новая папка / HỌC VIỆN

nguyên nhân gây ra hiện tượng “chuột khớp” là làm rõ, và nếu cần thiết, mở rộng phạm vi hoạt động (điều trị vùng sụn, căn chỉnh các cạnh của sụn chêm bị tổn thương, điều trị khoang xương trong bệnh Koenig, v.v.).

30.3. Thuật toán chẩn đoán, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp và điều trị nạn nhân bị chấn thương khớp gối

Giai đoạn tiền nhập viện. Chẩn đoán chính xác chấn thương khớp gối ở giai đoạn tiền nhập viện là không thể và không nên. Bất động hoàn toàn nên được thực hiện bằng nẹp từ nếp gấp mông đến ngón chân. Vị trí thông thường của chi dưới là uốn cong ở khớp gối 5 °, tuy nhiên, nếu khớp bị "chặn", đừng cố duỗi thẳng. Giảm đau nói chung

sử dụng thuốc giảm đau nói chung. Cố gắng gây tê vùng gãy xương hoặc chọc khớp gối trong

điều kiện không vô trùng có thể dẫn đến các biến chứng nhiễm trùng nghiêm trọng. Tất cả nạn nhân bị chấn thương khớp gối nên được chuyển đến cơ sở chuyên khoa

bệnh viện để làm rõ chẩn đoán và xác định chiến thuật điều trị. Giai đoạn bệnh viện.Thuật toán

các hành động trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp cho nạn nhân bị thương ở vùng khớp gối được thể hiện trong Hình. 30.19. Kiểm tra bệnh nhân

hậu quả của chấn thương khớp gối trong thời kỳ “lạnh” nên bao gồm thu thập kỹ lưỡng các khiếu nại và tiền sử bệnh, kiểm tra dáng đi, tư thế, phạm vi chuyển động và sức mạnh cơ bắp, và các xét nghiệm chức năng để xác định trạng thái ổn định của cấu trúc khớp gối. Bắt buộc khi tiến hành chẩn đoán bức xạ, ngoài chụp X quang theo hai phép chiếu tiêu chuẩn, phải sử dụng các khả năng của các nghiên cứu như siêu âm, CT, MRI. Khi kiểm tra bệnh nhân tại một cuộc hẹn tư vấn, các chấn thương không được chẩn đoán kịp thời của dây chằng sụn chêm, dây chằng chéo và dây chằng, các cơ tự do trong khớp và biến dạng khớp thường được phát hiện nhất.

1 2 k.sh và kjvkiu:

353

Cơm. 30.19. Thuật toán chăm sóc y tế cho nạn nhân bị chấn thương vùng khớp gối 354

Chương 31

GÃY XƯƠNG CHÂN

Gãy xương cẳng chân là chấn thương phổ biến thứ ba đối với xương dài. Đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học. xương chày

nằm song song và được kết nối bởi một màng xen kẽ, các syndesmoses gần và xa.

Xương chày thực hiện một chức năng hỗ trợ. gãy xương của nó dẫn đến chức năng rõ rệt vi phạm. Nhìn từ phía trước, nó áp sát vào da, điều này giải thích tần suất gãy xương hở của nó. Ở 1/3 dưới, xương chày không có cơ bao quanh, động mạch không phân nhánh để cấp máu cho xương. Do đó, gãy 1/3 dưới xương chày lâu lành hơn các mức độ khác.

Xương mác không thực hiện chức năng nâng đỡ mà là chất nền để gắn cơ. Các vết nứt riêng lẻ của cơ hoành dẫn đến suy giảm chức năng ít hơn đáng kể. Cần nhớ rằng bên ngoài cổ xương mác, dây thần kinh mác đi từ sau ra trước, có thể bị tổn thương nếu bị thương ở vùng này.

Phân loại. Bằng cách nội địa hóa, một vết nứt của khớp xương chày gần nhất (trật khớp của đầu xương mác), gãy xương bị cô lập hoặc

xương chày và gãy cả hai xương chày (Hình 31.1). Gãy mắt cá chân được thảo luận trong Chương. 32 ("Chấn thương khớp mắt cá chân").

Theo bản chất của căn hộ

gãy xương phân biệt giữa gãy ngang, xiên, xoắn ốc và nhiều vết nứt.

