новая папка / HỌC VIỆN

gãy xương.

Chẩn đoán. Hội chứng đau rõ rệt. Thông thường, gãy xương đùi đi kèm với sốc, phát triển do đau và mất máu. Chẩn đoán dựa trên nhận dạng

dấu hiệu gãy xương đáng tin cậy và có thể xảy ra và không gây khó khăn. Đặc trưng bởi rối loạn sắc nét, đau ở mức độ gãy xương. Sự gia tăng chu vi của đùi, do khối máu tụ và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. Sự biến dạng được xác định bởi mức độ gãy xương. Vì vậy, đối với gãy xương ở một phần ba trên, biến dạng ở dạng "quần cưỡi ngựa" là điển hình. Di động bệnh lý được ghi nhận trong suốt cơ hoành. Ở đây, phần cuối của một trong những mảnh vỡ đôi khi được sờ thấy.

Khi gãy xương trộn, xương đùi bị rút ngắn tuyệt đối. Xác định tiếng lạo xạo của xương, đặc biệt là

324 trước khi gây mê chỗ gãy xương, nó bị chống chỉ định do nguy cơ phát triển hoặc làm nặng thêm tình trạng sốc.

Vì gãy xương hông, đặc biệt là ở một phần ba dưới, có thể gây tổn thương các mạch chính, nên cần đánh giá tình trạng cung cấp máu cho chi xa (màu da, mạch, v.v.). Nghiên cứu phóng xạ.

X-quang ở các hình chiếu trước và bên với việc chụp khớp gần nhất cho phép bạn đánh giá bản chất của vết nứt. Thường không cần các nghiên cứu X quang khác.

Chăm sóc tiền nhập viện.

Bắt buộc phải thực hiện các biện pháp chống sốc

(điều trị giảm đau, bất động, truyền dịch). Trong điều kiện không đủ vô trùng, tốt hơn hết là bỏ gây tê tại chỗ chỗ gãy xương để chuyển sang gây mê điều trị hoặc dùng thuốc giảm đau. Với sự phát triển của liệu pháp sốc - truyền dịch.

Cố định bằng nẹp nên bao gồm, ngoài chân bị thương, cố định đai chậu. Nẹp là bắt buộc trên nền

gây tê. Sử dụng nẹp Dieterichs.

cố định được thực hiện bằng cách sử dụng kết hợp thang lốp hoặc phương tiện ngẫu hứng. Sự đối đãi. Theo quy định, thạch cao được đúc như một phương pháp độc lập để điều trị gãy xương đùi, thường không được sử dụng.

Lực kéo của xương có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị bảo tồn độc lập hoặc thường xuyên nhất là một phương pháp phụ trợ trong quá trình chuẩn bị phẫu thuật. Lực kéo được thực hiện trên lồi củ xương chày hoặc ít phổ biến hơn là trên lồi cầu xương đùi trên thanh nẹp Weller tiêu chuẩn. Với một vết nứt ở một phần ba trên của cơ hoành của xương đùi, chân với

đưa ra vị trí bắt cóc. Nếu không có sự trộn lẫn bên ngoài của mảnh gần với gãy xương ở 1/3 giữa, chi được đặt trong lực kéo mà không bị giập.

Các đặc điểm của điều trị bằng lực kéo của xương đối với gãy xương đùi ở một phần ba dưới như sau:

•để thư giãn cơ dạ dày, làm dịch chuyển mảnh xa về phía sau, việc điều trị được thực hiện ở tư thế uốn cong chân ở khớp gối lên đến 90°;

•kéo dài được thực hiện

lồi cầu xương đùi theo hướng đường phân giác của góc tạo bởi trục của cẳng chân và đùi, tạo điều kiện tối ưu để xoay đoạn xa về phía trước;

• một con lăn bông gạc rộng được đặt dưới mảnh xa. Đôi khi cần phải định vị lại các đoạn để áp dụng

bên bổ sung hoặc

lực kéo trước sau với một vòng mềm. Sau 1,5-2 tháng, lực kéo được loại bỏ và

áp dụng băng thạch cao coxite lên đến 3-3,5 tháng. Sau khi loại bỏ lực kéo của xương, bệnh nhân cũng có thể được điều trị bằng phương pháp chức năng - không cần cố định bằng bột thạch cao.

Phương pháp quản lý chức năng giống như trong điều trị sau khi kéo xương gãy xương

trochanteric. Đi lại bằng nạng trong quá trình điều trị chức năng được cho phép 2-2,5 tháng sau khi gãy xương với tải trọng nhẹ ở chân.

