новая папка / HỌC VIỆN

năng dịch chuyển thứ cấp của các mảnh vỡ khi các cạnh bị kéo ra hoặc ngay cả khi thay băng thạch cao. Một trong những sai lầm điển hình là việc bóc tách băng thạch cao hình tròn không dọc theo toàn bộ chiều dài mà chỉ trên một đoạn ngắn. Điều này dẫn đến tình trạng phù nề nặng hơn ở phần xa của lớp bột được bảo tồn và thậm chí còn làm giảm khả năng cung cấp máu cho các bộ phận ngoại vi của chi.

Trong trường hợp bị nén, nên cắt ngay phần đúc thạch cao dọc theo toàn bộ chiều dài. Hoại tử cục bộ của các mô mềm. Nguy hiểm nhất là sự phát triển của hoại tử ở vùng xương nhô ra ngay dưới da, cũng như các cạnh của bột thạch cao, tuy nhiên, với việc tạo mẫu thạch cao không chính xác hoặc bất cẩn, sự phát triển của hoại tử có thể xảy ra ở nơi khác. Bác sĩ nên được cảnh báo bởi cơn đau dai dẳng ở nơi áp lực của thạch cao trên các mô mềm. Chúng ta không được quên rằng với sự hoại tử đã hình thành, cơn đau sẽ biến mất. Nếu bạn nghi ngờ sự phát triển của hoại tử, cần phải cắt băng hoặc tạo một "cửa sổ" để sửa đổi da. mụn nước biểu bì

(xung đột) có thể xảy ra với sự lỏng lẻo và dịch chuyển liên tục của bột thạch cao, cũng như phù nề mô mềm đáng kể hoặc các thao tác định vị lại thô bạo. Bản thân xung đột không gây nguy hiểm lớn, tuy nhiên, chúng cần được điều trị tại chỗ để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng. Nếu có xung đột, băng thạch cao phải được gỡ bỏ hoặc chuyển sang băng có cửa sổ.

74

viêm dây thần kinh ngoại biên. Một khuôn mẫu kém có thể gây áp lực liên tục lên các đường thần kinh ngoại vi. Một ví dụ điển hình là viêm dây thần kinh mác. Làm mẫu cẩn thận và sử dụng miếng đệm mềm bên dưới lớp bột sẽ giúp tránh những biến chứng này.

Sự thất bại của lớp thạch cao dẫn đến sự hình thành các vết trầy xước và thậm chí là vết loét ở những nơi bị gãy.

thạch cao thất bại băng bó, không cung cấp

bất động hoàn toàn gây hại nhiều hơn lợi và phải được khắc phục ngay lập tức (thay thế hoặc

củng cố).

Sự dịch chuyển thứ cấp từ các mảnh vỡ trong một tấm thạch cao. Khi đạt được sự tái định vị phù hợp, phù nề mô mềm thường giảm nhanh chóng. Đồng thời, băng thạch cao không vừa khít, điều này tạo điều kiện tiên quyết cho sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh xương. Để ngăn chặn điều này, băng thạch cao nẹp định kỳ được "kéo lên" với các vòng dày đặc khi phù nề giảm bớt.

gạc hoặc băng thun. Một trong những dấu hiệu lâm sàng của vi phạm tái định vị hoặc không phù hợp với cố định thạch cao là phù nề kéo dài.

viêm da tiếp xúc. Biến chứng này liên quan đến phản ứng cá nhân đối với băng bó là rất hiếm. Sự không dung nạp thực sự đối với thạch cao như một chất hóa học nói chung là cực kỳ hiếm, trong những trường hợp này, việc sử dụng phôi thạch cao bị chống chỉ định.

Thông thường, viêm da tiếp xúc có thể tránh được bằng cách bôi băng lót.

Phôi thạch cao có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị độc lập, cũng như một phương pháp phụ trợ kết hợp với các phương pháp khác. Ví dụ, thạch cao

cố định sau khi tổng hợp xương bên trong, sự kết hợp của một tấm thạch cao với một thiết bị cố định xuyên xương.

Ngoài thạch cao, một số vật liệu khác dựa trên polyme tổng hợp được sử dụng (polivik, scotch-cast, v.v.). Tuy nhiên, mặc dù có một số ưu điểm (độ bền, độ nhẹ, khả năng chống

ẩm) nhưng chúng không thể thay thế hoàn toàn thạch cao.