Theo mức độ di lệch, người ta phân biệt gãy xương không di lệch hoặc có xen kẽ không quá 1/2 đường kính xương; gãy xương với sự dịch chuyển của boa b c d

Cơm. 31.1. Các lựa chọn cho tổn thương xương ở chân dưới:

a - vỡ hội chứng tibiofibular gần; biv - gãy xương bị cô lập tương ứng của xương mác và xương chày; d - gãy cả hai xương chày a b c

Cơm. 31.2. Mức độ trộn lẫn của các mảnh xương chày:

a - một nửa đường kính; b - hơn một nửa đường kính với việc bảo toàn phần tiếp xúc của các mảnh vỡ; c - toàn bộ chiều rộng

355

Cơm. 31.3. vùng gãy xương 4.1 xương cẳng chân theo UKP

NHƯNG

Al A2 AZ TẠI

Bl В2 ВЗ

Cơm. 31.4. Phân loại gãy xương chày đầu xa (4.3) của xương chày theo UKP Cl С2 СЗ

hơn */2 đường kính, nhưng với sự tiếp xúc của các mảnh và vết nứt được bảo tồn với sự dịch chuyển ngang hoàn toàn. Sự dịch chuyển càng lớn (Hình 31.2), lượng máu cung cấp cho các mảnh vỡ càng bị xáo trộn và do đó, thời gian kết hợp càng lâu.

Theo UKP AO / ASIF (Hình 31.3), các vết nứt của metaepiphysis gần được phân biệt - 4.1, gãy xương cơ hoành -

4.2, gãy xương của metaepiphysis xa - 4.3 (khu vực này được giới hạn bởi một hình vuông không bao gồm mắt cá chân) và gãy xương mắt cá chân - 4.4. chấn thương

Bảng 31.1

Gãy thân xương và xương cẳng chân theo AO/AS1F

Phân đoạn Loại vết nứt Nhóm 1Nhóm 2Nhóm 3

Cơ hoành - 4.2 A - đơn giản A1 - xoắn ốc A2 - xiên AZ - ngang

B - nêm hình nêm B1 - nêm xoắn B2 - nêm uốn VZ - nêm phân mảnh

С- phức hợp С1 - xoắn ốc С2 - phân đoạn (1 hoặc 2 СЗ trung gian - đa mảnh Đầu xa - 4,3 A - ngoài khớp A1 - xương sống đơn giản A2 - xương sống hình nêm AZ - xương sống nhiều mảnh

B - không hoàn thiện trong khớp B1 - tách B2 - tách có lấy dấu BZ - nghiền có

lấy dấu

C- hoàn toàn trong khớp C1 - khớp đơn giản, siêu biểu mô đơn giản C2 - khớp đơn giản, siêu biểu mô bị băm nhỏ C3 - bị dăm khớp, bị dăm siêu xương khớp

356

sự từ chối của metaepiphysis gần - xem Ch. 30 (“Chấn thương khớp gối”), chấn thương cổ chân - Ch. 32.

Gãy theo từng khu vực được chia thành ba loại (Hình 31.4, Bảng 31.1).

Cơ sở để phân loại gãy xương cơ hoành là tổn thương

xương chày. Xương mác có thể còn nguyên vẹn (phân nhóm 1), bị gãy ở mức độ khác (phân nhóm 2) hoặc cùng mức độ (phân nhóm 3).

31.1.Vết nứt của cơ hoành

31.1.1. Gãy xương bị cô lập của cơ hoành của xương mác Cơ chế chấn thương thường là một cú đánh trực tiếp.

Chẩn đoán. Những gãy xương như vậy thường không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng và việc chẩn đoán rất khó khăn. Không có sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ, sự biến dạng của cẳng chân, do

gãy xương, vắng mặt. Không thể sờ nắn các mảnh vỡ và tiết lộ tính di động của chúng. Khả năng hỗ trợ của cẳng chân bị ảnh hưởng nhẹ: trong một số trường hợp, bệnh nhân thậm chí có thể đi lại với tải trọng trên chân, ghi nhận cơn đau tăng lên ở vị trí gãy xương. Đau tại vị trí gãy xương và đau cục bộ khi sờ nắn vẫn là triệu chứng liên tục.

Bạn có thể phân biệt gãy xương mác với vết bầm tím bằng kỹ thuật sau. Rời xa vùng đau, nắm lấy cẳng chân từ hai bên và siết chặt (áp sát xương chày). Trong trường hợp này, trong trường hợp gãy xương, cơn đau không xuất hiện ở vùng áp lực mà ở mức độ tổn thương xương.

Chẩn đoán phóng xạ.

X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn, như một quy luật, không nghi ngờ gì về chẩn

đoán.

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm nẹp chi dưới từ phần giữa của đùi đến các ngón chân. Hội chứng đau, như một quy luật, không được thể hiện.

Điều trị không khó, có thể tiến hành ngoại trú. Sau khi thành lập

của chẩn đoán cuối cùng, một thanh nẹp thạch cao phía sau được dán vào giữa đùi trong 3 -4 tuần Sau 10 ngày

nó được phép đi lại trong băng bó, với tải trọng hạn chế trên chi bị thương (dùng gậy). Khả năng làm việc được phục hồi sau 5 - 6 tuần.

