новая папка / HỌC VIỆN

của tủy xương và các mô cận xương.

Ngay sau khi gãy xương, dưới ảnh hưởng của các sản phẩm hoại tử và hoại tử, sự hình thành mô trung mô bắt đầu (giai đoạn đầu tiên của quá trình tái tạo xương). Tại vị trí gãy xương, một "keo chính" giống như thạch được hình thành từ khối máu tụ, dịch mô và fibrin. Trong giai đoạn tiếp theo, giai đoạn thứ hai, sự biệt hóa của các yếu tố tế bào "chủ yếu

41

keo dán với sự hình thành các cấu trúc sợi trong đó, tức là mô trung mô được chuyển đổi thành mô xương.

Trong giai đoạn thứ ba, các ổ mô sẹo đồng nhất xuất hiện và các bè xương nguyên thủy được hình thành, ban đầu là đơn lẻ, nhưng cuối cùng hình thành một mạng lưới khá dày đặc. Giai đoạn này còn được gọi là giai đoạn mô sẹo xương. Giai đoạn thứ tư được đặc trưng bởi sự phát triển và vôi hóa hơn nữa của mô sẹo dạng xương.

Giai đoạn thứ năm - giai đoạn cuối cùng, diễn ra dưới tác động của tải trọng tĩnh-động lên vị trí đứt gãy. Mô sẹo được xây dựng lại với sự tái hấp thu của các cấu trúc dư thừa hoặc sự nén chặt của chúng, hình thành các chùm xương, tiếp cận hình dạng và cấu trúc giải phẫu. Sự hình thành của mô sẹo xương cuối cùng có thể kéo dài trong nhiều năm.

Các loại mô sẹo. Khi xương được hợp nhất, một trong bốn loại mô sẹo có thể hình thành. Mô sẹo trung gian xảy ra giữa các mảnh xương tiếp xúc trực tiếp (khoảng cách không quá

0,1 mm) trong điều kiện cố định tối đa

sti của mảnh xương. Không gian giữa các mảnh phát triển với một mạng lưới mạch máu, sau

đó được lấp đầy bởi các tế bào từ các hệ thống Haversian. Sự lành xương như vậy được gọi là chân chính, hay chính.

Nếu tính di động giữa các mảnh không được loại trừ, thì sự di căn vẫn tiếp diễn, sự nảy mầm của các mạch giữa chúng trở nên khó khăn hoặc thậm chí là không thể. Trong những trường hợp như vậy, người ta có thể tin tưởng vào quá trình lành xương thứ cấp thông qua việc hình thành mô sẹo thuộc các loại khác - màng xương, nội xương, cạnh xương (Hình 4.1).

Màng xương (bên ngoài)

mô sẹo phát sinh từ các tế bào của lớp cambial của màng xương, có nguồn cung cấp máu tốt và khả năng tái tạo tuyệt vời. Một mô sẹo như vậy nằm ở phía bên của màng ngoài tim, tức là từ bề mặt ngoài của xương.

Endostal (nội bộ)

mô sẹo được hình thành từ các tế bào của lớp nội mạc và tủy xương. Nó nằm ở phía bên của endosteum, tức là. từ ống tuỷ.

Mô sẹo paraossal phát sinh từ các mô mềm liền kề với vị trí gãy xương và càng mạnh thì các mô này càng bị tổn thương khi gãy xương xảy ra hoặc trong quá trình điều trị. Mô sẹo Paraosseus có hình dạng giống như một cái cầu nhảy, hay một "cây cầu", được ném giữa các mảnh xương. Trong một số trường hợp, nó đạt đến một quy mô đáng kể, nhưng bản thân nó không thể đảm bảo sức mạnh của liên minh.

Nếu không có sự hợp nhất trực tiếp trong vùng đứt gãy (do các loại mô sẹo khác), thì có thể xảy ra hiện tượng gãy xương mô sẹo cận xương ngay cả với tải trọng tương đối nhỏ. Cơm. 4.1. Vết chai xương:

/ - màng xương; 2 - nội mô; 3 - trung gian; 4 - dù che 42

Tùy chọn cho phản ứng tổng hợp xương. Với sự kết hợp xương bình thường và đạt được vị trí lý tưởng của các mảnh xương, màng xương và

mô sẹo nội mô giữ các mảnh xương ở trạng thái bất động cho đến khi hình thành mô sẹo trung gian rồi tiêu biến. Mô sẹo trung gian được biến đổi và có cấu trúc hình thái của

xương bình thường. Loại phản ứng tổng hợp này là tối ưu, xảy ra trong thời gian ngắn nhất có thể và dẫn đến sự phục hồi tốt nhất cho cấu trúc xương.

Với sự thiên vị được bảo tồn

mảnh xương, vai trò hàng đầu trong sự kết hợp của gãy xương thuộc về

màng xương, do đó quá trình lành xương thứ cấp xảy ra với sự hình thành của mô sẹo màng xương rõ rệt.

Không giống như gãy xương cơ xương, trong đó quá trình hình thành mô sẹo đi qua giai đoạn mô sụn, trong quá trình chữa lành xương xốp (bao gồm cả gãy xương metaepiphyseal), mô sẹo mô liên kết chuyển hóa trực tiếp vào xương và mô sẹo màng xương không được biểu hiện.

