новая папка / HỌC VIỆN

triển, hình dạng của các đốt sống thay đổi (“đốt sống vuông”). Viêm mãn tính phát triển

ởcác khớp ngoại vi. Trong tương lai, sự phát triển của bệnh cứng khớp là có thể. 533

Phòng khám và chẩn đoán. Bệnh thường tiến triển dần dần như một bệnh viêm đa khớp mãn tính nguyên phát. Thường xuyên hơn, lúc đầu, bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ở xương cùng và cột sống thắt lưng, tỏa ra vùng mông và mặt sau của đùi. Đau được ghi nhận khi nghỉ ngơi, tồi tệ hơn vào buổi sáng. Đặc trưng bởi sự xuất hiện của cảm giác cứng ở lưng dưới, cũng tăng vào buổi sáng và giảm khi vận động. Tình trạng chung của bệnh nhân bị xáo trộn: suy nhược, chán ăn, sụt cân bị xáo trộn.

Hiếm khi khởi phát cấp tính hoặc bán cấp. Trong trường hợp này, có một cơn đau cấp tính

ởcột sống và xương cùng, dữ dội

trầm trọng hơn khi gập và duỗi cơ thể, lan đến mông và đùi. Tất cả những triệu chứng này thường phát triển trên nền nhiệt độ dưới da, nhưng nhiệt độ cũng có thể là sốt. Khi kiểm tra, độ căng của các cơ lưng được xác định. sờ nắn

khớp sacroiliac và khớp mặt ở vùng thắt lưng bị đau. Với tải trọng tiếp cận bên trên cánh của xương chậu, cơn đau xảy ra ở khớp sacroiliac. Teo cơ tăng dần. Cảm giác cứng ban đầu ở lưng được thay thế bằng sự hạn chế, và trong giai đoạn cứng khớp - hoàn toàn không có cử động ở các khớp của cột sống. Về mặt khách quan, giới hạn phạm vi chuyển động của cột sống được xác định bởi khoảng cách từ ngón III của bàn tay đến sàn khi nghiêng hoặc chính xác hơn là do sự thay đổi chiều dài của cột sống (ví dụ: từ xương cùng đến mỏm gai của đốt sống ngực XII) từ vị trí trung tính đến vị trí uốn cong tối

đa.

Bắt đầu từ phần dưới của cột sống, bệnh dần dần "dậy" lên trên. Quá trình này liên quan đến các khớp ngực, cổ tử cung và costovertebral. Có lẽ sự xuất hiện của cơn đau thắt lưng.

Sự di chuyển của ngực được giảm bớt. Kiểu thở bụng chiếm ưu thế. Sau khi bắt đầu chứng cứng khớp, cơn đau ở cột sống và khớp sacroiliac biến mất. Có một sự vi phạm nghiêm trọng về tư thế. Gù hình vòng cung phát triển ở cột sống ngực và chứng phì đại bù trừ ở vùng cổ tử cung (trong một số trường hợp hiếm hoi, chứng kyphosis cũng kéo dài đến vùng cổ tử cung). Chân cong ở khớp gối và hông. Có một biến dạng đặc trưng - tư thế của

"người nộp đơn" (Hình 48.1). Với một biến thể thuận lợi hơn của chứng cứng khớp và rối loạn tư thế, các đường cong sinh lý được làm phẳng, lưng thẳng

(“giống như tấm ván”), không có sự co rút bù trừ ở các khớp của chân.

Trong trường hợp tổn thương chỉ giới hạn ở khớp sacroiliac và cột sống, chúng nói về dạng trung tâm của bệnh. Với dạng ngoại vi, ngoài cột sống, vai và (hoặc) khớp hông cũng tham gia vào quá trình này, trong đó xuất hiện cơn đau và co rút. Các khớp hông thường bị ảnh hưởng. Ở đây, các chuyển động quay là lần đầu tiên bị vi phạm. Khi quá trình này phát triển, phạm vi chuyển động giảm dần xuống mức lắc lư trong giai đoạn trước bệnh sốt rét hoặc hoàn toàn không có trong giai đoạn bệnh cứng khớp. Hông được cố

định ở vị trí giới thiệu. Với một tổn thương hai bên, đầu gối cọ xát vào nhau. Bệnh nhân di chuyển do cử động của chân - một triệu chứng của bệnh "vướng víu" ở chân. Các rối loạn nghiêm trọng nhất xảy ra với tổn thương đồng thời ở xương chậu

534

khớp háng và khớp gối. Đồng thời, đôi khi bệnh nhân không những không thể đi lại bình thường mà còn có thể tự đứng dậy. Họ chỉ di chuyển bằng nạng, ném xương chậu về phía trước bằng các chi dưới - một triệu chứng của "lưỡi chuông".

Sự thất bại của các khớp vai

dẫn đến suy giảm chức năng ít hơn đáng kể, vì sự co rút trong khớp được bù đắp bằng các cử động của xương bả vai.

Khi bị tổn thương, ngoài khớp cột sống và khớp sacroiliac, còn có các khớp ngoại vi (dạng ngoại vi), viêm khớp, ban đầu thoáng qua và có thể hồi phục, dần dần trở thành

mãn tính. Trong một số trường hợp, khi các khớp ngoại biên bị ảnh hưởng lâm sàng lúc

đầu, việc chẩn đoán viêm cột sống dính khớp rất khó khăn cho đến khi có biểu hiện của viêm khớp cùng chậu.

Trong bệnh Bechterew, bệnh lý đa cơ quan thường được ghi nhận với tổn thương các cơ quan và hệ thống khác nhau.

