новая папка / HỌC VIỆN

Tổn thương công nghiệp có liên quan

trước hết, với điều kiện làm việc, khả năng sử dụng của thiết bị, kiểm soát việc tuân thủ các thiết bị an toàn

13

Bảng 2.1

Các loại chấn thương

Loại chấn thương Hoàn cảnh chấn thương

Sản xuất (gắn với hoạt động nghề nghiệp): công nghiệp nông nghiệp xây dựng giao thông khác Khi làm việc tại doanh nghiệp công nghiệp Khi làm việc trong lĩnh vực nông nghiệp Khi làm việc trong lĩnh vực giao thông Khi làm việc tại công trường Khi làm việc trong các ngành khác của nền kinh tế quốc dân

Phi sản xuất (không liên quan đến hoạt động nghề nghiệp): giao thông đường bộ thể thao gia đình đường phố Từ phương tiện Trên đường phố, trên cánh đồng, trong rừng, nơi công cộng Trong nhà, trong sân, trong căn hộ, trong nhà để xe cá nhân Khi chơi thể thao

Cố ý Tội phạm, khủng bố, tự sát, thành viên phá hoại Quân sự Tiến hành chiến sự

sti. Trong các thương tích phi nghề nghiệp, tỷ lệ thương tích giao thông đường bộ đang tăng lên. Bất chấp các biện pháp phòng ngừa, chấn thương giao thông đường bộ ngày nay là một vấn đề toàn cầu nghiêm trọng. Vai trò chính trong việc xảy ra tai nạn trên đường là do “yếu tố con người”, hơn 90% số người bị thương trong các vụ tai nạn giao thông đường bộ

xảy ra vì con người. Căng thẳng xã hội trong xã hội, các sự kiện chính trị trên thế giới đã dẫn đến sự gia tăng các thương tích có chủ ý và quân sự trong những năm gần đây. Chương 3

CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM TRONG CHẤN THƯƠNG, CHỈNH HÌNH

"Chẩn đoán" trong tiếng Hy Lạp có nghĩa là "sự công nhận".

Chẩn đoán lâm sàng là điều kiện cần thiết để điều trị đúng cho bệnh nhân. V. O. Marks

(1978) lưu ý rằng các thiết bị tuyệt vời của các phòng khám hiện đại

nghịch lý thay, thiết bị dẫn đến thực tế là một số bác sĩ cho rằng có thể thực hiện mà không cần khám lâm sàng đầy đủ

nghiên cứu bệnh nhân. Quá trình hành động này không thể được coi là đúng - đó là một bước lùi hơn là tiến.

Khám bệnh nhân bị

chấn thương và bệnh tật

của hệ thống cơ xương dựa trên các nguyên tắc chung được chấp nhận trong y học, dựa trên kiến thức tốt

tuyên truyền, có tính đến các đặc điểm cụ thể mười bốn

đặc điểm của chấn thương và chỉnh hình. Kế hoạch khảo sát gần đúng

bệnh nhân:

1.Làm rõ các khiếu nại.

2.Bộ sưu tập anamnesis:

•lý lịch cuộc đời (anamnesis vitae).

3. Tình trạng hiện tại của bệnh nhân:

•kiểm tra tổng quát và kiểm tra thể chất của bệnh nhân (tình trạng praesens),

•thanh tra, kiểm tra hiện trường hư hỏng, bệnh tật (tình trạng cục bộ). Trong trường hợp này, các kỹ thuật sau được sử dụng: đánh giá tư thế, dáng đi, đường nét giải phẫu, sờ nắn, gõ, nghe tim mạch, nghiên cứu nguồn cung cấp máu ngoại vi và bảo tồn các chi, xác định dị tật, xác định biên độ vận động của khớp, đo chiều dài và chu vi của các chi, xác định sức mạnh cơ bắp.

4.bổ sung không xâm lấn

phương pháp nghiên cứu (chụp X quang, soi huỳnh quang, chụp cộng hưởng từ tính và hạt nhân, siêu âm, xạ hình, chụp động mạch, điện sinh lý, kiểm tra cơ sinh học).

5.xâm lấn bổ sung

phương pháp kiểm tra (chọc, sinh thiết, nội soi khớp).

6.Chẩn đoán phòng thí nghiệm.

Sau khi kiểm tra bệnh nhân, nên chẩn đoán. Khám bệnh nhân nhập viện với vết thương mới

(bệnh nhân chấn thương) và do hậu quả của chấn thương hoặc bệnh về cơ xương hệ thống (bệnh nhân chỉnh hình)

được thực hiện trong các điều kiện khác nhau và do đó có một số tính năng quan trọng.

3.1.Khiếu nại

Khiếu nại có thể lớn và nhỏ, mặc dù sự phân chia này là có điều kiện. Có thể coi những phàn nàn chính không chỉ khiến bệnh nhân lo lắng nhất mà còn liên quan trực tiếp đến chấn thương hoặc bệnh lý của hệ cơ xương khớp này.