6.4.Cố định bên ngoài chỉnh hình

Trong những năm gần đây, các dụng cụ cố định bên ngoài được sản xuất công nghiệp (băng cố định đàn hồi, dụng cụ chỉnh hình) ngày càng trở nên phổ biến. Trong số các ưu điểm của chúng so với bột thạch cao, cần lưu ý đến sự thoải mái tương đối cho bệnh nhân,

trọng lượng thấp, độ bền, vẻ ngoài thẩm mỹ, khả năng sử dụng rộng rãi hơn các bản lề với phạm vi chuyển động có thể điều chỉnh (Hình 6.5). Nhưng băng được làm theo cách của nhà máy, thậm chí theo đơn đặt hàng riêng lẻ, không được áp dụng trong điều trị gãy xương có di lệch trong giai đoạn cấp tính của chấn thương, vì chúng không thể duy trì vị trí đã đạt được. Điều này không thể được gọi là một nhược điểm, vì các sản phẩm chỉnh hình của nhà máy có sự khác biệt

cuộc hẹn. Chúng được sử dụng rộng rãi trong việc thực hiện cả tùy chọn cố định độc lập (chấn thương mô mềm không biến chứng, chấn thương hoặc mất ổn định mãn tính của bộ máy dây chằng của khớp) và phương pháp cố định phụ trợ (trong giai đoạn hậu phẫu, sau khi

điều trị). 75

Cơm. 6.S. Dụng cụ cố định bên ngoài chỉnh hình: băng: a - vải đàn hồi mềm; b - khăn quàng cổ; dụng cụ chỉnh hình: c - cứng ở mặt dưới trong lực kéo của xương, để loại bỏ tình trạng co rút sau bất động và sau phẫu thuật).

6.5.lực kéo vĩnh viễn

Có lực kéo của xương và da. Với lực kéo của xương, lực kéo được thực hiện

trực tiếp phía sau xương bằng kim, vít hoặc thanh kim loại có ren vít. Lực kéo của da được thực hiện bằng cách cố định lực kéo vào da bằng keo y tế, băng dính, cũng như sử dụng còng mềm đặc biệt (Hình 6.6).

Với việc sử dụng liên tục tải trọng lớn, tối ưu là

lực kéo của xương, phổ biến nhất trong chấn thương ở người lớn. Ở trẻ em, khi tải trọng sử dụng không quá lớn và chấn thương bổ sung đối với xương đang phát triển là điều không mong muốn, lực kéo qua da (dính) cũng được sử dụng. Lực kéo của vòng bít thường

được sử dụng trong chỉnh hình nếu cần thiết để tạo ra khớp không tải (ví dụ, với viêm xương khớp biến dạng).

Lực kéo của xương có một vài chống chỉ định. Các nguyên tắc của lực kéo xương là:

•thư giãn các cơ của đoạn bị hư hỏng;

•loại bỏ dần sự dịch chuyển của các mảnh xương;

76

• giữ lại vị trí do lực kéo liên tục theo đúng hướng.

Ưu điểm của lực kéo của xương trước hết là khả năng tiếp cận rộng rãi vùng tổn thương để kiểm soát, băng bó, thủ thuật y tế và nghiên cứu.

Có thể điều chỉnh lực kéo liên tục theo hầu hết mọi hướng, điều này không chỉ cho phép giữ các mảnh xương ở vị trí mong muốn trong một thời gian dài mà còn có thể điều chỉnh nó nếu cần thiết.

Tuy nhiên, cần nhớ về một số tính năng điều trị lực kéo.

1.Biết rõ

sự hợp tác của chính bệnh nhân, người phải tuân thủ một chế độ nhất định trong một thời gian dài.

Khi bệnh nhân không đủ sức khỏe thì chống chỉ định dùng phương pháp kéo xương.

Điều này áp dụng cho cả một số bệnh nhân trưởng thành (tình trạng ảnh hưởng, bệnh tâm thần mãn tính,

77

sa sút trí tuệ, say rượu hoặc ma túy, trạng thái mê sảng) và cho trẻ nhỏ (hầu như không thể giải thích được sự cần thiết phải tuân thủ chế độ kéo cho trẻ dưới năm tuổi).

2. Điều trị tổn thương ở phần dưới, và bằng một số phương pháp - và các chi trên bằng lực kéo trong một thời gian dài "xiềng xích" bệnh nhân vào giường. Nó trở nên thực tế không thể vận chuyển được, vì

vận chuyển, chế độ kéo dài phải được vi phạm. Vị trí cố định, khó kích hoạt

thực tế loại trừ việc sử dụng

lực kéo ở những bệnh nhân có thể trạng nặng hơn, đặc biệt là ở tuổi cao do nguy cơ phát triển viêm phổi do tĩnh mạch, lở loét do nằm liệt giường, làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim phổi.

kỹ thuật lớp phủ không có lực kéo xương

khó, nhưng đòi hỏi độ chính xác và tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng

thuốc sát trùng. Ở những nơi ghim hoặc đinh vít, các bệnh viêm nhiễm và truyền nhiễm có thể xảy ra qua xương.

các biến chứng, cho đến sự phát triển của cái gọi là "viêm xương tủy".

