новая папка / HỌC VIỆN

hợp, tập thể dục trị liệu, vật lý trị liệu (bao gồm kích thích điện cơ), điều trị bằng spa, trị liệu.

Để tránh sự phát triển của các biến dạng thô, cột sống phải được dỡ xuống liên tục. Tê liệt các cơ của chi trên

quan sát một vị trí trong đó không có sự kéo dài của cơ bị ảnh hưởng và sự rút ngắn của các chất đối kháng. Liệt cơ delta

nẹp dạng đề nghị, bắp tay - cố định ở tư thế gập trong

khuỷu tay. Trong trường hợp tổn thương các cơ của chi dưới, cần phải đạt được tư thế đi lại chính xác: trong trường hợp liệt cơ tứ đầu, cần phải đeo nẹp có duỗi khớp gối (nguy cơ bị gập co rút), trong trường hợp tổn thương cơ duỗi của bàn chân, cố định ở một góc bên phải bằng dụng cụ chỉnh hình hoặc giày chỉnh hình. Với các hợp đồng đã phát triển, các nỗ lực được thực hiện để sửa chúng với sự trợ giúp của phương pháp điều chỉnh thạch cao theo giai đoạn

băng gạc. Cũng cần phải tính đến khả năng hình thành dị dạng varus hoặc valgus của trục các chi khi đi bộ.

Sự đối đãi. Điều trị bảo tồn đang diễn ra không thể cung cấp sự phục hồi đầy đủ sức mạnh cơ bắp, đòi hỏi phải phẫu thuật (cả trên mô mềm - tạo hình gân-cơ và trên hệ thống xương - tứ chi, cột sống, ngực). Khi đánh giá các chỉ định điều trị phẫu thuật, người ta nên tính đến sự phát triển của sự thích nghi bù trừ của bệnh nhân, khả năng tái cấu trúc các khuôn mẫu hiện có về phong trào và lối sống,

nền tảng tâm lý-cảm xúc. dị tật hông

chung. Cơ mông giữa và cơ mông nhỏ thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, do đó co rút phát triển (cơ gấp-

but-adductors) và thậm chí trật khớp hông. Với co rút uốn cong, thực hiện

Kéo dài cơ thẳng đùi theo hình chữ Z, kèm theo co cơ khép, phẫu thuật cắt cơ khép được chỉ định. Việc không có tác dụng của các hoạt động này là một dấu hiệu cho việc điều chỉnh biến dạng bằng phẫu thuật cắt xương.

Các biến dạng của khớp gối trong liệt mềm có thể rất đa dạng, bao gồm co cứng khớp gối, cong hình chữ X, trật ra sau của cẳng chân và xoay ngoài. Thông thường những biến dạng này được kết hợp với co rút trong

khớp hông và cổ chân, gây biến dạng bàn chân. Với tình trạng tê liệt cơ gấp hông, sự co lại (duỗi quá mức) phát triển ở khớp gối. Trong trường hợp liệt cơ duỗi hông, chuyển vị các cơ duỗi của cẳng chân được thực hiện trên

bị liệt cơ tứ đầu với chỉ định sớm (4-7 ngày sau phẫu thuật) các bài tập trị liệu.

Trong trường hợp biến dạng xương của lồi cầu, việc điều chỉnh xương bằng ghép xương được thực hiện.

599

Dị tật bàn chân. Bàn chân khoèo bị liệt phát triển với sự tê liệt của các cơ phát âm được bảo tồn

những kẻ thay thế. Bàn chân đảm nhận một vị trí "equino-varus" điển hình. Những thay đổi ở xương bàn chân phát triển nhanh chóng, chi chậm phát triển. Thực hiện các nỗ lực để loại bỏ các biến dạng bằng phương pháp bảo thủ

(bó bột giai đoạn điều chỉnh, vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu), ngay cả khi chúng không dẫn đến

hiệu quả chỉnh hình thỏa đáng, nó sẽ giúp cải thiện kết quả điều trị phẫu thuật tiếp theo. Thông thường, cơ chày trước được chuyển sang mép ngoài của bàn chân và cơ duỗi dài của ngón thứ nhất về phía sau bàn chân để khôi phục tư thế sấp và duỗi chủ động.

Bàn chân valgus bị liệt phát triển trên cơ sở tê liệt của các giá đỡ vòm. Biến dạng này liên tục tiến triển với tải và đi bộ. Điều trị phẫu thuật được giảm xuống bằng cách cắt

bỏ hình lưỡi liềm của xương sên với phần gốc của lưỡi liềm hướng vào trong và sau đó

(sau 3-4 tháng) cấy ghép cơ mác và cơ duỗi các ngón dài trên vòm trong của bàn chân. Với bàn chân gót chân bị liệt, gót chân từ vị trí nằm ngang dần chuyển sang vị trí thẳng đứng với sự xuất hiện của vết chai đặc trưng ở vùng gót chân. Loại biến dạng này không phổ biến và có thể được bù đắp bằng cách mang giày chỉnh hình. Trong trường hợp dị tật nghiêm trọng, điều trị phẫu thuật được sử dụng (cắt bỏ calcaneus, cố định mắt cá chân và khớp Talocalcaneal, tạo hình gân-cơ).