Các biến chứng cho gãy xương của nội địa hóa này là không điển hình. Các vết nứt phát triển thậm chí

với sự vắng mặt

điều trị đầy đủ do "nẹp tự nhiên" của xương chày còn nguyên vẹn. 31.1.2. Chấn thương cô lập của xương chày

Những chấn thương này (loại A hoặc B, nhóm 1, 2 hoặc 3, phân nhóm 1) xảy ra thường xuyên hơn và dẫn đến suy giảm chức năng nhiều hơn so với chấn thương xương mác.

Cơ chế chấn thương thường là trực tiếp nhưng có thể là gián tiếp. Với việc bảo tồn các bao khớp mác chày, không có sự trộn lẫn các mảnh dọc theo chiều dài do hiệu ứng “nẹp” của bao xơ nguyên vẹn. Đặc trưng hơn là sự thay đổi về chiều rộng và (hoặc) trộn góc.

Trong trường hợp sau, góc có thể mở vào trong, ra trước hoặc ra sau. Với sự thay đổi về chiều rộng, có thể xen kẽ các cơ.

Chẩn đoán. Do gần

vị trí của da xương chày, chẩn đoán gãy xương của nó thường không gây khó khăn. đôi khi trên

357

mắt có thể nhìn thấy biến dạng và độ cong của trục của chân. Khi sờ nắn dọc theo mào xương chày, người ta xác định được một biến dạng bậc thang ở vùng gãy xương;

đau nhức, cũng được phát hiện với tải trọng dọc trục (chạm vào gót chân). Tính di động của các mảnh được thể hiện không rõ ràng. Sự tùy tiện của chi bị phá vỡ.

Một số khó khăn nhất định trong chẩn đoán do gãy xương chày đơn độc mà không di lệch. Tuy nhiên, một khối máu tụ trên vị trí gãy xương, đau cục bộ khi sờ nắn, tải trọng dọc trục và hội tụ trên xương chày, sự hỗ trợ của chân bị suy yếu giúp chẩn đoán sơ bộ chính xác. Chẩn đoán phóng xạ.

Chụp X quang theo hai tiêu chuẩn

các phần nhất thiết phải chụp cả hai khớp liền kề (đầu gối và mắt cá chân) để loại trừ gãy xương mác ở một mức độ khác (bao gồm cả ở đầu hoặc mắt cá chân bên ngoài).

Chăm sóc trước bệnh viện bao gồm việc áp đặt lốp xe vận chuyển và gây mê toàn thân. Nạn nhân nên được vận chuyển ở tư thế nằm ngửa đến bệnh viện.

Sự đối đãi. Khi gãy xương chày đơn độc mà không di lệch, băng thạch cao tách rời được băng từ đầu ngón tay đến giữa đùi trong thời gian 2 tháng (2-3 ngày sau khi hết phù nề thì chuyển sang băng tròn).

Trong trường hợp gãy xương có di lệch dưới gây tê tại chỗ (20 ml dung dịch novocain 2%

ở vùng gãy xương)

Cơm. 31.5. Điều trị chấn thương riêng lẻ của xương chày

358

thực hiện tái định vị một giai đoạn dưới sự kiểm soát của X quang, tiếp theo là cố định

bằng bột thạch cao.

Nếu góc giữa các mảnh mở ra phía sau, thì việc định vị lại được thực hiện với chân duỗi thẳng; trong các trường hợp khác, chân bị cong ở khớp gối. Một trong những trợ lý nắm lấy bàn chân và thực hiện lực kéo dọc theo trục của cẳng chân, người kia thực hiện phản lực cho đùi hoặc thân. Bác sĩ phẫu thuật ấn vào các mảnh vỡ, loại bỏ sự dịch chuyển theo chiều rộng và ở một góc.

Một miếng băng thạch cao tách rời được áp dụng từ các đầu ngón tay đến giữa đùi (trong trường hợp gãy xương chày ở 1/3 dưới hoặc giữa) hoặc đến nếp gấp mông (trong trường hợp gãy 1/3 trên). Sau khi giảm phù nề, băng được chuyển đến người điếc.

Tổng thời gian bất động là 3-4 tháng. Với gãy xương ở một phần ba dưới, thời gian này dài hơn so với gãy xương ở giữa và một phần ba trên của cơ hoành do máu cung cấp cho xương kém hơn.