Cơm. 6.7. Kẹp CITO bằng nan hoa Kirchner

Việc áp dụng lực kéo của xương nên được coi là một hoạt động.

Thao tác này phải được thực hiện trong phòng mổ hoặc phòng thay đồ vô trùng được trang bị đặc biệt. Sự hiện diện của áp xe, trầy xước, loét là chống chỉ định để tiến hành nan hoa ở nơi này.

Phổ biến nhất là lực kéo của xương bằng cách sử dụng dây Kirschner (chiều dài 310 mm,

đường kính 2 mm), được luồn qua xương bằng máy khoan thủ công hoặc điện, được cố định và kéo trong một giá đỡ đặc biệt (Hình 6.7).

Loại lực kéo chính phải được cung cấp khi sử dụng lực kéo của bộ xương là lực kéo dọc theo trục của đoạn bị hư hỏng (“lực kéo”). Để làm điều này, tùy thuộc vào vị trí của thiệt hại, có những điểm phổ biến nhất để tiến hành nan hoa (Hình 6.8):

•vùng siêu lồi

•củ xương chày: ghim

tiến hành từ ngoài vào trong, điểm châm kim cách đầu lồi củ 1 cm và cách mặt lưng 1,5 cm (ở trẻ em, kim không luồn qua lồi củ mà qua mấu chuyển của xương chày để tránh chọc thủng phun trào);

•khu vực siêu lớn:

kim được đưa vào vuông góc với trục của cẳng chân từ phía mắt cá trong 1- 1,5 cm gần nhất

phần nhô ra của nó;

•xương gót: ghim

được giới thiệu tại giao điểm của các đường chéo của hình vuông 78

Cơm. 6.8. Tính toán các điểm của dây cho lực kéo của xương qua vùng trên lồi cầu của xương đùi (i), lồi củ của xương chày (b), vùng trên xương mác (c), xương gót (d), olecranon (e)

một cái có các cạnh vuông góc từ mép ngoài của mắt cá chân ngoài đến mặt sau của cẳng chân và đến bề mặt của lòng bàn chân (một phương pháp khác để xác định điểm đi vào của kim: bàn chân được đặt ở một góc vuông, một đường thẳng được vẽ phía sau mắt cá chân bên ngoài đến đế và một đoạn của đường này đến mức của đỉnh mắt cá chân được chia làm đôi);

• mỏm khuỷu với chi uốn cong một góc vuông ở khớp khuỷu tay, kim được giữ cách đỉnh mỏm 2-3 cm.

Các nan hoa phải luôn được vẽ vuông góc với trục của đoạn. Nếu không, các nan hoa có thể di chuyển, cắt ngang và lực kéo có thể không hiệu quả. Nếu ghim được đặt gần vỏ não, nó có thể

cắt qua. Nếu dây không đủ chặt trong nẹp, nó sẽ uốn cong, cắt qua da và có thể dẫn đến siêu âm. Nếu kim bị kéo căng quá mức, nó có thể bị gãy. Các điểm thoát của kim trên da được bịt kín bằng gạc tẩm cồn, cố định bằng nút cao su đặt trên kim.

Lực kéo của xương có thể

để thực hiện không chỉ với sự trợ giúp của kim đan. Trong trường hợp gãy ổ cối, trật khớp háng trung tâm, có kỹ thuật kéo mấu chuyển lớn của xương đùi dọc theo trục của cổ xương đùi. Có thể luồn kim qua trochanter lớn, nhưng không thuận tiện lắm. Sẽ hợp lý hơn nếu đưa một vít xốp đặc biệt hoặc vít Shant vào cổ xương đùi thông qua một trochanter lớn, sau đó là lực kéo dọc theo trục của vít. Khi kéo dài các phalang móng của ngón chân hoặc ngón tay (theo Klyapp), một sợi chỉ dày hoặc dây mỏng được luồn qua các phalang này bằng kim, từ đó nó được hình thành

79

Cơm. 6.9. Lực kéo của xương cho các phalang của móng tay theo Klyapp

họ tạo một vòng và tiến hành kéo căng bằng các vết căng cao su cho một vòng cung kim loại, cố định trên chi bằng thạch cao (Hình 6.9).