Liệt chân ngựa phát triển với tình trạng tê liệt tất cả các cơ của cẳng chân, ngoại trừ cơ tam đầu. Bệnh nhân đi bộ với sự hỗ trợ của bàn chân trước, không chạm gót chân xuống sàn. Trong những trường hợp nhẹ, trong thời thơ ấu, bàn chân được đưa đến tư thế đi lại thoải mái với sự trợ giúp của phôi thạch cao. Các hoạt động bao gồm "đình chỉ" bàn chân tại ba điểm theo phương pháp của R. R. Vreden, cũng như arthroresis và tenodesis - chặn a b

Cơm. 56.2. Các thao tác với "chân ngựa":

a - khớp và gân sau; b - Achillodesis và thoái hóa khớp phía sau

Mở rộng 600 ở khớp mắt cá chân với sự trợ giúp của ghép xương và dịch chuyển các gân (Hình 56.2).

Bàn chân rỗng bên liệt có đặc điểm là vòm cao và thường kết hợp với các dị tật khác (rỗng chân ngựa, lõm chân ngựa, vẹo xương gót, v.v.). Trong trường hợp không có biến dạng xương, aponeurosis của plantar được mổ xẻ và cơ gấp dài của ngón chân thứ nhất bị dịch chuyển. Trong trường hợp biến dạng xương, phẫu thuật cắt bỏ phần giữa bàn chân hình nêm bằng phẫu thuật khớp được thực hiện. Sau đó cho thấy mặc

giày chỉnh hình.

Rút ngắn chi dưới luôn được ghi nhận với các tổn thương một bên và tiến triển theo tuổi tác. Sự rút ngắn của cẳng chân rõ rệt hơn, đôi khi đạt tới 10-15 cm, phẫu thuật được chỉ định để rút ngắn ít nhất 3,5 cm, vì sự rút ngắn nhỏ hơn có thể được bù đắp bằng cách mang giày chỉnh hình. Để cân bằng chiều dài của các chi, cả việc rút ngắn đoạn đối xứng khỏe mạnh và kéo dài đoạn bị ảnh hưởng đều được sử dụng - phẫu thuật cắt xương với sự phân tâm dần dần

thiết bị phân tâm nén. Cần nhớ rằng cùng với xương, cần phải kéo dài gân và ngăn chặn sự kéo căng quá mức của các mạch máu và dây thần kinh, điều này cực kỳ nguy hiểm khi điều chỉnh tình trạng rút ngắn đáng kể. Biến dạng của các chi trên sau khi mắc bệnh bại liệt ít phổ biến hơn so với các chi dưới. Sự tê liệt phổ biến nhất của cơ delta với sự phát triển của bán trật khớp ở khớp vai.

Phẫu thuật điều trị biến dạng này được thực hiện sau 2-3 năm điều trị bảo tồn nhằm ngăn ngừa co rút. Nó bao gồm chuyển vị sang cơ delta của phần trên của cơ chính ngực. Khi bị liệt cơ nhị đầu vai, gân cơ tam đầu được chuyển sang gân cơ nhị đầu xa ở tư thế uốn cong khuỷu tay, vì động tác gập chủ động ở khớp khuỷu tay quan trọng hơn động tác duỗi chủ động. Với sự tê liệt của các cơ của cẳng tay, sự co rút phát triển hoặc phát triển của cơ bắp được bù đắp với sự trợ giúp của các vết cắt xương điều chỉnh. Nếu chức năng của bàn tay bị suy giảm, tùy thuộc vào vị trí của tổn thương, các chuyển vị của các cơ đối kháng vẫn giữ được sức mạnh được thực hiện.

Chương 57

BIẾN DẠNG CÓ ĐƯỢC CỦA DỪNG

Dị tật bàn chân - nhóm rối loạn chỉnh hình phổ biến nhất - có thể do nhiều nguyên nhân gây ra. Tùy thuộc vào những lý do này, người ta phân biệt các dị tật bẩm sinh (xem

Chương 45) và mắc phải, trong đó dị dạng sau chấn thương (sau khi gãy xương bàn chân hoặc chấn thương mắt cá chân), tĩnh (do sự yếu kém của bộ máy dây chằng, cơ và xương của bàn chân) và dị tật của bàn chân do các bệnh khác nhau của hệ thống cơ xương.

Giải phẫu và sinh lý

đặc thù. Có ba chức năng chính của bàn chân: lò xo, cân bằng và đẩy. Chức năng lò xo

thể hiện dưới sự thay đổi biến dạng đàn hồi tải thẳng đứng 601

cation của vòm bàn chân, giữ thăng bằng - khi đi bộ và duy trì tư thế thẳng đứng, đẩy - khi di chuyển qua các cú sốc phía sau và phía trước.

Bàn chân được cung cấp dồi dào các thụ thể, nhờ đó mà sự phối hợp của tải trọng cơ được thực hiện khi đứng và đi. Bàn chân liên tục "theo dõi" địa hình không bằng phẳng để duy trì phản ứng mặt đất. Các quá trình phản ứng này có tốc độ cao và được cung cấp thông qua các kết nối thần kinh hướng tâm.

