новая папка / HỌC VIỆN

Phân loại. Thông thường, gãy xương đòn khu trú ở một phần ba giữa hoặc trên ranh giới của một phần ba giữa và ngoài. Gãy xương đòn có thể hoàn toàn hoặc không hoàn toàn

(dưới màng xương, kiểu xương đòn). Gãy xương dưới màng xương và gãy xương "màu xanh lá cây

nhánh" thường được quan sát thấy trong trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Chẩn đoán. Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào bản chất của chấn thương. dưới màng xương gãy xương và gãy xương kiểu “gậy xanh”, không kèm theo biến dạng góc xương đòn. Một gãy xương như vậy có thể được nghi ngờ trên cơ sở đau nhói cục bộ khi sờ nắn, đau tăng lên khi cử động ở khớp vai và sự xuất hiện của phù nề mô mềm cục bộ. Đặc điểm là sự gia tăng cơn đau ở vị trí gãy xương với tải trọng dọc theo trục của vai.

Ở trẻ lớn hơn (8-14 tuổi), gãy xương khá phổ biến với sự dịch chuyển điển hình của mảnh trung tâm lên trên và ra sau, và mảnh ngoại vi xuống dưới, ra trước và vào giữa. Trong những trường hợp như vậy, đai vai bị tổn thương bị rút ngắn, biến dạng giống như bậc thang tại vị trí gãy xương và rối loạn chức năng của chi được quan sát thấy.

A d d i r e n c i a l

chẩn đoán, cần lưu ý rằng ở trẻ mẫu giáo, các biểu hiện lâm sàng của gãy xương dưới xương đòn tương tự như gãy một phần ba trên của xương cánh tay mà không bị dịch chuyển hoặc trật khớp bán kính. Tất cả những chấn thương này đều đi kèm với việc áp vai vào cơ thể và xoay nhẹ bên trong, cũng như phát âm của tư thế nửa gập.

cánh tay.

Subluxation của đầu bán kính trái ngược với gãy xương đòn đặc trưng bởi giới hạn

chuyển động quay của cẳng tay, và gãy xương cánh tay - sờ thấy đau dữ dội và sưng tấy trong siêu hình của xương cánh tay.

Chụp X-quang đai vai

phép chiếu trước sau cho phép bạn đánh giá sự hiện diện của vết nứt và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. Với mục đích chẩn đoán phân biệt, nên thực hiện chụp X quang này với việc chụp vùng 1/3 trên của vai.

Điều trị trong phần lớn các trường hợp là bảo thủ. Hiếm khi, thậm chí cần phải định vị lại các mảnh xương một cách kín đáo. Dị tật xuất hiện ở trẻ em do

di lệch ngang hoàn toàn không được chỉnh sửa và chiều dài xương đòn bị rút ngắn 1 - 1,5 cm, được chỉnh sửa hoàn toàn trong quá trình lớn lên.

Phương pháp cố định chi tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ và loại di lệch. Ở trẻ em dưới 8- 10 tuổi, tốt

kết quả đạt được bằng cách áp dụng mặc quần áo của Dezo. Đối với trẻ lớn hơn, băng như vậy chỉ được áp dụng cho gãy xương không di lệch và gãy xương kiểu "cành xanh" có di lệch góc nhẹ.

Gãy hoàn toàn di lệch xiên và ngang cần đóng lại ngay dưới hình thức gây tê tại chỗ bằng dung dịch 0,5 - 1%.

novocaine tiêm vào khối máu tụ của khu vực gãy xương. Với các chuyển vị góc, việc giảm được thực hiện

455

leniye Tôi ngón tay trên đỉnh của góc giữa các mảnh vỡ. Sự dịch chuyển dọc theo chiều dài được loại bỏ bằng cách giật mạnh cả hai đai vai về phía sau và lên trên bằng một xương bả vai cố định ở bên chấn thương. Độ lệch theo chiều rộng được loại bỏ bằng áp lực ngón tay. Nhiều thiết bị và thiết kế đã được đề xuất để giữ các mảnh vỡ, nhưng băng hình số 8 đã trở nên phổ biến trong chấn thương nhi khoa.

Ở nhóm tuổi lớn hơn, cần phải cố định mạnh hơn (như ở người lớn) với vai rút lại và bằng cách nâng phần bên ngoài của xương đòn với sự trợ giúp của xe buýt Kuzminsky hoặc

khung Chizhin.

Can thiệp phẫu thuật

chỉ được chỉ định trong trường hợp thủng da do mảnh xương hoặc mối đe dọa của nó, chèn ép bó mạch thần kinh và xen kẽ bởi các mô mềm.

Thông thường, thời gian bất động đối với trẻ em dưới 7 tuổi là 10-14 ngày, từ 7 đến 10 tuổi - 16-18 ngày, từ 10 đến 14 tuổi - tối đa 3 tuần.

Gãy xương đòn ở trẻ em phát triển tốt cùng nhau, biến dạng góc cạnh và mô sẹo màng xương dưới ảnh hưởng của sự lớn lên của trẻ biến mất gần như không để lại dấu vết theo thời gian.

Gãy xương đòn ở trẻ sơ sinh

Chúng thường gắn liền với các ca sinh bệnh lý. Vết gãy thường khu trú ở 1/3 giữa của cơ hoành và có thể hoàn toàn hoặc không hoàn toàn.

(dưới màng xương).

Chẩn đoán. Khi kiểm tra khu vực gãy xương, các mô mềm ở bên bị thương sưng nhẹ do phù nề, di lệch các mảnh vỡ và tụ máu.

