новая папка / HỌC VIỆN

Vai Cánh tay buông thõng tự do dọc theo thân, củ lớn hướng về phía trước, cả hai mỏm trên của vai đều nằm ở mặt phẳng phía trước

Khuỷu tay Mở rộng hoàn toàn. Xác định chuyển động quay

(pronation-supination) - uốn cong ở khớp khuỷu tay ở một góc bên phải với vị trí của bàn chải trong mặt phẳng phía trước

Cổ tay Cẳng tay ở tư thế ngửa. Cổ tay và bàn tay tạo thành một đường thẳng với cẳng tay Hông, gối Các gai chậu trước trên nằm

ngang bằng và đường thẳng nối các gai này tạo thành một góc vuông với mỗi chi dưới. Do

đó, chi dưới nằm song song với giá đỡ nằm ngang. Xương bánh chè được định hướng nghiêm ngặt về phía trước

Mắt cá chân Bàn chân nằm vuông góc với trục của chân 28 cho thấy với sự co rút gấp của khớp hông, có một cơ thắt lưng bù của cột sống thắt lưng, không cho phép bệnh nhân ở vị trí ban đầu. Để loại bỏ chứng vẹo cổ, trước khi đo, chân lành uốn cong càng nhiều càng tốt ở khớp hông (Hình 3.7).

Khi khám khớp cần tránh cử động đột ngột vì sẽ dẫn đến đau nhức, căng cơ.

Các thao tác thô bạo và bạo lực trong quá trình khám không chỉ gây nguy hiểm cho bệnh nhân mà còn không cho phép có được một bức tranh khách quan về tình trạng của các khớp. Kết quả đo được đánh giá so với chi khỏe mạnh cũng như với số liệu trung bình bình thường của người khỏe mạnh cùng giới và cùng tuổi (Bảng 3.6).

Chuyển động ở cột sống xảy ra do tất cả các bộ phận của nó - cổ tử cung (di động nhất),

Cơm. 3.7. Đo biên độ chuyển động ở các khớp của các chi: vai (a - giạng; b - gập-duỗi); khuỷu tay (trong); cổ tay (d - uốn-mở rộng; d - nghiện-bắt cóc); hông (e - uốn cong; w - mở rộng; h - giạng; và - với co rút uốn); đầu gối (k); mắt cá chân (l)

ba mươi

Bảng 3.8

Thang điểm đánh giá sức mạnh cơ bắp Thang điểm Biểu hiện sức mạnh cơ bắp

5 Lực lượng bình thường với việc khắc phục hoàn toàn tác động bên ngoài đáng kể 4Chuyển động được thực hiện đầy đủ nhưng hơi tải

3 Căng cơ chỉ có thể vượt qua khối lượng riêng của chi 2 Phát hiện co cơ nhưng không gây cử động ở khớp

1 Các cơn co thắt đơn lẻ của các sợi cơ, liệt sâu

0 Không phát hiện co cơ, liệt hoàn toàn

chân và ngực (ít di động nhất do lồng ngực có xương sườn). Khi xác định cử động ở cột sống, cần loại trừ khớp háng và khớp gối khỏi cử động (bảng 3.7).

định nghĩa của cơ bắp

sức mạnh (động lực học). Rối loạn cân bằng cơ ở một trong các phân đoạn có thể là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến sự phát triển dị dạng. Nguyên nhân của sự vi phạm như vậy có thể là rối loạn thần kinh (viêm đa cơ, bại não, tổn thương tủy sống hoặc dây thần kinh ngoại vi), cũng như tình trạng không hoạt động chức năng kéo dài (sau một thời gian dài nằm trên giường, cố định bằng thạch cao, v.v.). Có thể đánh giá khách quan sức mạnh cơ bắp bằng cách sử dụng lực kế, nhưng điểm số dựa trên khả năng cơ bắp thì phổ biến hơn.

vượt qua lực cản đối với các chuyển động do tay của bác sĩ cung cấp (Bảng 3.8).

Ổn định - cố định các dao động trong mặt phẳng phía trước và dọc của tâm khối lượng của một người đứng trên một vật đặc biệt

nền tảng dyno. Phương pháp này đưa ra ý tưởng về sự ổn định của tư thế đứng của bệnh nhân.

Ước tính các thông số tĩnh động học của việc đi bộ. Với sự trợ giúp của thiết bị đặc biệt, thời lượng và nhịp điệu của các giai đoạn bước, phản ứng của giá đỡ, tải trọng của các phần riêng lẻ của bàn chân, góc quay của nó, chiều rộng của bước, độ thẳng của dáng đi , v.v. được ghi lại.