Khi đi bộ, hai giai đoạn luân phiên nhau: hỗ trợ (trong đó bàn chân tiếp xúc với giá đỡ) và di chuyển (khi chân tự do được đưa về phía trước, tức là bước tiếp theo được thực hiện). Trong thời gian hỗ trợ, bàn chân lăn, lực đẩy khỏi giá đỡ và cơ thể di chuyển về phía trước. Đồng thời, bàn chân tương tác với giá đỡ theo ba hướng: dọc, dọc và ngang. Thành phần thẳng đứng chiếm 90% phản lực gối đỡ. Thông thường, khi đi bộ, áp lực tối đa dồn lên xương cổ chân thứ 1 (tải trọng chủ yếu dồn lên đầu xương cổ chân thứ nhất: khoảng 50% trọng lượng cơ thể); với bàn chân phẳng ngang, áp lực lên đầu xương cổ chân thứ nhất giảm mạnh (lên đến 14%) và tăng tải trọng lên đầu xương cổ chân giữa là đặc trưng.

Bàn chân được chia thành các vòm dọc và ngang. Vòm dọc được chia thành các phần bên trong và bên ngoài (vòm bên trong và bên ngoài). Phần bên trong của vòm dọc được hình thành bởi xương sên, xương thuyền, ba xương bướm và ba xương bàn chân và chủ yếu thực hiện chức năng lò xo. Phần này của hầm cao hơn phần bên ngoài. Phần bên ngoài của vòm dọc của bàn chân được hình thành bởi xương đại tràng calcaneal, cuboid, IV và V. 57.1. Biến dạng tĩnh của bàn chân

Biến dạng tĩnh là phổ biến nhất và chiếm hơn 60% trong tất cả các biến dạng bàn chân. Nhóm rủi ro bao gồm những người có công việc liên quan đến thời gian dài ở tư thế thẳng

đứng (họ bị dị tật bàn chân tĩnh nhiều gấp đôi so với những người làm nghề ít vận

động). Trọng lượng của bệnh nhân và di truyền đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của các biến dạng tĩnh.

khuynh hướng.

Trong số các biến dạng tĩnh của bàn chân, chức năng sự thiếu hụt, các loại khác nhau

bàn chân phẳng (dọc, ngang và sự kết hợp của chúng với dị tật valgus hoặc varus), cũng như hậu quả của các dị tật (lệch valgus của ngón chân thứ nhất, ngón chân hình búa, v.v.).

Chẩn đoán. Tầm quan trọng lớn là chẩn đoán sớm, dựa trên các phương pháp nghiên cứu tương đối đơn giản và khách quan.

Plantography (dấu vết trên giấy). Trên bản đồ thực vật, một đường thẳng được vẽ qua tâm của ấn tượng gót chân và giữa các dấu ấn của ngón tay III và IV, tách biệt một cách có

điều kiện vòm ngoài của bàn chân, được hình thành bởi xương bàn chân hình khối và IV-V (Hình. 57.1). Nếu phần được tô bóng không vượt ra ngoài dòng này ở giữa bản in, thì không có hiện tượng phẳng ở phần giữa. Tỷ lệ của phần bóng mờ (chiều rộng tiếp xúc của bàn chân với bề mặt của giá đỡ) so với chiều rộng đã thiết lập của vòm ngoài đặc trưng cho mức độ bàn chân phẳng:

602

...... 0,51-1,10

...... 1.11- 1.21Chân bình thường hạ thấp hầm .........

1.20 Bàn chân phẳng tôi độ

1.30

Chỉ số podometric (tỷ lệ phần trăm chiều cao của bàn chân với chiều dài của nó) được

xác định theo phương pháp

MO Friedland. Chiều cao của bàn chân được đo bằng la bàn, tức là khoảng cách từ sàn đến bề mặt trên của xương thuyền, có thể sờ thấy rõ ở phía trước khớp mắt cá chân khoảng một ngón tay.

độ lệch của các chân la bàn được xác định bằng thước đo. Sau đó, chiều dài của bàn chân được đo: khoảng cách từ mũi Ingón tay tới mép sau của xương gót (Hình 57.2). Chiều cao của bàn chân được nhân với 100 và số kết quả được chia cho chiều dài của bàn chân. Giá trị kết quả là chỉ số phụ mong muốn. Chỉ số của vòm bình thường của bàn chân nằm trong khoảng từ 31 đến 29. Chỉ số từ 29 đến 27 cho biết

hạ thấp hầm

(bàn chân bẹt), dưới 25 - bàn chân bẹt đáng kể. Tầm quan trọng thực tế là dấu hiệu của chức năng

chân quá tải. Chúng bao gồm sự giảm hơn 1 chỉ số podometric vào buổi tối so với buổi sáng. Mọi người có xu hướng phát triển bàn chân bẹt, chỉ số podometric vào buổi sáng dưới 29. Những người như vậy bị chống chỉ định trong các hoạt động lao động liên quan

đến việc đứng lâu trên đôi chân của họ và mang vác nặng.

Đối với bàn chân phẳng tĩnh vùng đau là:

trên đế, ở giữa vòm bàn chân và mép trong của gót chân;

ởmặt sau của bàn chân, ở phần trung tâm của nó, giữa xương cá và xương sên; dưới mắt cá trong và ngoài;

Cơm. 57.1. Plantography với bàn chân phẳng:

/ - chân bình thường; 2-4 - bàn chân bẹt I, II, III độ giữa các đầu xương cổ chân;

ởcác cơ của cẳng chân do quá tải và mất cân bằng; ở khớp gối và khớp hông do thay đổi cơ chế sinh học;

ởđùi do gắng sức quá mức

fascia rộng;

ở vùng thắt lưng trên cơ sở hyperlordosis bù.