Lực kéo của xương trong trường hợp gãy xương chày bị di lệch không thể dẫn đến việc

định vị lại các mảnh vỡ do thực tế là xương mác nguyên vẹn cản trở lực kéo. Không có khả năng khớp các mảnh vỡ, đặc biệt là với một đường gãy xiên hoặc để giữ chúng trong một khuôn thạch cao

chỉ ra sự hiện diện của xen kẽ. Trong trường hợp này, điều trị phẫu thuật được chỉ định - tổng hợp xương của xương chày.

Thuật toán điều trị gãy xương chày bị cô lập được thể hiện trong Hình. 31.5. Các biến chứng không điển hình, mặc dù có thể có chậm liền xương, cong trục trong gãy xương di lệch.

31.1.3. Gãy cơ hoành của cả hai xương chày Cơ chế chấn thương có

Tầm quan trọng cơ bản. Với một cú đánh trực tiếp, cả hai xương của cẳng chân đều bị gãy

ở cùng một mức độ, và theo quy luật, bị gãy vụn.

xương chày. Ví dụ, một chấn thương điển hình trong một vụ va chạm giữa ô tô và người đi bộ (va chạm mạnh với cản xe) là gãy "cản xe" (42-B2.3). Với cơ chế chấn thương gián tiếp, "xoắn" (xoay cẳng chân với bàn chân cố định), tổn thương xương cẳng chân ở các mức độ (ngược lại) khác nhau là điển hình. Một trong những loại chấn thương điển hình nhất trong nhóm này là gãy xương chày ở ranh giới giữa và 1/3 dưới với gãy xương mác ở

1/3 trên (42-A1.2 hoặc 42-B1.2) - quả sung. 31.6.

Cơm. 31.6. Gãy cơ hoành của xương cẳng chân ở các cấp độ khác nhau 359

Chẩn đoán, như một quy luật, không gây khó khăn và dựa trên các dấu hiệu đặc trưng của tất cả các vết nứt cơ hoành. Khi kiểm tra, một sự thay đổi trên da được tiết lộ, chân xa dưới sức nặng của bàn chân thường bị xoay ra ngoài. Ở mức độ gãy xương, có thể phát hiện biến dạng bên hoặc trước sau của trục xương chày. Do sự gần gũi của các mảnh vỡ của xương chày với da, người ta có thể xác định bằng mắt thường mảnh nhô ra dưới da (thường là mảnh trung tâm). Da trên đó căng ra, nhợt nhạt. Vài giờ sau khi bị thương, sưng cẳng chân phát triển ở vùng gãy xương, sưng tấy đáng kể, xung đột xuất hiện (tách rời

biểu bì bị phồng rộp). Ở mức độ gãy xương, có thể phát hiện biến dạng bậc thang và di lệch sang bên của mào xương chày. Ở đây, tỷ lệ mắc bệnh và tính di động tối đa của các mảnh được ghi nhận.

Khi sờ nắn, trong hầu hết các trường hợp, có thể chẩn đoán không chỉ gãy xương mà còn có thể biết được bản chất và vị trí của mặt phẳng gãy xương. Sức mạnh của xương không nên được phát hiện cụ thể, nhưng nó có thể được ghi nhận trong quá trình thao tác và cũng là một dấu hiệu đáng tin cậy của gãy xương. Tải trọng trục trên cẳng chân với một cú gõ nhẹ vào gót chân và áp lực hội tụ lên xương chày gây ra cơn đau gia tăng tại vị trí gãy xương.

Thường xuyên hơn so với gãy xương ở các khu vực khác, nó được phát hiện với và m p t về

m émbilization (hình phễu

co kéo của da trên vị trí gãy xương), cho thấy sự xen kẽ của mô mềm. Rời xa vị trí gãy xương, chúng ấn vào mảnh nhô ra phía trước. Khi mảnh xương bị dịch chuyển về phía sau, các mô mềm nằm giữa các mảnh xương bị rút lại và hình thành một vết lõm dưới dạng phễu trên da.

Khi xác định gãy xương

xương mác nên nhớ rằng trong quá trình "xoắn" nó bị gãy ở chỗ gãy đối diện

xương chày ở cuối cẳng chân. Biết mô hình này, chẩn đoán tổn thương xương mác có thể được thực hiện trên cơ sở đau sờ nắn cục bộ tại một điểm điển hình.

Nghiên cứu phóng xạ. Để phát hiện và đánh giá gãy xương của xương cẳng chân, chụp X quang theo các hình chiếu tiêu chuẩn - trước sau và bên với việc chụp bắt buộc các khớp

360

mảnh vụn nhô ra dưới da + ..............................

biến dạng giống như bước và sự dịch chuyển của đỉnh b / xương chày sang một bên (sờ nắn) + ..........................

di động bệnh lý khắp chân dưới được phát âm: Sắc nét triệu chứng ám ảnh .........