Phương pháp điều trị này hợp lý nhất đối với các vết gãy đơn giản (loại A) với mặt phẳng dài của vết gãy xoắn ốc hoặc xiên, cũng như đối với các vết gãy nhiều mảnh loại B và C mà không bị dịch chuyển, hoặc trong trường hợp các mảnh vỡ được định vị lại tốt trong lực kéo . Tuy nhiên, điều trị bảo tồn gãy thân xương đùi

325

đòi hỏi phải nghỉ ngơi trên giường kéo dài, bất động khớp kéo dài (co rút và teo cơ phát triển), và trong một số trường hợp, sau đó phải đeo dụng cụ cố định bên ngoài cồng kềnh. Điều này khiến ngày càng nhiều người từ bỏ điều trị bảo tồn để chuyển sang các loại tổng hợp xương khác nhau trong giai đoạn đầu. Điều trị phẫu thuật được thực hiện theo chỉ định chung tuyệt đối và tương đối. Một trong những chỉ định là cần kích hoạt sớm bệnh nhân (ví dụ, ở bệnh nhân cao tuổi và suy nhược, bị đa chấn thương, v.v.). Phương pháp ít chấn thương nhất là cố định ngoài tiêu cự bằng phẫu thuật cắt que, cho phép

tiếp thêm năng lượng cho người già trên giường và nhờ đó cứu sống họ. Phương pháp cố định này cũng thích hợp nhất trong trường hợp đa chấn thương, khi các can thiệp sâu rộng hơn gây nguy hiểm đến tính mạng.

Đối với quá trình tổng hợp xương của các vết nứt dưới mấu chuyển hoặc trên lồi cầu, một tấm có góc hoặc vít DCS động có lớp phủ thường được sử dụng.

nhút nhát. Trong trường hợp gãy xương ở một phần ba giữa, quá trình tổng hợp xương ngoài khung bằng một tấm hoặc trong khung được thực hiện.

ghim tổng hợp xương. Cũng có thể sửa bằng thiết bị que (Hình 29.15).

Sự tổng hợp xương ổn định của một vết nứt của cơ hoành bị ghim bị cản trở bởi chiều rộng không đồng đều của ống tủy xương, có hình dạng đồng hồ cát. Chốt vừa khít với các bức tường của kênh này chỉ ở vị trí thu hẹp tối đa của nó. Nếu mức độ gãy xương không tương ứng với vị trí thu hẹp của ống tủy, có thể có các chuyển động quay và lắc lư giữa các mảnh vỡ. Để đảm bảo quá trình tổng hợp xương ổn định của vết gãy như vậy, chốt được doa trước khi cắm chốt.

ống tủy với kích thước của nó ở mức độ gãy xương. Chèn một chốt có đường kính thích hợp.

quá trình tổng hợp xương ổn định trong tủy mà không cần khoan ống tủy có thể được sử dụng ghim với khóa gần và xa.

Sau khi tổng hợp xương ổn định, cố định bên ngoài bằng bột thạch cao không được sử dụng. Từ những ngày đầu tiên

Cơm. 29.15. Các phương án kết hợp xương cho gãy thân xương đùi:

a - tấm góc; b - trục vít động có đệm; c - tấm; g - ghim; d - chốt có chặn; f - tổng hợp xương ngoài ổ bằng thiết bị que

326

các hoạt động cho phép đi bằng nạng với tải định lượng trên chân.

Cho phép tải toàn bộ tùy thuộc vào bản chất của vết nứt và loại thiết bị cố định - trước hết, có thể tải toàn bộ khi sử dụng đinh nội tủy có chặn.

biến chứng. sai khớp

là hiếm. Sự cố kết chậm trễ, gãy xương cấy ghép, biến dạng ở mức độ gãy xương, co rút được ghi nhận thường xuyên hơn nhiều. Sau khi phẫu thuật, các biến chứng mủ là có thể. Khi thực hiện một chỉ định về lực kéo của xương đối với phần trên của xương chày, có thể gây tổn thương dây thần kinh mác.

Giữ kim theo hướng từ ngoài vào trong giúp giảm thiểu khả năng xảy ra biến chứng như vậy. Có thể phát triển co rút ở khớp gối, đặc biệt là sau khi gãy xương ở một phần ba dưới của xương đùi. Cách chính để ngăn ngừa co rút là kích hoạt sớm bệnh nhân, lựa chọn phương pháp điều trị cho phép bạn bắt đầu di chuyển khớp từ những ngày đầu tiên sau

chấn thương. Chương 30

CHẤN THƯƠNG KHỚP ĐẦU GỐI

30.1.Đặc điểm giải phẫu và sinh lý

Khớp gối (Hình 30.1) là lớn nhất và bao gồm ba bề mặt khớp với một khoang khớp chung: giữa lồi cầu bên của xương đùi và xương chày, giữa

lồi cầu trung gian và giữa xương bánh chè và xương đùi (khớp xương bánh chè).

Sự khác biệt giữa các bề mặt khớp của lồi cầu xương đùi và xương chày được bù đắp bởi mặt khum nằm giữa chúng - các đĩa sụn hình nêm có hình bán nguyệt. Cạnh dày bên ngoài của mỗi mặt khum

được gắn vào bao khớp, và mép trong mỏng của chúng không bị bong ra, và sụn chêm ở giữa cố định hơn so với mép ngoài, vì nó liên kết chặt chẽ với bao khớp, và các sợi của đầu ở giữa của cơ tứ đầu đùi được dệt thành phần trung gian của viên nang. Mặt khum bên ngoài di động hơn, đó là lý do khiến tần suất hư hỏng (vỡ) của nó thấp hơn. Trong 2 -

15% trường hợp, là một biến thể của sự phát triển giải phẫu,

mặt khum ngoài "đĩa", bao gồm gần như tất cả

bề mặt bên của xương chày. Cấu trúc như vậy của sụn

dẫn đến sự phát triển của những thay đổi thoái hóa của nó và vỡ thường xuyên hơn. Cơ tứ đầu đùi, gân của nó, xương bánh chè với

các dây chằng hỗ trợ nó và dây chằng của xương bánh chè, được gắn vào củ của xương chày, là bộ máy duỗi của khớp gối.