Cơn đau tăng lên vào buổi tối sau khi nằm lâu ở chân và yếu đi sau khi nghỉ ngơi, hiện tượng nhão và sưng tấy thường được ghi nhận.

Đối với bàn chân bẹt độ II - III, các đặc điểm sau đây là điển hình: bàn chân dài ra và mở rộng ở phần giữa, chiều cao của vòm dọc giảm, bàn chân nằm sấp, xương mũi có đường viền qua da ở phần giữa. mép bàn chân. Dáng đi vụng về, đôi tất bị tách hẳn sang hai bên. Đôi khi phạm vi chuyển động ở tất cả các khớp của bàn chân bị hạn chế. Chẩn đoán phóng xạ.

Phương pháp X-quang xác nhận và tinh chỉnh dữ liệu thu được trong các nghiên cứu khác.

Để xác định mức độ bàn chân bẹt và vị trí của các xương bàn chân, nên chụp X quang khi

đứng (chịu tải) ở hình chiếu bên với khoảng cách 4-5 cm của cẳng chân. trên

X quang xây dựng một hình tam giác với các đỉnh ở cạnh dưới của scaphoid-sphenoid 603

Cơm. 57.2. Đo chỉ số iốt:

h - chiều cao chân; / - chiều dài bàn chân

Cơm. 57.3 Chẩn đoán hình ảnh bàn chân bẹt: a và I-góc và chiều cao vòm dọc của bàn chân

khớp, đường viền lòng bàn chân của đầu I xương cổ chân và đường viền dưới của củ xương gót (Hình 57.3). Góc của vòm dọc và chiều cao của vòm dọc được xác định - vuông góc từ điểm dưới của khớp scaphoid-sphenoid với đường nằm ngang. Thông thường, \u003d 125-I 30 °, h \u003d 36 + 39 mm, có chân phẳng, góc của vòm dọc tăng và chiều cao của vòm giảm (Bảng 57.1).

Với bàn chân bẹt ngang, các thông số về độ lệch góc của xương cổ chân I và ngón tay I là tiêu chí đáng tin cậy về mức độ biến dạng. Ba đường thẳng được vẽ trên phim X quang, tương ứng với

Cơm. 57.4. Đo góc lệch của xương cổ chân (/) và ngón chân thứ nhất (2) dọc theo trục dọc của xương cổ chân I-II và đốt ngón chính của ngón thứ nhất (Hình 57.4), mức độ lệch là đo bằng độ (Bảng 57.2).

Chứng bẹt ngang của bàn chân ở người lớn nên được coi là một biến dạng có thể đảo ngược

được do lao động, vì vẫn chưa có phương tiện nào có thể khôi phục hiệu quả chức năng của bộ máy dây chằng chịu tải trọng tĩnh.

Điều trị điển hình nhất

dị tật bàn chân. Biến dạng vẹo của ngón tay thứ nhất (hallux valgus) được đặc trưng bởi một số thay đổi đồng thời ở bàn chân: biến dạng khớp của khớp metatarsophalangeal, viêm bao hoạt dịch mãn tính, exostoses của đầu xương bàn chân thứ nhất, phẳng ngang của bàn chân, vẹo trong và đôi khi phát âm lệch của xương cổ chân thứ nhất. Điều bất lợi nhất là sự giảm hỗ trợ của phần trước trong của bàn chân, xảy ra sau khi đầu của xương cổ chân thứ nhất trượt ra khỏi xương vừng ở giữa do mất cân bằng cơ và rút ngắn các gân, đại diện là , một dây cung. Kết quả là, tải trọng được truyền đến các đầu của xương cổ chân giữa, trong đó hình chiếu của các vết chai và vết chai hình thành trên bề mặt chân răng, khiến việc đi lại trở nên khó khăn do đau dữ dội.

604

Bảng 57.1

X-quang đánh giá mức độ bàn chân bẹt dọc

Độ phẳng của bàn chân Góc của vòm dọc của bàn chân, độ Chiều cao của vòm dọc của bàn chân, mm

Bàn chân bình thường Bàn chân bẹt độ I Bàn chân bẹt độ II Bàn chân bẹt độ III 125-130 131-140 141-155 > 15539-36 35-25 24-17 < 17

Bảng 57.2

X-quang đánh giá mức độ biến dạng bàn chân

Mức độ biến dạng Góc giữa xương bàn chân I và II, độ Góc lệch của ngón tay thứ nhất, độ

Với bàn chân bẹt ngang và ngón chân cái lệch ra ngoài, việc điều trị có thể là bảo tồn và phẫu thuật.

Điều trị bảo tồn là đi giày chỉnh hình với nhiều kiểu dáng khác nhau. Trường hợp nhẹ hơn (độ 1) có thể dùng miếng xốp rộng giữa ngón chân I và ngón II, ngăn ngừa

độ lệch valgus của ngón tay đầu tiên, đồng thời đặt một con lăn bên dưới vị trí của các vết chai. Tắm nước ấm, xoa bóp bàn chân và cơ cẳng chân, giãn cơ sau đẳng, vật lý trị liệu giảm đau.