Khối lượng của hàng hóa được tính toán dựa trên khối lượng của đoạn. Vì vậy, khối lượng của đùi là khoảng Y? trọng lượng cơ thể, chân thấp - U14. Trung bình, đối với gãy xương hông, tải trọng 6-12 kg được sử dụng, xương chày - 4 - 7 kg, cơ hoành

vai - 3 - 5 kg. Phải tính đến tổn thất tạm ngưng, tùy thuộc vào khối và đình chỉ.

Lực tác dụng lên xương trong quá trình kéo xương luôn nhỏ hơn tải trọng. Kích thước của tải trọng cũng phụ thuộc vào mức độ dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài, chỉ

định gãy xương và khối lượng cơ của bệnh nhân.

Không thể đình chỉ toàn bộ tải trọng được tính toán cùng một lúc, vì việc kéo căng mạnh các cơ có thể gây ra sự co thắt phản ứng dai dẳng của chúng. Đầu tiên, Uz- * / 2 của tải trọng tính toán bị treo, dần dần (1 kg trong 1 - 2 giờ) tăng nó.

Đặt chi cho lực kéo có tầm quan trọng lớn để đạt được kết quả tốt.

Cơm. 6.10. Bộ xương giảm chấn mui xe. hỗ trợ cho gãy xương đùi và cẳng chân với hỗ trợ

đối trọng cho chân và mu bàn chân khỏe mạnh. cuối chân giường 80

Cơm. 6.11. Lực kéo của xương cho olecranon:

a - trên xe buýt đầu ra CITO; b - trên khung Balkan với theta bên. Khi duỗi chi dưới, bệnh nhân được đặt trên giường có tấm chắn cứng dưới đệm. Cần cân bằng lực kéo của các cơ đối kháng. Điều này đạt được với xe buýt Beller. Để có lực kéo hiệu quả, lực kéo phải được thực hiện nghiêm ngặt dọc theo trục của đoạn, nếu không, tổn thất đáng kể là không thể tránh khỏi theo hình bình hành của việc mở rộng lực. Lò xo giảm chấn, được gia cố giữa giá đỡ và tải trọng, làm giảm các cú sốc ngẫu nhiên, không có lò xo, được truyền trực tiếp từ lốp và giường tới chốt và xương. Để ngăn bệnh nhân bị trượt dưới lực đẩy của tải, phần cuối của chân giường được nâng lên hoặc lắp đặt một tấm tựa cho chân khỏe mạnh (Hình 6.10). Lực kéo của chi trên (vai) có thể được thực hiện khi nằm trên giường thông qua một hệ thống các khối,

Các giai đoạn điều trị cho lực kéo. Đầu tiên bạn cần lấy

Hạ ĐỊNH VỊ các mảnh xương. Cơ sở của việc định vị lại là loại bỏ sự dịch chuyển dọc theo chiều dài với sự trợ giúp của lực kéo dọc theo trục của đoạn. Lực kéo được thực hiện với tải trọng tăng dần để các cơ chống lại sự kéo căng xuất hiện sự mệt mỏi. Trong trường hợp này, sự dịch chuyển theo chiều rộng có thể biến mất do sự nén của các mảnh trong vỏ cơ. Độ lệch về chiều rộng, cũng như độ lệch xoay, được loại bỏ bằng cách điều khiển vị trí của giá đỡ bằng kim đan cố định trong đó hoặc sử dụng lực kéo bổ sung:

6.6.Điều trị chung và kích thích tái tạo xương

Liên quan đến việc tăng cường các quá trình dị hóa, bổ sung protein, khoáng chất, vitamin,

các nguyên tố vi lượng không chỉ đến từ nguồn lực bên trong cơ thể mà còn từ bên ngoài

(điều trị bằng thuốc và truyền dịch, dinh dưỡng hợp lý đầy đủ). Thức ăn phải dễ tiêu hóa, đầy đủ trong

calo và thành phần. Sẽ rất hữu ích khi bao gồm thịt, cá, trứng, các sản phẩm từ sữa, rau tươi và trái cây trong chế độ ăn kiêng.

Trong những ngày đầu tiên sau chấn thương, lượng đường trong máu có thể tăng lên, điều này cần đặc biệt lưu ý khi điều trị bệnh nhân đái tháo đường.