Điều rất quan trọng đối với bác sĩ là có thể xác định các khiếu nại chính, làm rõ bản chất của chúng, mối liên hệ với chuyển động hoặc tải trọng và thời điểm xảy ra, dựa trên kiến thức về các triệu chứng điển hình của thiệt hại, khi nói chuyện với bệnh nhân.

Nếu cơ sở của khiếu nại là đau, thì cần phải tìm ra chính xác nội địa hóa, chiếu xạ, cường độ, thời gian của nó.

Nội địa hóa cơn đau không phải lúc nào cũng tương ứng chính xác với nội địa hóa tổn thương.

Trong một số trường hợp, cơn đau có thể lan sang các khu vực khác và được bệnh nhân coi là nỗi khổ chính - ví dụ, trong bệnh lý khớp hông, đôi khi bệnh nhân phàn nàn chủ yếu là đau ở khớp gối.

với nhiều

vết thương, nạn nhân có thể chỉ kêu đau ở một vùng đáng lo ngại nhất mà không tập trung vào các vùng khác.

Ví dụ, khi nhảy từ độ cao đến chân, sự kết hợp của gãy xương calcaneal và

cột sống, nhưng bệnh nhân thường chỉ phàn nàn về những cơn đau dữ dội ở bàn chân khi cố gắng đi lại và không chú ý đến những cơn đau vừa phải ở vùng thắt lưng.

Bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch có thể biểu hiện rất mười lăm

khiếu nại không đáng kể hoặc không trình bày chúng ở tất cả.

Cũng không thể bỏ qua trạng thái căng thẳng của các nạn nhân sau chấn thương, đó là lý do tại sao không phải lúc nào họ cũng có thể đánh giá đầy đủ tình trạng chung của mình và đưa ra các khiếu nại. Bệnh nhân mắc bệnh lý mãn tính của hệ thống cơ xương thường bị "bắt" bởi những chẩn đoán đã được chẩn đoán trước đó, cũng như những ý kiến của riêng họ về căn bệnh của họ. Điều này đôi khi dẫn đến việc nhấn mạnh dai dẳng vào một số phàn nàn và mặc định những phàn nàn khác (mà bệnh nhân cho là không liên quan). Việc làm rõ chi tiết các khiếu nại và phân chia chúng thành chính và phụ, trên thực tế là bước đầu của cuộc kiểm tra, là vô cùng quan trọng, nó có thể tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho việc chẩn đoán và khiến bác sĩ mất phương hướng.

Trong quá trình kiểm tra thêm, cần liên tục so sánh các khiếu nại của bệnh nhân với dữ liệu khách quan, thiết lập sự tương ứng của họ và, nếu cần, làm rõ lại bản chất của các khiếu nại.

3.2.tiền sử

Tiền sử bệnh hiện tại (anamnesis morbi)

Được biết, người hỏi tốt sẽ chẩn đoán tốt. "Nghệ thuật thu thập tiền sử

bao gồm việc khéo léo từ chối mọi thứ sai, thứ yếu và trích xuất thông tin đáng tin cậy

góp phần chẩn đoán chính xác (R. R. Vreden). Đôi khi chính nạn nhân không thể nói về hoàn cảnh của chấn thương do tình trạng chung nghiêm trọng hoặc chứng quên ngược trong trường hợp chấn thương sọ não. Do đó, anamnesis được thu thập từ lời nói của không chỉ bản thân bệnh nhân mà còn cả người thân, nhân chứng, nhân viên cứu thương và các cơ quan thực thi pháp luật. Dữ liệu thu được từ nhiều nguồn khác nhau, đôi khi bổ sung, cho phép chúng tôi tạo lại một bức tranh hoàn chỉnh về những gì đã xảy ra. Đồng thời, bác sĩ không phải là điều tra viên và không thể khăng khăng lấy thông tin mà nạn nhân muốn che giấu. Anamnesis được thu thập chỉ với mục đích cung cấp hiệu quả nhất

hô trợ y tê. Cần chú ý đến các khía cạnh sau:

A.Chuyện gì đã xảy ra và ở đâu? Các trường hợp chấn thương phần lớn xác định hướng tìm kiếm chẩn đoán. Rõ ràng, một cú đánh vào khớp hông bằng gậy hoặc thanh cản xe tải (cái gọi là thấp hoặc

chấn thương năng lượng cao) có thể dẫn đến thương tích ở mức độ nghiêm trọng khác nhau. Đồng thời, việc tìm ra hoàn cảnh của chấn thương không chỉ có ý nghĩa y tế mà còn có ý nghĩa pháp lý. Thông tin được cung cấp cho bác sĩ về chấn thương lao động, tình hình giao thông và số xe trong vụ tai nạn giao thông, tên hoặc dấu hiệu của những người gây ra thương tích, đôi khi rất quan trọng trong việc xác định mức độ trách nhiệm của các quan chức hoặc cá nhân công dân, giao lợi ích vật chất cho người bị hại. Việc thu thập những thông tin đó và ghi vào hồ sơ y tế là trách nhiệm của nhân viên y tế, họ phải

được tiếp cận với tất cả trách nhiệm.