Các giai đoạn lâm sàng của tủy xương tái sinh Giai đoạn đầu

(hàn sơ cấp,

"dán") các mảnh xương. Thời gian của giai đoạn này 3-10 ngày tương ứng với giai đoạn hình thái của sự hình thành và biệt hóa của mô trung mô. Tái hấp thu khối máu tụ, giảm phù nề và các biểu hiện của viêm do chấn thương được ghi nhận. Các mảnh xương di động, dễ di lệch nhưng giảm đau tại chỗ gãy. Điều này cho phép ở giai đoạn này để thực hiện tái định vị

xương

mảnh vỡ nếu nó chưa được thực hiện trước đó hoặc đã xảy ra chuyển vị thứ cấp. Giai đoạn thứ hai (mô sẹo mềm) kéo dài 10-50 ngày. Trong quá trình các mảnh vỡ của nó ngày càng

ít di động hơn. Mô sẹo màng xương được xác định bằng cách sờ nắn, và ở một số khu vực và bằng mắt thường. Tuy nhiên, mô sẹo vẫn dễ bị uốn cong - một triệu chứng của biến dạng đàn hồi. Trong trường hợp này, bệnh nhân thực tế không cảm thấy đau. Tải trọng dọc theo trục của xương bị tổn thương trong gãy xương cơ hoành đi kèm với sự di động rõ rệt hơn của các mảnh xương.

Thực tế là không thể tái định vị các mảnh xương khép kín lý tưởng ở giai đoạn này, nhưng có thể loại bỏ một phần biến dạng góc và sự dịch chuyển của các mảnh xương dọc theo chiều dài và chiều rộng.

Giai đoạn thứ ba (liên kết xương), kéo dài từ 30 đến 90 ngày hoặc hơn, tương ứng với giai đoạn vôi hóa hình thái của mô sẹo dạng xương.

Tất cả các dấu hiệu của sự liên kết gãy xương đều được ghi nhận trên lâm sàng: không có biến dạng đàn hồi của xương và sự di động của các mảnh dưới tải trọng dọc trục; mô sẹo có thể phân biệt được trên lâm sàng và X quang; không có hội chứng đau. Nhưng quá trình củng cố vết nứt với sự phục hồi

tính toàn vẹn sinh lý của xương chưa hoàn thiện. Rối loạn dòng chảy tĩnh mạch, thay đổi dinh dưỡng trong các mô mềm vẫn tồn tại. Việc cố định bên ngoài của chi được dừng lại và nên sử dụng tải định lượng lên chi, tăng dần lực tiếp xúc và lực tải. Giới hạn tải trọng được quyết định bởi thực tế là cố kết vết nứt không hoàn toàn ở giai đoạn này. Sự cố kết của xương gãy trong giai đoạn thứ tư được hoàn thành bởi hình thái và

phục hồi chức năng của xương bị hư hỏng. Tiếp tục 43

Thời gian của giai đoạn này lên đến một năm hoặc hơn.

Cần nhớ rằng trước khi hoàn thành quá trình củng cố dưới tác động của tải trọng quá mức lên chi bị thương, có thể giảm tốc độ.

tái tạo sửa chữa hoặc sự gián đoạn của nó với sự hình thành khớp giả. Ngoài ra, với một chấn thương lặp đi lặp lại, thậm chí là nhẹ, không loại trừ khả năng gãy xương lặp đi lặp lại - vật liệu chịu lửa.

4.2.Điều kiện chữa lành gãy xương

Đối với sự kết hợp của các vết nứt, theo quy luật, điều cần thiết là không quá nhiều để

giúp đỡ sự kết hợp cũng như không can thiệp vào nó. Để hình thành một mô sẹo chính thức, cần có sự kết hợp của các điều kiện chung và địa phương.

Điều kiện chung - phục hồi và duy trì cân bằng nội môi, điều chỉnh các rối loạn liên quan đến chấn thương và các biến chứng của nó, cũng như sự hiện diện của các bệnh mãn tính. Sự phụ thuộc trực tiếp của quá trình tái tạo sinh lý vào tuổi của nạn nhân đã được biết đến. Người càng trẻ, quá trình tái tạo sinh lý của các mô nói chung và mô xương nói riêng càng rõ rệt. Quá trình tái tạo mô diễn ra mạnh mẽ nhất ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Qua nhiều năm, quá trình này trở nên ít dữ dội hơn, và do đó, người già và người cao tuổi có xu hướng chậm lại.

củng cố các vết nứt.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự kết hợp của gãy xương cũng là hiến pháp của bệnh nhân, sự phát triển thể chất, trạng thái tâm thần kinh, trạng thái của hệ thống nội tiết, chuyển hóa, dinh dưỡng, sự hiện diện của các bệnh đồng thời và ở một mức độ nhất định là địa vị xã hội.

Không coi thường tầm quan trọng của các điều kiện chung được liệt kê, các yếu tố tại chỗ vẫn đóng vai trò hàng đầu trong kết quả gãy xương, chẳng hạn như vị trí gãy xương, bản chất của chấn thương, sự dịch chuyển của các mảnh xương, sự hiện diện của sự xen kẽ, tình trạng của các mô mềm và tuần hoàn ngoại vi, và nhiễm trùng vết thương kèm theo. Do đó, trong điều trị gãy xương, cần đặc biệt chú ý đến việc loại bỏ các yếu tố tại chỗ ảnh hưởng xấu đến quá trình củng cố.