Trong điều trị bằng thuốc, người ta sử dụng thuốc giảm đau, chế phẩm protein và axit amin, vitamin nhóm B. Kể từ khi bắt đầu giai đoạn tái tạo xương thứ hai (10-14 ngày), nên kê đơn các chế phẩm canxi. Tái tạo xương được thúc đẩy bởi các chất kích thích sinh học như lô hội, FiBS, thủy tinh thể.

Bạn cũng nên chú ý để tâm lý thoải mái

bệnh nhân, sự hợp tác tích cực có ý thức của anh ta với bác sĩ. Nếu không có điều này, hiệu quả điều trị sẽ giảm.

Liệu pháp oxy cao áp (điều trị bằng oxy dưới áp suất cao) được thực hiện trong buồng áp suất đặc biệt để loại bỏ tình trạng thiếu oxy cả ở cấp độ cơ thể (sốc chấn thương, mất máu không bù) và cục bộ (thiếu máu cục bộ chi, nhiễm trùng kỵ khí).

Liệu pháp U V H cũng được sử dụng (tiếp xúc nhiệt với dòng điện siêu cao tần để giảm viêm, đau cục bộ

hội chứng), e l e c t r o s t i m u l a c i u

(cung cấp dòng điện yếu cho các điện cực kết nối với vùng gãy xương), liệu pháp laze (cung cấp chùm tia laze đến vùng gãy xương thông qua một hướng dẫn ánh sáng mỏng hoặc tiếp xúc với các mô mềm qua da), liệu pháp từ tính ( trường điện từ khuếch đại

cường độ của các quá trình trao đổi chất,

phản ứng miễn dịch, kích thích tái tạo xương, có tác dụng giảm đau), và

(nhằm mục đích chủ yếu là loại bỏ cơn đau với và ndr về m và ), liệu pháp tắm-ngâm (thời kỳ phục hồi chức năng).

Massage cải thiện

vi tuần hoàn, chuyển hóa cục bộ ở mô, tăng co bóp cơ, giảm tính dễ bị kích thích của hệ thần kinh ngoại vi. Massage không nên được thực hiện trong bối cảnh phù nề mô rõ rệt, bệnh da mụn mủ, bệnh tĩnh mạch ngoại vi, bệnh viêm khớp.

vật lý trị liệu

được thực hiện từ những ngày đầu tiên sau chấn thương và có một số mục tiêu: tác dụng tăng cường chung,

phòng ngừa hậu quả của việc không hoạt động thể chất (viêm phổi, lở loét), chống teo cơ, phòng ngừa và điều trị co rút.

83

Chương 7

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ

Thái độ đối với các phương pháp phẫu thuật điều trị chấn thương của hệ thống cơ xương khác nhau tùy thuộc vào mức độ phát triển của y học. Tại một thời điểm, việc mở rộng các chỉ dẫn để thực hiện các hoạt động đã bị ảnh hưởng đáng kể bởi sự xuất hiện của khả năng

gây mê đầy đủ

lợi ích.

Sự hiểu biết về quá trình tái tạo mô xương đã được mở rộng. Các thế hệ cấy ghép mới đã được phát triển.

Tuy nhiên, phương pháp điều trị phẫu thuật không phải là phương pháp duy nhất có thể,

chúng có cả ưu điểm và nhược điểm, và nên được sử dụng đúng theo chỉ định. Ưu điểm của phẫu thuật điều trị gãy xương:

•Khả năng biểu diễn

tái định vị chính xác nhất các mảnh xương (điều này đặc biệt quan trọng đối với gãy xương trong khớp, khi việc phục hồi chức năng phụ thuộc vào độ chính xác của việc khớp các bề mặt khớp);

•khả năng tái tạo xương trong trường hợp khuyết tật mô xương;

•khả năng cung cấp

cố định ổn định các mảnh xương;

•khả năng bền

phục hồi cơ, dây chằng, gân.

•khả năng kích hoạt sớm bệnh nhân và giải quyết tải trọng chức năng trên đoạn bị

hư hỏng;

•hiệu quả kinh tế: kế toán

của tất cả các thành phần điều trị (nằm viện, điều trị ngoại trú, phục hồi chức năng, thời gian tàn tật) cho thấy

ca mổ sớm thành công

chenie yêu cầu chi phí thấp hơn đáng kể so với bảo thủ;

•sự thoải mái khi điều trị cho bệnh nhân (trong giai đoạn hậu phẫu, theo quy

định, anh ta không cần phải bó bột bằng thạch cao, anh ta có thể trở lại cuộc sống bình thường sớm hơn).