B.Thiệt hại xảy ra như thế nào (cơ chế của các loại thảo mộc là gì

16

chúng tôi)? Có cơ chế thiệt hại trực tiếp và gián tiếp. Với cơ chế tác động trực tiếp,

điểm tác dụng lực và nơi gây sát thương trùng khớp (ví dụ: gãy cả hai xương cẳng chân cùng cấp khi va chạm với cản xe - “gãy cản”). Với cơ chế gián tiếp, vùng tổn thương không trùng nhau và đôi khi nó bị tách biệt đáng kể so với điểm tác dụng lực (ví dụ, gãy cổ phẫu thuật của vai khi ngã vào tay bị bắt cóc).

Có một số cơ chế chấn thương điển hình, trên cơ sở đó có thể nghi ngờ một hoặc một biến thể khác của các chấn thương phổ biến nhất. Vì vậy, khi rơi từ độ cao khi tiếp đất bằng chân, sự kết hợp của gãy xương gót và đốt sống ở vùng thắt lưng trên hoặc vùng ngực dưới là đặc trưng nhất; khi phanh gấp

(va chạm) ô tô - chấn thương cột sống cổ của người lái xe do "đòn roi" gây ra. Hầu như mọi vùng giải phẫu

hệ thống cơ xương có cơ chế chấn thương điển hình. Kiến thức về các cơ chế chấn thương điển hình giúp định hướng chính xác việc tìm kiếm chẩn đoán và tránh nhiều lỗi.

B. Ngày giờ bị thương. Kiến thức về khoảng thời gian đã trôi qua kể từ thời điểm thiệt hại có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán và phát triển các chiến thuật điều trị. Vì vậy, thông tin về việc liệu tình trạng sưng tấy rõ rệt ở bàn chân có phát triển “nhanh như chớp” trong vòng nửa giờ sau khi bị thương hay tăng dần trong suốt một tuần, ở một mức độ nhất định cho phép chúng ta đánh giá mức độ nghiêm trọng của vết thương. Ví dụ, thời gian đáng kể (hơn hai tuần) đã trôi qua kể từ thời điểm thiệt hại ảnh hưởng đáng kể đến việc đánh giá khả năng

chính phủ đóng cửa

định vị lại gãy xương,

khâu chính của dây thần kinh và

> hỗ trợ trước đó, hoặc

sự đối đãi. Cung cấp hỗ trợ y tế trong những phút và giờ đầu tiên khi các triệu chứng xuất hiện, với sự phát triển của bệnh sớm

- vi phạm cung cấp máu và nén trật khớp không chính xác, hoạt động của gân.

D. Bản chất của việc điều trị y tế (hoặc không cung cấp) cho nạn nhân sau chấn thương

ảnh hưởng đáng kể đến hình ảnh lâm sàng. Trong trường hợp sơ cứu không đầy đủ và (hoặc) chậm trễ, có thể đã có các biến chứng liên quan đến bảo tồn ngoại vi do nẹp, băng bó, hình thành mụn nước biểu bì (xung đột) do phù nề ngày càng tăng, thủng da do mảnh xương trong quá trình sơ cứu. cố định không đủ năng lực, v.v. trật khớp, định vị lại chính xác các mảnh xương có thể thay đổi đáng kể bản chất các phàn nàn của bệnh nhân, giảm hoặc gần như loại bỏ cường độ đau.

Trong trường hợp điều trị trước đó cho cả nạn nhân bị chấn thương cấp tính và bệnh nhân mắc các bệnh về hệ thống cơ xương, cần đánh giá độ chính xác của chẩn đoán, hiệu quả điều trị và tính đến khả năng phát triển các biến chứng (bao gồm cả biến chứng do điều trị) . Điều quan trọng là phải có một bức tranh hoàn chỉnh về cách bệnh nhân đã được điều trị trước đây để duy trì tính liên tục của việc điều trị hoặc để điều chỉnh nó. Lịch sử cuộc đời (anamnesis vitae)

Theo truyền thống, thông tin được yêu cầu thu thập bất kể bản chất của bệnh lý (sinh, phát triển,

bệnh tật trong quá khứ, lịch sử ám chỉ, có hại 17

thói quen, điều kiện làm việc, sinh hoạt…). Đồng thời, khi kiểm tra hồ sơ bệnh nhân chấn thương chỉnh hình

cần đặc biệt chú ý đến:

•điều kiện dẫn đến hoặc

có thể dẫn đến vi phạm cấu trúc của mô xương và thay đổi khả năng phục hồi (đái tháo đường, nhiễm độc giáp, collagenosis, bệnh lao, liệu pháp hormone, mãn kinh, mang thai, rủi ro nghề nghiệp);

•thói quen xấu (đặc biệt là

sử dụng rượu có hệ thống), có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh loãng xương, tâm thần và

rối loạn thần kinh, v.v.;

•vết thương trước đó, hậu quả của chúng, kết quả chức năng sau khi hoàn thành điều trị;

•điều kiện sống và làm việc (lớp

thể thao) liên quan đến vi chấn thương, tăng hoặc giảm đáng kể tải trọng thể chất và chức năng trên hệ thống cơ xương;

•phản ứng dị ứng gây ra

thuốc giảm đau nói chung và cục bộ, thuốc kháng sinh (là loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất trong chấn thương), cũng như các bệnh ngoài da (chàm, viêm da tiếp xúc). Nếu bệnh nhân lâu

khuyết tật, cần phải thu thập biên niên sử lao động -

thời gian nghỉ ốm, thay đổi điều kiện làm việc do thương tích hoặc bệnh tật, sự hiện diện của khuyết tật.