Đau nhức cục bộ:...+ khi tiếp cận tải

trên xương chày ............

với tải trọng dọc trục ■■■+ .....

Tiếng lạo xạo ở xương (không phát hiện cụ thể) .. Vi phạm hỗ trợ của chân

bày tỏ: ....................

Rút ngắn xương chày pR.,b- ......

Hiển thị tia X trong hai hình chiếu + ...........................

+

+

không sắc nét- +-

++

++

+-

sắc nétkhông sắc nét

++

Chăm sóc tiền nhập viện. Gây tê tại chỗ bằng cách tiêm vào vùng gãy xương 20 ml 2% giải pháp novocaine được chấp nhận

chỉ với sự đảm bảo đầy đủ về việc tuân thủ vô trùng. Mặt khác, mặc dù hội chứng đau thường rõ rệt, nên ưu tiên sử dụng thuốc giảm đau nói chung, bao gồm cả thuốc gây nghiện.

Xương chày được bao phủ phía trước bởi một lớp mô mềm mỏng, thao tác bất cẩn hoặc không

đủ

bất động trong quá trình vận chuyển có thể dẫn đến thủng da do mảnh xương (gãy xương hở thứ phát). Tuy nhiên, với các vết nứt điển hình, các mảnh xương sắc nhọn bị dịch chuyển trong tất cả các mặt phẳng. Do đó, cố định vận chuyển được thực hiện bằng cách sử dụng một số thanh nẹp bậc thang được tạo mẫu sẵn ở ba mặt - bên, giữa và sau từ ngón chân đến phần trên của đùi. Làm mẫu nẹp trên chân gãy là không thể chấp nhận được. Vận chuyển đến bệnh viện - ở tư thế nằm ngửa.

Sự đối đãi. Sau khi có chẩn đoán cuối cùng, vùng gãy được gây tê bằng dung dịch 1-2%. novocain. Cố định vận chuyển được thay thế bằng cố định y tế. Nếu cần thiết, thực hiện tái định vị hoặc phẫu thuật.

Khi điều trị gãy cả hai thân xương ống chân cần chú ý so sánh mức độ gãy. xương chày và tạo điều kiện cho sự hợp nhất của họ.

Để dễ dàng xác định các chỉ định cho một hoặc một phương pháp điều trị gãy xương kín của cả hai xương của xương cẳng chân, tất cả các vết gãy nên được phân chia theo khả năng tái định vị và giữ lại các mảnh xương chày (Hình 31.7) :

một) vết nứt mà không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ; b) có thể sửa chữa và dễ dàng

gãy xương cố định (ví dụ, với đường gãy ngang của xương chày loại 3);

Trong) vết nứt có thể sửa chữa được, nhưng không được giữ lại mà không bổ sung 361

Cơm. 31.7. Các biến thể của gãy xương cơ hoành của xương cẳng chân, xác định các chiến thuật điều trị: a - không di chuyển các mảnh xương chày; b - định vị lại và giữ nguyên trạng thái định vị lại; c - định vị lại, nhưng khó giữ ở trạng thái định vị lại (đa phần với một đường gãy xiên hoặc xoắn ốc của xương chày); d - lực kéo không thể sửa chữa (thường xuyên hơn - do xen kẽ) (thường xảy ra với đường gãy xoắn loại A1 và A2, cũng như loại B và C);

g) gãy xương không thể sửa chữa (theo quy luật, đây là những vết nứt thuộc bất kỳ loại nào có sự xen kẽ giữa các mảnh xương hoặc mô mềm).

Tùy thuộc vào bản chất của vết nứt, có thể sử dụng phương pháp tái định vị một giai

đoạn bằng cách bó bột, kéo xương sau đó bó bột và điều trị phẫu thuật (Hình 31.8). Đối với gãy xương nhóm I, cũng như nhóm II có di lệch nhẹ và không có xu hướng di lệch

thứ phát các mảnh xương, việc điều trị được thực hiện bằng băng bó bột từ ngón chân đến 1/3 giữa của đùi (đối với gãy xương ở giữa và 1/3 dưới) hoặc đến nếp gấp mông (đối với gãy thân chày). xương ở 1/3 trên). Nếu cần thiết, thực hiện giảm thủ công khép kín trước khi áp dụng băng. Đầu tiên, một miếng băng thạch cao tách rời được áp dụng, sau khi hết phù nề, băng này sẽ được chuyển sang người điếc. Gãy xương nhóm II với sự di lệch đáng kể cũng có thể được điều trị bằng cách đặt lại vị trí ngay lập tức, sau đó là bó bột, nhưng tốt hơn là kéo xương. Phương pháp này là phương pháp chính trong điều trị gãy xương nhóm III. Lực kéo của xương cũng được sử dụng cho các chấn thương đồng thời trên các mô mềm và da,