Khoảng 1/3 bệnh nhân bị tổn thương mắt ở dạng viêm mống mắt, viêm màng bồ đào, viêm thượng củng mạc.

amyloidosis thận phát triển

phức tạp do suy thận và urê huyết. Sự thất bại của hệ thống tim mạch xảy ra thường xuyên nhất ở dạng viêm động mạch chủ cho đến sự phát triển của các khuyết tật động mạch chủ và van hai lá. Hệ thống hô hấp cũng gián tiếp bị ảnh hưởng: nếu cột sống ngực bị

ảnh hưởng, khả năng di chuyển của lồng ngực bị hạn chế và khả năng sống của phổi giảm.

Điều này góp phần vào sự xuất hiện của các bệnh về đường hô hấp, sự phát triển của bệnh lao. Trong chẩn đoán, các tiêu chí sau được sử dụng: đau ở vùng thắt lưng, không biến mất khi nghỉ ngơi, giảm dần theo Hình. 48.1. Tư thế của "người nộp đơn" đang chuyển động và kéo dài hơn ba tháng;

hạn chế khả năng vận động ở cột sống thắt lưng trong các mặt phẳng đứng dọc và phía trước; hạn chế hô hấp của lồng ngực so với giá trị bình thường theo độ tuổi và giới tính;

viêm khớp cùng chậu hai bên giai đoạn II - III.

Chẩn đoán được coi là đáng tin cậy nếu bệnh nhân có triệu chứng cuối cùng (viêm khớp cùng chậu) kết hợp với bất kỳ triệu chứng nào trước đó.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm. Trong số các dữ liệu phòng thí nghiệm, quan trọng nhất là: ESR tăng tốc (lên tới 50-60 mm / h),

tăng các chỉ số của giai đoạn viêm cấp tính (protein phản ứng C, v.v.), IgA huyết thanh. Một số bệnh nhân bị thiếu máu do thiếu sắt.

535

Chẩn đoán phóng xạ.

Những thay đổi của tia X - những lập luận quan trọng nhất về mặt xác nhận chẩn đoán bệnh

Bekhterev. Dấu hiệu sớm nhất là viêm khớp cùng chậu hai bên. Có ba giai đoạn chụp X quang của viêm khớp cùng chậu (Kellgren):

I giai đoạn - mở rộng không gian khớp của khớp sacroiliac do loãng xương và xơ hóa xương dưới màng cứng khu trú dọc theo không gian khớp (Hình 48.2);

II giai đoạn - thu hẹp không gian chung, việc sử dụng nó;

III giai đoạn - cứng khớp xương hoàn toàn của khớp sacroiliac (Hình 48.3). Thay đổi

đến sau

đốt sống: "eo" của đốt sống biến mất - một triệu chứng của "bình phương", xảy ra hiện tượng hóa thạch của các lớp bên ngoài

đĩa đệm, syndesmophytes (cầu xương giữa các đốt sống) được hình thành, dần dần lan ra khắp cột sống, nối các đốt sống trên và dưới. Trên phim chụp X quang trực tiếp, cột sống có hình dáng đặc trưng của một “cây gậy tre” (Hình 48.4). Trong giai đoạn dính khớp trên X quang trực tiếp của cột sống thắt lưng, một triệu chứng được xác định "đường ray xe điện" - ba bóng thẳng đứng được hình thành bởi các khớp vòng cung hợp nhất và bóng của các quá trình gai đi qua giữa chúng với các gai xen kẽ bị vôi hóa bó. Trên các phim X quang bên, có thể nhìn thấy các dấu hiệu của viêm đốt sống: bề mặt khớp bị mờ, các vết nứt bị thu hẹp và xảy ra thêm tình trạng dính khớp. Cũng lưu ý

X-quang có dấu hiệu phá hủy mô xương, viêm màng ngoài tim, xơ hóa xương ở củ ngồi và cánh chậu. Khi bệnh tiến triển, loãng xương lan tỏa phát triển.

Chẩn đoán phân biệt. Trước hết, cần chẩn đoán phân biệt với các mi huyết thanh âm tính khác: viêm khớp vẩy nến, hội chứng Reiter, tổn thương hệ cơ xương trong bệnh Crohn,

loét không đặc hiệu.

viêm đại tràng, v.v. Tất cả các bệnh được liệt kê, trái ngược với bệnh Bechterew, chỉ được đặc trưng bởi một số hình ảnh X quang riêng lẻ

Cơm. 48.2. Chụp X-quang khung chậu của bệnh nhân viêm cột sống dính khớp. Giai đoạn đầu tiên của sacroiliitis - mở rộng vỏ khớp

Cơm. 48.3. Chụp X-quang khung chậu của bệnh nhân viêm cột sống dính khớp. Giai đoạn thứ ba của viêm khớp cùng chậu - dính khớp khớp cùng chậu với 536 triệu chứng của viêm cột sống dính khớp

(chỉ có một khu vực bị ảnh hưởng)

cột sống, viêm khớp cùng chậu thường là một bên, syndesmophytes phát triển không đối xứng và trong một vùng nhỏ của cột sống).

Cùng với đó, mỗi dạng này đều có những biểu hiện lâm sàng riêng, độc nhất với nó từ các cơ quan khác. Trong viêm khớp vảy nến, cùng với tổn thương các khớp liên đốt xa, có những thay đổi vảy nến trên da. Hội chứng Reiter được đặc trưng bởi sự hiện diện của viêm kết mạc và viêm niệu đạo. Viêm khớp, kết hợp với bệnh Crohn và viêm loét đại tràng, có các triệu chứng đặc trưng của đường tiêu hóa.