Khi sờ nắn vùng gãy xương, trẻ bắt đầu tỏ ra lo lắng, tuy nhiên, khi nghỉ ngơi, hành vi của trẻ

không khác gì hành vi của một đứa trẻ khỏe mạnh. Triệu chứng phổ biến nhất của gãy xương đòn

trộn là crepitation của các mảnh vỡ. Chỉ cần đặt các ngón tay của bạn lên vùng gãy xương để cảm thấy tiếng lạo xạo khi cử động bàn tay là đủ. Với gãy xương dưới xương, chẩn đoán thường được thực hiện sau 5-7 ngày sau khi sinh, khi dễ dàng nhìn thấy một mô sẹo lớn hình thành ở vùng xương đòn.

Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy xương đòn, chỉ cần băng cánh tay vào cơ thể trong 7 ngày, đặt một miếng bông vào nách là đủ. Tiên lượng luôn thuận lợi.

Trật khớp của đầu acromial của xương đòn

Nó có thể xảy ra khi rơi vào một bàn tay bị bắt cóc. Những trật khớp này rất hiếm ở trẻ em.

Chẩn đoán. Không có sự khác biệt đáng kể so với chẩn đoán các tổn thương này ở người lớn. Trong khu vực của

của khớp acromioclavicular, biến dạng, tụ máu, đau khi sờ nắn, một triệu chứng của

"chìa khóa" được xác định. X-quang cho phép bạn làm rõ chẩn đoán. Trong trường hợp nghi ngờ, một so sánh

chức năng (có thêm trọng lượng ở cả hai tay) chụp X quang cả hai đai vai.

Sự đối đãi. Việc giảm được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Điều kiện cần thiết để giảm trật khớp là nâng cao đai vai, dang và gập hoàn toàn vai. Trong những trường hợp mới, trật khớp và trật khớp có thể dễ dàng loại bỏ bằng cách ấn ngón tay vào đầu nhô ra của xương đòn. Việc cố định được thực hiện trên một thanh nẹp với việc đặt một miếng đệm áp lực lên đầu xương đòn trong 3 tuần hoặc đặt một miếng thạch cao "dây nịt" trong cùng thời gian.

456

Trật khớp xương đòn

Cơ chế chấn thương là nén đai vai theo hướng ngang. Ở trẻ em, chỉ xảy ra trật khớp trước.

Chẩn đoán.Trong khu vực khớp ức đòn

giống như bước

biến dạng, tụ máu dưới da, đau dữ dội khi sờ nắn. Triệu chứng Vichy ở đầu xương đòn là dương tính.

Sự đối đãi. Trật khớp được giảm dưới gây tê tại chỗ. Đai vai được tạo và nâng lên tối

đa. Các ngón tay chạm vào phần cuối của xương đòn xuống dưới và ngược lại. Việc cố định

được thực hiện bằng băng Dezo, được gia cố bằng thạch cao, với một miếng đệm ở cuối xương đòn trong 3 tuần.

Chương 41

CHẤN THƯƠNG CHI TRÊN Ở TRẺ EM

41.1.gãy xương cánh tay

Chấn thương xương cánh tay ở trẻ em thường được chia thành gãy xương trên, cơ hoành và gãy xương. Hình ảnh lâm sàng, chiến thuật phẫu thuật và phương pháp điều trị những vết nứt này có những đặc điểm riêng.

41.1.1. Gãy xương biểu mô trên của humerus

Ở phần gần nhất của xương cánh tay ở trẻ em, người ta thường quan sát thấy sự phân hủy xương biểu mô của đầu vai (thông qua các nốt sần). Tổn thương thượng bì ở trẻ em hầu như không bao giờ được tìm thấy.

Phân loại. Bản chất

Gãy xương do dịch chuyển của cổ phẫu thuật của xương cánh tay, như ở người lớn, thường được chia thành gãy xương (adduction) và gãy xương do bắt cóc (bắt cóc).

Hầu hết các vết nứt đều kèm theo sự dịch chuyển hoàn toàn về chiều rộng và chiều dài. Xoay lẫn nhau của các mảnh là có thể. Gãy xương do ảnh hưởng rất hiếm gặp, với hiện tượng tiêu xương ở đầu gần xương cánh tay là phổ biến nhất.

Chẩn đoán. Kiểm tra triệu chứng của cơn đau quy chiếu có tầm quan trọng rất lớn: khi cẩn thận gõ vào khớp khuỷu tay, cảm giác đau ở một phần ba trên của vai. Chẩn đoán cuối được thiết lập trên cơ sở dữ liệu x-quang.

Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy xương “đường màu xanh lá cây”, tiêu xương mà không di lệch, di lệch các mảnh ở một góc không quá 10-15°, một nẹp thạch cao rộng được dán từ xương bả vai khỏe mạnh vào gốc ngón tay của chi bị thương. Một con lăn bông gạc nhỏ được

đặt trong hố nách.

Cẳng tay được uốn cong ở một góc bên phải. Thời gian bất động là 10-12 ngày đối với trẻ dưới 7 tuổi và 15-16 ngày đối với trẻ lớn hơn.

Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, cần phải thực hiện đặt lại vị trí của chúng trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương. Ở trẻ em, màng xương còn đủ chắc và còn nguyên vẹn ở mặt lõm của xương sau chấn thương.

457

Cơm. 41.1. Các giai đoạn tái định vị vết gãy do bắt cóc cổ vai trong phẫu thuật ở trẻ em theo phương pháp của N.F. Sys (xem văn bản) av

một B C

Cơm. 41.2. Các giai đoạn tái định vị vết nứt do phẫu thuật cổ vai ở trẻ em theo phương pháp N.F. Sys (xem văn bản) biến dạng. Do đó, các kỹ thuật tái định vị được sử dụng ở người lớn thường không cho phép khớp các mảnh vỡ.