362

Sau khi gây tê vùng gãy xương bằng 20 ml dung dịch novocain 2% và gây tê vị trí ghim bằng dung dịch novocain 0,5%, lực kéo của xương được áp dụng cho xương gót hoặc hiếm gặp hơn là vùng trên xương mác. Chân được đặt trên nẹp Beler sao cho khoảng hở của khớp gối tương ứng với độ cong của nẹp. Lực kéo tốt nhất không nên được thực hiện dọc theo

đường giữa mà bằng cách chuyển hướng lực kéo vào trong một chút để duy trì độ cong vẹo tự nhiên của cẳng chân. Ban đầu, lực kéo được áp dụng với tải trọng 7-10 kg. Sau

để loại bỏ sự dịch chuyển dọc theo chiều dài, tải trọng giảm xuống còn 5-7 kg.

Cần hết sức cẩn thận khi áp dụng các trọng lượng lớn tại đường gãy ngang, vì việc kéo căng quá mức các mảnh vỡ có thể dẫn đến sự chèn ép của các mô mềm và do đó, cần phải điều trị bằng phẫu thuật. Thời kỳ kéo xương từ 3-6 tuần (đến thời kỳ này

vết gãy do hình thành mô sẹo được xếp vào nhóm vết gãy), sau đó băng thạch cao mù được dán vào giữa đùi hoặc nếp gấp mông. Trước khi nhấc bệnh nhân lên nạng, họ luyện tĩnh mạch: bệnh nhân định kỳ hạ chân xuống vị trí thẳng đứng và đưa nó trở lại vị trí nằm ngang trên giường (“thể dục tĩnh mạch”).

Việc quản lý bệnh nhân bó bột sau khi tái định vị một giai đoạn hoặc điều trị kéo xương không có sự khác biệt cơ bản. Thời gian của tải trọng trên chân được xác định bởi bản chất của mặt phẳng gãy xương (với vết nứt ngang, tải trọng cho phép sớm hơn, với vết nứt xoắn ốc - muộn hơn). Cần nhớ rằng các vết nứt ở 1/3 dưới xương chày phát triển chậm hơn so với 1/3 trên và giữa, và

Cơm. 31.8. Thuật toán điều trị gãy xương cơ hoành của cả hai xương của cẳng chân 363

xà beng không dịch chuyển nhanh hơn gãy xương có dịch chuyển. kỳ hạn trung bình

bất động 12-16 tuần. Đối với gãy xương không di lệch ở 1/3 giữa với tổn thương mô mềm nhẹ, thời gian bất động giảm xuống còn 10-13 tuần, đối với gãy xương có di lệch và tổn thương mô mềm nhiều, thời gian này kéo dài đến 16 tuần hoặc hơn.

Cùng với cách xử trí "cổ điển" bệnh nhân bó bột cố định khớp gối, đối với gãy xương cẳng chân ở 1/3 giữa và 1/3 dưới, bất kể mặt phẳng gãy, phương pháp bó bột chức năng sớm được rút ngắn đúc thạch cao được sử dụng, được áp dụng theo một trong các tùy chọn sau:

•băng "bằng chân", vươn về phía trước ngang mức cực dưới của xương bánh chè và hạ dần về phía sau sao cho hố khoeo được

Cơm. 31.9. Bó bột thạch cao ngắn để điều trị gãy xương thân xương bằng phương pháp chịu tải chức năng sớm:

a - có "bàn chân" và gót chân; b - không có "bàn chân" thuộc loại "trên đầu gối" với bàn đạp tự do; ở phần xa của băng, một gót chân hoặc kiềng được "đúc vào" để tải chân;

•băng "không có bàn chân" ở dạng "qua đầu gối", vươn tới phía trước cực trên của xương bánh chè, nhưng cũng không để lại rãnh dưới da; ở phần xa của băng, bàn đạp được "đúc vào" (Hình 31.9).

Băng rút ngắn cho phép bạn uốn cong chân ở khớp gối và

dựa vào nó khi đi bộ (tuy nhiên, tải trọng nên được định lượng). Thời gian kể từ thời điểm bị thương, qua đó có thể sử dụng cố định bên ngoài với sự trợ giúp của băng như vậy, phụ thuộc vào bản chất của vết gãy và chất lượng của việc nắn chỉnh đạt được: với gãy xương ngang mà không di lệch, khoảng thời gian này có thể là 1,5–2 tuần, với việc tái định vị các mảnh vỡ trong lực kéo của xương - ít nhất 3 tuần Mức độ tải trên băng rút ngắn bị hạn chế bởi sự xuất hiện của cơn đau ở vị trí gãy xương. Tải đầy đủ trong trường hợp không đau được cho phép sau 2-3 tuần.