Cũng cần phân biệt bệnh Bechterew với thoái hóa khớp cột sống thắt lưng với hội chứng rễ. Vì

thoái hóa khớp được đặc trưng bởi giảm đau khi nghỉ ngơi (với bệnh Bechterew, cơn đau tăng lên khi nghỉ ngơi), không hạn chế vận động ngực và khó gập người sang bên

xương sống. Không điển hình cho thoái hóa khớp là những thay đổi rõ rệt trong dữ liệu phòng thí nghiệm (tăng tốc ESR, sự xuất hiện của các dấu hiệu viêm giai đoạn cấp tính). tia X

nghiên cứu về thoái hóa khớp

xác định những thay đổi loạn dưỡng ở cột sống và không có sacroiliitis đặc trưng của viêm cột sống dính khớp.

Bệnh Forestier, có hình ảnh X-quang tương tự như bệnh Bechterew, được hỗ trợ bởi tuổi cao, không có viêm khớp cùng chậu và viêm khớp ngoại vi, và hoạt động viêm của các thông số trong phòng thí nghiệm. Trong bệnh này, sự cốt hóa của dây chằng dọc trước xảy ra ở lồng ngực.

Cơm. 48.4. X-quang cột sống thắt lưng trong pha sáng về đêm chủ yếu dọc theo mặt trước và bên phải của nó.

Điều trị bệnh Bechterew nên được thực hiện toàn diện và bao gồm điều trị bằng thuốc, các bài tập vật lý trị liệu, xoa bóp, điều trị spa và chỉnh hình.

Liệu pháp y tế. Nhóm thuốc chính

thuốc điều trị viêm cột sống dính khớp - thuốc chống viêm không steroid

(NSAID), có tác dụng và liều lượng đã được thảo luận trong chương trước (“Viêm khớp dạng thấp”), Butadion có hiệu quả trong các đợt cấp (liều trung bình hàng ngày là 600 mg), nhưng việc sử dụng nó bị hạn chế về thời gian do các tác dụng phụ có thể xảy ra đường tiêu hóa.

bộ phận cuộc gọi

537

Cơm. 48.5. Phẫu thuật chỉnh hình đốt sống theo Ya.L. Tsivyan (sơ đồ)

Đã tìm thấy ứng dụng, đặc biệt là trong việc đánh bại các khớp ngoại vi, thuốc cơ bản sulfasalazine

(liều hàng ngày 2 g).

Trong quá trình bệnh Bechterew, liệu pháp xung được sử dụng:

Cơm. 48.6. X-quang xương chậu sau khi thay khớp háng trong 3 ngày liên tiếp, một trong những glucocorticosteroid (methylprednisolone) được tiêm tĩnh mạch - liều 750-1000 mg. Trong những trường hợp bệnh nặng, có thể sử dụng thuốc ức chế miễn dịch: azathioprine

(50–100 mg/ngày), chlorbutine (5–10 mg/ngày), v.v.

Điều trị viêm mống mắt bởi bác sĩ nhãn khoa bao gồm thuốc giãn đồng tử, glucocorticosteroid tại chỗ.

Phòng chống bệnh cứng khớp ở một vị trí luẩn quẩn. Người ta chú ý nhiều đến nó trong điều trị phức tạp bệnh viêm cột sống dính khớp. Bệnh nhân nên ngủ trên giường có tấm chắn và đệm dưới cổ. Mỗi ngày họ tiến hành các lớp học thể dục trị liệu theo một kỹ thuật đặc biệt. Đề nghị mát-xa, bơi trị liệu, trị liệu bằng nước tắm, trị liệu bằng bùn và các liệu pháp vật lý trị liệu khác. Trong bối cảnh điều trị bằng thuốc đầy đủ, việc sử dụng các quy trình được liệt kê sẽ giúp

đẩy lùi sự khởi đầu của giai đoạn dính khớp.Khi nào

Chứng cứng khớp vẫn xảy ra, sau đó không hình thành dị tật kyphotic sắc nét mà là một

"lưng giống như tấm ván" thẳng, thuận lợi hơn nhiều về mặt chức năng và không cần điều trị bằng phẫu thuật.

Điều trị chỉnh hình tổn thương các khớp ngoại biên về cơ bản không khác với điều trị viêm khớp dạng thấp.

Phẫu thuật

cần thiết cho chứng dính khớp cột sống ở vị trí gù và cho chứng dính khớp lớn. Với chứng kyphosis rõ rệt của vùng ngực

đối với cột sống bị rối loạn tĩnh nghiêm trọng, phẫu thuật chỉnh hình đốt sống được thực hiện - giao điểm hình nêm của cột sống, thường ở mức độ II - III đốt sống thắt lưng từ phương pháp tiếp cận phía sau (Hình 48.5). ở vị trí

538

nii trên bụng huy động và cắt bỏ một phần các cấu trúc phía sau của cột sống. Từ thân của các đốt sống thắt lưng II và III và đĩa đệm nằm giữa chúng, một cái nêm được cắt bỏ, phần gốc của nó bị quay ngược ra sau. Biến dạng thân được sửa chữa bằng cách mở rộng dần dần. Trong trường hợp này, một dây chằng góc được hình thành ở mức độ cắt đốt sống. Vị trí đạt được được ổn định bằng cách cố định phía sau cột sống. Sau khi phẫu thuật, việc điều trị được thực hiện trên giường thạch cao trong tối đa ba tuần. Sau đó, một chiếc áo nịt ngực bằng thạch cao được áp dụng, sau 6-8 tháng được thay thế bằng áo chỉnh hình trong vòng 1-1,5 năm.