Dấu hiệu lâm sàng của gãy xương

Có những dấu hiệu đáng tin cậy và gián tiếp của thiệt hại.

Các dấu hiệu đáng tin cậy bao gồm các dấu hiệu chỉ ra chính xác thiệt hại này, không thể ghi nhận nếu không có nó:

•biến dạng trục của xương ống dài, thay đổi chiều dài của nó với khả năng vận động bệnh lý ở khu vực bị tổn thương;

•tiếng lạo xạo của các mảnh xương;

•sờ thấy mảnh xương dưới da;

•lồi ra các mảnh xương trong vết thương với gãy xương hở.

Sự có mặt của ít nhất một dấu hiệu đáng tin cậy

đủ để khẳng định chẩn đoán gãy xương.

Cần nhớ rằng cảm ứng nhân tạo về khả năng vận động bệnh lý, tiếng lạo xạo của các mảnh xương có thể gây thêm chấn thương mô, gây ra một số biến chứng nghiêm trọng (hội chứng

đau tăng lên, tổn thương cơ ngoại biên). 31

mạch máu, thần kinh). Do đó, các triệu chứng như vậy chỉ có thể được phát hiện một cách tự nhiên trong quá trình chuyển bệnh nhân, vận chuyển anh ta, đặt lốp xe vận chuyển.

Cụ thể gây ra triệu chứng lạo xạo, bệnh lý

sự di động của các mảnh xương để thiết lập chẩn đoán là không thể chấp nhận được!

Các dấu hiệu gián tiếp có thể không chỉ do gãy xương mà còn do các chấn thương hoặc bệnh khác Nappimep local

đau nhức có thể chỉ ra không chỉ gãy xương, mà còn là vết bầm tím của các mô mềm, quá trình viêm mủ cục bộ và cũng có tính chất thần kinh; phù cục bộ có thể là kết quả của viêm tắc tĩnh mạch mãn tính, bệnh lý tim hoặc thận.

Chẩn đoán gãy xương chỉ có thể được thực hiện trên cơ sở kết hợp một số dấu hiệu gián tiếp.

Các dấu hiệu gián tiếp phổ biến nhất của gãy xương: Cơm. 3.8. Các điểm mốc ngoài khớp:

a - Dòng Mác; b - Tam giác Guther: c - Đường Roser-Nelaton; d - Đường Schumacher (/ -

bình thường; 2 - với gãy xương đùi gần) 32

đau cục bộ (khi nghỉ ngơi, khi di chuyển hoặc tải chức năng, khi sờ nắn hoặc gõ); rối loạn chức năng;

thay đổi các đường viền của phân khúc,

sưng, đổi màu da, tăng thân nhiệt cục bộ, sự hiện diện của mụn nước biểu bì (xung đột); sự hiện diện của vết thương, trầy xước, vết bầm tím, tụ máu dưới da và trong da; rối loạn ngoại biên của lưu thông máu và bẩm sinh;

sự bất đối xứng của cơ thể (có thể không chỉ liên quan đến tổn thương mà còn liên quan đến tình trạng bệnh lý đau đớn).

Vi phạm dẫn truyền âm thanh của xương, cũng như triệu chứng của tải trọng dọc trục (đau cục bộ ở vùng gãy xương được đề xuất với một cú gõ nhẹ hướng dọc theo trục của xương), mặc dù chúng xảy ra thường xuyên nhất với gãy xương, cũng là những dấu hiệu gián tiếp, vì chúng cũng có thể xảy ra với các quá trình bệnh lý cục bộ ( khối u, viêm tủy xương). Trong trường hợp trật khớp hoặc gãy xương-trật khớp (kết hợp trật khớp với gãy xương), có thể xác định triệu chứng lực cản lò xo ở các khớp của các chi khi cố gắng cử động trong khớp, tích tụ dịch trong khoang khớp (hydrarthrosis), cũng như như một sự vi phạm tính đối xứng của các mốc bên ngoài.

Các hướng dẫn sau đây có tầm quan trọng lớn nhất.

Đường Marx nối các phần lồi xương của các lồi cầu xương cánh tay thường nằm vuông góc với trục của nó (Hình 3.8, a).

Tam giác Guther. Ở vị trí duỗi thẳng hoàn toàn của cẳng tay, đỉnh của mỏm khuỷu nằm trên

đường nối các lồi cầu của xương cánh tay. Khi gập cẳng tay, ba điểm này tạo thành cân và khi uốn cong tới 90 ° - một tam giác đều (Hình 3.8, b). dòng Roser-Nelaton,

nối lồi củ ngồi với gai trước trên của cánh chậu, đỉnh của mấu chuyển lớn của xương đùi thường nhô lên trên đường này (Hình 3.8, c). Đường Schumacher nối đỉnh của mấu chuyển lớn của xương đùi với gai cánh trước trên

vùng chậu, thông thường không đi qua dưới rốn (Hình 3.8, d).