Kỹ thuật tái định vị theo phương pháp của N. F. Sys. Với gãy xương do phẫu thuật (bắt cóc) cổ vai, hoặc hủy xương

Cơm. 41.3. Cố định vết gãy của xương cánh tay gần nhất theo phương pháp Gromov của đầu xương ximal của vai, trợ lý đầu tiên thực hiện phản lực cho phần trên của vai, và trợ lý thứ hai thực hiện lực kéo dọc theo trục và dần dần loại bỏ cánh tay, do đó tăng biến dạng góc (Hình 41.1, a). Tại thời điểm này, bác sĩ phẫu thuật nắm lấy phần trên của vai bằng cả hai tay để ngón tay cái của anh ta dẫn dắt mảnh trung tâm, cố định mảnh ngoại vi từ bên trong bằng các ngón tay còn lại, dịch chuyển nó ra ngoài và loại bỏ sự dịch chuyển theo chiều rộng (Hình. .41.1, b). Sau đó, trợ lý thứ hai đưa tay vào cơ thể, loại bỏ biến dạng góc cạnh. Một con lăn chặt được luồn vào nách, cánh tay được cố định bằng nẹp thạch cao ở tư thế khép (Hình 41.1, c).

Với gãy xương bổ sung (adduction) hoặc hủy xương, các hành động ngược lại: trợ lý đầu

tiên

cũng cố định phần gần nhất của vai, và phần thứ hai, với lực kéo liên tục của vai, dẫn nó vào cơ thể, làm tăng sự biến dạng và làm giãn màng xương nguyên vẹn liên kết các mảnh vỡ (Hình 41.2, a). Lúc này, bác sĩ phẫu thuật dùng ngón tay cái từ bên nách “đẩy” mảnh trung tâm ra ngoài và phần còn lại

458

di chuyển mảnh ngoại vi vào trong bằng các ngón tay cho đến khi loại bỏ được sự dịch chuyển theo chiều rộng (Hình 41.2, b). Đồng thời, trợ lý thứ hai, tiếp tục kéo dọc theo chiều dài của vai, đưa nó ra khỏi cơ thể. Bàn tay được cố định ở vị trí giữa sinh lý bằng băng lót thạch cao (Hình 41.2, c).

Với sự kết hợp của bắt cóc

gãy xương và tiêu xương đầu xương cánh tay với sự dịch chuyển lớn của các mảnh vỡ, tốt hơn là sử dụng kỹ thuật Gromov: cánh tay mở rộng được rút lại trên phương ngang và lực kéo được thực hiện dọc theo trục của cơ thể. Phản lực được thực hiện đối với đai vai khỏe mạnh ở hướng xa. Trong trường hợp này, mảnh trung tâm được cố định bằng vỏ cơ kéo dài, giúp so sánh các mảnh dễ dàng hơn. Sau khi định vị lại, chi được cố định bằng bột thạch cao ở vị trí này (Hình 41.3). Thời hạn cố định ở trẻ em dưới 7 tuổi là 20-21 ngày, ở trẻ lớn hơn - 26-28 ngày.

Nếu việc định vị lại không thành công và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ vẫn ở một góc hơn 15-20°, thì can thiệp phẫu thuật được chỉ định.

41.1.2. Gãy cơ hoành của humerus

Cơ chế và phân loại. Ở trẻ sơ sinh, gãy xương cơ hoành là kết quả của chấn thương khi sinh; ở trẻ trung niên trở lên, cơ chế này có thể trực tiếp hoặc gián tiếp. Có các vết nứt xiên, xoắn ốc và vụn. Ở trẻ sơ sinh, gãy xương thường xảy ra ở 1/3 giữa trục xương cánh tay.

Chẩn đoán. Vị trí của chi bị buộc. Ở trẻ sơ sinh, các cử động ở bàn tay bị thương hoàn toàn không có, trẻ bồn chồn, la hét khi nghỉ ngơi và khi quấn tã. Trong gãy xương với sự trộn lẫn của các mảnh vỡ, tất cả các dấu hiệu gãy xương đáng tin cậy là điển hình. Gãy xương ở 1/3 giữa xương cánh tay có thể kèm theo tổn thương dây thần kinh quay và cần khám thần kinh.

Điều trị. Sơ sinh

phần chi bị thương được cố định bằng nẹp thạch cao từ tay đến đai vai nguyên vẹn ở tư thế đưa vai sang một góc vuông. Cho phép ở trẻ sơ sinh là sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài lên tới 2 - 3 cm, chiều rộng - đến đường kính đầy đủ của xương, ở một góc không quá 30 °. Ở trẻ lớn hơn, sự dịch chuyển của các mảnh có chiều rộng lên

đến '/, đường kính, biến dạng góc lên đến 10 ° được coi là chấp nhận được. Ở trẻ em trung niên trở lên bị gãy xương xiên và xoắn ốc, các mảnh vỡ được định vị lại dưới gây tê tại chỗ (1 ml dung dịch novocain 0,25% cho mỗi năm tuổi) và lực kéo thạch cao dính được áp dụng trên nẹp đầu ra. Trong các vết nứt ngang sau khi định vị lại các mảnh vỡ, một thanh nẹp thạch cao được áp dụng từ đầu xương metacarpal đến đai vai.

Điều trị chức năng của tã

Theo Caldwell, Okhotsky, gãy xương vai là không thể chấp nhận được, vì sau khi cơn đau thuyên giảm, trẻ không tuân thủ chế độ vận động theo quy định.

Thời gian bất động phụ thuộc vào bản chất của vết gãy và sự nhầm lẫn còn lại. Gãy dưới màng xương không di lệch

cần cố định tối đa 3 tuần. Sau khi định vị lại, nẹp thạch cao được tháo ra sau 25-30 ngày. Chức năng chi được phục hồi sau 4-6 tuần.