Đối với phẫu thuật điều trị bàn chân dang ngang với độ lệch valgus Ingón tay gợi ý hơn 200 cách. Trong thực hành lâm sàng, một loạt

khoảng một chục phương pháp đã trở nên phổ biến, ngoại trừ các hoạt động liên quan đến việc cắt bỏ phần đầu của xương bàn chân thứ nhất và loại bỏ các gai vừng (các hoạt động này phá vỡ nghiêm trọng chức năng của bàn chân trước và về cơ bản là làm tê liệt).

Phân phối lớn nhất với bàn chân phẳng I độ và độ lệch Ingón tay không quá 20° với sự hiện diện của exostosis ở mép trong của đầu xương bàn chân thứ nhất đã được phẫu thuật cắt bỏ

tăng trưởng xương sụn theo Shede. Mặc dù bệnh lý của bàn chân không được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật giảm nhẹ này, nhưng bệnh nhân cảm thấy nhẹ nhõm và có thể đi giày bình thường.

Với bàn chân bẹt nghiêm trọng (độ II trở lên) và độ lệch của ngón chân thứ nhất trên 20 °, kết hợp các thao tác sau đây được sử dụng trong các kết hợp khác nhau (Hình 57.5): loại bỏ sự phát triển của xương sụn dọc theo mép giữa của đầu xương bàn chân thứ nhất (phẫu thuật Shede);

cắt bỏ gốc đốt gần của ngón tay thứ nhất (phẫu thuật Brandes); 605

Cơm. 57.5. Các lựa chọn phẫu thuật cho biến dạng ngón chân thứ nhất: a - Shede; b -

Thương hiệu; c - cắt xương I xương cổ chân

phẫu thuật cắt xương nền I của xương cổ chân với việc đưa một nêm xương để làm lệch xương này ra ngoài;

di chuyển gân cơ gấp dài của ngón tay thứ nhất về phía trong; sự hình thành của dây chằng ngang plantar với băng vải allo hoặc lavsan, được thực hiện dưới dạng hình số tám xung quanh cơ hoành của xương đại tràng I và V và thắt chặt ở phía plantar (sửa đổi thao tác Kuslik).

Với phẫu thuật cắt xương đại tràng đầu tiên, tùy thuộc vào loại của nó, thời gian cố định là 4-8 tuần. Trong tương lai, bệnh nhân nên mang giày chỉnh hình có hỗ trợ vòm hỗ trợ vòm dọc và ngang của bàn chân trong một năm sau ca phẫu thuật.

biến dạng ngón chân hình búa

Thông thường, bàn chân dang ngang và ngón đầu tiên lệch valgus đi kèm với các ngón tay hình búa. Vị trí duỗi của đốt ngón gần là đặc trưng, vị trí gập của đốt ngón giữa và vị trí uốn hoặc duỗi của đốt ngón xa (Hình 57.6). Thông thường II và III bị ảnh hưởng, ít gặp hơn - I ngón tay. Vị trí xấu của các ngón tay được loại bỏ, như một quy luật, đồng thời với các biến dạng tĩnh khác của bàn chân. Trong điều trị ngón chân hình búa I sau khi cắt bỏ khớp liên đốt, nên đạt được sự thoái hóa khớp của nó, để lại chuyển động tự do trong khớp metatarsophalangeal. Điều này giữ cho bàn chân cuộn khi đi bộ. Trong điều trị biến dạng ngón chân búa của ngón tay II-V, sự hình thành chứng cứng khớp ở khớp metatarsophalangeal là điều không mong muốn, vì nó dẫn đến sự bất tiện khi đi lại và mang giày.

Vị trí nguy hiểm của các ngón tay

điều chỉnh bằng cách cắt bỏ phần đầu nhô ra nhất của đốt ngón gần (phẫu thuật Gocht), tiếp theo là mở rộng ngón tay phía sau đốt ngón xa. Với một hình thức dậy thì với subluxation trong khớp metatarsophalangeal

viên nang khớp cũng được mổ xẻ, và trong trường hợp trật khớp hoàn toàn, đầu của xương cổ chân tương ứng được cắt bỏ khỏi đường tiếp cận lòng bàn chân dọc theo nếp gấp kỹ thuật số và kéo cho đốt ngón tay xa trong tối đa 3 tuần để kéo căng các mô mềm. Sự cắt bỏ rộng rãi nhất của phần cơ hoành của phalanx chính ở giữa

Cơm. 57.6. biến dạng búa 606

nó và một phần ba xa (khoảng 1 cm). Sau khi loại bỏ dị tật, băng thạch cao (chẳng hạn như dép) được áp dụng trên bàn mổ trong 4 tuần với lực kéo cho phalanx của móng tay. 57.2. Những thay đổi bệnh lý phổ biến nhất khác ở bàn chân Xương gót

Gai gót chân là một gai xương (gai xương) hình thành trên xương gót chân tại điểm bám của gân gót chân. Nguyên nhân chính của bệnh là bàn chân bẹt, trong một số trường hợp có thể mắc các bệnh truyền nhiễm.

nguồn gốc và bệnh gút.