Nó cũng quan trọng để tìm ra

địa vị xã hội của bệnh nhân, phụ thuộc vào rất nhiều: sự hợp tác có ý thức của bệnh nhân với bác sĩ trong quá trình điều trị, động lực phục hồi hoặc bảo tồn

khả năng làm việc và chất lượng cuộc sống, hỗ trợ chăm sóc và phục hồi chức năng từ người thân và bạn bè, khả năng tiếp tục điều trị phục hồi chức năng theo quy định tại nhà, khả năng mua thêm các dụng cụ chỉnh hình, cấy ghép và thuốc đôi khi đắt tiền. Với chỉnh hình bẩm sinh

bệnh lý ở bệnh nhân, cần tìm hiểu quá trình mang thai của người mẹ, đặc điểm sinh nở, sự phát triển thể chất ở trẻ sơ sinh và ở trường, liên hệ với bác sĩ chỉnh hình nhi

khoa.

3.3.Tình trạng hiện tại của bệnh nhân

3.3.1.Khám tổng quát và khám sức khỏe (status praesens)

Khi bắt đầu kiểm tra, cần lưu ý các đặc điểm về hành vi của bệnh nhân, ngoại hình, nét mặt, dáng đi, vóc dáng, tỷ lệ cơ thể. Thúc giục:

•trạng thái chung

(đạt yêu cầu, trung bình, nghiêm trọng, cực kỳ nghiêm trọng);

•mức độ ý thức và mức độ

tinh thần đầy đủ (chú ý đến tình trạng say rượu hoặc ma túy có thể xảy ra - nếu nghi ngờ tình trạng như vậy, khám lâm sàng và điều trị thích hợp

kiểm tra trong phòng thí nghiệm và một hành động được soạn thảo);

•loại cơ thể và dinh dưỡng

(bình thường, suy nhược, hypersthenic, suy mòn, béo phì);

•mô tả các cơ quan theo hệ thống (da

và mô dưới da, hô hấp, tuần hoàn máu, tiêu hóa, tiết niệu, nội tiết, thần kinh

các hệ thống). Cuộc khảo sát được thực hiện theo các kế hoạch truyền thống. Nếu từ anam

-

mười tám

Người ta không biết về căn bệnh của bất kỳ cơ thể bệnh nhân nào, ngay cả khi nó không phải là hệ thống trước đó, nó được mô tả nhiều hơn các khiếu nại cụ thể. Nếu bệnh nhân - chi tiết. Trong trường hợp bị thương, một người nào đó đang ở trong tình trạng, anh ta được yêu cầu đi bộ hoặc từ các hệ thống đã liệt kê, mô tả của nó để đánh giá dáng đi, tư thế, sự biến dạng được đưa ra trong phần mô tả vị trí của các cú trong xương chậu, hình dạng của thắt lưng. Thiệt hại bắt buộc (status localis). bạn cần xem bệnh nhân đứng dậy như thế nào

Trong khi khám và kiểm tra, quan trọng là từ giường, từ ghế, ngồi như thế nào, ra sao, nhưng phải chú ý cả khu vực đi xuống hay đi lên cầu thang.

Bảng 3.1

Một số rối loạn dáng đi điển hình

Loại và nguyên nhân thay đổi dáng đi Đặc điểm của dáng đi

Nhẹ nhàng khập khiễng (đau khi tải chân) Bệnh nhân tránh tải hoàn toàn chân, dựa vào nó một cách cẩn thận và trong một thời gian ngắn. Do chân không tải, thân cây bị nghiêng sang một bên, khớp gối và khớp hông được cố định, toàn bộ chân hơi dạng ra, có thể xoay Què quặt liên tục (chân rút ngắn > 3 cm mà không đau) Trọng lượng cơ thể dồn sang bên chân bị rút ngắn, thân bị hạ thấp; với sự rút ngắn đáng kể của chân, chỉ có các ngón chân là điểm tựa

Dáng đi nảy (ví dụ như kéo dài chân bằng “bàn chân ngựa”) Bệnh nhân có thể “rút ngắn” chân bệnh bằng cách uốn cong ở khớp hông và khớp gối hoặc “kéo dài” chân lành bằng cách đặt bàn chân vào tư thế trồng cây. uốn cong và dựa vào các ngón chân. Chân dài ra mô tả đường cong bên khi đi lại Cứng khớp gối ở tư thế duỗi ra Chân bị bệnh mô tả hình vòng cung, xương chậu bên bệnh gồ lên

Dáng đi "vịt" vi phạm vòng xương chậu, trật khớp hông bẩm sinh, coxarthrosis hai bên Dáng đi "lắc lư" - cơ thể luân phiên lệch sang bên này hoặc bên kia