Các điều kiện địa phương thuận lợi cho việc hợp nhất bao gồm:

•định vị lại (loại bỏ sự dịch chuyển) của các mảnh xương;

•cố định đáng tin cậy;

•duy trì nguồn cung cấp máu đầy đủ cho các mảnh xương;

•tải chức năng sớm trong khi duy trì sự ổn định cố định;

•tác dụng cục bộ nhằm kích thích tái tạo xương. Định vị lại các mảnh xương

Sự dịch chuyển của các mảnh xương trong gãy xương có thể khác nhau

hướng: dọc theo chiều dài, dọc theo chiều rộng, quanh trục dọc (bù quay), theo một góc.

Gãy xương do va chạm cũng được phân biệt khi các mảnh xương lồng vào nhau (Hình 4.2). Ngoài tác động trực tiếp của tác nhân chấn thương, cơ bắp đóng một vai trò quan trọng trong việc xảy ra sự dịch chuyển. Bản chất của sự dịch chuyển phần lớn phụ thuộc vào vị trí tương đối của đường gãy và vị trí bám của các cơ. Theo quy định, có sự kết hợp của các tùy chọn dịch chuyển và trong hầu hết

44

A B C D

Cơm. 4.2. Các loại chuyển vị của các mảnh: a - theo chiều rộng; b - chiều rộng và chiều dài; trong - ở một góc; g - chuyển vị quay; e - gãy xương do ảnh hưởng

Trong hầu hết các trường hợp gãy xương cơ hoành, một trong những thành phần - sự dịch chuyển ngược lại của các mảnh dọc theo chiều dài - là do sự co lại của các mô mềm, và trên hết là do các cơ ở vùng bám gần và xa vùng gãy ( Hình 4.3). Một trong những yếu tố kích thích gây co cơ là đau.

Hội chứng đau càng rõ rệt, các cơ co lại càng mạnh, làm tăng sự dịch chuyển và gây khó khăn cho việc nắn các mảnh xương. Do đó, việc định vị lại phải luôn được thực hiện trước khi gây mê toàn bộ.

Khi thực hiện tái định vị phải nộp

trình tự chuyển động của các mảnh xương trong quá trình gãy xương và thực hiện các thao tác theo thứ tự ngược lại. Vì vậy, với một vết nứt ngang của cơ hoành, các mảnh đầu tiên bị dịch chuyển theo chiều rộng, sau đó là chiều dài. Do đó, để định vị lại, trước tiên cần loại bỏ sự dịch chuyển dọc theo chiều dài (thực hiện lực kéo) và chỉ sau đó - dọc theo chiều rộng.

Lực kéo trong hầu hết các trường hợp là một trong những thành phần quan trọng nhất của việc định vị lại các mảnh xương.

Cơm. 4.3. Sự dịch chuyển của các mảnh xương trong quá trình kéo cơ:

a - với sự xâm nhập của các mảnh xương; b - với biến dạng góc; c - với sự khác biệt của các mảnh xương

45

Lực kéo phải được thực hiện trơn tru, không có chuyển động đột ngột, không chỉ để tránh làm tăng cơn đau và tổn thương thêm mô ở vùng tổn thương mà còn tính đến việc kéo căng là một trong những yếu tố gây co cơ.

Tái định vị được thực hiện đồng thời hoặc dần dần, trong vài giờ hoặc vài ngày. Có tái định vị đóng (khi tác động lên các mảnh xương được thực hiện gián tiếp, thông qua các mô mềm còn nguyên vẹn) và tái định vị mở (khi không chỉ có thể tác động trực tiếp qua vết thương do chấn thương hoặc phẫu thuật).

trên các mảnh xương, mà còn là việc thực hiện kiểm soát trực quan hoặc sờ nắn đối với chất lượng của việc định vị lại).

Việc định vị lại đồng thời được thực hiện thủ công (định vị lại thủ công) hoặc với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt (định vị lại phần cứng). Chính

Ưu điểm của việc định vị lại thủ công là kiểm soát các lực tác dụng lên các mô của bệnh nhân, giúp tránh các tổn thương thêm cho da, cơ và bộ máy dây chằng. Định vị lại phần cứng cho phép lực kéo liên tục, đủ mạnh và trơn tru, giúp bác sĩ rảnh tay để thực hiện tái định vị bổ sung

Cơm. 4.5. Sự xen kẽ của các mảnh xương bởi các mô mềm 46

các thao tác. Điều này áp dụng cho cả kỹ thuật đóng (bảo toàn) và mở (phẫu thuật) (Hình 4.4).

tái định vị dần dần

giả định một nỗ lực liên tục,

áp dụng cho một mảnh (hoặc nhiều mảnh) xương theo một hoặc nhiều hướng (lực kéo).

Ưu điểm của phương pháp kéo

trước hết nằm ở khả năng đạt được sự tái định vị mà không cần áp dụng vũ lực đáng kể. Lực kéo liên tục dẫn đến sự mệt mỏi về mặt sinh lý của các cơ chống lại sự kéo dài, do

đó sự dịch chuyển của các mảnh xương giảm đi và các thao tác bổ sung cần thiết được tạo điều kiện thuận lợi. Định vị lại dần dần cũng có thể đạt được với các thiết bị cố định qua da (ghim, que hoặc kết hợp của chúng).