Nhược điểm của hoạt động Phương pháp điều trị gãy xương:

•sự cần thiết phải áp dụng

chấn thương phẫu thuật bổ sung, thực hiện các loại gây mê khác nhau;

•nguy cơ phát triển các biến chứng nhiễm trùng;

•trong vài trường hợp -

sự cần thiết của các hoạt động lặp đi lặp lại để loại bỏ các bộ cố định;

•trong sự hiện diện của truyền nhiễm

biến chứng, phương pháp điều trị phẫu thuật từ rẻ nhất trở thành đắt nhất và thời gian

điều trị tăng lên đáng kể.

Chỉ định phẫu thuật điều trị gãy xương

Mục tiêu của điều trị gãy xương không chỉ là sự liên kết vững chắc của chúng mà còn là phục hồi sớm và hoàn toàn chức năng của đoạn bị tổn thương.

Tái định vị xương chính xác

mảnh vỡ, củng cố mạnh mẽ, khôi phục các mối quan hệ giải phẫu đã giá trị phụ trợ

phụ thuộc vào nhiệm vụ

phục hồi chức năng.

Vị trí "đẹp" của các mảnh xương trên tia X không tự động dẫn đến kết quả điều trị khả quan, mặc dù đây là điều kiện tiên quyết quan trọng cho nó. Bạn đã được biết đến rộng rãi

84

biểu hiện: “Bệnh nhân không đi khám X quang, nhưng trên chân.

Khi xác định chỉ định điều trị phẫu thuật, cần nhớ rằng:

•bất động kéo dài dẫn đến

đến sự phát triển của bệnh loãng xương, xơ hóa và teo cơ, hạn chế vận động khớp;

• thiếu định vị chính xác

chấn thương nội khớp dẫn đến sự phát triển của hậu chấn thương

biến dạng khớp, hình thành hội chứng đau, rối loạn chức năng khớp nghiêm trọng.

Cần phải tính đến một số khía cạnh ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật:

•nguy cơ của chính hoạt động (chấn thương, biến chứng có thể xảy ra, nguy cơ gây mê, tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân, sự hiện diện của bệnh lý đồng thời) không được vượt quá lợi ích dự kiến từ việc thực hiện;

•hoạt động phải được hoàn thành

chuẩn bị về mặt kỹ thuật (thiết bị của phòng phẫu thuật, sự sẵn có của đủ loại cấy ghép và dụng cụ, trình độ của bác sĩ phẫu thuật), có tính đến khả năng xảy ra trong phẫu thuật

sự phức tạp và khó khăn kỹ thuật;

•trạng thái tinh thần của bệnh nhân

thái độ tâm lý và điều kiện xã hội cần đảm bảo đầy đủ thời gian hậu phẫu, thực hiện mọi khuyến cáo, có ý thức tích cực hợp tác với bác sĩ.

Tốt hơn là từ chối hoạt động hơn là thực hiện nó không đủ chất lượng và đầy đủ. Vì vậy, việc lựa chọn phương pháp điều trị cho từng bệnh nhân, tại từng vị trí tổn thương cần được

xử nghiêm từng cá nhân;

những vấn đề này sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong các chương cụ thể về thiệt hại. Dấu hiệu vô điều kiện cho

thực hiện phẫu thuật cho gãy xương là:

•không thể đạt được

tái định vị thỏa đáng theo cách khép kín (do khu trú tổn thương hoặc xen kẽ bởi các mô mềm hoặc mảnh xương) hoặc khó duy trì độ giảm đã đạt được cho đến khi vết gãy lành lại;

•đặc điểm giải phẫu

khu vực bị hư hỏng, khi không thể kết hợp gãy xương mà không cần phẫu thuật;

•nguy cơ tổn thương do các mảnh xương di lệch của bó mạch thần kinh, thủng da;

•gãy xương hở (nhu cầu điều trị phẫu thuật vết thương ở xương và tạo ra sự bất

động tối đa của các mảnh vỡ để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng);

•gãy xương phức tạp

tổn thương mạch máu và dây thần kinh (trước khi tái tạo mạch hoặc dây thần kinh, cần thực hiện thủ thuật đáng tin cậy

cố định gãy xương để tránh chấn thương lại). Chỉ định phẫu thuật

can thiệp mở rộng khi:

•gãy xương trong khớp (nhu cầu tái định vị chính xác và cử động sớm);

• sự cần thiết phải huy động sớm

bệnh nhân cao tuổi và suy nhược (phòng ngừa biến chứng hạ huyết áp - lở loét, viêm phổi, teo cơ, đợt cấp

bệnh lý cơ thể mãn tính) và tạo điều kiện chăm sóc;

•chậm liền cố định gãy xương với điều trị bảo tồn.