Từ hai bên và giữa, khớp gối được hỗ trợ bởi dây chằng phúc mạc (bên ngoài) và xương chày (bên trong) tương ứng.

Dây chằng mác ngoài (ISS) căng ở vị trí duỗi tối đa và xoay ngoài của cẳng chân. Khi gập khớp gối, dây chằng bị giãn - 327

bốn

Cơm. 30.1. Khớp gối:

/ - dây chằng phúc mạc: 2 - sụn chêm ngoài; 3 - dây chằng chéo trước; 4 - dây chằng chéo sau; 5 - dây chằng chéo trước; 6 - mặt khum trong; 7 - bộ máy duỗi của khớp gối (7a - cơ tứ đầu, 76 - xương bánh chè, 7c - dây chằng bánh chè); 8 - xia đảo ngược trên. Dây chằng chày (BCL) bao gồm hai bó: các sợi phía trước của nó được kéo dài khi uốn cong và các sợi phía sau mạnh mẽ hơn được kéo dài khi duỗi chân.

Hai dây chằng chéo của khớp gối tạo thành một giá đỡ trong mặt phẳng dọc. Đổi diện dây chằng chéo (ACL) gắn vào hố trước với phần nhô ra giữa các lồi cầu

xương chày và quay trở lại và lên đến bề mặt bên của lồi cầu xương đùi trong. ở phía sau

Dây chằng chéo (CLL) nằm phía sau ACL và chạy từ mặt sau của đầu gần của xương chày đến lồi cầu xương đùi trong. ACL ngăn chuyển động quá mức của cẳng chân về phía trước, đồng thời cùng với BCS và RCL ngăn chuyển động ngang và xoay của cẳng chân trong khớp gối.

ZKS cùng với ACL hạn chế tình trạng hạ huyết áp ở khớp gối. Ở vị trí thẳng đứng của cơ thể (đứng trên hai chân thẳng), cả hai dây chằng chéo, dây chằng xương chày và dây chằng phúc mạc và cơ tứ đầu đùi đều căng, đảm bảo sự ổn định của khớp gối. Nếu một trong những thành phần này rơi ra ngoài, thì sự ổn định và cơ chế vận động bình thường của khớp gối sẽ bị xáo trộn.

Ngoài chức năng cơ học của chúng, dây chằng đóng đinh đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành tính nhạy cảm của cơ thể, vì chúng được bao phủ bởi một màng hoạt dịch giàu

đầu dây thần kinh.

Bao hoạt dịch của khớp gối là lớn nhất trong toàn bộ cơ thể con người. Nó tạo thành một

khớp gối sau:

•nhiễm trùng và xuất huyết;

•tổn thương sụn chêm;

•chấn thương cơ duỗi

bộ máy (cơ tứ đầu đùi, dây chằng xương bánh chè, gãy xương và trật khớp xương bánh chè);

•tổn thương bộ máy bao-dây chằng (bao xơ của khớp, dây chằng chéo và dây chằng);

•gãy xương trong khớp của xương đùi và xương chày.

30.2.1. Hemarthrosis khớp gối Hemarthrosis là sự tích tụ máu trong khoang khớp. Nguyên nhân của hemarthrosis có thể là tổn thương bất kỳ thành phần nào của khớp (gãy xương trong khớp, vỡ sụn chêm, dây chằng chéo, v.v.). Nếu không thể xác định bất kỳ tổn thương nào và cơ chế chấn thương là một cú đánh trực tiếp, thì họ nói về tai và chấn thương khớp gối ("hemarthrosis" là tên của triệu chứng và không thể được sử dụng như một chẩn đoán độc lập), mặc dù chảy máu vào khoang khớp có thể chỉ do tổn thương (có thể là rách nhẹ) đối với các mô. Nói một cách chính xác, chẩn đoán “bầm tím, tụ máu khớp gối” chỉ có nghĩa là chúng ta không thể xác định được diện tích và tính chất của tổn thương. Máu trong khoang khớp gối, dù chỉ với một lượng nhỏ,

Chất lỏng tích tụ trong khoang khớp không chỉ lấp đầy các đảo ngược và kéo dài bao hoạt dịch, tăng

áp lực trong khớp và gây đau dữ dội, nhưng có thể dẫn đến phì đại và thoái hóa xơ của màng hoạt dịch.

Chẩn đoán. Sự hiện diện của chất lỏng trong

khoang khớp gối được xác định bởi sự thay đổi hình dạng của khớp (độ mịn của đường viền, tăng

chu vi, phồng của đảo ngược phía trên), hạn chế cử động (co cứng cơ gấp là đặc trưng nhất), cũng như kèm theo một triệu chứng

“bóp” xương bánh chè: ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, duỗi thẳng chân, dùng một tay bóp vào phần đảo ngược phía trên, dùng các ngón tay của tay kia ấn nhẹ.

trên xương bánh chè theo hướng trước sau; trong khi xương bánh chè, nằm trên bề mặt chất lỏng tích tụ, chìm sâu, chạm vào các lồi cầu bên dưới của đùi và khi áp lực ngừng lại

tăng lên.