Bàn chân khoèo (biến dạng bàn chân) "Công việc của bánh xe cối xay" - với mỗi bước đi, bệnh nhân nâng bàn chân lên khỏi mặt đất so với bình thường để bước qua chân bàn chân khoèo khác, đó là một chướng ngại vật

Dáng đi bị liệt hoặc bị liệt với sự mất chức năng riêng lẻ của từng cơ Với tình trạng liệt cơ duỗi hông - cơ tứ đầu, bệnh nhân cố định đùi phía trên khớp gối để tránh uốn cong. Bị liệt dây thần kinh mác - "dáng đi của gà trống": do bàn chân bị chùng xuống,

bệnh nhân giơ chân cao hơn chân lành

Dáng đi co cứng - liên quan đến tăng trương lực cơ (liệt cứng). 19

nitsa, vì nó thực hiện các chức năng thông thường - viết, ăn, mặc quần áo. Loại giày của bệnh nhân, độ mòn không đều của chúng cho thấy dáng đi không đối xứng.

Điều quan trọng là tìm ra sự phù hợp về chức năng của bệnh nhân đối với sự thất bại của hệ thống cơ xương, tức là. mức độ của nó

đền bù.

Bản chất của một số bệnh có thể được phán đoán mà không cần nhìn thấy chính bệnh nhân mà chỉ bằng cách lắng nghe dáng đi và nhịp bước của anh ta. Khi chỉ bị đau ở một chân, thay vì nhịp bước bình thường, bạn có thể nghe thấy dáng đi loạn nhịp - bước ngắn thận trọng trên chân lành và bước dài có dấu trên chân đau (“đau khập khiễng”). Nếu chiều dài của các chi khác nhau mà bước trên chân ngắn không đau thì dáng đi sẽ nhịp nhàng nhưng được nhấn mạnh từ phía chân ngắn (“khập khiễng không đau”). Khi các khớp lớn của chi dưới bị cứng hoặc liệt, dáng đi sẽ xiêu vẹo (Bảng 3.1).

3.3.2. Kiểm tra và kiểm tra vị trí chấn thương hoặc bệnh (status localis) Bệnh nhân bị chấn thương cấp tính có thể được kiểm tra ở tư thế đứng, ngồi hoặc nằm, tùy thuộc vào tính chất của chấn thương và tình trạng chung của bệnh nhân.

Tuy nhiên, những bệnh nhân bị đa chấn thương, đồng thời và kết hợp được chuyển đến trong tình trạng nghiêm trọng nên được khám ngay cả khi không chuyển từ cáng sang cáng, nếu cần, kết hợp chẩn đoán với các biện pháp hồi sức và chống sốc. Tốt hơn là nên cắt quần áo của những bệnh nhân bị bệnh nặng bằng kéo để tránh nguy cơ làm trầm trọng thêm tình trạng nghiêm trọng, gây thêm thương tích.

Khi kiểm tra, các bộ phận đối xứng của thân và các chi nhất thiết phải được so sánh. Đối với điều này, cần phải cởi quần áo của bệnh nhân.

Một cuộc kiểm tra chỉ có thể được coi là hoàn thành nếu nó được thực hiện với bệnh nhân hoàn toàn khỏa thân. Vị trí của bệnh nhân hoặc

đoạn hư hỏng lúc kiểm tra có thể là chủ động, bị động hoặc cưỡng bức. Vị trí hoạt động thường cho thấy tình trạng sức khỏe tương đối khi bệnh tật hoặc chấn thương không ảnh hưởng đáng kể đến chức năng của hệ thống cơ xương.

Tư thế thụ động có nghĩa là bất động hoàn toàn và thường cho thấy não bị tổn thương nghiêm trọng (hôn mê) hoặc tủy sống (tê liệt). Vị trí thụ động của một đoạn riêng lẻ đặc trưng đến mức nó thường được coi là một trong những triệu chứng điển hình của một chấn thương cụ thể (ví dụ: vị trí thụ động của bàn chân trong trường hợp tổn thương dây thần kinh mác - "chân ngựa"). Vị trí bắt buộc của toàn bộ cơ thể hoặc một bộ phận riêng biệt của bệnh nhân chấp nhận một cách có ý thức hoặc vô thức để giảm hoặc chấm dứt cơn đau.

Có một vị trí bắt buộc gây ra bởi:

•hội chứng đau - "cài đặt tiết kiệm" (ví dụ, vị trí của chi trên trong trường hợp trật khớp vai, tư thế nửa ngồi và hạn chế di chuyển ngực trong trường hợp gãy xương sườn);

•thay đổi hình thái trong

mô (co rút, sai

gãy xương hợp nhất, sẹo da rộng); hai mươi

• thái độ đền bù và bệnh lý, thường được phát hiện ra khỏi vùng chịu ảnh hưởng

(chứng phì đại thắt lưng uốn cong cột sống

co cứng khớp háng, lệch xương chậu do các xương cẳng chân bị gãy không được nối với nhau).