Lý do điều trị cho bệnh nhân bị gai gót chân đối với bác sĩ là những cơn đau nhói (“như thể bị đóng đinh”) khi vận động. X-quang thường cho thấy gai xương do viêm màng xương cục bộ, màng xương dày lên, đường viền của calcaneus bị mờ. Trong một số trường hợp, có thể không phát hiện được exostoses, điều này cho thấy viêm màng xương cục bộ hoặc viêm bao hoạt dịch. Ở một số bệnh nhân, phát hiện gai xương “thầm lặng” (không có biểu hiện

lâm sàng) ở xương gót. Việc điều trị chứng gai gót chân ở bàn chân bẹt nên bao gồm việc mang giày chỉnh hình hoặc đế đặc biệt, trong đó, tùy theo cơn đau ở vùng gót chân, người ta tạo ra một vết lõm hoặc dán một vòng tròn bằng bông gạc giống như "vô lăng". Ngoài điều trị chỉnh hình,

họ sử dụng thuốc chống viêm, tắm nước ấm, tắm paraffin, liệu pháp bùn, tiêm corticosteroid vào điểm đau nhất (thường không quá hai). Nếu điều trị thất bại, sử dụng

Liệu pháp tia X (4-5 quy trình ở 75 R trong 3-4 ngày), liệu pháp sóng xung kích. Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, phẫu thuật được chỉ định.

loại bỏ cựa gót chân, tuy nhiên, điều này không đảm bảo chống tái phát. Gãy xương tháng ba (bệnh Deichlander)

Trong tài liệu, những vết nứt như vậy của xương đại tràng được gọi là "mệt mỏi" hoặc "diễu hành", xảy ra trên nền của nhiều vết nứt vi mô dưới tải trọng tăng liên tục (thường thấy ở những người lính liên tục hành quân trên mặt đất diễu hành). Bệnh nhân kêu đau ở các mức độ khác nhau ở khu vực bàn chân trước, đặc biệt là khi lăn. Đứng kiễng chân rất đau hoặc không thể. định nghĩa cục bộ

tập trung đau đớn ở khu vực phía trước của phía sau bàn chân, sưng lên với kích thước 2 cm, với mật độ xương. Tải trọng dọc trục gây đau nhói tại vị trí tái tạo xương. Trên X quang chính, những thay đổi bệnh lý là tối thiểu, do đó chẩn đoán kịp thời là khó khăn và bệnh nhân thường được điều trị các bệnh khác (viêm cơ, viêm gân mãn tính, nhiễm trùng, v.v.). Thông tin bổ sung được cung cấp bởi CT và chụp xạ hình gamma với sự ra

đời của dược phẩm phóng xạ nắn xương.

Quá trình tái cấu trúc trong xương bàn chân có điều kiện được chia thành 4 giai đoạn. I - perostosis - không đồng đều

sự dày lên của vỏ xương trong vùng bệnh lý, sự phát triển của những thay đổi thoái hóa và loạn dưỡng trong màng ngoài tim (cơn đau ở giai đoạn này chỉ xảy ra khi vận động và biến mất khi nghỉ ngơi);

II - sự hình thành các vùng tái cấu trúc tuyến tính hoặc lỗ khuyết - đặc điểm607

cơn đau không biến mất sau khi nghỉ ngơi và trầm trọng hơn sau khi gắng sức; vùng tuyến tính được xác định bằng phương pháp chụp ảnh phóng xạ

đặc trưng bởi đau liên tục vừa phải trong khi tập thể dục; Những thay đổi trên tia X

được thể hiện bằng sự vi phạm hình dạng của đầu khớp của xương (biến dạng khớp).

Phương pháp điều trị chính cho gãy xương hành quân là bảo thủ. Nẹp thạch cao được áp dụng trong 4-5 tuần. Sau khi loại bỏ nó, vật lý trị liệu, kích thích cơ điện và các bài tập trị liệu được chỉ định. Trong thời gian phục hồi chức năng, cần phải mang giày hợp lý (giày thể thao, còng để hỗ trợ bàn chân ngang ở đây, v.v.). Tổng thời gian của giai đoạn phục hồi có thể đạt được một nửa mục tiêu.

Móng chân mọc ngược Bệnh được đặc trưng bởi

sự ra đời của cạnh bên của móng dưới con lăn móng ở một hoặc cả hai bên. Ngón tay đầu tiên thường bị ảnh hưởng nhất. Trong số các nguyên nhân gây bệnh, cần lưu ý yếu tố di truyền, bàn chân bẹt, bàn chân khoèo.

Sự xuất hiện của bệnh được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách đi giày có ngón chân hẹp, cắt móng tay quá ngắn, đổ mồ hôi chân và vi chấn thương. Ở những nơi móng mọc ngược, các vết loét đau đớn phát triển theo thời gian cùng với sự phát triển của các hiện

tượng viêm. Chẩn đoán không khó do sự xuất hiện đặc trưng. Điều trị bắt đầu trong thời gian đầu bằng các phương pháp bảo thủ: ngâm chân bằng muối ấm, nâng khóe móng tay

bằng cách đặt một miếng bông gòn tẩm dung dịch sát trùng hoặc một miếng nhựa đặc biệt bên dưới,

đi giày rộng, cắt móng tay đúng cách.

Điều trị phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Vết rạch được thực hiện dọc theo tấm móng với việc loại bỏ một phần của nó.