Tầm quan trọng lớn (cả điều trị và chẩn đoán) là chọc thủng c và I của khớp gối. Thao tác được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, điểm đâm kim tốt nhất là ở rìa ngoài của cực trên xương bánh chè (Hình 30.2). Dấu chấm có thể chứa máu (xuất huyết), dịch khớp (viêm bao hoạt dịch), mủ (viêm khớp). Nếu dấu chấm chứa hỗn hợp máu và dịch khớp, thì thời gian bị thương rất có thể kéo dài hơn một ngày. Những giọt chất béo trong dấu chấm câu có thể đi 329

Cơm. 30.2. Thủng khớp gối:

a - điểm chèn kim; 6 - kỹ thuật đâm thủng phương pháp chẩn đoán tạm thời

(kiểm tra siêu âm và e, chụp cộng hưởng từ) trong một số trường hợp cho phép làm rõ bản

chất của chấn thương; thường xuyên nhất với hemarthrosis, tổn thương dây chằng. Phần lớn

xác định thêm menisci và đóng đinh một cách chính xác

cấu trúc, tình trạng của các bên trong khớp để đánh giá nghệ thuật qua nội soi khớp (Hình 30.3). Prehospital cho phép hỗ trợ đầu gối

nói về gãy xương trong khớp (tuy nhiên, đây không phải là dấu hiệu đáng tin cậy của nó!). Nếu có dịch khớp đục với vảy trong khớp, nên gửi dấu chấm câu đến phòng thí nghiệm và nghiên cứu vi sinh vật. Khi kết thúc quy trình, 10,0 ml dung dịch novocaine 2% được tiêm vào khoang khớp trong trường hợp chấn thương cấp tính với mục đích giảm đau.

Chẩn đoán phóng xạ. Trong một số trường hợp, không có dấu hiệu lâm sàng đáng tin cậy nào về gãy xương trong khớp, vì vậy bắt buộc phải

thực hiện chụp X quang khớp gối theo hai hình chiếu tiêu chuẩn - trước và sau. Vì thế hạn chế làm bất động lốp vận chuyển. Không nên thực hiện chọc dò khớp gối (cũng như bất kỳ khớp nào khác) bên ngoài bệnh viện do nguy cơ biến chứng nhiễm trùng.

Sự đối đãi. Loại bỏ máu từ khớp gối làm giảm áp lực trong khớp, giảm đau. Nên rửa khớp qua kim đâm bằng dung dịch novocaine trong quá trình chọc thủng. Việc rửa khớp hoàn toàn khỏi máu có thể thực hiện được với sự trợ giúp của nội soi khớp, trong tình huống này cũng có giá trị chẩn đoán quan trọng nhất. Sau đó, cố định được áp dụng bằng nẹp thạch cao hoặc nẹp chỉnh hình không bản lề trong 2 tuần (trong trường hợp không có chỉ định của các biện pháp khác

Cơm. 30.3. Nội soi khớp chẩn đoán tổn thương khớp gối: a - tổn thương sụn chêm bên trong (vỡ vạt); b - tổn thương dây chằng chéo trước; c - khiếm khuyết của bề mặt sụn của xương đùi

(chứng nhuyễn sụn) 330

một

b

Cơm. 30.4. Băng cho bệnh xuất huyết khớp gối:

a - vòng bông gạc; o - băng khí nén với lực nén định lượng theo L.L. Silin

thiệt hại) với tải trọng hạn chế trên chân trong 4-5 ngày. Một vòng bông gạc có lỗ ở vùng xương bánh chè được cố định ở mặt trước của khớp gối, đóng vai trò băng ép và ngăn máu tái tụ trong khớp (Hình 30.4, a). Thay vào đó, bạn có thể

dùng băng khí nén định lượng theo phương pháp của L.L. Silin (Hình 30.4, b). Với sự tích tụ nhiều lần của chất lỏng trong khớp, việc chọc thủng được lặp lại. Các bài tập trị liệu trong băng cố định: lực căng đẳng cự

cơ đùi và cẳng chân, cử động tích cực ở khớp hông. nhiệt vật lý trị liệu

các thủ thuật trên khớp gối trong những ngày đầu tiên sau chấn thương là không mong muốn, vì chúng có thể góp phần tiếp tục chảy máu vào khớp.

biến chứng. Nếu một lượng máu đáng kể không được loại bỏ, quá trình kết dính vảy sẽ phát triển trong khớp, có thể dẫn đến hạn chế vận động, viêm màng hoạt dịch mãn tính và hội chứng đau. Điều quan trọng cần nhớ là khả năng cao xảy ra tổn thương nội khớp, phải

được chẩn đoán kịp thời. Khi chọc thủng khớp

Bạn nên tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng và sát trùng để tránh các biến chứng nhiễm trùng.

30.2.2. Chấn thương sụn chêm của đầu gối Chấn thương sụn chêm là loại chấn thương đầu gối phổ biến nhất. Ở mức 80-90%

trường hợp, mặt khum bên trong bị hỏng và trong 10-20% -

bên ngoài, liên quan đến cấu trúc giải phẫu của sụn chêm: sụn chêm bên trong gần như bất động. Tuy nhiên, tổn thương ở mặt khum bên ngoài được phản ánh nhiều hơn ở sự ổn

định sau này của khớp gối.