Mỗi nội địa hóa thiệt hại có các triệu chứng đặc trưng riêng, sẽ được mô tả trong các phần có liên quan của sách giáo khoa.

3.4.Phương pháp kiểm tra bổ sung không xâm lấn

Khám lâm sàng bệnh nhân, theo quy định, chỉ cho phép thiết lập chẩn đoán sơ bộ. Đưa ra chẩn đoán cuối cùng, có một bức tranh hoàn chỉnh về bản chất bệnh lý của hệ thống cơ xương, xác định các chiến thuật điều trị cụ thể và, nếu cần, tiến hành lập kế hoạch trước phẫu thuật trong

Trong hầu hết các trường hợp, chỉ có thể thực hiện được sau các nghiên cứu bổ sung, trong đó các phương pháp trực quan hóa bổ sung chiếm vị trí hàng đầu. Gần đây, do sự mở rộng đáng kể khả năng của các phương pháp này, họ đã chiếm một trong những vị trí hàng

đầu trong việc tiến hành kiểm tra toàn diện các bệnh nhân có hồ sơ chỉnh hình và chấn thương.

Chụp X quang theo truyền thống là phương pháp phổ biến nhất và giá cả phải chăng để bổ sung

2 thủ tướng

33

Nghiên cứu này trong hầu hết các trường hợp bệnh và

hình dung. thiệt hại nặng nề đối với hệ thống cơ xương là bắt buộc và đôi khi đủ để đưa ra chẩn đoán cuối cùng. Quy tắc tiến hành kiểm tra x-quang:

•tiêu chuẩn được thực hiện vuông góc (trước-sau và

nếu cần, các phép chiếu có góc quay 45 ° được sử dụng, cũng như các phép chiếu không

điển hình đặc biệt;

•khi chụp x-quang

hình ảnh, cần phải tuân thủ nghiêm ngặt vị trí điển hình của bệnh nhân và chụp X quang của hai hình chiếu cạnh nhau). Khi phân khúc đang nghiên cứu ("X-quang xếp chồng");

•khu vực bị hư hỏng nên ở trung tâm của x-quang. Để làm được điều này, người thầy thuốc phải

có mặt khi kiểm tra X-quang hoặc đánh dấu trung tâm của bệnh lý bị cáo buộc cho bác sĩ X quang;

•trong nghiên cứu dài

X quang xương ống nên bao gồm các khớp liền kề, đặc biệt là kiểm tra X-quang bắt buộc của cả hai khớp liền kề trong gãy xương cẳng chân hoặc cẳng tay;

• tia X phải có chất lượng tốt; khi kiểm tra xương, "cấu trúc" của mô xương (chùm xương và hướng của chúng) sẽ được hình dung trên đó.

Việc cố gắng đưa ra kết luận nếu các quy tắc này không được tuân thủ cho thấy bác sĩ không đủ năng lực và có thể dẫn đến các lỗi chẩn đoán nghiêm trọng.

Nếu cần thiết, chụp X quang so sánh các phân đoạn bị ảnh hưởng và khỏe mạnh được sử dụng, cũng như nghiên cứu được thực hiện với tải trọng, với các chuyển động nhất định ("chụp X quang chức năng"), sử dụng độ tương phản (angio-, fistulo-, pneumoarthro-, myelography) .

Skiography - truy tìm các đường viền của phim X quang, xác định mối quan hệ hình học giữa các cấu trúc cản quang. Nó có thể được sử dụng để đo góc

biến dạng trục, kích thước của sự hình thành xương, lumen không gian khớp. Skiagraphy là cần thiết khi lập kế hoạch phẫu thuật, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị dị tật chỉnh hình, vì nó cho phép bạn tính toán chính xác thể tích của các vùng mô xương bị cắt bỏ, góc chỉnh sửa trục xương được đề xuất và kích thước của mảnh ghép.