Trong một số trường hợp, việc định vị lại là khó khăn hoặc thậm chí là không thể. Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất là cái gọi là sự xen kẽ, khi các mô mềm hoặc mảnh xương được đưa vào giữa các mảnh xương (Hình 4.5). Sự hiện diện của sự xen kẽ mô mềm có thể được xác định trên lâm sàng bằng việc không có tiếng lạo xạo của các mảnh xương (giữa chúng - mô mềm

"đẻ") hoặc triệu chứng "thụt" hoặc "co rút" (khi các mảnh xương bị dịch chuyển theo hình chiếu của đường gãy, da được xác định là co rút lại).

Việc định vị lại cũng khó khăn trong một khoảng thời gian đáng kể kể từ thời điểm bị thương, bắt đầu từ giai đoạn thứ hai của quá trình liền xương, khi vị trí của các mảnh xương đã được cố định do hình thành mô sẹo mềm.

Bất động là cần thiết khi

bất kỳ tổn thương nào, thậm chí thoạt nhìn không đáng kể, vì việc tạo ra sự nghỉ ngơi tối đa giúp giảm đau, phù nề sau chấn thương và viêm cục bộ.

Có tạm thời (hoặc vận chuyển) và cố định điều trị. Sự phân chia như vậy, có lẽ về mặt hình thức, không hoàn toàn chính xác (bất kỳ sự cố định nào cũng theo đuổi các mục tiêu điều trị), nhưng nó giúp xác định phạm vi nhiệm vụ được giao cho các loại cố định này.

Chỉ định áp dụng cố định tạm thời (vận chuyển):

•nhu cầu vận chuyển

nạn nhân đến một cơ sở y tế khác, nơi anh ta có thể được chăm sóc y tế toàn diện;

•tình trạng chung nghiêm trọng

nạn nhân, khi các thao tác bổ sung liên quan đến việc định vị lại các mảnh xương có thể đe dọa đến tính mạng;

•nhu cầu bổ sung

kiểm tra (ví dụ, chụp x-quang) để làm rõ chẩn đoán và xác định bản chất của chăm sóc y tế cần thiết;

•bất ổn về tinh thần, khi nạn nhân không thể tuân thủ phác đồ điều trị theo quy

định.

Bất động tạm thời, trái ngược với điều trị, được thực hiện với mục đích chỉ ngăn ngừa sốc, thứ phát

tổn thương mô, thứ phát

chảy máu, biến chứng nhiễm trùng vết thương. Nhiệm vụ tái định vị và giữ các mảnh xương ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng không được đặt ra.

Tiến hành tạm thời

cố định bằng phương tiện ngẫu hứng, băng, lốp xe vận chuyển dịch vụ hoặc phôi thạch cao mô hình.

47

điều trị cố định

được thực hiện với mục đích chữa khỏi cho nạn nhân sau khi khám toàn diện, xác định chẩn đoán lâm sàng và chiến thuật điều trị. Phương tiện cố định điều trị:

•vị trí cố định (đặt nạn nhân ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng);

•băng mềm (băng và gạc);

•băng thạch cao;

•thiết bị định hình bên ngoài chỉnh hình sản xuất tại nhà máy;

•lực kéo vĩnh viễn (xương hoặc da);

•tổng hợp xương (thiết bị cố định chìm, thiết bị cho quá trình tổng hợp xương ngoài tiêu điểm).

Mục tiêu chính của điều trị cố định gãy xương là cố định đáng tin cậy các mảnh xương sau khi tái định vị.

Duy trì đầy đủ

cung cấp máu cho các mảnh xương là một trong những điều kiện quyết định để vết gãy liền hoàn toàn. Ở vùng lân cận của đường gãy xương, xương bị mất nguồn cung cấp máu và bị hoại tử. Khu vực này đôi khi được gọi là khu vực tái hấp thu.

mô xương, về mặt X quang nó biểu hiện vào ngày thứ tư hoặc thứ sáu sau chấn thương. Chỉ có lớp bề mặt của xương được hỗ trợ bởi sự khuếch tán. Về vấn đề này, vai trò của màng xương là cực kỳ quan trọng, tổn thương ở mức độ đáng kể tại thời điểm bị thương hoặc do các hành động phẫu thuật không chính xác có thể dẫn đến sự phát triển của các vùng hoại tử xương rộng hơn và không thể chữa lành vết thương. gãy xương. Gãy khu trú ở những nơi không có màng xương về mặt giải phẫu (cổ xương đùi, xương sên, vảy thuyền)

phát triển cùng nhau với rất nhiều khó khăn. Sự cô lập và khung xương của các mảnh xương trong quá trình phẫu thuật, sự tiếp xúc của mô cấy với xương trên một diện tích lớn (các mạch của màng ngoài tim bị ép xuống bởi một tấm kim loại) làm gián đoạn đáng kể quá trình tạo mạch. địa phương

cung cấp máu cả với khả năng di chuyển đáng kể liên tục của các mảnh xương (do chấn thương bổ sung) và với sự bất động tuyệt đối của đoạn (do giảm đáng kể lưu lượng máu trong các mô bất động).

Vì vậy, khi lựa chọn phương pháp tái định vị và cố định vết gãy, trước hết cần so sánh

các khía cạnh tiêu cực (làm trầm trọng thêm rối loạn tuần hoàn) và tích cực (phục hồi nguồn cung cấp máu nhanh hơn với việc định vị và cố định chính xác) của các thao tác

được đề xuất. và hoạt động.