Kiểm tra da được thực hiện so với các bộ phận còn nguyên vẹn của cơ thể, chú ý đến sự hiện diện của tổn thương (vết thương, trầy xước, loét, lỗ rò, sẹo, mụn nước biểu bì, bong da do chấn thương),

bầm tím (ví dụ, pa-

tụ máu raorbital có thể xảy ra với chấn thương sọ não nghiêm trọng, tụ máu ở vùng đáy chậu - với tổn thương vùng chậu), phát ban da (ví dụ, phát ban xuất huyết với thuyên tắc mỡ), nếp gấp da không đối xứng.

Định nghĩa tư thế, trục

tứ chi, cơ thể cân đối. Tư thế được xác định bởi vị trí của xương chậu, độ cong của cột sống và vị trí của đầu so với cơ thể.

Tư thế nên được xác định ở vị trí của bệnh nhân đứng: chân

duỗi thẳng, gót chân dịch chuyển, vớ tách ra, cánh tay buông thõng dọc theo cơ thể. Kiểm tra được thực hiện

từ mọi phía - trước, sau và bên. Dấu hiệu của tư thế bình thường:

•đường viền đối xứng

đường cổ và vai;

•đường nối các góc của bả vai nằm ngang;

•đối xứng tam giác

eo hình thành bởi bên

bề mặt của cơ thể và cạnh trong của các chi trên;

•đường cong sinh lý chính xác của cột sống (cổ tử cung, kyphosis ngực, thắt

lưng);

•vị trí trung bình của đường gai đốt sống;

•đường nối ngọn

cánh chậu, nằm ngang.

Vi phạm quy định

các mối quan hệ có thể được gây ra trực tiếp bởi bệnh lý của cột sống hoặc xương chậu và những thay đổi bù trừ gây ra, chẳng hạn như do rút ngắn hông hoặc cẳng chân.

Điều quan trọng để chẩn đoán bệnh lý của hệ thống cơ xương là định nghĩa và những thay

đổi trong trục chi (bảng 3.2).

Độ cong của trục chi trong

mặt phẳng sagittal dẫn đến sự hình thành một góc mở về phía trước (anBảng 3.2

Các biến dạng điển hình của trục chi

ChiBình ThườngBiến Dạng valgusvarus

Cánh chậu trước trên dưới - mép trong

xương bánh chè - ngón chân đầu tiên của bàn chân Ospr hướng ra ngoài từ xương bánh chè

đi trung gian từ xương bánh chè

Trục trên đi qua đầu xương cánh tay, bán kính và xương trụ Ospr hướng ra ngoài từ khớp khuỷu tay đi vào trong từ khớp khuỷu tay

21

Cơm. 3.1. Dị tật trục của chi dưới và chi trên:

1,5 - định mức; 2, 6 - dị tật vẹo trong; 3,7 - biến dạng valgus; 4 - đệ quy tecurvation) hoặc ngược lại (recurvation) - hình. 3.1.

Các dị tật có thể được quan sát thấy với các chấn thương và bệnh của hệ thống cơ xương, ở cả một bên và hai bên (ví dụ, dị tật ở chân do còi xương). Phù mô mềm rõ rệt có thể thay đổi đáng kể các đường viền của đoạn và tạo ra sự xuất hiện của biến dạng trục. Trục của chi chỉ nên được xác định bằng các mốc xương.

22

Sự đối xứng của cơ thể

được xác định bằng cách sử dụng năm điểm: / - đỉnh của quá trình xiphoid của xương ức; II - gai chậu trước trên bên phải (D) và bên trái (S);

III - đỉnh mắt cá chân trong của cẳng chân phải (D) và trái (5).

Được kết nối với nhau, những điểm này tạo thành một hình ngũ giác. Nếu tôi II và II-III của bên phải và bên trái của điểm II và

III nằm trên các đường song song vuông góc với trục của cơ thể, điều này cho thấy sự

đối xứng hoàn toàn của thân và các chi dưới. Khi một trong các đường thay đổi, một sự bất đối xứng đơn giản sẽ xảy ra. Tính không đối xứng được coi là không bù trừ nếu khoảng cách / - III ở bên phải và bên trái không bằng nhau (Hình 3.2).

Sờ nắn là một phương pháp kiểm tra rất quan trọng và nhiều thông tin. Nó được thực hiện bằng cả bàn chải, bằng đầu ngón tay của một hoặc cả hai tay, bằng đầu ngón tay.

Sờ nắn cho phép bạn xác định tăng thân nhiệt cục bộ (với quá trình viêm) hoặc

hạ thân nhiệt (do vi phạm lưu lượng máu ngoại vi), phù nề, biến động, thâm nhiễm, đập của máu trong mạch, dịch chuyển hoặc co rút của da. Với sự trợ giúp của sờ nắn, trong một số trường hợp, có thể xác định sự hiện diện của các mảnh xương dưới da, bản chất của sự dịch chuyển của chúng, sự hiện diện của tính di động bệnh lý và kiểm soát hiệu quả của việc định vị lại. Sờ khớp và các mô cận khớp cho phép xác định sự hiện diện của chất lỏng trong khớp (hydrarthrosis), xác định những thay đổi trong đường viền của khớp và mối quan hệ của các mốc giải phẫu.