Chụp mạch là một phương pháp kiểm tra X-quang động mạch, tĩnh mạch và mạch bạch huyết bằng cách sử dụng các chất tương phản đặc biệt (cardiotrast, mayodil, urographin, verografin, v.v.) được tiêm vào mạch bằng kim hoặc ống thông. Phương pháp đưa ra ý tưởng về tình trạng cung cấp máu cho các cơ quan, mô, xương. Hình dung được thực hiện bằng cách sử dụng một loạt các phim chụp X quang được thực hiện đều đặn trên một máy chụp mạch đặc biệt.

cơ sở x-quang. Trong trường hợp này, có được một bức tranh về tất cả các giai đoạn của dòng máu trong khu vực nghiên cứu - động mạch, mao mạch (giai đoạn vi tuần hoàn) và tĩnh mạch. Thông thường, phương pháp này, khó thực hiện và không thờ ơ với bệnh nhân,

được sử dụng trong

chấn thương và chỉnh hình cho các chấn thương hoặc bệnh mạch máu, đánh giá mức độ khả thi của chi, chẩn đoán sự hình thành khối u, lập kế hoạch điều trị ung thư, tái tạo, bảo tồn nội tạng

34

hoạt động. điều trị chẩn đoán chụp mạch với vô trùng bẩm sinh

trợ giúp thiết yếu

có thể giúp xác định chiến thuật của bệnh nhân

hoại tử xương, dị thường trong sự phát triển của hệ thống cơ xương. Kiểm tra siêu âm (siêu âm) liên quan đến việc sử dụng

sự bức xạ. không tốn kém để so sánh một phương pháp thu được bằng dữ liệu tương đối không ion hóa cho phép với phía đối diện ("lành mạnh"). Tính cơ động của thiết bị cho phép

Đặc biệt Siêu âm được áp dụng cho gân để chẩn đoán khối u Kiểm tra đầy đủ để phát hiện

và nghiên cứu chỉnh hình cơ bắp, đặc biệt là Achilles), u máu mô mềm). khi thực hiện các văn phòng được trang bị. chấn thương

tại (trong

một số (ví dụ, siêu âm thông tin của khớp, vì nó cho phép sự hiện diện của chất lỏng trong khoang khớp và vùng cạnh khớp, u nang popleal, tổn thương dây chằng sụn.

Siêu âm thường được sử dụng trong nghiên cứu khớp háng ở trẻ em, theo một số tác giả, siêu âm là phương pháp được lựa chọn, cho phép xác định mối quan hệ giữa chỏm xương đùi và ổ cối.

Dopplerography - kỹ thuật

trực quan hóa "dòng chảy màu", phản ánh sự chuyển động của hồng cầu trong lòng mạch. Nghiên cứu này chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán hẹp động mạch hoặc huyết khối tĩnh mạch, và chấn thương là bản chất.

Xạ hình

kênh truyền hình

trong chỉnh hình và phụ trợ

(quét đồng vị phóng xạ) - một kỹ thuật phản ánh sự phân bố trong cơ thể của các hạt nhân phóng xạ tiêm tĩnh mạch. Sau khi tiêm tĩnh mạch có thể xác nhận cho cô ấy thấy mức độ nghiêm trọng của chuyển hóa Chỉ định cho

được đặt trong một buồng đặc biệt, trong đó bức xạ phóng xạ từ cơ thể bệnh nhân được ghi lại. Quét ảnh (cả toàn bộ cơ thể và các bộ phận riêng lẻ của nó) thu được trong các phép chiếu khác nhau.

Quét hạt nhân phóng xạ của bộ xương, sự hiện diện của bệnh lý, phân phối và thay đổi hoạt động mô.

xạ hình là

siêu âm bên ngoài

chấn thương, khối u (nguyên phát và di căn), viêm khớp nhiễm trùng ở các vị trí khác nhau, tổn thương chuyển hóa của mô xương.

thấp giai đoạn đầu cao khối u, tập trung

Các vùng tích tụ bất thường của dược chất phóng xạ được phát hiện có thể được chia thành các vùng tích tụ (ví dụ, trong hoại tử xương) hoặc tích tụ (gãy xương, viêm tủy xương).

Xạ hình nhạy nhưng không đặc hiệu lắm. Đôi khi rất khó để xác định quá trình nào gây ra sự thay đổi trong hoạt động trao đổi chất của khu vực nghiên cứu. Và trong một số trường hợp, xạ hình giúp làm rõ chẩn đoán, ví dụ, với nhiều

u tủy hoặc u xương dạng xương.

Trong trường hợp thiệt hại gây ra

chấn thương, xạ hình có hiệu quả đối với chẩn đoán sớm chèn ép

gãy xương, thường còn lại

không được chú ý bởi x-quang hoặc chụp cắt lớp. Ở những bệnh nhân bị loãng xương, các vết nứt vi mô có thể được chẩn đoán bằng kỹ thuật xạ hình, trong khi bệnh lý chưa được phát hiện trên phim X quang.