Cơ chế gây tổn thương cho sụn chêm có thể là trực tiếp và gián tiếp, nhưng trong hầu hết các trường hợp, sụn chêm bị tổn thương do chấn thương gián tiếp - bật nhanh tại chỗ, đá bóng khi chơi bóng, nhảy, ngồi xổm, ngã bằng chân. Phổ biến nhất là cơ chế xoay (xoay mạnh thân người với một chân cố định, cũng như với tư thế uốn cong của khớp gối: dưới cổ chân dưới, mặt khum bên trong bị tổn thương ra bên ngoài và mặt khum bên trong

được giấu bên trong) và d a c - 331

đe Hình. 30.5. Các biến thể điển hình nhất của chấn thương (vỡ) của sụn khớp gối (theo phân loại GUNCITO):

a - dọc; b - chắp vá; c - paracapsular; g - ngang (xuyên tâm); d - ngang; e - theo kiểu

"bình tưới nước"

cơ chế đổ (nhảy từ độ cao trên hai chân thẳng, duỗi mạnh khớp gối từ tư thế “ngồi xổm”). Khớp càng bị uốn cong tại thời điểm bị thương, thì vùng đứt gãy của nó càng có thể nằm ở phía sau. phân loại thiệt hại

mặt khum dựa trên vị trí và hình dạng của vết rách. Một trong những cách phân loại phổ biến nhất

do Viện Chấn thương Chỉnh hình Trung ương (GUNCITO) đề xuất. N. N. Priorova (Hình

30.5). Điều cơ bản là phải phân biệt giữa sự khu trú của vết vỡ ở cận bao.

vùng (cung cấp máu), khi trong một số điều kiện nhất định, đôi khi có thể để lại sẹo do tổn thương và ở vùng vô mạch, khi việc chữa lành là không thể.

Диагностика. Непосредственно после травмы диагноз повреждения мениска клинически в ряде случаев поставить не удается из-за наличия гемартроза и болевого синдрома. Правильный диагноз ставят в «хрониче ском периоде» (через несколько недель, а то и месяцев), когда суставной хрящ уже оказывается в значительной степени разрушен из-за продолжающейся функциональной нагрузки на фоне возникшей дисконгруэнтности суставных поверхностей. Ранняя диагностика возможна при выполнении ультразвукового исследования или МРТ, а также с помощью диагностической артроскопии в «остром» периоде.

Phần bị rách của sụn chêm có thể di chuyển trong khoang khớp gối và xâm phạm giữa các bề mặt khớp của xương đùi và xương chày, gây ra triệu chứng "phong tỏa" (kháng đàn hồi khi cố gắng di chuyển, thường xuyên nhất - hạn chế duỗi hoàn toàn) . Trong trường hợp này, sụn trong của khớp bị tổn thương, có thể dẫn đến những thay đổi thoái hóa (chứng sụn) cho đến phá hủy hoàn toàn, đôi khi trên một diện tích lớn. Đồng thời, "sự phong tỏa" của khớp không thể được coi là một dấu hiệu đáng tin cậy của tổn thương sụn (ví dụ:

hạn chế cử động, đặc biệt là trong giai đoạn cấp tính, có thể do hội chứng đau - “khối đau”).

Sau khi chọc khớp, rút dịch và tiêm vào khoang khớp 20 ml 2% giải pháp novocaine "phong tỏa"

có thể biến mất (hoặc một mảnh vỡ của sụn đã di chuyển đến giường mẹ hoặc hội chứng đau gây ra sự phong tỏa đã được loại bỏ).

Ở khớp gối, bạn có thể xác định sự tích tụ của máu (gemartroz) hoặc dịch khớp

(bao hoạt dịch sau chấn thương là phản ứng của màng hoạt dịch đối với chấn thương và dẫn đến sự không tương xứng của các bề mặt khớp).

Chẩn đoán lâm sàng chấn thương sụn chêm dựa trên các dấu hiệu gián tiếp 332

các triệu chứng, trong đó rất có thể là không liên tục

sự "phong tỏa" mới nổi của khớp, không phải do chấn thương tái phát (trong khi đi bộ, ngồi xổm, xoay người). Những "sự phong tỏa" như vậy có thể rất dai dẳng và bệnh nhân có

thể tự loại bỏ sau nhiều lần cố gắng thực hiện các cử động đau (gập, xoay) trong khớp, kèm theo tiếng tách rõ rệt. "Phong tỏa" tái phát đặc trưng nhất đối với thiệt hại cho sụn bên trong.

Khác, đặc trưng nhất triệu chứng:

•Đau khớp gối tái phát, nhất là khi vận động, đi lại, chạy nhảy có cảm giác không chắc chắn, có triệu chứng “bậc thang”.