Ma trận bên dưới được cạo ra và đốt bằng nhiệt. Phần da hình elip được loại bỏ, các cạnh của vết thương được khâu lại. Sau đó băng lại bằng dung dịch sát khuẩn

băng bó phalanx. Trong vài ngày, băng được thay hàng ngày. MỤC LỤC

Bắt cóc 368, 369 Rút ngắn chi hoàn toàn 25, 313 Đo độ hấp thụ 584 Dập 368, 371, 492 Tư thế chủ động 20 Bại sản 109 Cắt cụt chi: chém 102, 166, 167 chắp vá 166, 167 Cứng khớp: xơ 164, 594 xương 164, 510, 523, 526, 536 ngoài khớp 164

Nhiễm trùng kỵ khí 65, 83, 99-101, 117, 152, 165 Chụp mạch 15, 34, 35, 347, 503 Dị thường hướng động 548, 549 Tư thế chống đau 572 Cong trước 22 Mất trí nhớ xuôi chiều 424, 426 Apophyseolysis 44genus3, 426 Arthresis, 444us,3gen Phẫu thuật khớp 5 , 164, 199, 222, 232, 241, 303, 306, 383, 507, 523, 594, 597, 606 Phẫu thuật khớp 94, 222, 524, 533 Phẫu thuật khớp 94, 600 Nội soi khớp 12, 14, 389, 95, 1 , 21 , 235, 330, 332, 334, 335, 337, 340, 347, 349-352, 378, 471, 524, 525, 530, 544 Hoại tử vô trùng (hoại tử xương) 8, 35, 218, 227, 233, 267 , 282 , 299, 303, 304, 317-319, 321, 322, 451, 517, 529, 539-541, 543, 544 Tư thế bất đối xứng 554 Tự động cố định 56 Khung Balkan 81, 266,

267, 273, 394, 460 Gãy xương đòn 17, 359 Cứng khớp đùi-thắt lưng 588 Khâu gân chặn 189, 190, 199 Lỏng khớp giả 156, 159, 160 Viêm bao hoạt dịch 23, 604,607 Ức chế giao cảm phế vị theo A.V. Vishnevsky 54. 55, 255, 453

Hallux valgus 22, 236, 238, 381, 504, 529, 599, 602, 604, 606 Hallux valgus 1 ngón (hallux valgus) 528, 602, 604

Biến dạng vẹo trong 275, 315, 381, 474, 492, 502, 504, 529, 599, 602 Lực kéo dọc 468, 470, 573 Gãy đốt sống do nổ 400 Phong bế trong khung chậu theo Shkolnikov-Selivanov 54, 55, 392, 478 , 4327 Trong não , 429, 431, 432, 439 dưới màng cứng 429-431, 433 ngoài màng cứng 429-431 Băng hình tám 68, 69 Bàn chân khoèo bẩm sinh 491-495 Vẹo cơ bẩm sinh 495-497 Trật khớp háng bẩm sinh 483-485, 491

426, 430, 431, 433, 596 Pha loãng máu 120, 144 Tràn máu màng phổi 24, 135, 145, 257, 453 Tràn máu màng phổi: vón cục 257, 259 tiến triển 257 ổn định 257 Hóa thạch cạnh khớp dị vật 421

609

Hydrarthrosis 23, 33, 37, 593 Giảm thể tích máu 134, 135, 138, 144 72, 74 biến chứng 74, 75 lót 70, 75, 445, 459, 471 chồng lấn 69 - 74 chia 224, 285, 350, 358, 359, 362 , 378 thông tư 70 - 72, 82, 358, 369, 374, 445 , 474, 493 khớp nối 71, 72 Gonarthosis 180, 511, 513, 519 Goniometry 27 Tiêu chảy bệnh viện 147 Nhóm khuyết tật 179-183 Thoát vị đĩa đệm 563 - 566

Đo mật độ 540-542, 544, 545, 580, 581, 584 Gờ chẩn đoán 430, 431, 435 Cố định xương gãy 92, 128, 305, 306 Vít động đùi (DCS) 90, 159, 326, 348

Vít Condylar động (DHS) 90, 159, 316 Động lực học 27, 599

Bệnh lý cột sống nội tiết tố 180, 578, 579 Hội chứng sợi cơ chày ở xa 93, 355, 368, 370-378

Tổn thương nổi trội 133, 439 Doppler 35 Dấu hiệu gãy xương rõ ràng 31, 125, 251, 255,

362, 363, 365, 375, 446, 460, 470, 484 Đóng đinh nội tủy 86, 87, 91, 159, 270, 316, 327 Tổn thương thiếu máu cục bộ 4, 95, 114-122, 157, 161, 165, 166, 434

Nhiễm độc do thiếu máu cục bộ 115, 118, 119 Đau thần kinh tọa 571 Chi ngắn rõ ràng 25 Catatrauma 434, 436 Liệt tứ chi 596

Gù cột sống 6, 21, 180, 399, 402, 476, 496, 500, 534, 540, 543, 552, 553, 555, 571, 582, 589 Tạo hình da: tự do 95, 129 không tự do 95, 129, 153 Coxarthrosis 180, 513, 519, 522, 523 Coxite bó bột 73, 231, 315, 325, 469, 471, 490 Hôn mê 20, 423, 424, 427, 429 Tổ hợp các biện pháp chống sốc 4, 13, 20, 436 52, 119, 235 , 392, 438 Tổng hợp xương do nén-phân tâm 11, 157-159, 440, 470, 502 Chụp cắt lớp vi tính (CT) 15, 36, 151, 155, 210, 230, 280, 314, 347, 392, 397 , 403, 418, 488, 503, 540, 568, 580, 584, 590 Chân ngựa 20,