Phẫu thuật được chỉ định cho tổn thương bức xạ 459

sự xen kẽ của các mảnh vỡ vào dây thần kinh hoặc mô mềm. Dây Kirschner được sử dụng cho quá trình tổng hợp xương.

41.1.3. Gãy xương cánh tay xa

Ở trẻ em, những vết thương như vậy là phổ biến nhất và cực kỳ khó điều trị. Số lượng

đáng kể

các biến chứng nghiêm trọng và kết quả không đạt yêu cầu có thể được giải thích bằng tính đặc thù của cấu trúc giải phẫu của xương phân đoạn này,

không đủ kiến thức về chiến thuật y tế và kỹ thuật tái định vị.

Theo đề xuất G.A. Phân loại Bair chia gãy xương thành trong khớp (xuyên lồi cầu,

phần lồi ở đầu và khối của xương cánh tay, biểu mô chung) và quanh khớp (điểm lồi trên lồi cầu và trên lồi cầu). Thường xuyên xảy ra gãy xương xuyên lồi cầu ở trẻ em.

Gãy xuyên lồi cầu

Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng giống như ở người lớn. Chẩn đoán phân biệt

được thực hiện với sự trật khớp của xương cẳng tay. Câu hỏi về bản chất của thiệt hại cuối cùng chỉ có thể được giải quyết trên cơ sở kiểm tra X-quang.

Việc điều trị phụ thuộc vào bản chất và mức độ dịch chuyển của các mảnh vỡ và được thực hiện theo các quy tắc cơ bản của chấn thương. Trong trường hợp gãy xương mà không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ hoặc có sự dịch chuyển lên tới 1/4 đường kính theo chiều rộng và xoay ra ngoài của mảnh vỡ lên tới 10-20°, thì không được chỉ định định vị lại. Trong những trường hợp như vậy, vị trí gãy xương được gây mê và một thanh nẹp thạch cao lót phía sau được dán từ gốc ngón tay đến phần trên của vai, đặt cẳng tay ở vị trí giữa giữa sấp và ngửa. Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển của các mảnh vượt quá giới hạn cho phép, việc định vị lại vết nứt khẩn cấp được chỉ định với việc áp dụng băng nẹp thạch cao sâu.

Việc quản lý bệnh nhân sau khi tái định vị đóng là một nhiệm vụ có trách nhiệm. Vào ngày đầu tiên, khi có dấu hiệu chèn ép chi nhỏ nhất, cần phải cắt băng mềm, nới lỏng áp lực của cạnh của thanh nẹp thạch cao và tạo cho chi một vị trí cao. 4-5 ngày sau tái định vị thực hiện kiểm soát X quang. Thời gian cố định sau khi định vị lại phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ và vị trí cuối cùng của các mảnh vỡ: tối đa 7 tuổi - 10-12 ngày, từ 7 đến 16 tuổi - 12-16 ngày. Lâu hơn

sự cố định trong tương lai dẫn đến sự hạn chế dai dẳng của các chuyển động. Băng thạch cao được gỡ bỏ sau khi chụp X quang kiểm soát (không có băng thạch cao). Nếu mô sẹo không được đánh dấu hoặc biểu hiện yếu, thì nẹp được để lại trong 3-4 ngày nữa.

Điều trị bằng kéo xương hiếm khi được thực hiện, thường là với gãy xương hở hoặc vết thương ở khớp vai và khuỷu tay. Việc kéo căng được thực hiện theo chiều dọc hướng lên trên thông qua hệ thống các khối trên khung Balkan trong 2-3 tuần.

Can thiệp phẫu thuật chỉ được chỉ định trong trường hợp tổn thương bó mạch thần kinh, với gãy xương hở và mô mềm. Trong trường hợp gãy xương xuyên lồi cầu, quá trình tổng hợp xương được thực hiện bằng dây Kirschner, sau đó là cố định bằng nẹp thạch cao. biến chứng. Tại thời điểm chấn thương, biến chứng phổ biến nhất là tổn thương các dây thần kinh, thường không có sự đứt gãy hoàn toàn về mặt giải phẫu. Tổn thương động mạch cánh tay 460 là cực kỳ hiếm, chèn ép mạch bởi các mảnh vỡ - lên đến 3% trường hợp. Trong những ngày đầu tiên sau khi định vị lại, có thể xảy ra hiện tượng chèn ép vùng khớp khuỷu tay và cẳng tay bằng băng cố định hoặc khối máu tụ ngày càng lớn. Co thắt do thiếu máu cục bộ của Volkmann và hoại tử mô là nghiêm trọng nhất trong nhóm biến chứng này. Việc giải phóng kịp thời các mô khỏi băng ép (bóc tách nó) sẽ tránh được các biến chứng như vậy.

Gãy xương lồi cầu trên xương cánh tay

Chúng là điển hình cho thanh thiếu niên từ 8 đến 14 tuổi và đề cập đến apophyseolysis (tổn thương vùng tăng trưởng): trong hầu hết các trường hợp, mặt phẳng gãy xương đi qua vùng sụn apophyseal.

Cơ chế chấn thương là ngã trên một cánh tay dang rộng, với sự duỗi quá mức ở khớp khuỷu tay và valgus đáng kể của cẳng tay. Tách biệt

của lồi cầu trong và sự dịch chuyển của nó có liên quan đến sức căng của dây chằng bên trong và sự co rút của một nhóm lớn các cơ gắn với lồi cầu ngoài. Thông thường, sự tách rời của phần lồi cầu bên trong của xương cánh tay ở trẻ em được kết hợp với sự trật khớp của xương cẳng tay trong khớp khuỷu tay. Với một vết nứt do chấn thương của epicondyle trung gian với sự trật khớp của xương cẳng tay, mảnh xương bị dịch chuyển có thể xâm nhập vào khoang khớp khuỷu tay, dẫn đến sự xâm phạm của apophysis giữa các bề mặt khớp của humerus và ulna.

Chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng cho cả trẻ em và người lớn. Trong trường hợp bong lồi cầu trong kèm theo trật khớp cẳng tay, a b

Cơm. 41.4. Cố định một mảnh xương của mỏm gai vai:

a - con lăn áp lực bằng băng dính; b - nói theo Bairov

triệu chứng trật khớp. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập bằng chụp X quang. Lỗi xảy ra nếu mảnh bị dịch chuyển bị nhầm với nhân cốt hóa của khối xương cánh tay.

Sự đối đãi. Trường hợp gãy xương không di lệch hoặc di lệch nhẹ, nẹp thạch cao được áp dụng ở vị trí sinh lý giữa.

các chi từ đầu xương bàn tay đến 1/3 trên của vai trong 10-14 ngày. Khi đĩa đệm bên trong bị dịch chuyển và xoay ở một góc hơn 15°, một vị trí khép kín sẽ được hiển thị, sau đó, trước khi dán băng thạch cao hoặc trên khu vực của mảnh xương, một con lăn áp lực sẽ được cố định bằng thạch cao kết dính, hoặc cố định qua da được thực hiện bằng kim theo phương pháp của G. A. Bairov (Hình 41.4) .

Gãy xương chỏm xương cánh tay

Ở trẻ em, chúng thường xảy ra nhất trong độ tuổi từ 4 đến 10 tuổi. Cơ chế chấn thương là gián tiếp (ngã trên bàn tay dang ra).

Nếu đường đứt gãy chỉ đi qua vùng tăng trưởng, thì chúng ta đang nói về quá trình phân giải biểu mô của đầu

461

độ cao, nhưng sự phân hủy biểu mô "thuần túy" được quan sát thấy tương đối hiếm. Thường xuyên hơn, mặt phẳng gãy xương đi theo hướng xiên qua quá trình chuyển hóa đầu xa của xương cánh tay (osteoepiphyseolysis).

Chẩn đoán. Cánh tay bị thương ở tư thế uốn cong, cẳng tay nằm ngửa. Các đường viền của khớp được làm mịn do phù nề và xuất huyết. Với một cánh tay mở rộng, bạn có thể thấy độ lệch valgus của cẳng tay. Đau tăng mạnh khi cố cử động khớp khuỷu tay. Kiểm tra X-quang giúp làm rõ chẩn đoán.

Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy xương mà không di lệch, nẹp thạch cao được áp dụng từ xương metacarpal đến phần trên của vai ở vị trí sinh lý giữa trong khoảng thời gian từ

10 đến 14 ngày, sau đó họ bắt đầu tập thể dục trị liệu và vật lý trị liệu cho đến khi chức năng được phục hồi. phục hồi

chung. Trường hợp gãy xương có di lệch nhẹ và xoay mảnh xương đến 45 60° cố gắng hoàn thành

quản lý là bảo thủ. Xoay mảnh xương hơn 60°, cũng như nỗ lực định vị lại không thành công, là những chỉ định cho điều trị phẫu thuật - định vị lại mở bằng chốt tổng hợp xương và cố định bằng thạch cao trong 2-3 tuần. Gãy riêng lẻ khối xương cánh tay (tiêu xương và tiêu xương) Chẩn đoán. Trong các vết nứt với sự dịch chuyển đáng kể của mảnh vỡ, độ cong giống như gờ của vai và biến dạng của tam giác Gueter được xác định. Trục dọc của vai đi qua đường biểu bì lồi ra ngoài từ giữa theo một góc hướng vào trong. Khi phân tích ảnh chụp X quang, cần lưu ý rằng hạt nhân bị hóa thạch

khối xương cánh tay ở trẻ em thường có một số mảnh có thể bị nhầm với các mảnh.

Sự đối đãi. Một vết nứt riêng lẻ của khối xương cánh tay thường không kèm theo sự dịch chuyển đáng kể và do đó không cần phải đặt lại vị trí. Việc cố định trong nẹp thạch cao được thực hiện trong tối đa 2 tuần.

Chấn thương tiêu xương cánh tay ở trẻ sơ sinh Tiêu xương đầu khớp vai là cực kỳ hiếm; thường xuyên hơn trong quá trình sinh nở, người ta quan sát thấy tổn thương ở đầu xương ở xa của vai.

Chẩn đoán. Vị trí của chi bị ép buộc: cánh tay được mở rộng, không có chuyển động tích cực của cẳng tay,

thụ động - gây đau. Chú ý phù nề mô mềm tại chỗ, tụ máu dưới da, có thể

các triệu chứng tổn thương mạch ngoại vi và thần kinh. Sự phân hủy đầu xương bị dịch chuyển cho thấy sự biến dạng của trục vai ở một phần ba dưới của nó. Di động bệnh lý có thể được xác định trong 2 ngày đầu tiên.

Thực tế không thể chẩn đoán bằng tia X về sự phân hủy biểu mô mà không có sự dịch chuyển trong những ngày đầu tiên của cuộc đời trẻ do thiếu mô xương ở khu vực của các biểu mô. Ở trẻ 3-6 tuổi, gãy xương chỉ có thể được phát hiện một cách chắc chắn khi so sánh với hình ảnh đối xứng của một chi còn nguyên vẹn (để không nhầm lõi hóa thạch với gãy xương), ở trẻ lớn hơn, tiêu xương thường là

nhìn thấy trên X quang mà không cần so sánh.