Tầm quan trọng lớn là việc xác định crepitus, bản chất và cường độ

Cơm. 3.2. Tính đối xứng của cơ thể trong các điều kiện khác nhau sẽ khác nhau đáng kể. Nguyên nhân của crepitus có thể là:

• viêm và sẹo

thay đổi vỏ bọc gân và túi khớp (viêm gân, viêm bao hoạt dịch);

•biến dạng khớp khớp, sự hiện diện của các tổn thương nội khớp và dị vật;

•sự hiện diện của không khí trong mô dưới da - khí phế thũng dưới da (chấn thương ngực với tổn thương phổi, hoại tử khí);

•ma sát của các mảnh xương với nhau trong gãy xương.

23

Cần chú ý đặc biệt đến sự hiện diện của cơn đau khi sờ nắn. Trong một số trường hợp, cơn đau khi sờ nắn cho phép bạn xác định vị trí tổn thương khi khám lâm sàng. Đau nhức có thể cục bộ hoặc lan tỏa, rõ rệt hoặc không đáng kể,

Cơm. 3.3. So sánh chiều dài của các đoạn của các chi: a - cẳng chân; b - cánh tay với một vị trí nhất định của cơ thể hoặc phân khúc.

Thính chẩn, bộ gõ. Việc giảm hoặc không truyền âm thanh bộ gõ đến ống nghe khi gõ vào xương có thể chỉ ra một vết nứt. Tính dẫn âm của mô xương cũng giảm ở các khối u, khớp giả. Thính chẩn có thể xác định tiếng lạo xạo trong các cử động ở khớp (ví dụ, với viêm xương khớp biến dạng). Tuy nhiên, với sự ra đời của các phương pháp nghiên cứu hiện đại mang tính thông tin cao (chủ yếu là X quang), thính chẩn và bộ gõ trong chẩn đoán gãy xương được sử dụng rất hạn chế. Những phương pháp này cực kỳ quan trọng để chẩn đoán các biến chứng và hậu quả của chấn thương (tràn khí màng phổi, viêm phổi, sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng, v.v.), bệnh lý mãn tính của hệ thống cơ xương.

Đo chiều dài chi

Có thể xác định sự thay đổi về chiều dài của các chi (thường là ngắn lại) bằng phương pháp so sánh <bằng mắt (khi khám chi trên cong ở khớp khuỷu, chi dưới cong ở khớp gối và khớp háng

tứ chi). Tuy nhiên, phương pháp này không đủ chính xác và chỉ có thể cho kết quả nếu có sự không phù hợp rõ ràng về độ dài của các đoạn (Hình 3.3). Phép đo so sánh chính xác hơn bằng băng centimet, cho phép không chỉ xác định sự khác biệt mà còn khắc phục sự khác biệt một cách khách quan và trong tương lai - để xác định động lực học của các thay đổi.

đã tiến hành

giữa việc xác định các phần nhô ra của xương. Trong trường hợp này, các gai chậu trước trên phải nằm trên đường vuông góc với trục của cơ thể, đồng thời duỗi thẳng cánh tay và chân dọc theo trục dọc.

24

Nếu một vị trí như vậy không thể được đưa ra do hạn chế cử động, thì các chi nên được đặt ở vị trí đối xứng. Trong trường hợp này, băng đo phải được kéo căng mà không bị chùng xuống.

Đo chiều dài của một chi chỉ có ý nghĩa khi so sánh nó với một chi khỏe mạnh. Có ba loại thay đổi về chiều dài (thường là rút ngắn) của chi: tuyệt đối, tương đối và rõ ràng.

Rút ngắn tuyệt đối (đúng, về mặt giải phẫu) - giảm chiều dài giải phẫu của một đoạn xương do gãy xương hợp nhất không đúng cách, sự phát triển của xương bị suy giảm, ấn tượng biểu mô.

Sự rút ngắn (hoặc kéo dài) tương đối (khớp) xảy ra với trật khớp hoặc gãy xương trong khớp và cho thấy khớp bị tổn thương.

Rút ngắn rõ ràng (chức năng) xảy ra với bối cảnh bệnh lý cố định ở một hoặc nhiều khớp (co rút, cứng khớp, cứng khớp). Trong trường hợp này, phép đo từng đoạn không cho thấy những thay đổi về chiều dài (Hình 3.4). Sự thay đổi lâm sàng (tổng thể) về chiều dài của chi kết hợp với những điều trên.

Khi so sánh sự thay đổi tuyệt đối và tương đối của chiều dài chi (Hình 3.5), điểm đo xa không thay đổi, sự khác biệt chỉ nằm ở cách chọn điểm đo gần (Bảng 3.3).