Nguyên tắc chung của quá trình tạo xương Cơ sở để liền xương là bảo tồn nguồn cung cấp máu cho xương 85

mảnh vỡ. Không có điều này, ngay cả một vị trí lý tưởng và sự cố định hoàn toàn đáng tin cậy sẽ không dẫn đến sự hợp nhất. Tuy nhiên, bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào cũng làm trầm trọng thêm việc cung cấp máu cho xương vốn đã bị xáo trộn trong quá trình chấn thương. Đặc biệt bất lợi là sự cô lập trong quá trình hoạt động của các mảnh xương ở một mức độ đáng kể với quá trình khung xương của chúng (thay vì sức sống, chúng ta nhận được

ghép tự động đã khử mạch máu), cố định bằng các tấm lớn có diện tích tiếp xúc với xương lớn (tại các điểm tiếp xúc, nguồn cung cấp máu

dừng lại, hoại tử bề mặt phát triển), cũng như việc sử dụng vòng kim loại hình tròn (ở nơi dây được thắt chặt, việc cung cấp máu qua các mạch của màng ngoài tim bị gián đoạn hoàn toàn, giống như khi áp dụng garô). Chúng ta không nên quên về tình trạng các mô mềm bị tổn thương khi gãy xương. Xử lý chấn thương các mô mềm trong quá trình phẫu thuật dẫn đến sự suy giảm thậm chí còn lớn hơn

khả năng tồn tại, tạo môi trường thuận lợi cho sự phát triển của nhiễm trùng vết thương, hình thành sẹo cứng. Việc xem xét các trường hợp này đã dẫn đến sự phát triển của các dụng cụ cố định đặc biệt và các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, nhờ đó có thể đạt được vị trí và cố định tốt các mảnh xương với chấn thương tối thiểu của chính quy trình phẫu thuật, được thực hiện trong một số trường hợp ngay cả khi không có lộ đường gãy.

Hai nguyên tắc cơ bản của cố định gãy xương được sử dụng - nẹp và nén. Nẹp làm giảm khả năng di chuyển của các mảnh xương bằng cách chuyển tải trọng sang nẹp. Trong điều trị gãy xương bảo tồn, băng thạch cao được sử dụng làm nẹp, đây là loại nẹp kém ổn định nhất do có nhiều mô mềm giữa xương và thạch cao. Để nẹp hoạt động, cấy ghép ở dạng tấm hoặc ghim được sử dụng, cũng như các thiết bị cố định ngoài tiêu điểm - ghim và que (Hình 7.1). Một số bộ cố định (chốt trong khung) cho phép các mảnh trượt dọc theo mô cấy, một số khác (tấm xương) không cho phép trượt, chịu toàn bộ tải trọng. Kẹp thường

được chế tạo từ thép không gỉ loại đặc biệt và hợp kim titan. Autovà homocomity, carbon, polyme đặc biệt, bao gồm cả khả năng hấp thụ, cũng được sử dụng để cố định.

Khi nẹp, implant phải chịu toàn bộ tải trọng chức năng cho đến khi vết gãy lành lại. Nếu không, phải thực hiện một số biện pháp phòng ngừa (bổ sung

cố định bên ngoài, hạn chế

tải) để ngăn chặn sự phá hủy của bộ lưu giữ. Cần lưu ý rằng độ cứng của cấy ghép kim loại dưới tải trọng dọc trục tương ứng với độ cứng của xương, nhưng nó kém hơn nhiều lần khi uốn và xoắn.

Nén đạt được sự ổn định hiệu quả bằng cách đưa các bề mặt vào trạng thái tiếp xúc chặt chẽ. Tuy nhiên, thật sai lầm khi cho rằng lực nén càng lớn thì vết gãy càng lành. Xương là một mô sống và với sự nén quá mức, các quá trình hoại tử vô mạch và tái hấp thu phát triển trong đó. Nhiệm vụ của nén, cũng như nẹp, là giữ các mảnh bị giảm. Việc nén là

86

Cơm. 7.1. Các loại nẹp phẫu thuật gãy xương:

một tấm; 6 - chốt trong khung; c - thiết bị nói (Ilizarov); g - chúng được thực hiện bằng cách giữ các vít siết chặt đặc biệt (chỉ ren ở phần xa của chúng) vuông góc với bề mặt vết nứt, các tấm nén, được cung cấp các lực cần thiết

điện áp, cũng như sử dụng phương pháp "thắt chặt vòng lặp" (Hình 7.2). Nhiều cơ hội để tạo nén (bao gồm cả theo giai đoạn) được cung cấp bởi các thiết bị cố định ngoài tiêu

điểm.