Chỉ định chính và thường xuyên nhất cho việc sử dụng kỹ thuật xạ hình là các quy trình tân sinh. Xạ hình có thể đưa ra ý tưởng về mức độ phổ biến của khối u nguyên phát, mặc dù kém hơn so với

35

khả năng của máy tính và chụp cộng hưởng từ.

Chụp cắt lớp vi tính tia X (CT) cho phép bạn thu được hình ảnh tia X với độ dày lát cắt từ 0,1 đến 11 mm. Việc sử dụng các trạm đồ họa mạnh mẽ giúp bạn có thể tái tạo lại hình

ảnh ba chiều từ các lát chồng lên nhau, điều này tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho quá trình phân tích không gian.

một ý tưởng về vị trí của các mảnh xương, đặc biệt là với các vụ nổ và gãy xương khác nhau

địa phương hóa. Tái tạo 3D được sử dụng khi nghiên cứu các khu vực có giải phẫu phức tạp (xương mặt, xương chậu, cột sống, mắt cá chân, bàn chân và bàn tay).

CT đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán các khối u xương và các khoang trong xương (u nang,

ổ nhiễm trùng). Do không có hiệu ứng tổng hợp (lớp phủ bóng), việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính trong chụp ảnh khối u ở các khu vực như xương bả vai, xương chậu và xương cùng có một lợi thế không thể phủ nhận. Nếu cần phải chọc hút sinh thiết các thành phần như vậy, CT sẽ cho phép nó được thực hiện dưới sự kiểm soát trực quan.

Tầm quan trọng lớn là khả năng định lượng chính xác tình trạng và mật độ của mô xương. Điều này góp phần rất lớn vào việc xác định các ổ loãng xương và các rối loạn chuyển hóa khác trong xương.

CT còn cho phép chẩn đoán một số tổn thương trong khớp, cũng như sự hiện diện của các thể tự do trong khoang khớp, ống sống.

thiếu sót chắc chắn

Chụp cắt lớp vi tính có thể quy cho sự biệt hóa mô yếu. Sự hiện diện của cấy ghép kim loại (nội tạng, thanh, tấm, dây, ốc vít) trong khu vực quan tâm có thể dẫn đến sự xuất hiện của các đồ tạo tác không mong muốn và làm giảm đáng kể nội dung thông tin của nghiên cứu. Ngoài ra, liều lượng bức xạ cho bệnh nhân có thể cao, đặc biệt là trong các nghiên cứu cắt ngang với khu vực kiểm tra lớn.

Chụp cộng hưởng từ (MRI). Phương pháp cộng hưởng từ hạt nhân dựa trên sự phát xạ lại thu được đối với việc được tiến hành với các proton bị hấp thụ chồng chéo (hoặc)

neutron của tín hiệu tần số cao,

tần số vô tuyến và máy thu), máy tính với thông tin lớn và mô. Sự khác biệt để phân biệt bao gồm cơ bắp,

mạch máu, dây thần kinh nằm trong từ trường mạnh. Chụp cắt lớp cộng hưởng từ bao gồm một nam châm, các cuộn dây (bộ tản nhiệt của cuộn dây gradient với bộ tích lũy âm lượng. Hệ thống cơ xương là lý tưởng

thích hợp cho MRI do chênh lệch tín hiệu-tín hiệu cao cho phép các thành phần mô, dây chằng, gân,

sụn trong suốt, cũng như xương vỏ và xương bè. Những thay đổi chấn thương ở xương và mô mềm được phát hiện và chẩn đoán rất tốt trên MRI. Các tổn thương như vết dập hoặc vết nứt nhỏ của xương bè, không được phát hiện trên X quang và CT, được phát hiện tốt bằng MRI. Khi nghiên cứu

bệnh lý khớp MRI - ngày nay là phương pháp nghiên cứu nhiều thông tin nhất - đã gần như thay thế hoàn toàn phương pháp chụp X-quang khớp thông thường.

tại MPT-có thể nghiên cứu sử dụng đường tĩnh mạch hoặc

36

tương phản trong khớp với muối gadolinium Gd-DTPA.

Trong chấn thương và chỉnh hình, chụp mạch MR cũng đã được ứng dụng - một kỹ thuật cho phép bạn hình dung các mạch máu, thu được hình ảnh trong bất kỳ mặt phẳng nào, cũng như tạo các mô hình ba chiều. Sử dụng kỹ thuật này, có thể đánh giá tình trạng lưu thông máu trong trường hợp chấn thương các chi và sự hình thành mạch máu của khối u và khối u.