Trong trường hợp dính khớp lớn, phẫu thuật thay khớp toàn bộ được thực hiện. Thông thường, cần phải phẫu thuật thay khớp háng

khớp (Hình 48.6), ít thường xuyên hơn - khớp gối. Sự cần thiết phải thay khớp vai thường không phát sinh, bởi vì, thứ nhất, chứng cứng khớp ở chúng hiếm khi xảy ra và thứ hai, các cử động của bả vai bù đắp phần lớn cho sự co rút của khớp.

Bệnh nhân mắc bệnh Bechterew nên được theo dõi liên tục tại phòng khám để điều chỉnh

điều trị kịp thời.

Chương 49

Osteochondropathy (hoại tử vô khuẩn)

Nhóm bệnh thoái hóa khớp kết hợp các bệnh về xương và sụn ở trẻ em và thanh thiếu niên,

được đặc trưng bởi sự thay đổi đặc biệt của apophyses, chất xốp của xương ống ngắn và xương ống dài, phát sinh trên cơ sở hạ huyết áp (mạch máu).

Có thể giả định rằng mô xương chết do không được cung cấp đủ máu với sự phát triển cục bộ của bệnh loãng xương. thay đổi điển hình

xảy ra trong thời kỳ tăng trưởng nhanh, khi quá trình hình thành và trao đổi chất trong chúng diễn ra mạnh mẽ nhất. Trong giai đoạn hình thành cuối cùng của hệ thống cơ xương (trung bình lên đến 25 năm), sự tăng hoặc giảm tải trọng chức năng trở nên không đổi, dẫn đến sự mất cân bằng giữa quá trình tạo xương và hủy xương. Những thay đổi trong tổ chức cấu trúc của toàn bộ xương (loãng xương hoặc phì đại hoạt động) tiếp tục cho đến khi một mức độ mới của khuôn mẫu tải trọng chức năng trung bình hàng ngày được thiết

lập, khi

cường độ tạo xương và hủy xương cân bằng nhau. Trong quá trình sinh trưởng của sinh vật, những thay đổi này cần được đánh giá là bù trừ. Với sự khác biệt về giải phẫu và chức năng trong xương, các vùng bị căng quá mức có thể xảy ra cùng với sự phát triển của các thay đổi bệnh lý (chủ yếu là phản ứng được ghi nhận ở các vùng tăng trưởng),

được biết đến trong tài liệu dưới nhiều tên. Điều này bao gồm một nhóm bệnh thoái hóa khớp (hoại tử vô trùng).

Bất kể vị trí nào, bệnh thoái hóa khớp đều có diễn biến lành tính mãn tính và kết quả tương đối thuận lợi. Bản chất của bệnh nằm ở địa phương

539

sự lưu thông máu của xương dưới tác động của nhiều nguyên nhân khác nhau, sự xuất hiện của các vùng hoại tử vô trùng trong xương xốp (chịu tải trọng cơ học lớn nhất), tái cấu trúc bệnh lý sau đó của xương, cũng như khả năng xảy ra gãy xương bệnh lý. Thông thường, quá trình này được khu trú trong xương của các chi dưới. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, bệnh thoái hóa khớp chỏm xương đùi là phổ biến nhất,

cột sống, củ

xương chày và xương gót.

Ứng dụng của các phương pháp đó chẩn đoán như một máy tính

chụp cắt lớp, cộng hưởng từ

chụp cắt lớp, xạ hình, đo mật độ giúp chẩn đoán chính xác ở giai đoạn đầu của bệnh, giúp tiên lượng điều trị thuận lợi hơn. Phân loại. Tùy thuộc vào nội địa hóa của quá trình bệnh lý trong xương, bốn nhóm nhỏ của bệnh thoái hóa khớp (hoại tử vô trùng) được phân biệt.

1.Bệnh xương sụn của đầu xương xương ống:

chỏm xương đùi (bệnh Legg-Calve-Perthes); đầu xương bàn chân I-III (bệnh Keller II); phần cuối của xương đòn (một dạng bệnh xương khớp hiếm gặp);

phalang của ngón tay (bệnh Timan).

2.Bệnh xương khớp ngắn

xương xốp: vảy cá (bệnh Keller I);

xương bán nguyệt (bệnh Kienbek);

thân đốt sống (bệnh Calve, xẹp đốt sống); xương bánh chè (bệnh Sinding) Larsen);

xương cổ chân (bệnh Iselin); xương sên (bệnh Gaglung-Sever); xương vừng của ngón tay thứ nhất (bệnh Renander-Muller).

3.Bệnh xương khớp của apophyses: lồi củ chày (Bệnh Osgood-Schlatter);

củ ở gót chân (bệnh Sh và Nza-Gaglung); vòng apophyseal của đốt sống (bệnh Scheuermann - May, hoặc chứng kyphosis vị thành niên); đầu xương cánh tay (bệnh khí);

xương mu (bệnh Burmann).

4.Bệnh lý xương một phần bề mặt khớp (bệnh Koenig).

Quá trình lâm sàng và chẩn đoán. Khởi phát dần dần và kéo dài mà không có các cơn cấp tính với cơn đau không đặc trưng và các kết quả xét nghiệm là điển hình.