Tải chức năng sớm trong khi duy trì sự ổn định cố định. Thật sai lầm khi tin rằng đoạn bị tổn thương sẽ ở trạng thái nghỉ ngơi tuyệt đối càng lâu thì quá trình chữa lành vết gãy sẽ diễn ra càng tốt và nhanh hơn. Ngoài việc phát triển do không hoạt động kéo dài teo cơ, hạn chế

khả năng vận động của khớp (co rút), việc thiếu tải trọng chức năng dẫn đến rối loạn vi tuần hoàn, do đó ngăn cản quá trình lành vết gãy. Về vấn đề này, khi chọn phương án cố định mảnh xương tối ưu, cần tính đến khả năng tải chức năng không đau sớm nhất có thể của đoạn bị tổn thương (ít nhất là thực hiện các cử động ở các khớp liền kề).

48

Chương 5

CUNG CẤP CHĂM SÓC Y TẾ CẤP CỨU TRONG GIAI ĐOẠN TRƯỚC BỆNH VIỆN 5.1. Các giai đoạn chăm sóc y tế khẩn cấp

Bất kỳ thiệt hại

chăm sóc y tế toàn diện nên được cung cấp càng sớm càng tốt. Tối ưu nhất là đưa nạn nhân đến bệnh viện chuyên khoa ngay sau khi bị thương. Tuy nhiên, sơ cứu cho nạn nhân phải được thực hiện trực tiếp tại nơi bị thương, nơi thường không có nhân viên y tế cũng như điều kiện cho các thao tác y tế và chẩn đoán.

Nếu chúng ta không xem xét các trường hợp thương tích và thảm họa hàng loạt, việc tổ chức và cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế có những đặc thù riêng, thì chúng ta có thể chia chăm sóc y tế thành hai giai đoạn - tiền nhập viện và bệnh viện.

Giai đoạn tiền nhập viện bao gồm hầu hết tất cả các loại hình chăm sóc y tế được cung cấp bên ngoài cơ sở y tế nội trú:

trực tiếp tại hiện trường, tại nhà nạn nhân, trên xe cấp cứu, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú.

Sơ cứu được cung cấp trực tiếp tại hiện trường vụ việc theo thứ tự tự giúp đỡ và hỗ trợ lẫn nhau, theo quy định, chỉ sử dụng các vật liệu có sẵn và trong trường hợp không có khả năng điều trị y tế. Trợ giúp được cung cấp theo triệu chứng.

Chăm sóc tiền y tế được cung cấp bởi một y tá hoặc nhân viên y tế với thiết bị đặc biệt, cũng như

những người đã trải qua khóa đào tạo phù hợp: nhân viên cứu hộ, lính cứu hỏa,

cán bộ cảnh sát giao thông. Họ có thiết bị y tế đặc biệt và

được đào tạo để sử dụng chúng. Chẩn đoán không được thực hiện, trước hết, các rối loạn

đe dọa tính mạng được phát hiện.

Hỗ trợ y tế được thực hiện posind-romanno.

Các bác sĩ đa khoa - nhân viên của đội cứu thương tuyến, bác sĩ gia đình, bác sĩ khu vực của phòng khám đa khoa huyện sẽ hỗ trợ y tế ban đầu. Loại chăm sóc y tế này không bao gồm bất kỳ hoạt động nào, cũng như các thao tác y tế để định vị lại các mảnh xương, không cung cấp kiểm tra bổ sung (bao gồm cả X-quang), tuy nhiên, chẩn đoán sơ bộ nên được thiết lập trong quá trình kiểm tra. Chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn được cung cấp bởi bác sĩ phẫu thuật tổng quát trong một cơ sở y tế ngoại trú, ví dụ, trong phòng phẫu thuật của phòng khám đa khoa. Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện điều trị phẫu thuật chính cho các vết thương mô mềm không biến chứng, tuy nhiên, ở một thành phố lớn có một mạng lưới các trung tâm chấn thương,

điểm chấn thương

cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa khẩn cấp, cũng như trong trường hợp bị thương

nhẹ, họ tiến hành chăm sóc chuyên khoa

49

Bảng 5.1

Chẩn đoán chấn thương của hệ thống cơ xương trong giai đoạn trước khi nhập viện với các loại chăm sóc y tế khác nhau Ngã ba chăm sóc y tế Chẩn đoán

Đầu tiên Tiền bệnh viện Không có Bác sĩ đầu tiên Sơ bộ đủ tiêu chuẩn Chăm sóc chuyên khoa

Điều trị chuyên khoa Cuối cùng

điều trị tắm trên cơ sở ngoại trú. Bác sĩ chấn thương có thể, nếu cần, thực hiện các nghiên cứu bổ sung (chủ yếu là chụp X-quang), trên cơ sở đó để làm rõ chẩn đoán và xác định xem nạn nhân có cần được chuyển đến bệnh viện chuyên khoa hay không hoặc liệu có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa cần thiết hay không. Cơ sở ngoại trú. Việc thực hiện các hoạt động tái tạo không nằm trong phạm vi nhiệm vụ của trung tâm chấn thương, tuy nhiên, bác sĩ áp dụng băng thạch cao trị liệu, kiểm soát quá trình điều trị và thực hiện các biện pháp phục hồi chức năng (Bảng 5.1).