So sánh các hình ảnh lâm sàng và X quang giúp đưa ra chẩn đoán cuối cùng. Tầm quan trọng của việc chẩn đoán kịp thời thoái hóa khớp vai 462

do thực tế là việc tái định vị khép kín chỉ có thể thực hiện được trong 2 ngày đầu đời của trẻ.

Điều trị chứng rụng tóc khi sinh nên bắt đầu ở bệnh viện phụ sản. Trong trường hợp gãy

đầu xương mà không di lệch hoặc di lệch nhẹ, chi được cố định trong 5–7 ngày bằng nẹp nhẹ (thạch cao, polivik, bìa cứng) ở vị trí duỗi ở khớp khuỷu tay, nếu cần định vị lại, bất động được kéo dài đến 7–9 ngày.

41.2. Gãy xương cẳng tay Vết nứt của olecranon

Chúng phổ biến hơn ở trẻ lớn hơn do chấn thương trực tiếp. Chẩn đoán. Hình ảnh lâm sàng không khác với các tổn thương tương tự ở người lớn. Khi đánh giá phim X quang, cần lưu

ý rằng nhân cốt hóa mỏm khuỷu ở trẻ em có thể bao gồm hai hoặc nhiều mảnh, đôi khi bị nhầm với các mảnh. Để chẩn đoán phân biệt, chụp X-quang khớp nguyên vẹn được thực hiện. Sự đối đãi. Đối với các vết nứt của olecranon mà không bị dịch chuyển và bị dịch chuyển nhẹ (tối đa 3-4 mm), điều trị

bảo thủ trong một diễn viên thạch cao cho Yu - 12 ngày. Can thiệp phẫu thuật được chỉ

định cho sự di căn giữa các mảnh hơn 5 mm, cũng như trật khớp do gãy xương. Quá trình tổng hợp xương thường được thực hiện bằng cách sử dụng chỉ khâu bằng lụa hoặc lavsan hình chữ U.

Gãy đầu bán kính

Những gãy xương biểu mô này thường xảy ra với chấn thương gián tiếp: ngã trên một cánh tay dang rộng. Ở trẻ em, không giống như người lớn, đường gãy xương chạy theo hướng ngang trong vùng siêu hình gần của bán kính. Một biến thể khác của thiệt hại có thể là epiphysiolysis: thiệt hại cho vùng tăng trưởng với sự trượt của đầu bán kính. Nếu đường gãy xương đi một phần dọc theo vùng tăng trưởng với tổn thương đối với siêu xương, thì có hiện tượng hủy xương.

Chẩn đoán. Đủ triệu chứng điển hình và không có ý nghĩa

Tính năng, đặc điểm. Có thể phân biệt tiêu xương đầu xuyên tâm với gãy xương chỉ bằng chụp X-quang.

Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy đầu bán kính và gãy đầu xương mà không di lệch, di lệch tới 1/2 đường kính xương hoặc di lệch góc tới 15° thì không cần phải định vị lại. Cố định trong một tấm thạch cao trong 10-12 ngày. Với độ dịch chuyển lớn hơn, định vị lại được hiển thị, vì độ dịch chuyển chưa được giải quyết a b

Cơm. 41.5. Định vị lại vị trí hư hỏng ở cổ bán kính theo Sivnukhov (a) và theo Bairov

(b) 463

trong quá trình lớn lên của đứa trẻ gây ra biến dạng của chi và vi phạm chức năng của nó. Việc định vị lại được thực hiện một cách khép kín theo phương pháp Sivnukhov hoặc với sự trợ giúp của một đầu dò mỏng hoặc một cây kim được đưa vào vùng gãy xương theo

Bairov (Hình 41.5). Việc loại bỏ đầu bán kính (được khuyến nghị trong một số trường hợp ở người lớn) là chống chỉ định ở trẻ em, vì điều này phá vỡ tấm tăng trưởng tích cực.

Gãy cơ hoành của xương cẳng tay

Chúng phổ biến ở trẻ em. Ở trẻ nhỏ, gãy xương thường xảy ra cùng mức tạo thành gãy xương đòn hay còn gọi là gãy xương que xanh. Ở trẻ lớn hơn, gãy xương dưới màng xương có thể xảy ra mà không có sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài, nhưng chúng thường bị gãy xương với sự dịch chuyển điển hình của các mảnh dọc theo chiều rộng và chiều dài.

Chẩn đoán. Trong trường hợp gãy xương “nhánh xanh”, không thấy gãy xương dưới màng cứng mà không di lệch các mảnh, biến dạng trục và rút ngắn chi. Một triệu chứng của tải trọng dọc trục gây đau đớn là dương tính, cảm giác đau khi sờ nắn cục bộ tại vị trí gãy xương được ghi nhận. Sự dịch chuyển của các mảnh mang lại một hình ảnh lâm sàng điển hình.

bài kiểm tra chụp X-quang

cho phép bạn làm rõ chẩn đoán.

Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy xương “nhánh xanh” và gãy xương dưới màng xương không di lệch, nẹp thạch cao được dán từ gốc các ngón tay đến 1/3 trên của vai ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng của chi trong 2–3 tuần. Đối với gãy xương có góc

biến dạng cho thấy tái định vị dưới gây mê và cố định bằng bột thạch cao trong 3 tuần.

Trong quá trình tái định vị, các mảnh vỡ ngoại vi đầu tiên được đưa vào vị trí siêu sửa chữa cho đến khi có tiếng lạo xạo nhẹ cho thấy một vết nứt của tấm vỏ não cong. Thao tác có vẻ chấn thương này là cần thiết để tránh tái diễn sự dịch chuyển góc do

sức đề kháng đàn hồi của một tấm vỏ cong còn nguyên vẹn.