Bất kỳ vật cấy ghép nào là dị vật đều là nguồn làm tăng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng vết thương! Do đó, khi thực hiện quá trình tổng hợp xương, các điều kiện vô trùng và sát trùng phải được quan sát đặc biệt cẩn thận:

cấy ghép trong hầu hết các trường hợp dẫn đến nhu cầu loại bỏ sớm, thất bại trong hoạt động và đôi khi - khuyết tật của bệnh nhân.

Dụng cụ duy trì tổng hợp xương

Vít được sử dụng làm vật cố định độc lập hoặc để gắn các tấm vào xương. Có vít vỏ và kalnye (với một sợi nông dọc theo toàn bộ chiều dài) và

xốp (có thân mỏng, ren rộng và sâu nên vít có thể cố định tốt trong xương hủy). Để tạo một máy tính

87

Cơm. 7.2. Nén các mảnh xương:

a - vít siết chặt; b - tấm nén; c - phiên thắt chặt sử dụng đặc biệt

vít trễ, các sợi chỉ được cắt ở phần xa. Một vít vỏ thông thường cũng có thể được sử dụng làm vít siết chặt, đối với điều này, một lỗ rộng ("trượt") được khoan ở lớp vỏ gần nhất để sợi chỉ trong đó không tham gia cố định. Để cố định nén

Cơm. 7.3. Vít cho quá trình tổng hợp xương: a - vỏ não; b - xốp; trong - sta-

Vít xốp dạng hộp có lỗ xuyên qua cũng được sử dụng trong vùng vật lý để dẫn hướng chốt dẫn hướng (Hình 7.3).

Tấm (Hình 7.4). Tùy thuộc vào các nhiệm vụ, một số loại tấm được phân biệt. Tấm bảo vệ có lỗ tròn thực hiện chức năng

nẹp bổ sung sau interfragmental

nén các mảnh bằng vít siết chặt. Sự kết hợp này là phiên bản đơn giản nhất của quá trình tổng hợp xương. Tấm đế được sử dụng để ngăn biến dạng cắt của các mảnh vỡ trong vùng quanh khớp; đối với điều này, cùng với các tấm tiêu chuẩn, các tấm cấu hình đặc biệt (T-, L-,

88 đ

thiết bị đặc biệt: nén được tạo ra bằng cách chèn lệch tâm vít vào các lỗ của một tấm có hình dạng đặc biệt. tấm tái thiết

áp dụng cho fic 89

sự hình thành các phần xương có giải phẫu phức tạp (chủ yếu là gãy xương quanh khớp), thiết kế cho phép thay đổi hình dạng trong một phạm vi rộng trước khi áp dụng mà không cần

mất sức.

Các tấm cầu đôi khi được sử dụng cho các vết nứt nhiều mảnh để phục hồi trục và duy trì chiều dài của mảnh vỡ, sự cố định như vậy không ổn định và dẫn đến sự hình thành mô sẹo màng xương.

Một vấn đề lớn khi sử dụng phương pháp tổng hợp xương bằng tấm là sự hình thành một vùng hoại tử vô mạch trên lớp vỏ xương ép trực tiếp vào tấm. Khu vực hoại tử như vậy, tùy thuộc vào kích thước của tấm, có thể rất đáng kể, làm gián đoạn quá trình củng cố, giảm sức mạnh và dẫn đến sự phát triển của bệnh loãng xương.

dựa trên DCPcác tấm tiếp xúc hạn chế có các rãnh trên bề mặt đáy, về cơ bản giải quyết vấn đề này. Để cố định gãy xương

đùi gần và xa, các tấm góc được sử dụng với một lưỡi hình chữ V nằm ở một góc nhất định (thường là 130 hoặc 95 °) so với tấm. Các tấm được phân biệt bởi chiều dài và góc của lưỡi kiếm, chiều dài của chính tấm. Một chất tương tự của một tấm như vậy để cố định xương đùi gần nhất - chùm Bakycharov - có độ bền thấp hơn và ngày nay hiếm khi được sử dụng.

Các bộ phận giữ dựa trên nguyên tắc tải trọng động liên tục bằng cách di chuyển vít hình nón trong ống lót tấm rất hiệu quả - vít động đùi (DHS), và

vít ống bao động (DCS), được sử dụng để cố định các vết nứt của đầu gần và đầu xa xương