Có năm giai đoạn trong sự phát triển của bệnh:

Giai đoạn tiền phóng xạ (hoại tử vô trùng) - chất xốp bị ảnh hưởng với sụn nguyên vẹn

(dưới sụn)

hoại tử vô khuẩn, giai đoạn loãng xương); bệnh lý xương không được phát hiện bằng X quang,

điều này là cần thiết nếu nghi ngờ bệnh lý xương (dựa trên dữ liệu lâm sàng)

sử dụng các phương pháp chẩn đoán với độ phân giải cao hơn (CT, MRI, đo mật độ và xạ hình); thời gian của giai đoạn này lên đến sáu tháng. Giai đoạn xơ cứng

(gãy xương bệnh lý) - có các dấu hiệu X quang rõ ràng của bệnh lý xương (ví dụ,

làm phẳng chỏm xương đùi, biến dạng hình nêm của các thân đốt sống với nội địa hóa thường xuyên nhất

540

bị dị tật kyphotic ở cột sống ngực), thời gian của giai đoạn này là từ 3 đến 6-8 tháng.

giai đoạn phân mảnh

(tái hấp thu) - xảy ra quá trình tái tạo mạch máu của vùng bị ảnh hưởng, mô liên kết phát triển thành vùng hoại tử của xương và cùng với đó là các mạch máu. Đồng thời với quá trình tiêu xương cũ, quá trình hình thành xương mới diễn ra. Giai đoạn này kéo dài 1 - 1,5 năm. Giai đoạn sửa chữa-

bóng tối cô lập biến mất,

có một sự thay thế hoàn toàn của xương hoại tử mới được hình thành với các bản vá lỗi

chiếu sáng trên phim chụp X quang.

Giai đoạn cuối cùng (những thay đổi thứ cấp) tương ứng với sự phục hồi hình dạng và cấu trúc của vùng bị ảnh hưởng, đặc trưng của xương trưởng thành.

phục hồi giải phẫu

của phần bị ảnh hưởng của xương có thể được nhân đôi, với kết quả thuận lợi, khu vực bị

ảnh hưởng tiếp cận các đặc điểm giải phẫu bình thường của nó. Tuy nhiên, với kết quả lý tưởng nhất, khả năng phục hồi, chẳng hạn như chỏm xương đùi hoặc đốt sống xảy ra không quá 85%. Với kết quả kém thuận lợi hơn, chỏm xương đùi có hình nấm, chiều cao của thân đốt sống giảm, điều này gây ra sự phát triển tiếp theo của các quá trình thoái hóa (thoái hóa khớp, biến dạng khớp).

Với bệnh thoái hóa khớp đã xảy ra trong vài năm, các rối loạn chức năng nhỏ có thể được ghi nhận, kèm theo đau và hạn chế vận động ở đoạn bị ảnh hưởng. Tự phục hồi thường xảy ra, mặc dù trong tương lai nó có thể phát triển biến dạng khớp. Một số biến thể phổ biến nhất của bệnh thoái hóa khớp Bệnh thoái hóa khớp của các đầu xương của xương ống bệnh xương khớp

xương đùi (bệnh Legg-Calve-Perthe). Hoại tử vô trùng chỏm xương đùi ảnh hưởng đến trẻ em và thanh thiếu niên, thường từ 5 đến 12 tuổi. Con trai bị ốm thường xuyên hơn. Đối với bệnh này, sự phát triển của hoại tử chỏm xương đùi là điển hình. Trẻ mệt mỏi khi đi lại, đau khớp vừa phải, có thể chiếu xạ vào vùng khớp gối ở bên bị ảnh hưởng, khập khiễng, đau cách hồi liên tục, teo cơ vùng mông và đùi, hạn chế giạng ở tư thế ngồi. khớp hông, rút ngắn chi. Việc nhận biết sớm bệnh đặc biệt quan trọng vì vị trí thẳng

đứng của chỏm xương đùi chịu áp lực và nguy hiểm đáng kể.

sự phát triển của các biến dạng thứ cấp là đặc biệt lớn. Chẩn đoán dựa trên

những thay đổi điển hình cho các giai đoạn khác nhau của quá trình bệnh này, được phát hiện trên phim X quang và, nếu cần, sử dụng CT, MRI, đo mật độ, xạ hình.

bệnh xương khớp

xương bàn chân (bệnh Keller II). Bệnh xảy ra ở độ tuổi 10-20, thường gặp ở trẻ trai, có thể bị tổn thương hai bên. Kéo dài khoảng 1 năm. Có những cơn đau ở vùng cổ chân, gây ra tình trạng khập khiễng. Đôi khi có sưng hoặc hơi nhão ở mu bàn chân ở gốc ngón chân mà không có dấu hiệu viêm. Những cơn đau tồi tệ hơn vào ban đêm. Đứa trẻ cố gắng đi trên vòm ngoài của bàn chân hoặc với sự hỗ trợ ở gót chân. Ở thời kỳ muộn, cơn đau có thể tái phát ở 541

kết nối với sự phát triển của biến dạng khớp. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở dữ liệu lâm sàng với các nghiên cứu bắt buộc về chụp X-quang, CT và đo mật độ. Trong giai đoạn trước khi chụp X-quang, cần phải kiểm tra xạ hình.

Bệnh thoái hóa khớp xương xốp ngắn Bệnh lý xương sụn thuyền

xương bàn chân (bệnh Keller/). Bệnh xảy ra ở độ tuổi từ 3 đến 10 tuổi, thường gặp hơn ở các bé trai. Có thể song phương. Có biểu hiện đau khi đi lại và mệt mỏi, cơn đau kéo dài về đêm. Cơn đau khu trú ở mức xương cổ chân, gây ra tình trạng khập khiễng. Khi sờ nắn xương hải quân, cơn đau tăng lên. Ở mặt sau của bàn chân, có một vết sưng nhẹ mà không có dấu hiệu viêm, đôi khi - một vết sưng nhẹ ở phần chiếu của xương mũi. Bệnh thường kéo dài khoảng 8-12 tháng, sau đó các triệu chứng dần biến mất. Dưới ảnh hưởng của điều trị, chức năng của chi, và thường là hình ảnh giải phẫu, được phục hồi hoàn toàn. Chụp X quang, CT, xạ hình, đo mật độ và xét nghiệm máu là cần thiết để chẩn đoán sớm nhằm loại trừ quá trình viêm.