Trong chẩn đoán các bệnh và chấn thương cột sống, MRI là phương pháp có nhiều thông tin

nhất, vì nó cho phép bạn đánh giá tình trạng của tủy sống, rễ cột sống và đĩa đệm. Nhược điểm của MRI bao gồm các chống chỉ định điển hình

việc sử dụng phương pháp này - sự hiện diện của máy tạo nhịp tim, clip trên mạch máu và chứng sợ bị giam cầm ở bệnh nhân (đối với nghiên cứu, bệnh nhân được đặt trong buồng kín), cũng như sự hiện diện của cấy ghép kim loại.

Các vật thể kim loại dẫn đến mất hoàn toàn tín hiệu, tạo ra một "lỗ hổng" trên hình ảnh với khả năng biến dạng tín hiệu xung quanh vật thể đó.

Điện cơ (đăng ký và phân tích hoạt động điện sinh học của các sợi cơ) và

điện cơ đồ (xác định và nghiên cứu các tiềm năng gợi lên của cơ và dây thần kinh thu được do kích thích điện của chúng) được sử dụng để nghiên cứu bộ máy thần kinh của bệnh nhân. Điện thế của cơ được ghi lại bằng điện cực da hoặc kim. Nghiên cứu này giúp làm rõ bản chất của rối loạn bảo tồn ngoại vi, nguyên nhân gây teo cơ, cũng như theo dõi linh hoạt trạng thái của hệ thần kinh và cơ, đồng thời đánh giá hiệu quả của các biện pháp phục hồi chức năng.

Tất cả các phương pháp trên

các nghiên cứu có ưu điểm và nhược điểm và không nên được coi là độc lập mà là phương pháp chẩn đoán bổ sung hoặc phụ trợ trong khám lâm sàng cho bệnh nhân.

3.5.Phương pháp kiểm tra bổ sung xâm lấn

Đâm thủng - đưa kim hoặc dụng cụ xuyên qua mô nguyên vẹn. Chọc dò có thể vừa là chẩn

đoán vừa là

tính chất điều trị và chẩn đoán.

Có thủng các khoang mô mềm (tụ máu, áp xe, u nang), khớp, xương, khoang cơ thể (màng phổi, bụng), não thất,

chọc dò cột sống, v.v. Chọc dò cho phép bạn lấy nội dung của khoang

(dấu câu), đánh giá nó bằng mắt thường và đưa nó đi phân tích trong phòng thí nghiệm.

Thông thường, việc chọc thủng khoang khớp nhằm mục đích chẩn đoán được sử dụng nếu có quá nhiều chất lỏng trong khớp.

(thủy dịch). Trong hầu hết các trường hợp, đó là máu (xuất huyết), dịch khớp (viêm màng hoạt dịch), mủ (viêm khớp có mủ), sự kết hợp của các chất lỏng này. Theo bản chất của dấu câu, thậm chí trực quan, bạn có thể nhận được rất nhiều thông tin bổ sung. Vì vậy, trong trường hợp xuất huyết khớp, sự hiện diện của các giọt chất béo trong dấu chấm có thể chỉ ra một vết nứt trong khớp (một dấu hiệu gián tiếp), sự hiện diện của một hỗn hợp chất lỏng hoạt dịch cho thấy tuổi của chấn thương. Dịch khớp đục có vảy (dịch khớp bình thường trong suốt và có màu vàng rơm) cho thấy sự hiện diện của các thay đổi nhiễm trùng và viêm. Việc gieo hạt, xét nghiệm và kiểm tra tế bào học của dấu chấm khớp thậm chí còn cung cấp nhiều thông tin hơn về siêu âm, các quá trình không đặc hiệu (lậu, lao, chlamydia), hàm lượng muối khoáng, enzyme, v.v. được thực hiện cho mục đích chẩn

đoán, cũng là điều trị, vì việc loại bỏ chất lỏng dư thừa khỏi khoang khớp làm giảm sự giãn nở của viên nang, giảm đau và tăng phạm vi chuyển động. Kiểm tra hình thái khách quan xác nhận chẩn đoán lâm sàng. Vật liệu cho nghiên cứu có thể thu được bằng sinh thiết. Sinh thiết có thể được lấy từ bề mặt da, vết thương, màng nhầy, cũng như sau khi bóc tách mô (sinh thiết trong phẫu thuật) hoặc chọc thủng (sinh thiết chọc thủng). Sinh thiết chọc dò của các mô nằm sâu được thực hiện dưới sự kiểm soát của ống tăng cường hình ảnh, giúp điều chỉnh hướng của kim chọc dò trong quá trình đưa vào. Giá trị chẩn

đoán của sinh thiết trong các khối u của hệ thống cơ xương đặc biệt lớn.