(đi xuống cầu thang khó hơn đi lên);

•viêm bao hoạt dịch mãn tính

(định kỳ xuất hiện tràn dịch trong khớp);

•Triệu chứng “click” - khi di chuyển ở khớp gối, cẳng chân dường như “lăn qua” với một cú click

thông qua một chướng ngại vật trong khu vực sụn, thường xuyên hơn - bên ngoài;

•đau cục bộ trong hình chiếu của không gian khớp và theo đó, sự gắn kết của mặt khum vào bao khớp;

•Triệu chứng Baikov

("phần mở rộng") - không gian khớp của khớp gối uốn cong 90 ° được kẹp giữa các ngón tay I và II, đồng thời duỗi thẳng cẳng chân bằng tay kia: trong trường hợp này, cơn đau xuất hiện (hoặc tăng lên) khi xuất hiện mặt khum bị hư hỏng (Hình 30.6, a);

•Triệu chứng của Shteiman - Boo-harda - đau tăng dọc theo hình chiếu của không gian khớp tương ứng trong quá trình xoay thụ động ra ngoài (mặt khum bên trong) hoặc vào bên trong (mặt khum bên ngoài) của chi dưới uốn cong một góc 90 ° ở khớp gối (Hình 30.6 , 6) \\

•triệu chứng của "galoshes"

Perelman - sự xuất hiện của cơn đau trong các chuyển động quay chủ động của cẳng chân và bàn chân, mô phỏng việc đeo giày cao gót;

• triệu chứng của Thổ Nhĩ Kỳ hạ cánh "- khi cố gắng ngồi xuống

một

Cơm. 30.6. Xác định triệu chứng tổn thương sụn chêm: a - Triệu chứng Baikov; b - Triệu chứng Shteiman-Bukhard

b 333

ngồi xổm với hai chân bắt chéo (“ở Thổ Nhĩ Kỳ”), một con lăn đau đớn xuất hiện dọc theo

đường của không gian khớp (viêm nang phản ứng);

•triệu chứng của "lòng bàn tay" -

co rút nhẹ khớp gối: ở tư thế nằm ngửa trên mặt phẳng cứng, cẳng chân không duỗi ra hết; lòng bàn tay mở tự do đi dưới khớp gối;

•teo cơ đùi và cẳng chân (bệnh nhân liên tục "tha" chân khi đi lại) và triệu chứng Chaklin: chủ động nâng chân duỗi thẳng trên nền teo cơ tứ đầu, cơ sartorius có đường viền rõ ràng;

•Triệu chứng của Turner: giảm cảm giác da dọc theo bề mặt bên trong của khớp

gối.

Nghiên cứu phóng xạ.

Chụp X-quang khớp gối hai hình chiếu tiêu chuẩn trong trường hợp tổn thương sụn chêm không thấy bất thường. Mô sụn của sụn chêm không cản quang. Tuy nhiên, nghiên cứu này là bắt buộc để loại trừ bệnh lý khớp khác. Các nghiên cứu như chụp khớp tương phản, pneumoarthrography hiện đã được thay thế gần như hoàn toàn bằng siêu âm và chụp cộng hưởng từ nhiều thông tin và không xâm lấn hơn. Những phương pháp nghiên cứu này có thể tiết lộ như vậy

bệnh lý như một sự thoái hóa dạng nang của sụn chêm (thường xuyên hơn - bên ngoài), phát triển do quá trình vi chấn thương liên tục của nó. Tuy nhiên, khi menisci bị tổn thương, không có phương pháp X quang nào là chính xác tuyệt đối, độ chính xác chẩn đoán tối đa chỉ đạt được với sự trợ giúp của nội soi khớp.

Chăm sóc tiền nhập viện cho

"phong tỏa" khớp bao gồm việc cố định khớp mà không cố gắng loại bỏ "khối", điều này có thể dẫn đến tổn thương thêm cho cả sụn chêm và sụn khớp. Nhập viện trong một bệnh viện chấn thương được hiển thị.

Sự đối đãi. Đôi khi trong một thời gian khá dài (đặc biệt là khi có lối sống không hoạt

động), bệnh nhân có thể không nhận thấy rối loạn chức năng khớp đáng kể. Cơn đau xảy ra định kỳ khi vận động, sự xuất hiện từng đợt của chất lỏng trong khớp (viêm bao hoạt dịch mãn tính) đôi khi bị nhầm lẫn khi cố gắng điều trị bằng liệu pháp chống viêm, vật lý trị liệu. Tuy nhiên, điều trị như vậy chỉ có thể có tác dụng ngắn hạn (khối sụn bị tổn thương không chỉ trải qua những thay đổi thoái hóa mà còn phá hủy bề mặt sụn, hỗ trợ giảm đau).

hội chứng, góp phần vào sự tiến triển nhanh chóng của biến dạng xương khớp, teo cơ và co rút).

Khi chẩn đoán chấn thương màng não được thiết lập, phương pháp điều trị duy nhất là phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật nội soi khớp được sử dụng rộng rãi, điều trị phẫu thuật bao gồm phẫu thuật cắt khớp và cắt bỏ sụn chêm (cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ). Những nhược điểm của can thiệp như vậy bao gồm tính xâm lấn của nó, cần thời gian dài

(lên đến

3-4 tuần) dỡ hàng đã vận hành chung, cũng như khó khăn

thực hiện một sửa đổi đầy đủ (điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp thiệt hại cho các phần sau của mặt khum, đồng thời

tổn thương cả sụn chêm, sự hiện diện của tổn thương đồng thời đối với nắp 334 của sula, dây chằng, bề mặt sụn).

Các hoạt động nội soi khớp không chỉ cho phép làm rõ bản chất của bệnh lý mà còn thực hiện can thiệp “điểm” mà hầu như không gây tổn hại đến các cấu trúc nội khớp khả thi. Với các vết thương sụn chêm mới ở vùng cận bao, trong một số trường hợp, vùng vỡ được cố định bằng chỉ khâu hoặc nẹp đặc biệt, chỉ những mảnh sụn không thể sống được mới

được cắt bỏ.