Theo dõi lâm sàng và X quang định kỳ tình trạng của thạch cao đúc và

vị trí của các mảnh vỡ. Thời gian bất động lên đến 3 tháng. Gãy xương phát triển cùng với sự hình thành mô sẹo màng xương quá mức, vì việc cố định như vậy không mang lại sự bất động tuyệt đối cho các mảnh xương, tuy nhiên, sau khi loại bỏ bột thạch cao, teo cơ và hạn chế chức năng khớp ít rõ rệt hơn so với các phương pháp cố định khác của điều trị. Khả năng làm việc được phục hồi sau 3-5 tháng.

Điều trị phẫu thuật (kết hợp xương chày) đối với gãy xương kín hoàn toàn được chỉ định

trong trường hợp gãy xương không thể sửa chữa được. Không Thể 364

tái định vị khép kín trong hầu hết các trường hợp được giải thích bằng sự xen kẽ của mô mềm hoặc xương. Phẫu thuật cho các vết nứt mới cũng được sử dụng trong trường hợp vì lý do nào đó, việc điều trị lực kéo của xương là không thể hoặc không mong muốn, và việc bó bột thạch cao không thể ngăn chặn sự trộn lẫn thứ cấp của các mảnh vỡ.

Trong trường hợp gãy cả hai xương cẳng chân ở vùng cơ hoành, chỉ có xương chày được tổng hợp xương. Trong chấn thương, có lẽ, không có vết nứt nào của một khu vực khác, trong đó sẽ sử dụng vô số chất cố định và thiết bị khác nhau để tổng hợp xương.

Với cùng một loại gãy xương, có thể sử dụng các phương pháp và thiết kế khác nhau để tổng hợp xương. Yêu cầu chung là quá trình tổng hợp xương phải ổn định, loại trừ khả năng có bất kỳ sự dịch chuyển nào giữa các mảnh. Điều này có thể đạt được bằng cách sử dụng cả hai bộ cố định bên ngoài

(nan hoa hoặc que) và các cấu trúc chìm (xương hoặc trong khung) - vít, tấm, ghim và sự kết hợp của chúng (Hình 31.10). Một ví dụ về thiết kế hiệu quả nhất cho quá trình tổng hợp xương ngoài khung (trên xương) là một tấm nén cho phép nén một giai đoạn giữa các mảnh.

tổng hợp xương trong tủy

do sự tương ứng về đường kính của chốt và ống tuỷ. Điều này đạt được bằng cách chọn

đường kính của dụng cụ cố định trong trường hợp gãy xương ở mức độ hẹp tối đa của ống tủy, hoặc bằng cách khoan sơ bộ ống tủy trong trường hợp gãy xương ở vị trí gần hoặc xa hơn.

Huy động bên ngoài sau khi tổng hợp xương ổn định không được sử dụng. Tải trọng định lượng được cho phép sau 10-30 ngày, tùy thuộc vào bản chất của vết nứt.

Cơm. 31.10. Sự tổng hợp xương ổn định của xương chày:

a - thiết bị thanh ngoại tiêu; b - tấm ngoài khung và vít; c - đinh nội tủy có chặn một B C

365

Phương pháp tổng hợp xương bên trong ít chấn thương nhất và có hiệu quả cao là đóng xương bằng một chốt có chốt chặn đầu gần và đầu xa mà không khoan lỗ ống tuỷ.

Ưu điểm của phương pháp này là trong hầu hết các trường hợp gần đây, trong quá trình phẫu thuật, không thể mở đường gãy, trong khi thực hiện cố định chắc chắn cho phép bạn bắt đầu cử động khớp sau 2-3 ngày mà phải dựa vào người mổ. chân tay không có

thêm băng cố định bên ngoài sau 7-10 ngày.

biến chứng. Tổn thương mạch máu chính trong gãy xương cẳng chân không phổ biến. Thường xuyên hơn, tổn thương dây thần kinh mác ở cổ xương mác được ghi nhận, đặc biệt là khi gãy xương ở khu vực này.

Là kết quả của đáng kể

tổn thương và sưng cơ trong những ngày đầu tiên sau chấn thương, hội chứng đường hầm có thể phát triển với sự chèn ép của các cơ trong bao mạc, rối loạn thiếu máu cục bộ và thần kinh. Bạn cũng nên cảnh giác với việc nén bằng bột thạch cao.