Bệnh xương khớp bán nguyệt

xương bàn tay (bệnh Kinböck) là loại bệnh thoái hóa khớp phổ biến nhất. Nó thường ảnh hưởng đến nam giới từ 17 đến 50 tuổi, bệnh hiếm gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên. Hình

ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi đau và sưng cục bộ ở vùng xương may mắn. Bệnh nhân lưu ý rằng họ khó thực hiện không chỉ công việc nặng nhọc mà còn liên quan đến khả năng vận động cao ở khớp cổ tay. Người bệnh cố gắng giữ yên tay. Khi sờ nắn hình chiếu của xương bán nguyệt, cơn đau tăng lên. Bệnh thường được chẩn đoán sai thời điểm, dẫn đến chẩn đoán viêm gân cơ duỗi của bàn tay. Với mục đích phát hiện bệnh lý sớm hơn, cần phải có CT, xạ hình, đo mật độ, chụp X quang thường quy và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Bệnh thoái hóa khớp của thân đốt sống (bệnh Calve).

chủ yếu ở lứa tuổi 7-16 tuổi. Các triệu chứng ban đầu của bệnh là mỏi lưng, đau cột sống, có thể xuất hiện lần đầu khi chơi thể thao hoặc chơi game (trong những trường hợp này, cơn đau có thể là do gãy đốt sống bệnh lý). Khi sờ nắn mỏm gai, người ta xác định được tình trạng đau nhức và lồi ra của mỏm gai của đốt sống bị ảnh hưởng. Các cử động ở cột sống bị đau và hạn chế, có thể bị sa thần kinh. Để chẩn đoán sớm, cần

kiểm tra phòng ngừa tại các trường học để xác định trẻ em có biểu hiện mệt mỏi, khó chịu và đau lưng, cũng như các khiếm khuyết về tư thế và tiến hành các nghiên cứu bổ sung cho chúng: chụp X quang đơn giản, đo mật độ, nếu cần - CT, MRI, xét nghiệm để loại trừ khối u và các quá trình viêm (viêm cột sống , bao gồm cả bệnh lao).

Bệnh xương khớp của apophyses Osteochondroopathytuberosity

xương chày (bệnh Osgood-Schlatter). Bé trai tuổi 14-14 mắc bệnh nhiều hơn.

16 năm. Tổn thương thường là một bên. Ở vùng sưng tấy, những cơn đau có tính chất tự phát được ghi nhận, trầm trọng hơn khi áp lực lên củ và khi khớp gối bị uốn cong, sưng tấy cục bộ của các mô mềm. Cơn đau trở nên tồi tệ hơn

542 với sự căng cơ thẳng đùi. Bệnh có khi kéo dài khoảng một năm. Lưu ý chụp X quang

неправильные и неясные контуры эпифизов бугристости большеберцовой кости, ее фрагментирование.Часто данное заболевание сочетается с остеохондропатией позвоночника. Поэтому обязательно проведение

дополнительных рентгенологических, сцинтиграфических, денситометрических исследований для исключения ассоциированной патологии.

Bệnh xương khớp của củ calcaneal (bệnh Shinz-Haglung). Nó hiếm khi được quan sát, xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên từ 7 đến 16 tuổi. Cả hai giới đều bị ảnh hưởng như nhau. Một quá trình đơn phương được quan sát thường xuyên hơn nhiều so với một quá trình song phương. Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh có thể được biểu hiện bằng cảm giác đau ở gót chân khi đi bộ, điều này sẽ cảnh báo bác sĩ. Trong thời kỳ đầu của bệnh, các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng có thể biểu hiện rất kém, ở độ tuổi 14-16 mới xuất hiện một bức tranh chi tiết. Khi kiểm tra vùng gót chân, phát hiện sưng tấy, có thể

tăng nhiệt độ cục bộ. Ở vùng bám của gân Achilles, khi ấn vào sẽ thấy đau nhói. Trong chẩn đoán phân biệt, người ta nên ghi nhớ Achillodynia và quá trình viêm. X-quang, CT, MRI và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện.

Bệnh thoái hóa khớp cột sống (bệnh Scheuermann-May,kyphosis vị thành niên). Bệnh này phổ biến nhất trong số tất cả

bệnh thoái hóa khớp. Ở trẻ em, tỷ lệ này lên tới 37%. Bệnh thường xảy ra ở độ tuổi 1117, mặc dù nó thường được quan sát thấy ở trẻ em 5-6 tuổi, thường gặp hơn ở các bé trai. Bệnh có thể di truyền với kiểu di truyền trội. VII-X thường bị ảnh hưởng nhấtđốt sống ngực, mặc dù có thể nội địa hóa khác. Hoại tử vô khuẩn thường ở 3 - 4 đốt sống.

Theo quy định, bệnh được chẩn đoán đã ở giai đoạn xơ cứng. Đặc trưng bởi cố định sớm biến dạng

nhạy cảm với sự điều chỉnh, đó là do bản chất của những thay đổi bệnh lý ở thân đốt sống và đĩa đệm.

Trong quá trình lâm sàng của bệnh kyphosis vị thành niên, một số giai đoạn nhất định có thể được phân biệt. Trong giai đoạn đầu, bệnh tiến triển âm thầm, không gây đau đớn,

điển hình cho quá trình thoái hóa khớp. Chỉ đến cuối giờ học, cậu thiếu niên mới bắt đầu nhận thấy cảm giác mỏi ở các cơ lưng, muốn nằm xuống. Bề ngoài, một tư thế bệnh lý

được xác định với sự lệch của đai vai về phía trước so với mặt phẳng phía trước của cơ thể.