Trên đường đi, mô sẹo, thể sụn, các mảnh sụn khớp bị hư hỏng được lấy ra khỏi khớp và mép của sụn chêm đã cắt được căn chỉnh. Tải trọng định lượng sau phẫu thuật nội soi khớp được cho phép sau 3-5 ngày, đầy đủ - sau 7-10 ngày.

Điều trị phẫu thuật cũng được chỉ định đối với thoái hóa dạng nang của sụn chêm, trong đó, trong hầu hết các trường hợp, nước mắt được phát hiện trong quá trình nội soi khớp.

mô bị thoái hóa.

Nội soi nội soi chắc chắn là phương pháp được lựa chọn trong điều trị bệnh lý nội khớp và đặc biệt là chấn thương sụn chêm của khớp gối. Với sự ra đời của khả năng tiết kiệm các công nghệ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, thái độ đối với việc điều trị chấn thương sụn khớp kèm theo "khối" khớp gối đã được sửa đổi.

Với tình trạng “phong tỏa” khớp gối, chiến thuật tối ưu là khẩn cấp

nội soi khớp mà không cần cố gắng sơ bộ "đóng cửa

giảm" của mặt khum.

Các chuyển động xoay, gập và duỗi ở khớp gối được sử dụng để loại bỏ "sự phong tỏa"

"đóng" có thể gây ra

tổn thương thêm đáng kể cho cả mặt khum bị chèn ép và bề mặt sụn của khớp. khả năng nội soi khớp

can thiệp sớm chỉ ra sự cần thiết phải phẫu thuật khớp. Biến chứng. can thiệp kịp thời vào

tổn thương sụn chêm dẫn đến chết sụn khớp, tiến triển biến dạng nhanh chóng

thoái hóa khớp, teo cơ, suy giảm chức năng vận động và chống đỡ của khớp. hoạt động bị lỗi

can thiệp (khi các mảnh vỡ của sụn chêm bị tổn thương vẫn còn trong khớp) cũng gây ra hậu quả tương tự.

Teo cơ và co rút liên quan đến chấn thương sụn chêm đòi hỏi một loạt các bài tập vật lý trị liệu sau phẫu thuật

thời gian mà không có nó sức mạnh cơ bắp được phục hồi rất chậm. Các biến chứng liên quan đến can thiệp nội soi là cực kỳ hiếm.

30.2.3. chấn thương xương bánh chè

Chẩn đoán và điều trị chấn thương các thành phần khác của cơ duỗi khớp gối (cơ tứ đầu đùi và dây chằng bánh chè) được thảo luận trong Chương. 19 (“Chấn thương cơ bắp”) và 20 (“Chấn thương gân”).

Cơ chế chấn thương xương bánh chè có thể là trực tiếp (ngã xuống đầu gối hoặc va vào xương bánh chè), gián tiếp (cơ tứ đầu co mạnh không phối hợp) hoặc hỗn hợp. Một cú đánh trực tiếp mà không co cơ tứ đầu thường dẫn đến sự hình thành một vết gãy vụn mà không có sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh xương,

335

vì bong gân aponeurotic và dây chằng hỗ trợ bên không bị đứt hoàn toàn. Nếu một cú đánh trực tiếp vào xương bánh chè không dẫn đến gãy xương, thì do tác động mạnh của bề mặt khớp của xương bánh chè lên thành phần xương đùi của khớp, sụn khớp bị tổn thương (rách mảnh, nứt sâu ở xương bánh chè). bề mặt sụn với xương, sự phát triển của những thay đổi hoại tử sau chấn thương), thường không được chẩn đoán kịp thời.

Phân loại. Phân biệt

gãy ngang (khoảng 80% tất cả các trường hợp gãy xương bánh chè), gãy vụn, gãy dọc (dọc), gãy rìa, giật và xuyên sụn (chỉ tổn thương bề mặt sụn) (Hình 30.7). Gãy xương bánh chè dẫn đến tổn thương hoàn toàn hoặc một phần bộ máy duỗi của khớp gối và luôn xảy ra trong khớp (ngoại trừ gãy xương do giật của cực dưới).

Chẩn đoán gãy xương bánh chè thường không khó lắm và dựa trên các dấu hiệu lâm sàng sau:

• đau, biến dạng, sưng tấy,

sự trơn tru của các đường viền của khớp gối, xuất huyết (với di căn giữa các mảnh vỡ,

độ chặt của khớp bị phá vỡ và sự phồng lên của xoắn trên có thể không được biểu hiện), trong vết thủng - máu có lẫn các giọt chất béo;

•vị trí buộc phải duỗi ở khớp gối, cố gắng uốn cong chủ động và thụ động gây đau

nhói;

•không có khả năng nâng

duỗi thẳng chân (với sự phá hủy hoàn toàn của bộ máy dây chằng hỗ trợ, tức là với gãy xương với sự dịch chuyển của các mảnh);

• sờ nắn (và đôi khi bằng mắt thường) các mảnh xương bánh chè được xác định dưới da khi gãy xương có di lệch (một dấu hiệu đáng tin cậy!); độ giãn giữa các mảnh do lực kéo của cơ tứ đầu và sự dịch chuyển của cực trên của xương bánh chè có thể đạt tới 2–8 cm (với sự nguyên vẹn của các dây chằng hỗ trợ bên, độ giãn giữa các mảnh không vượt quá 3–5 mm).