Phẫu thuật điều trị gãy cả hai xương cẳng tay có di lệch hiếm khi được thực hiện, ưu tiên tái định vị kín (kỹ thuật tái định vị phụ thuộc vào mức độ gãy và tính chất di lệch) bằng bột thạch cao trong 3-4 tuần. Ngay cả với sự kết hợp của gãy xương với một số di lệch trong quá trình tăng trưởng, mô sẹo màng xương dư thừa sẽ được giải quyết, chức năng của cẳng tay được phục hồi hoàn toàn và hình dạng của xương cẳng tay được

điều chỉnh khi trẻ lớn lên.

Gãy xương cẳng tay

Đây là những tổn thương nặng nề nhất dẫn đến rối loạn toàn bộ chức năng các chi. Chúng bao gồm gãy xương Monteggi và Galeazzi. Chúng rất hiếm ở trẻ em,

1,5 lên đến 3% của tất cả các chấn thương của cẳng tay, thường gặp hơn ở nhóm tuổi lớn hơn, có các biểu hiện lâm sàng giống như ở người lớn.

gãy xương Monteggia. Phương pháp điều trị chủ yếu là bảo tồn (đặt lại vị trí dưới gây mê bằng cách bó bột thạch cao). Một sự dịch chuyển nhẹ của các mảnh của ulna được coi là chấp nhận được: sự dịch chuyển góc lên tới 15 - 20 °, sự dịch chuyển theo chiều rộng bằng 1/2-Oz đường kính. Nếu sau khi định vị lại hai lần, sự trật khớp của đầu bán kính không giảm, thì can thiệp phẫu thuật được chỉ định: sau khi giảm đầu bán kính theo 464 dây chằng hình khuyên bị tổn thương được khâu lại, và các mảnh của ulna được định vị lại theo cách khép kín với khả năng cố định trong khung bằng một chốt hoặc một thanh thông qua olecranon. Thời gian bất động bên ngoài được xác định theo tuổi của trẻ và vị trí gãy xương: trong trường hợp gãy xương biểu mô ở trẻ em dưới 5 tuổi - 14-18 ngày, trên 5 tuổi - 18-

22 ngày; với gãy xương cơ hoành ở trẻ em dưới 5 tuổi 2-3 tuần, trên 5 tuổi - 3-4 tuần.

Gãy xương Galeazzi xảy ra ở trẻ em từ 1 đến 2,5% trường hợp và xảy ra trong hầu hết các trường hợp khi trẻ ngã vào lòng bàn tay. Thường xuyên hơn, cơ chế chấn thương này dẫn đến

loãng xương ở 1/3 xa xương trụ hơn là trật đầu xương trụ. Phương pháp điều trị chủ yếu là bảo thủ và bao gồm tái định vị khẩn cấp khép kín dưới gây mê toàn thân và cố định bằng bột thạch cao với khả năng đưa bàn tay tối đa về phía cơ trụ. Do sự nguy hiểm của sự dịch chuyển thứ cấp, việc kiểm soát tia X theo giai đoạn là cần thiết. Thời hạn cố định trị liệu là 3-4 tuần. Thiệt hại cho metaepiphysis xa của bán kính. Cơ chế chấn thương là điển hình: ngã với sự hỗ trợ của bàn tay, thường xuyên hơn trên bề mặt lòng bàn tay của nó. Tổn thương phổ biến nhất là chấn thương đầu xương - ly giải bán kính. Trong những trường hợp mà đường gãy xương cũng đi qua siêu hình, có một osteoepip và - fizeoliz, có thể được kết hợp với một vết nứt hoặc epiphysiolysis của ulna xa, cũng như sự tách rời của quá trình styloid của nó. Thường xuyên,

Nếu nghi ngờ có tổn thương vùng tăng trưởng (phân hủy biểu mô) mà không có sự dịch chuyển của mảnh vỡ, thì nên thực hiện chụp X quang so sánh chi còn nguyên vẹn. Điều trị chủ yếu

bảo thủ. Với tiêu xương, tiêu xương mà không di lệch hoặc di lệch mặt khớp lên đến 10° so với mặt lưng, việc tái định vị không được chỉ định. Với sự dịch chuyển lớn hơn, việc giảm thủ công được thực hiện. Cố định được thực hiện bởi lưng

với một miếng thạch cao được đúc từ đầu xương bàn tay đến một phần ba trên của cẳng tay

ở vị trí gập nhẹ bàn tay. Thông thường thời gian bất động là 3-4 tuần.

Sự cần thiết phải định vị lại cẩn thận trong trường hợp tiêu xương và tiêu xương của siêu mô đầu xa của bán kính là do nguy cơ phá vỡ sự phát triển của bán kính theo chiều dài, có thể tự biểu hiện dưới dạng biến dạng kiểu Madelung (Hình 41.6).

41.3. Gãy xương bàn tay Gãy xương cổ tay

Chúng rất hiếm ở trẻ em. Ở nhóm tuổi lớn hơn, có thể xảy ra gãy xương đòn với hình ảnh lâm sàng điển hình. Giống như ở người lớn, việc cố định được thực hiện bằng một thanh nẹp thạch cao sâu từ các đốt chính của ngón tay đến phần trên của cẳng tay trong ít nhất 4-5 tuần, có tính đến tình trạng thiếu máu lưu thông trong xương đòn. Trong những trường hợp nghi ngờ về gãy xương bánh chè, 465

hình ảnh kiểm soát được thực hiện 5-7 ngày sau khi bị thương. Epiphysiolysis và gãy xương metacarpal

Chúng là phổ biến nhất. Chẩn đoán với sự pha trộn góc cạnh không gây khó khăn: trong những giờ đầu tiên, có thể nhìn thấy một biến dạng góc cạnh, sau đó nó bị che lấp bởi phù nề do chấn thương. Việc định vị lại được thực hiện dưới gây tê tại chỗ bằng cách tác động lực lên mảnh trung tâm của xương bàn tay và ngón tay cong. Thời gian bất động bằng nẹp thạch cao là 2-3 tuần.