Có dấu hiệu gù lưng đồng nhất (trái ngược với bướu lao cấp tính). Khi áp lực lên các mỏm gai của đốt sống từ đốt sống ngực VI trở xuống, cơn đau cục bộ không xảy ra. Định nghĩa tình trạng này là "trượt" bỏ qua một bệnh lý nghiêm trọng hơn của cột sống.

X quang, một biến dạng hình nêm nhẹ của các thân đốt sống được phác thảo, nhưng bệnh kyphosis vẫn chưa được khắc phục.

Giai đoạn tiếp theo của các biểu hiện lâm sàng được đặc trưng bởi chứng gù ngực rõ rệt thường xuyên hơn ở mức Th5-Th12 và C và được phát hiện ở tuổi 12 -

17 năm. Gù được cố định một phần, nhưng sự biến dạng đang tiến triển. Phần trên cơ thể lệch về phía sau, phần giữa và phần dưới lệch về phía trước so với mặt phẳng trước.

Trên và dưới biến dạng kyphotic, chứng vẹo cổ với sự căng của các cơ thắt lưng được xác

định. chúa tể 543

không cố định, là bù trừ. Đôi khi, cơn đau được ghi nhận bên dưới các đốt sống cố định. Nội địa hóa của bệnh kyphosis ở cột sống ngực giữa và dưới không gây ra rối loạn chức năng tổng thể trong một thời gian dài, vì khả năng vận động không bị suy giảm ở vùng thắt lưng và vùng cổ tử cung. X-quang trong giai đoạn này của bệnh có thể được ghi nhận rõ rệt

biến dạng hình nêm của thân hai hoặc ba đốt sống và vi phạm cấu trúc của các tấm biểu mô của thân đốt sống.

Trong giai đoạn cuối của quá trình lâm sàng (trên 18 tuổi), biến dạng dai dẳng xuất hiện

xương sống, có thể đạt kích thước đáng kể. Ngực chìm ở phía trước. Đau, đặc biệt là sau khi tập thể dục, trong giai đoạn này là một triệu chứng liên tục và được giải thích là do sự phát triển của thoái hóa khớp. Về mặt X quang, một biến dạng hình nêm rõ rệt của thân hai, ba, bốn đốt sống được xác định.

Với mục đích chẩn đoán sớm (ở giai đoạn trước khi chụp X quang), các dấu hiệu của bệnh phải được phát hiện trong quá trình kiểm tra phòng ngừa nhóm nguy cơ với việc chỉ định kiểm tra chuyên sâu hơn (CT, MRI, đo mật độ, xạ hình). Trong tương lai, rõ ràng, có thể xác định nhóm rủi ro bằng cách tiến hành nghiên cứu di truyền.

Bệnh thoái hóa khớp một phần bề mặt khớp (bệnh Kyon). Loại bệnh thoái hóa khớp này biểu hiện sự hoại tử của một vùng nhỏ của đầu xương, khi tách ra sẽ tạo thành một thể tự do trong khoang khớp (“chuột khớp”). Bệnh xảy ra nhiều ở nam giới từ 15 – 30 tuổi. Nếu sự

phân mảnh của vùng đầu xương chưa xảy ra, bức tranh rất xấu: đau nhẹ, chủ yếu

nom khi ấn vào bao quy đầu của đùi. Tràn dịch khớp (viêm bao hoạt dịch mãn tính) thường

được ghi nhận. Sau đó, với việc tách khu vực cô lập của xương, có thể "phong tỏa" khớp. Cần chẩn đoán phân biệt giữa bệnh sụn khớp và tổn thương sụn chêm bằng MRI hoặc nội soi khớp. Nguyên tắc điều trị

bệnh xương khớp (vô trùng

hoại tử). Bất kể nội địa hóa, việc điều trị đều có một mục tiêu - khôi phục lại sự phát triển bị xáo trộn của xương, để khi quá trình tăng trưởng và hình thành của bộ xương hoàn tất, nó có kích thước và hình dạng bình thường. Với một số biến thể của bệnh thoái hóa khớp, điều này là có thể, với những biến thể khác, các quá trình chỉ được bình thường hóa trong những trường hợp hiếm hoi. Tải trọng bệnh lý dẫn đến sự phát triển sớm và tăng cường của những thay đổi thoái hóa. Kết quả điều trị phụ thuộc vào giai đoạn phát hiện bệnh và chẩn đoán, cũng như hành vi của bệnh nhân trong quá trình điều trị lâu dài (đôi khi trong vài tháng hoặc thậm chí vài năm). Chiến thuật sau đây được khuyến nghị:

loại bỏ nguyên nhân gây bệnh (nếu biết); cố định hoặc dỡ bỏ khu vực bị ảnh hưởng;

kích thích lưu thông máu và trao đổi chất với sự trợ giúp của các biện pháp vật lý, vật lý trị liệu, hoạt động, cũng như thuốc men.