Nội soi khớp là một cuộc kiểm tra nội soi khớp. Việc không có vết rạch và chấn thương tối thiểu giúp có thể thực hiện rất nhiều thao tác trong khoang khớp trong quá trình nội soi khớp.

chẩn đoán nội soi khớp với trang thiết bị phù hợp và trình độ bác sĩ đạt tỷ lệ 100%. Hầu như tất cả các khớp thực sự (diathrosis) đều có sẵn để kiểm tra nội soi khớp, tuy nhiên, nội soi khớp gối và khớp vai thường được thực hiện nhiều nhất. Trong quá trình

nội soi khớp, tất cả các phần của khớp đều được hiển thị (có thể chụp ảnh hoặc quay video nghiên cứu), tính toàn vẹn và sức mạnh của các cấu trúc bên trong khớp được kiểm tra bằng các công cụ đặc biệt và nếu cần, sinh thiết được thực hiện dưới sự kiểm soát của bác sĩ. một máy quay phim. Trong phần lớn các trường hợp, nội soi khớp không chỉ theo đuổi mục tiêu chẩn đoán mà còn cả mục tiêu điều trị - sau khi hoàn thành giai đoạn chẩn đoán, một hoặc một loại quy trình phẫu thuật nội soi khác được thực hiện.

can thiệp vào các cấu trúc nội khớp. Do đó, nội soi khớp có thể được gọi là một hoạt

động chẩn đoán y tế.

3.6.chẩn đoán phòng thí nghiệm

Trong chấn thương và chỉnh hình, một loạt các khả năng hiện đại của chẩn đoán trong phòng thí nghiệm được sử dụng. Hầu hết các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm được bao gồm trong khu phức hợp

kiểm tra bắt buộc, cho phép đánh giá tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân. Đồng thời, trong một số biến thể của bệnh lý hệ thống cơ xương (chủ yếu với các tổn thương chuyển hóa di truyền của bộ xương), xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đóng một vai trò quan trọng.

Một trong những ưu điểm của chẩn đoán trong phòng thí nghiệm là khả năng xác định các giai đoạn tiền lâm sàng trong một số trường hợp (ví dụ: thay đổi các thông số chuyển hóa phốt pho-canxi ở bệnh còi xương, tăng mức độ hoạt động của phosphatase kiềm trong quá trình hình thành

song song-

38

cốt hóa ở bệnh nhân cột sống). Trong một số trường hợp, chẩn đoán không thể được coi là xác định nếu không có kết quả

nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (ví dụ: phân tích hàm lượng axit uric trong huyết thanh đối với bệnh gút).

Từ những nghiên cứu sinh hóa, việc đánh giá tình trạng chuyển hóa chất khoáng tìm ra ứng dụng thiết thực nhất. Các nghiên cứu về nội tiết, miễn dịch học, huyết thanh học cũng có tầm quan trọng lớn.

3.7. Thuật toán kiểm tra bệnh nhân với hồ sơ chỉnh hình và chấn thương Chẩn đoán chấn thương trong

của các nạn nhân bị chấn thương cấp tính khác ở chỗ nó thường được thực hiện trong điều kiện thiếu thời gian, không có khả năng khám lâm sàng và dụng cụ đầy đủ. Không phải lúc nào cũng có thể

trông cậy vào sự hợp tác của bệnh nhân, những người có thể không phù hợp, hung hăng, chậm phát triển hoặc hoàn toàn bất tỉnh. Do đó, trước tiên cần đánh giá tình trạng chung của nạn nhân, xác định các rối loạn đe dọa tính mạng (sốc, chảy máu, suy hô hấp cấp) và song song với chẩn đoán, thực hiện các biện pháp cần thiết để duy trì hoặc phục hồi sự sống. chức năng cơ thể.

Chẩn đoán sơ bộ được thực hiện trên cơ sở xác định dễ dàng và nhanh chóng các dấu hiệu hư hỏng gián tiếp, đáng tin cậy và nếu cần. Từ ngữ của chẩn đoán sơ bộ phải ngắn gọn, phản ánh bản chất của thiệt hại và nội địa hóa của nó. Dựa vào chẩn đoán sơ bộ

họ cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, đồng thời xác định kế hoạch kiểm tra thêm (chụp X-quang, đâm thủng, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, v.v.). Sau đó (với một lịch sử chi tiết, kiểm tra chi tiết

nạn nhân với sự tham gia

phương pháp bổ sung), thiết lập chẩn đoán lâm sàng, cũng đang trong quá trình tiếp tục kiểm tra và điều trị có thể được tinh chỉnh hoặc bổ sung, trong một số trường hợp lặp đi lặp lại. Dựa vào đó, một kế hoạch điều trị cho bệnh nhân và (nếu cần) sẽ được xác định một cuộc kiểm tra chi tiết hơn.

chẩn đoán có thể không được thực hiện ngay lập tức mà sau một vài ngày, trên cơ sở đó, kế hoạch điều trị và phục hồi chức năng toàn diện (cho đến khi có kết quả cuối cùng) được xác định (Hình 3.9).