Gãy-trật khớp của nền I xương metacarpal (gãy xương Bennett). Nó rất hiếm ở trẻ em. Hình ảnh lâm sàng và phương pháp điều trị không có đặc điểm về tuổi, ngoại trừ thời gian bất động, ở trẻ em là 10-14 ngày.

Gãy xương phalang của ngón tay

Chúng phổ biến hơn. Sự dịch chuyển của các mảnh vỡ hiếm khi được quan sát thấy, trong những trường hợp như vậy, việc định vị lại các mảnh vỡ là bắt buộc. Cố định trị liệu được thực hiện bằng nẹp thạch cao trong 7-12 ngày, tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Chương 42

CHẤN THƯƠNG CHI DƯỚI Ở TRẺ EM

42.1.Gãy xương đùi

Trong số các chấn thương hệ thống cơ xương ở trẻ em, gãy xương hông chiếm từ 4 đến 8%.

Người ta thường phân biệt giữa gãy xương đùi kín, thường gặp nhất ở trẻ em và gãy xương hở (5% trong tất cả các trường hợp gãy xương).

hông). Điều này được giải thích bởi các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cơ thể trẻ em - tương đối lớn hơn so với người lớn, tính linh hoạt của xương, sự hiện diện của lớp vỏ màng ngoài tim mạnh mẽ, độ đàn hồi cao của các mô mềm và da. Theo nội địa hóa, gãy xương gần (15%), cơ hoành (60%) và xương đùi xa (25%) được phân biệt.

42.1.1. Gãy đầu gần xương đùi

Theo nội địa hóa, nội khớp (epiphysiolysis - tổn thương vùng tăng trưởng của epiphysis, osteo-epiphyseolysis - sự kết hợp của epiphyseolysis với gãy xương metaepiphysis, gãy cổ xương đùi) được phân biệt và đưa vào ne (gãy xương của trochanters, sự tách rời của apophyses trong vùng tăng trưởng của trochanters lớn và nhỏ).

Epiphyseolysis của chỏm xương đùi

hiếm khi được quan sát. Trong một số trường hợp, đường tổn thương đi qua một khoảng cách nhỏ so với các mảng tăng trưởng và những tổn thương này được coi chính xác hơn là quá trình hủy xương.

Gãy cổ xương đùi cũng hiếm gặp và xảy ra với chấn thương ở trẻ lớn hơn. Cơ chế gãy xương

đầu gần xương đùi ở trẻ gián tiếp; rơi từ độ cao xuống chân duỗi thẳng, rơi xuống mặt ngoài khớp háng. Không giống như gãy xương người lớn

xương đùi gần nhất ở trẻ em chỉ có thể xảy ra khi tác nhân chấn thương tác động mạnh. 466

gãy xương trong khớp

Chẩn đoán. Khi bị gãy xương và tiêu xương mà không di lệch, trẻ năng động và có thể đi lại. Trong quá trình đi lại, có thể có hiện tượng xoay nhẹ toàn bộ chi ra ngoài. Trong những ngày đầu tiên sau chấn thương, cơn đau ở vùng khớp được biểu hiện, cơn đau này tăng lên khi chi chịu tải. Xoay bên trong của chân là đau đớn.

Trong trường hợp gãy xương và tiêu xương kèm theo di lệch, chi ở tư thế bị ép: xoay hướng ngoại và cho trước. Triệu chứng "gót chân bị kẹt" là dương tính, cơn đau tăng theo tải trọng dọc trục, không thể xoay chi chủ động bên trong, đau thụ động.

Với sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ, các triệu chứng về vị trí cao của trochanter lớn hơn được tiết lộ.

cho phép bạn làm rõ chẩn đoán.

Chẩn đoán phóng xạ. Trong trường hợp tiêu xương và tiêu xương mà không di lệch, cần phải phân tích so sánh các phim chụp X quang của một khớp nguyên vẹn. Nếu nghi ngờ có tổn thương ở đầu gần xương đùi, cần tiến hành đo cẩn thận góc cổ tử cung-cơ hoành trên phim X quang. Việc điều chỉnh của nó nên được thực hiện trong 2 ngày đầu điều trị.

Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy cổ xương đùi và gãy đầu do chấn thương mà không di chuyển các mảnh vỡ, bất động được thực hiện trên thanh nẹp Beler ở vị trí bắt cóc bằng lực kéo của da với tải trọng 3–4 kg trong 2

2,5 tháng Có thể sử dụng một tấm thạch cao bó bột với đai khung chậu cho một chi bị bắt cóc và xoay vào trong.

Trong trường hợp gãy cổ xương đùi và chấn thương vùng đầu bị di lệch, xương

lực kéo trên thanh nẹp Beler với dạng chân tối đa. Dây Kirschner được luồn qua đầu xa xương đùi để đến vùng tăng trưởng. Kéo da (dính hoặc dính) cho gãy cổ xương đùi không loại bỏ được sự dịch chuyển của các mảnh vỡ và điều chỉnh góc cổ tử cung-cơ hoành. Trong epiphyseolysis, lực kéo của xương

tiếp tục đến 2 tháng, tiếp theo là dỡ hàng (đi bằng nạng) thêm 1 -

1,5 tháng để phòng ngừa chậm phát triển tứ chi. Đối với gãy xương cổ và gãy xương đốt sống, lực kéo của xương được thực hiện trong tối đa 3–4 tuần, sau đó áp dụng băng coxite ngắn trong 1,5–2 tháng.

Do nguồn cung cấp máu tốt cho chỏm xương đùi, điều trị gãy xương cổ bằng phẫu thuật,