trong g

Cơm. 30.7. Các loại gãy xương bánh chè phổ biến nhất: a - ngang; b - được băm nhỏ; c - dọc; g - có thể tháo rời

336

Nhiều bệnh nhân bị gãy xương bánh chè có thể đi lại, tựa vào chân bị thương, đồng thời cảm thấy đau, cảm giác không ổn định khi chống đỡ. Chẩn đoán phóng xạ. Để xác minh chẩn

đoán, chụp X quang theo hai hình chiếu tiêu chuẩn thường là đủ. Sự ổn định của phức hợp cơ duỗi được biểu thị bằng việc không có sự gia tăng độ giãn giữa các mảnh của xương bánh chè khi khớp gối uốn cong lên đến 90 °, tuy nhiên, khi thực hiện một nghiên cứu như vậy, có thể gây thêm tổn thương cho các cấu trúc hỗ trợ.

Nghi ngờ gãy xương dọc (dọc) đôi khi thực hiện thêm chụp X-quang trong hình chiếu trục. Tổn thương xuyên sụn (chính xác hơn là hậu quả của chúng) trong hầu hết các trường hợp

được phát hiện trong thời gian dài ở dạng cơ thể sụn nội khớp tự do, sụn bề mặt khớp của xương bánh chè và khớp xương bánh chè. Trong giai đoạn cấp tính, theo quy luật, tổn thương xuyên sụn có thể được phát hiện chỉ với sự trợ giúp của nội soi khớp.

Chăm sóc tiền nhập viện.

Nạn nhân được đặt nẹp vận chuyển ở tư thế duỗi khớp gối cố định bàn chân và chuyển đến bệnh viện chấn thương.

Sự đối đãi. Việc lựa chọn chiến thuật điều trị phụ thuộc vào hai điểm chính: mức độ tổn thương bộ máy duỗi của cẳng chân (nó phải được phục hồi) và sự dịch chuyển trên bề mặt khớp của xương bánh chè (biến dạng giống như bậc thang được bảo tồn, ngay cả khi so sánh chặt chẽ và sự kết hợp của các mảnh xương, sẽ tiếp tục dẫn đến sự tiến triển của bệnh xương bánh chè sau chấn thương). viêm khớp, hội chứng đau, hạn chế vận động). Điều trị bảo tồn được chỉ định cho các trường hợp gãy xương bánh chè theo chiều dọc (dọc) cũng như gãy ngang hoặc vụn mà không làm tổn thương cơ duỗi của khớp gối (nghĩa là các mảnh xương di lệch không quá 2–3 mm) và không làm biến dạng khớp gối. bề mặt khớp của xương bánh chè.

Với điều trị bảo tồn

tiến hành chọc khớp gối (cắt bỏ máu, tiêm 20,0 ml dung dịch novocain 2% vào khớp để giảm đau), băng bó bằng thạch cao từ nếp gấp mông đến khớp mắt cá trong 1 tháng ở tư thế uốn cong nhẹ (5 °) ở khớp gối. Đảm bảo thực hiện kiểm soát bằng tia X sau khi bó bột. Ngày thứ 3 cho phép căng cơ đùi và cử động ở khớp háng, ngày thứ 4-5 - đi bằng nạng. Sau 3 tuần, bạn có thể cho phép một tải định lượng trên chân khi đi bằng nạng.

Sau khi loại bỏ cố định thạch cao - các bài tập trị liệu (tăng cường cơ bắp, phát triển các cử động trong khớp), xoa bóp. Khả năng làm việc được phục hồi trong 6 - 8 tuần sau chấn thương.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định đối với tổn thương dây chằng hỗ trợ của xương bánh chè (khoảng cách giữa các mảnh của xương bánh chè là hơn 3-5 mm). Mục tiêu chính của hoạt động không chỉ là tổng hợp xương mà còn là phục hồi bộ máy dây chằng gân. Trong trường hợp gãy xương bánh chè với sự dịch chuyển, hoạt động được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp. Trong một số trường hợp (nhiều phân mảnh bị phân mảnh

gãy xương), khi

337

Cơm. 30.8. Các loại tổng hợp xương của xương bánh chè:

a - vòng dây siết chặt; b - với chỉ khâu lavsan, cần phải cắt bỏ một đoạn hoặc thậm chí toàn bộ xương bánh chè, phải phục hồi bộ máy hỗ trợ. Trong quá trình cắt bỏ mảnh xương bánh chè, gân được cố định vào mảnh còn lại bằng chỉ khâu xuyên xương.

Phương pháp được lựa chọn để tổng hợp xương bánh chè là cố định bằng ghim và vòng dây thắt chặt theo phương pháp Weber (Hình 30.8), cho phép bạn bắt đầu chuyển động sớm (sau vài ngày) trong khớp được phẫu thuật. Cố định gãy xương bánh chè bằng chỉ hoặc dây lavsan dạng dây bán ví kém ổn định hơn và do đó ít được ưa chuộng hơn vì nó yêu cầu bất

động bên ngoài trong 6 tuần. Tùy chọn cố định này chỉ được sử dụng nếu không thể thực