94, 108, 597, 600 Cấu trúc bộ nhớ hình dạng 92, 209, 384 Co rút: do khớp 72, 161, 163, 511, 593 bẩm sinh 161 do da liễu 161, 163 thiếu máu cục bộ 72, 161, 163, 461 do nguyên nhân myogen 161, 51 588, 589 , 593 thần kinh 162 mắc phải 161 gân 161

Dấu hiệu gián tiếp của gãy xương 31-33, 37 Bàn chân khoèo 491-495, 505 Mô sẹo: trung gian 42, 43 cận xương 42, 364, 456, 464 màng xương 42, 43, 90 nội xương 42, 43 Ghép xương 11, 93, 94, 158, 159 , 301, 303, 351, 367, 599 Chất cô lập xương 149-151, 156, 587

“Khép sổ” kiểu gãy xương chậu 387, 394, 395

Khâu kín (qua da) gân 193195 Chậm liền cố định 44, 85, 93, 155-159, 288, 299, 327, 359, 366, 446 Kiểu gãy "nhánh xanh" 443, 455, 457, 464

Gãy gương 436 Vùng tăng trưởng 323, 442 - 444, 461, 463, 466 - 468, 470, 474, 478, 501, 502, 539, 559

Bài tập đẳng thức 173 Chấn thương đơn lập 13, 435, 440, 441 Bài tập đẳng thức 173, 204 610

Băng 56, 58, 59, 67 - 69, 76, 198, 199, 207, 210, 213,215,221, 249.262, 265, 278.280, 289.293.296.450

Crepitus 23, 24, 31, 32, 47, 101, 196, 213, 251, 254, 263, 268,272,283, 295.324.360, 361, 366.389, 438.456.510.545

Chỉ tiêu viêm khớp dạng thấp 529, 530 Vòng lại 553, 582

Phẫu thuật cắt lớp màng mỏng 419, 422, 575, 598 Định vị sau của xương bánh chè 236 - 238, 504 Bài tập trị liệu 83, 168-178, 181, 204, 216, 218,231,

255, 335,343,393,422,446, 477, 493,494, 517,522,532,537,560, 586, 592, 597

Chụp dây chằng 414 Liquorrhea 423, 427, 432 - 434, 438 Lordosis 6, 21, 29, 64, 399, 402, 404 476 487 496 501 539 543 550 552-556 564 570 571 573

Chụp cộng hưởng từ (MRI) 15, 36, 151, 192, 203, 330, 334, 342, 353,

403, 418, 512, 540, 568, 590 Điều trị bằng tay 394, 398, 520, 549, 574, 579 Myoglobin niệu Marching 115 Gãy xương Marching (bệnh Duchlander) 9, 244, 607, 608 Tan màng não tủy 419, 422 Cơ chế chấn thương 15, 17 Cắt bỏ đĩa đệm vi phẫu , 576 Đa chấn thương 20,

435, 437, 440 Dị tật ngón chân hình búa 200, 528, 602, 606 Liệt đơn 595 Chấn thương đơn

13, 435 Tổn thương đơn ổ 435 Thoát vị cơ 187

Vòm đốt sống hở 548, 556, 579 Thuốc giải độc thần kinh 95, 111, 114, 163 Thuốc chống viêm không steroid 520, 530, 537, 551, 586 Titan niken (xem Cấu trúc bộ nhớ hình dạng) 207, 209, 384

Choáng 423, 424, 429, 432 Gãy xương do súng 124, 156 Gãy xương sườn (gấp đôi) 254, 255 Gãy xương sườn 575 Xương đốt sống 497 - 499 Chỉnh hình 75, 76 Giày chỉnh hình 9, 163, 168, 182 Tư thế 15, 12.1 353 , 504, 534, 542, 552, 553-561

Thoái hóa khớp 24, 76, 83, 211, 334, 335, 352, 353, 507-525, 579, 526, 594 Viêm xương: cấp tính 147, 148, 152, 501 mãn tính 147, 150-152, 155, 165, 501 nội sinh

(tạo máu) 147, 153-155, 501.594

ngoại sinh 147-149 Loãng xương 580, 582, 585 Loãng xương 3, 18, 35, 36, 85, 90, 106,

ổn định 128, 162, 274, 316, 326, 348, 352, 365, 367

115

Rút ngắn chi tương đối 25, 487, 501

Thở nghịch thường 254 Tư thế thụ động 20, 438 Bối cảnh bệnh lý 21, 25, 33, 502 Cốt hóa cạnh khớp 39, 282, 421 Liệt 596

Cắt lọc vết thương lần đầu 49, 64, 66, 98, 127-129, 166, 184, 433, 440 Gãy xương hở lần

đầu 124, 244 Khâu chậm lần đầu 99 Khâu lần đầu 17, 99, 111, 128 Khâu dây thần kinh lần đầu 111 Chụp thực vật 602, 603 Tấm tiếp xúc hạn chế (LC-DCP) 89,

159

Lưng phẳng 552, 553 Bàn chân bẹt 9, 374, 375, 380, 528, 602 - 607 Tràn khí màng phổi 406, 407 Tràn khí màng phổi: hở 139, 145 khép 257 căng 135, 139, 145, 257 van tim 257