Loại hỗ trợ y tế cho nạn nhân được xác định bởi khả năng và sự nhanh chóng của việc cung cấp nó ở một nơi nhất định và tại một thời điểm nhất định. Các yếu tố chính phụ thuộc vào khối lượng chăm sóc y tế là: thiết bị y tế, khả năng vận chuyển đến bệnh viện chuyên khoa và thời gian vận chuyển, trình độ của nhân viên y tế, cũng như số nạn nhân cần được chăm sóc y tế tại đó. cùng lúc. Từ đó, một mặt, ngay cả một bác sĩ chấn thương có kinh nghiệm, không có thiết bị y tế cần thiết (ví dụ, có mặt tại hiện trường một vụ tai nạn giao thông

đường bộ) cũng chỉ cung cấp sơ cứu hoặc sơ cứu. Anh ta có thể thiết lập chẩn đoán sơ bộ, và trong một số trường hợp, chẩn đoán lâm sàng ngay tại hiện trường, nhưng trong trường hợp này, điều này là không cần thiết, vì nó sẽ không đòi hỏi bất kỳ thay đổi nào trong chiến thuật cung cấp hỗ trợ, nhưng sẽ mất thêm thời gian. Mặt khác, bác sĩ phẫu thuật của phòng khám đa khoa, không được đào tạo về chuyên khoa chấn thương, trong điều kiện chăm sóc sức khỏe đô thị, sẽ chuyển ngay nạn nhân đến bệnh viện chuyên khoa (chỉ cung cấp sơ cứu nếu cần). Trong điều kiện của một phòng khám ngoại trú ở nông thôn xa xôi, nếu không thể sơ tán nhanh chóng, anh ta sẽ thực hiện các bước để thiết lập chẩn đoán lâm sàng, tiến hành các thao tác y tế hợp lý ở mức độ đủ điều kiện và thậm chí một số yếu tố chăm sóc y tế chuyên khoa khẩn cấp. trong điều kiện chăm sóc y tế đô thị, đưa ngay nạn nhân

đến bệnh viện chuyên khoa (chỉ sơ cứu nếu cần). Trong điều kiện của một phòng khám ngoại trú ở nông thôn xa xôi, nếu không thể sơ tán nhanh chóng, anh ta sẽ thực hiện các bước để thiết lập chẩn đoán lâm sàng, tiến hành các thao tác y tế hợp lý ở mức độ đủ điều kiện và thậm chí một số yếu tố chăm sóc y tế chuyên khoa khẩn cấp. trong điều kiện chăm sóc y tế đô thị, đưa ngay nạn nhân đến bệnh viện chuyên khoa (chỉ sơ cứu nếu cần). Trong điều kiện của một phòng khám ngoại trú ở nông thôn xa xôi, nếu không thể sơ tán nhanh chóng, anh ta sẽ thực hiện các bước để thiết lập chẩn đoán lâm sàng, tiến hành các thao tác y tế hợp lý ở mức độ đủ điều kiện và thậm chí một số yếu tố chăm sóc y tế chuyên khoa khẩn cấp.

Trong điều kiện của một trung tâm chấn thương, bác sĩ chấn thương xác định sự cần thiết phải chuyển nạn nhân đến bệnh viện để kiểm tra và điều trị thêm. Trong một số trường hợp, với những vết thương nhẹ, bác sĩ của trung tâm chấn thương có thể độc lập

xác định chẩn đoán cuối cùng và năm mươi

Cơm. 5.1. Thuật toán hành động trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho nạn nhân bị tổn thương hệ thống cơ xương trong giai đoạn trước khi nhập viện là điều trị toàn diện mà không cần nhập viện cho bệnh nhân. Sau đó, điều trị chuyên khoa được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

Thời gian nằm viện bao gồm chăm sóc y tế được cung cấp tại cơ sở y tế nội trú: chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn (do bác sĩ phẫu thuật tổng quát cung cấp với sự tham gia của bác sĩ

gây mê-hồi sức nếu cần) và chăm sóc y tế chuyên khoa (có sự tham gia của bác sĩ - chuyên gia - bác sĩ chấn thương, bác sĩ đốt, bác sĩ phẫu thuật thần kinh với các thiết bị cần thiết).

Ngược lại, hỗ trợ chuyên biệt được chia thành hỗ trợ chuyên biệt khẩn cấp.

(các thao tác hoặc hoạt động cho các chỉ định khẩn cấp và khẩn cấp) và điều trị chuyên khoa (toàn diện và được thực hiện, theo quy định, tại các trung tâm y tế lớn, bao gồm, nếu được chỉ định, phức tạp

kiểm tra bổ sung, cột mốc 51

biện pháp điều trị, phục hồi chức năng cho đến khi có kết quả cuối cùng).

Nhiệm vụ chính của giai đoạn trước khi nhập viện là: cứu sống nạn nhân, duy trì các chức năng sống của cơ thể, ngăn ngừa các biến chứng đe dọa đến tính mạng và sức khỏe, cũng như vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện.

một cơ sở y tế nơi anh ta có thể được chăm sóc và điều trị y tế chuyên khoa.

Thuật toán của các hành động trong giai đoạn trước khi nhập viện được hiển thị trong hình. 5.1.

5.2.Hồi sức tim phổi

Khi ngừng hoạt động hô hấp hoặc tim, cần thực hiện các biện pháp hồi sức theo quy tắc ABC (khôi phục sự thông thoáng của đường hô hấp trên, thông khí nhân tạo cho phổi, xoa bóp tim). Những kỹ thuật này được thảo luận chi tiết trong quá trình hồi sức.