Ngoài những phương pháp được chỉ định, còn có các phương pháp đo chiều dài của các đoạn khác: chiều rộng của bàn tay (giữa các đầu của xương bàn tay II-V); chiều dài của ngón tay (từ gốc đến đầu ngón tay); chiều dài bàn chân (từ cuối xương gót đến cuối ngón chân thứ nhất); chiều dài của bàn chân trước (từ cổ xương sên đến cuối ngón chân cái);

Cơm. 3.4. Các loại rút ngắn chi dưới: a - tuyệt đối: 6 - tương đối: c - chức năng

25

Một hình. 3.5. Đo chiều dài của các chi: a - chiều dài tương đối của chi trên; b - chiều dài tuyệt đối của vai; c - chiều dài tuyệt đối của cẳng tay; d - chiều dài tương đối của chi dưới; e - chiều dài tuyệt đối của đùi; e - chiều dài tuyệt đối của chân dưới MHình. 3.6. Phép đo so sánh chu vi của chân ở phần trên

26

Bảng 3.3

Các mốc xương khi đo chiều dài của các chi và các đoạn của chúng Điểm Chi dưới Đùi Chi dưới Chi trên Vai Cẳng tay

Đầu gần (chiều dài tuyệt đối) Đầu mấu chuyển lớn của xương đùi Đầu mấu chuyển lớn của xương đùi Vết nứt bên trong của khớp gối

Đỉnh của củ lớn của xương cánh tay Đỉnh của củ lớn của xương cánh tay xương Đầu của olecranon

Đỉnh xa của mắt cá bên trong (hiếm hơn là bên ngoài) Condyle bên ngoài

xương đùi (ít thường xuyên hơn - vết nứt bên ngoài của khớp gối) Đỉnh bên trong

mắt cá chân Quá trình styloid của bán kính hoặc đầu ngón tay thứ ba Bên ngoài lồi cầu xương cánh tay mỏm trâm quá trình bán kính

Đầu gần (chiều dài tương đối) Gai cánh chậu trước trên Mỏm cùng vai của xương bả vai tổ ong của bàn chân (từ mặt sau của xương chậu đến sàn ở tư thế đứng và vị trí của bàn chân vuông góc với trục của chân).

Đo chu vi chi

Cho phép bạn xác định mức độ phù nề, khối u, teo cơ, v.v. Các phép đo được thực hiện bằng cách so sánh các phân đoạn đối xứng ở cấp độ của phần ba trên, giữa và dưới, ở cùng khoảng cách từ các mốc xương đã chọn. Các điểm mốc như vậy có thể phục vụ như: đối với chi dưới - không gian khớp của khớp gối, cực trên và dưới của xương bánh chè (Hình

3.6), củ của xương chày; đối với chi trên - các bao cao su của humerus, olecranon, quá trình styloid của bán kính. Khi nghiên cứu về động lực học, một so sánh được thực hiện với các kết quả đo lường trước đó. Phương pháp kiểm tra cơ sinh học

nhiều thông tin nhất

kiểm tra phức tạp với đăng ký một số tham số - không gian, thời gian, động học, động, quy củ.

Goniovà động lực học là phổ biến, cũng như ổn định và một tập hợp các nghiên cứu nhằm

đánh giá các thông số đi bộ. định nghĩa biên độ

chuyển động trong các khớp (gonio-mét và I). Phân biệt giữa các chuyển động chủ động do bệnh nhân tự thực hiện và các chuyển động thụ động khi các chuyển động do nhà nghiên cứu thực hiện. Biên độ của chuyển động thụ động thường lớn hơn và là một chỉ số của sự thật

biên độ

sự di chuyển. Các loại chuyển động được trình bày trong bảng. 3.4.

Biên độ chuyển động của các khớp được đo so với vị trí ban đầu của từng khớp (Bảng 3.5).

27

Bảng 3.4

Các loại chuyển động chính trong các khớp của các chi Mặt phẳng chuyển động Các chi khớp Ngoại lệ

Khớp mắt cá chân

Frontal * Bắt cóc (bắt cóc), nghiện (adduction) - Bắt cóc Ulnar và xuyên tâm

Gập đứng dọc (gập), duỗi (extension) Gập lòng bàn chân, gập lòng bàn tay dorsi, gập mặt lưng

Quanh trục dọc Xoay ngoài** Xoay trong --

*Ở khớp dưới sên, có thể lật ngửa (xoay lòng bàn chân vào trong so với mặt phẳng nằm ngang) và sấp (xoay ra ngoài).

**Xoay ngoài của cẳng tay được gọi là ngửa và xoay trong được gọi là sấp. Biên độ của các chuyển động trong khớp được đo bằng thước đo góc, các hàm được đặt dọc theo trục của các đoạn của chi và trung tâm (bản lề) - dọc theo trục chuyển động trong khớp. Tâm của thước đo góc được đặt trên điểm chiếu của đầu xương cánh tay (khớp vai); 1 cm dưới lồi cầu ngoài của vai (khớp khuỷu tay); trên điểm chiếu của bán kính mỏm trâm khi xác định các cử động gập-duỗi và hình chiếu của khớp cổ tay khi xác định các cử động trong mặt phẳng phía trước (khớp cổ tay); ở cấp độ của trochanter lớn hơn (khớp hông); trên

điểm chiếu của không gian khớp bên ngoài, tương ứng với mức độ của cực dưới của xương bánh chè (khớp gối); trên điểm chiếu của mắt cá trong (khớp cổ chân). Nên được dạy Bảng 3.5

Vị trí bắt đầu cho các khớp lớn của các chi Vị trí ban đầu chung ("không")