Chẩn đoán các bệnh chỉnh hình hoặc hậu quả của chấn thương khác ở chỗ bác sĩ thường có

đủ thời gian để nói chuyện với bệnh nhân, kiểm tra chi tiết và thực hiện các phức hợp cần thiết.

nghiên cứu bổ sung.

Rối loạn đe dọa tính mạng cần chăm sóc khẩn cấp

chăm sóc y tế không được ghi nhận. Do đó, trên cơ sở chẩn đoán sơ bộ, theo quy định, chỉ một loạt các cuộc kiểm tra lâm sàng được quy định và chỉ trên cơ sở chẩn đoán lâm sàng, việc điều trị mới được bắt đầu (Hình 3.10).

Xây dựng một chẩn đoán là quan trọng. chẩn đoán sơ bộ

nên định hướng ở mức độ nghiêm trọng và nội địa hóa thiệt hại, sự hiện diện của các biến chứng sớm. Nó có thể yêu cầu làm rõ, thậm chí chứa các câu hỏi. Khi đưa ra chẩn đoán sơ bộ, cho phép chẩn đoán quá mức, tức là. dấu hiệu của tất cả phụ

39

Cơm. 3.9. Thuật toán hành động trong chẩn đoán chấn thương cấp tính Cơm. 3.10. Thuật toán hành động trong chẩn đoán bệnh chỉnh hình

40

thiệt hại trưởng thành. Ví dụ: “Chấn thương phối hợp. Gãy kín đầu gần xương đùi trái, dập não, gãy xương chậu, gãy kín-trật khớp cổ chân phải.

bù sốc.

Chẩn đoán lâm sàng, được thành lập sau khi

kiểm tra bổ sung, nên có thông tin về loại gãy xương, bản chất của sự trộn lẫn của các mảnh xương, sự hiện diện của các bệnh đồng thời và có thể như sau: “Chấn thương đồng thời. Gãy lệch tĩnh mạch cổ xương đùi trái, chấn thương sọ não kín nhẹ về thể tích chấn động não, gãy kín mắt cá ngoài bên phải không di lệch. Tăng huyết áp NA.

chẩn đoán cuối. Khi xây dựng nó, cần phải phân biệt rõ ràng căn bệnh tiềm ẩn, các biến chứng và bệnh lý đồng thời. Ví dụ: “Chẩn đoán chính: Tổn thương kèm theo. đã đóng

gãy cổ xương đùi trái, chấn động, gãy kín mắt cá ngoài bên phải mà không trộn lẫn. Biến chứng: viêm phổi hạ huyết áp bên phải. Các bệnh kèm theo: tăng huyết áp PA, xơ vữa động mạch phổi, khí phế thũng phổi.

Cần tuân thủ các nguyên tắc tương tự khi đưa ra chẩn đoán chỉnh hình, tuy nhiên, trong những trường hợp này, người ta đặc biệt nên nhớ mối quan hệ chặt chẽ giữa các bệnh lý cơ thể và chỉnh hình nói chung và không nhầm lẫn giữa nguyên nhân và kết quả trong chẩn đoán cuối cùng. Ví dụ, nếu một bệnh nhân bị thấp khớp

viêm đa khớp được điều trị để biến dạng khớp gối hoặc gãy xương bánh chè, sau đó trong trường hợp đầu tiên, viêm khớp dạng thấp nên được coi là bệnh cơ bản và trong trường hợp thứ hai - như một bệnh đồng thời.

Chương 4

TÁI TẠO MÔ XƯƠNG. NGUYÊN TẮC CHUNG ĐIỀU TRỊ GÃY GÃY

4.1.Tái tạo xương

Tái tạo xương sau khi gãy xương phát triển trên cơ sở tái tạo sinh lý và là một quá trình sinh học liên tục, kết quả là sự hình thành mô sẹo.

Quá trình tái tạo mô xương bắt đầu ngay sau khi bị thương và tiếp tục trong một thời gian dài, tùy thuộc vào loại, vị trí tổn thương và các yếu tố chung và cục bộ khác. tính toàn vẹn bị hư hỏng

của xương được phục hồi do sự tăng sinh của các tế bào nội mạc, màng xương, tế bào lưới