Phòng bệnh thoái hóa khớp (hoại tử vô khuẩn): chế độ vận động vừa đủ; giáo dục thể chất trong thời thơ ấu để đạt được khối lượng xương tối đa;

dinh dưỡng hợp lý để phòng loãng xương;

544

xác định các nhóm rủi ro trong những thay đổi thời thơ ấu, chẩn đoán của họ theo tuổi nhằm mục đích phát hiện sớm (điều chỉnh trước CT, MRI, đo mật độ, giai đoạn gen) bằng phương pháp xạ hình và phương pháp phòng thí nghiệm của bệnh lý xương khớp. Chương 50 KHU U XƯƠNG

Ung thư xương là phần phức tạp nhất của chỉnh hình, đó là do sự hiếm gặp tương đối của các khối u xương, tính đa hình rõ rệt của chúng, sự hiện diện của các dạng chuyển tiếp và không có các triệu chứng lâm sàng cụ thể. Theo quan điểm này, xác suất chẩn đoán và do đó, các lỗi chiến thuật là rất cao. Bản chất kịch tính của tình huống được nhấn mạnh bởi thực tế là các khối u nguyên phát chủ yếu ảnh hưởng đến xương của trẻ em và thanh niên. Ở nhóm tuổi lớn hơn, tổn thương di căn xương chiếm ưu thế với tỷ lệ so với u nguyên phát là 10:1.

Phân loại. Việc phân loại lâm sàng các khối u xương rất phức tạp và liên tục thay đổi do việc xác định các dạng khối u mới. Cách dễ chấp nhận nhất đối với các bác sĩ lâm sàng là phân loại ngắn gọn các khối u xương do S. T. Zatsepin đề xuất (Bảng 50.1). Hình ảnh lâm sàng của các khối u xương là xấu. Khối u có thể đạt kích thước lớn mà không có biểu hiện lâm sàng. Thông thường, bệnh nhân tình cờ phát hiện ra khối u, đôi khi sau một chấn thương nhẹ ở vùng dưới da. Đau - "đêm" và dưới tải - có thể xảy ra, nhưng không bắt buộc.

Nhìn và sờ nắn không phải lúc nào cũng có thể xác định được khối u. Đau nhức khi sờ nắn có thể có cường độ khác nhau hoặc không có.

Sờ có thể kèm theo

dinh dưỡng nếu khối u phá hủy vỏ xương. Triệu chứng này có thể xảy ra đối với một khối u tế bào khổng lồ. Ewing's sarcoma đi kèm với xung huyết và phù nề mô, sốt, tức là. triệu chứng đặc trưng của viêm tủy xương. Triệu chứng nhiễm độc không điển hình cho u xương.

Với sự khu trú của khối u ở một bên khớp, có thể có những hạn chế về phạm vi chuyển

động của khớp, khập khiễng và teo cơ.

Với sự phá hủy xương đáng kể, có nguy cơ gãy xương bệnh lý. Gãy xương xảy ra do một lực chấn thương nhẹ hoặc thậm chí do tải trọng sinh lý. Đau nhức trong gãy xương bệnh lý ít rõ rệt hơn so với gãy xương khỏe mạnh ở cùng một khu vực.

Vị trí của khối u trong cột sống hoặc gần bó mạch thần kinh là một sự chèn ép nguy hiểm lên tủy sống, rễ, dây thần kinh ngoại biên và các mạch lớn. Trong tình huống như vậy, các dấu hiệu lâm sàng hàng đầu là rối loạn chức năng của tủy sống, liệt cứng và mềm hoặc liệt, các dấu hiệu của lưu lượng máu trung tâm hoặc tĩnh mạch bị suy giảm.

Kiểm tra dụng cụ.

Chẩn đoán X quang giúp không chỉ làm rõ chẩn đoán mà còn do sự ít ỏi của lâm sàng 18 Ung dung

545

Bảng 50.1

Phân loại u xương theo S. T. Zatsepin

Dạng lành tính Dạng chuyển tiếp Dạng ác tính U sụn sụn Chondrosarcoma

U nguyên bào sụn Dạng hỗn hợp (với u nguyên bào sụn ác tính chủ yếu, u nguyên bào sụn khối u tế bào khổng lồ sụn) dạng đa ổ với hoạt động

Chondromy ác tính

u xơ tăng trưởng u xơ xương

U xương U xương Giếng trong xương Sarcoma tạo xương Sarcoma tạo xương biệt hóa lành tính Dạng chuyển tiếp

Sarcom màng xương U xương sụn U xương dạng xương U nguyên bào xương U nguyên bào xương

ác tính

khối lượng lũy tiến

Khối u không rõ bản chất

U tế bào khổng lồ Dạng chuyển tiếp U tế bào khổng lồ ác tính chol, khối u tế bào nguyên bào xương

Các khối u từ mô liên kết của các loại khác nhau Chordoma Chordoma ác tính. m

U xơ lành tính Adamanthinoma estnorecid và lan rộng, di căn U ác tính u mô tế bào sợi màu hồng

U xơ xương Dạng đa ổFibrosarcoma xương

U mỡ xươngCác dạng u mỡ khác nhauLiposarcoma

u mạch. Các khối u mao mạch từ Hemangioendothemyoma mạch máu. Angiosarcoma và linh tinh của nó

u máu. Angioma Hemangiopericytoma khả năng hiển thị Khối u tĩnh mạch từ mô lưới của tủy xương

U sợi thần kinh Các khối u từ mô thần kinh Ewing's sarcoma. Ác tính ung thư hạch. u tủy ác tính

Neurilemmomaneurofibroma U thần kinh ác tính

Bướu từ nang có bao gân, bao gân, túi nhầy U lành tính, ác tính viomasinovioma

546

biểu hiện, đôi khi lần đầu tiên xác định khối u là một phát hiện tình cờ. Chụp X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn cho phép quan sát một số lượng đáng kể

lấy

thông tin về sự hiện diện, vị trí và khối lượng của khối u. Trong các trường hợp nghi ngờ trong chương trình kiểm tra bệnh nhân

bao gồm tất cả các phương pháp chẩn đoán hiện đại có thể (phương pháp tương phản tia X, chụp cắt lớp tia X, CT, MRI, xạ hình, v.v.).