5.3.Một phức hợp các biện pháp chống sốc

Đó là một chuỗi các hành động được quy định chặt chẽ,

nhằm mục đích duy trì các chức năng quan trọng của cơ thể hoặc ngăn chặn vi phạm của họ.

Các biện pháp chống sốc nên được bắt đầu càng sớm càng tốt và

thực hiện ngay cả khi không có rối loạn đe dọa công khai, theo đuổi giải quyết các nhiệm vụ sau.

Loại bỏ trực tiếp

tác động của yếu tố gây sốc. Đạt được bằng cách làm

chủ yếu là các hoạt động cứu hộ khẩn cấp, bao gồm việc khai thác

của nạn nhân khỏi tắc nghẽn hoặc xe bị hỏng, dập tắt ngọn lửa, ngăn chặn tác động của dòng điện và các hành động khác không cần giải mã hoặc biện minh riêng cho sự cần thiết của chúng. Khi đưa nạn nhân ra khỏi không gian hạn chế, không được gây

thêm thương tích. Cách tốt nhất để đối phó với nhiệm vụ này không phải là nhân viên y tế, mà là những người cứu hộ chuyên nghiệp được đào tạo và trang bị đặc biệt. Ngừng chảy máu. trên

trong giai đoạn trước khi nhập viện, nơi không thể thực hiện các ca mổ bụng, chỉ có thể cầm máu bên ngoài. Theo quy định, đây là điểm dừng tạm thời, vì việc chỉnh sửa vết thương lần cuối là cần thiết bằng cách thắt hoặc tái tạo mạch máu, những việc này đã được thực hiện trong bệnh viện. Áp dụng: ngón tay trong o e p và t và e động mạch gần vị trí chảy máu tại các điểm điển hình; uốn cong tối đa của chi ở khớp gối, hông hoặc khuỷu tay; đặt garô cầm máu (dây garô xoắn làm từ vật liệu ngẫu hứng hoặc garô cao su phục vụ), hoặc băng ép - để cầm máu tĩnh mạch hoặc mao mạch, hoặc garô - trên mạch chảy máu ở vết thương (Hình 5.2).

Để áp dụng đúng garô cầm máu, cần tuân thủ một số quy tắc cơ bản:

•trước khi đặt garo, chi được nâng lên;

•garô được áp dụng càng gần vị trí chấn thương càng tốt;

•một miếng đệm mềm được đặt dưới garô để tránh véo da;

52

•chảy máu phải được

dừng lại bởi chuyến du lịch kéo dài đầu tiên của garô cao su, các chuyến du lịch tiếp theo được áp dụng theo hình xoắn ốc theo hướng gần nhất với sự “chồng chéo” của cái này lên cái kia chỉ để tăng cường lực cho garô trên chi và sau đó cố định bằng dây buộc đặc biệt;

•cả việc thắt chặt garô không đủ (dẫn đến tăng chảy máu tĩnh mạch từ vết thương) và thắt chặt quá mức (làm tổn thương các mô mềm và có thể gây hoại tử chúng) đều bất lợi như nhau;

•garô sau khi sử dụng phải được nhìn thấy rõ ràng và được buộc chắc chắn;

•một ghi chú được đính kèm với garô cho biết thời gian chính xác của ứng dụng

của nó (thời gian tối đa dành 53

garô trên các chi không được quá 2 giờ và trong thời tiết lạnh - 1 - 1,5 giờ). Gây tê. Ở giai đoạn đầu, thuốc giảm đau chung thuộc nhóm có chất gây nghiện và không gây nghiện được sử dụng (tùy thuộc vào thiết bị y tế). Bác sĩ phải thành thạo kỹ thuật thực hiện phong tỏa novocaine, trong đó nên ưu tiên những kỹ thuật đơn giản nhất về mặt kỹ thuật, có nguy cơ biến chứng tối thiểu và việc thực hiện chúng không cần đầu tư nhiều thời gian. Phổ biến nhất trên

giai đoạn tiền nhập viện là: phong tỏa vùng gãy xương trong trường hợp chấn thương kín

(tiêm thuốc tê

trực tiếp vào khối máu tụ xung quanh vết gãy), phong tỏa vòng tròn hoặc trường hợp của chi gần với mức độ tổn thương, cũng như một số loại phong tỏa đặc biệt (phong tỏa trong vùng chậu theo Shkolnikov đối với gãy xương chậu, phong tỏa dây thần kinh liên sườn và phong tỏa giao cảm đối với chấn thương ngực, phong tỏa quanh thận do bỏng rộng hoặc hội chứng chèn ép kéo dài) (Hình 5.3).

Thuốc gây tê cục bộ phổ biến nhất là novocaine. Để phong tỏa vùng gãy xương, dung dịch 2% (tối đa 20,0 ml) hoặc 1% (tối đa 40,0-50,0 ml) của nó được sử dụng, đối với phong tỏa trong vùng chậu, giao cảm phế vị, quanh thận - 0,25%, nếu cần thiết, có thể thực hiện được. để quản lý một lượng lớn thuốc mê (lên đến 300,0-400,0 ml).

Ức chế dây thần kinh ngoại biên (“dẫn truyền”), khi thuốc tê được bôi trực tiếp vào thân dây thần kinh, phức tạp hơn về mặt kỹ thuật, đòi hỏi một số kỹ năng nhất định, thời gian bổ sung và không được sử dụng rộng rãi ở giai đoạn tiền nhập viện để chăm sóc y tế cho nạn nhân bị thương của hệ thống cơ xương.

Việc thực hiện phong tỏa novocaine đòi hỏi phải tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và sát trùng. Trong trường hợp không có điều kiện thích hợp cho phòng thay đồ vô trùng (ngoài đường, ở nhà, trong xe cứu thương), việc đưa kim vào, đặc biệt là vào vùng gãy xương, có nguy cơ nghiêm trọng.

biến chứng nhiễm trùng.

Do đó, các chỉ định cho việc thực hiện phong tỏa novocaine được đưa ra

cơ sở y tế nên được trưng bày một cách thận trọng, chỉ với cơn đau dữ dội và hoàn toàn cần thiết để ngăn chặn sự phát triển của sốc.

Bất động vết thương.

Có vận chuyển và cố định y tế. Không giống như cố định y tế, mục đích của cố định vận chuyển là cố định khu vực bị tổn thương tại thời điểm vận chuyển nạn nhân đến cơ sở y tế nơi có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế toàn diện. Như vậy, cố định vận chuyển thực hiện nhiệm vụ

phòng chống sốc, thứ phát

tổn thương mô (da, cơ, mạch máu, dây thần kinh) do xương bị di lệch

mảnh vỡ, biến chứng vết thương nhiễm trùng.

Chỉ định bất động vận chuyển là tổn thương xương và khớp, các mạch máu lớn và dây thần kinh, tổn thương lớn ở các mô mềm, bỏng, tê cóng và hội chứng chèn ép chi kéo dài. Chống chỉ định vận chuyển cố định

thực tế không tồn tại.

Phương tiện cố định phương tiện giao thông được chia thành dịch vụ (lốp tiêu chuẩn) và ngẫu hứng. họ đang

54

gãy xương

Cơm. 5.3. Các loại chính của phong tỏa novocaine:

a - diện tích đứt gãy; b - đoạn ngang hình tròn của chi; c - khung chậu theo Shkolnikov; g - dây thần kinh liên sườn; e - phế vị

55

phải đáp ứng các yêu cầu sau:

•cung cấp đáng tin cậy

cố định và, nếu có thể, cố định chi ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng;

•dễ sử dụng và không mất nhiều thời gian để áp dụng;

•di động, trọng lượng nhẹ, rẻ tiền để sản xuất.

Quy tắc áp đặt lốp xe vận tải:

1.Bất động vận chuyển nên được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi bị thương.

2.Ngoài đoạn bị hư hỏng,

nẹp vận chuyển phải đảm bảo cố định ít nhất hai khớp kề nhau. Ba khớp mỗi khớp phải

được cố định đối với chấn thương hông (hông, đầu gối, mắt cá chân) và vai (vai, khuỷu tay, cổ tay).

3.Khi cố định một chi, nếu có thể, cần tạo một tư thế sinh lý trung bình, không theo đuổi mục tiêu tạo một tư thế đặc biệt để định vị lại các mảnh xương.

4.Lốp xe vận chuyển được áp dụng trên quần áo hoặc giày dép, thứ nhất, để tránh chấn thương thêm khi cởi quần áo, và thứ hai, sử dụng quần áo như một miếng đệm mềm.

5.Để tránh tổn thương mô thêm (loét áp lực,

trầy xước), thanh nẹp nên được mô hình hóa dọc theo đường viền của cơ thể nạn nhân ngay cả trước khi sử dụng, chi được bọc trong vật liệu mềm và gạc hoặc miếng bông được áp dụng cho các phần nhô ra của xương. Việc tạo hình lốp xe sau khi sử dụng là không thể chấp nhận được, điều này làm tăng cảm giác đau, gây thêm chấn thương. Bất lợi của thủ công

tiền và một số lốp dịch vụ (bass, gỗ) được áp dụng sự bất khả thi của mô hình chính xác của họ.

6.Không nên băng nẹp quá chặt, vì điều này có thể gây ra (đặc biệt là phù nề ngày càng tăng) chèn ép các mô mềm với sự phát triển của rối loạn thiếu máu cục bộ nghiêm trọng.

7.Trường hợp gãy xương kín, trước khi bó nẹp phải tiến hành kéo dài chi thể nhẹ và êm (kéo) để nắn chỉnh biến dạng trục. Trong hầu hết các trường hợp, điều này giúp giảm sự dịch chuyển của các mảnh vỡ bằng cách giảm áp lực của chúng lên các mô mềm xung quanh và trên hết là trên da. Với gãy xương hở, điều này không thể thực hiện được, vì trong quá trình kéo, các mảnh xương nhô ra trên da sẽ "đi" xuống dưới các mô mềm, làm nhiễm trùng thêm vết thương.

8.Vào mùa đông, chi bất động phải được cách nhiệt bổ sung.

Trong trường hợp không có lốp bảo dưỡng, việc cố định được thực hiện

phương tiện ngẫu hứng (cành cây, ván, tấm chắn, bìa cứng, ván ép, v.v.), cho phép, nếu không hoàn toàn, thì ít nhất cũng tuân thủ một phần các quy tắc trên. Trong trường hợp không có phương tiện tùy cơ ứng biến, nên sử dụng cái gọi là tự động cố định, bản chất