Chậm cố kết và khớp giả thường gặp hơn so với gãy các đoạn khác. Sự phát triển của chúng càng có nhiều khả năng xảy ra, sự trộn lẫn của các mảnh càng lớn, tổn thương mô mềm, vết gãy vụn xuyên thấu hở và vết gãy của trục xương chày càng xa.

31.2.Gãy xương chân xa

Bệnh cảnh lâm sàng của gãy các xương cẳng chân xa (theo CP AO/AS1F - 4.3) tương tự như bệnh cảnh lâm sàng của gãy xương mác

zhek, chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở phù nề, đau cục bộ, hạn chế vận động chủ động và thụ động ở khớp cổ chân. Với gãy xương ngoài khớp, có thể

vận động bệnh lý, biến dạng và tiếng lạo xạo phía trên đường khớp.

Chẩn đoán cuối cùng có thể được thực hiện trên cơ sở chụp X quang trong hai phép chiếu

tiêu chuẩn.

Nguyên tắc chính của điều trị là phục hồi hoàn toàn bề mặt khớp của xương chày.

Cơm. 31.11. Tổng hợp xương của một vết nứt xương chậu (xương chày xa) với một tấm nền Với gãy xương ngoài khớp đơn giản (không có mảnh vụn) (Al) và gãy xương trong khớp không hoàn toàn (B!) Mà không cần trộn lẫn, có thể điều trị bằng cách bó bột đến khớp gối, và nếu đường gãy kéo dài đến cơ hoành, lên đến giữa đùi.

Trong trường hợp gãy vụn hỗn hợp loại A2 hoặc 3, cũng như gãy không hoàn toàn trong khớp loại B và gãy hoàn toàn trong khớp loại Clphương pháp được lựa chọn là điều trị bằng lực kéo của xương cho xương gót 3-5

tuần sau đó là bó bột. 366

Không có khả năng đạt được đầy đủ

phục hồi bề mặt khớp của xương chày là một chỉ định cho điều trị phẫu thuật. Thông thường, tình trạng này phát triển với các vết nứt trong khớp không hoàn chỉnh của loại VZ và các vết nứt trong khớp hoàn toàn của loại C (cái gọi là gãy xương chậu), đặc biệt là với ấn tượng của bề mặt khớp. Có thể đạt được quá trình tổng hợp xương ổn định với sự căn chỉnh chính xác của bề mặt khớp bằng cách cố định chìm bằng các tấm, vít, dây, thường là ghép xương các khuyết tật gây ra (Hình 31.11).

Sự phá hủy bề mặt khớp trong gãy xương trong khớp là nguyên nhân phát triển bệnh biến dạng sau chấn thương về lâu dài.

viêm khớp, xuất hiện đau và hạn chế vận động ở khớp mắt cá chân. Những biến chứng này càng rõ rệt, việc tái định vị được thực hiện càng muộn và càng ít cẩn thận. Chương 32

CHẤN THƯƠNG KHỚP MẮT

Chấn thương khớp mắt cá chân là một trong những loại chấn thương phổ biến nhất và thường dẫn đến tàn tật lâu dài, và trong một số trường hợp, dẫn đến tàn tật cho nạn nhân.

Đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học. Khớp cổ chân chịu trọng lượng cơ thể lớn nhất trên một đơn vị diện tích so với các khớp khác trong cơ thể con người. Đan

Khớp xương sên được hình thành bởi các đầu xương dưới của xương cẳng chân và xương sên sao cho phần thân của xương sên đi vào "ngã ba" được hình thành bởi các bề mặt khớp của xương chày. Ở bề mặt bên trong, khớp được giới hạn bởi mắt cá bên trong và được củng cố bởi dây chằng cơ delta mạnh mẽ, có hình quạt. Từ bề mặt ngoài của mắt cá chân

Cơm. 32.1. Dây chằng tăng cường khớp mắt cá chân:

/ - cơ delta; 2 - xương mác sau; 3 - xương mác; 4 - xương mác trước 367

Khớp cổ chân được bao bọc bởi mắt cá ngoài và được củng cố bởi phức hợp dây chằng bên ngoài của khớp cổ chân, bao gồm ba dây chằng: dây chằng mác sau,

calcaneofibular và trước talofibular. khớp nối mô liên kết

xương chày ở mức 1/3 dưới của cẳng chân được gọi là hội chứng xương chày d và thép, được hình thành từ ba

các thành phần: phần dưới dày lên của màng gian cốt (ở giữa) và dây chằng trước và sau mạnh mẽ

mắt cá chân ngoài. Theo một số tác giả, xa hội chứng tibiofibular là

"chìa khóa" của khớp cổ chân, chịu trách nhiệm chính là giữ "ngã ba" của xương chày và ngăn cản sự phân kỳ của chúng (Hình 32.1).

Do đó, cả sự hình thành xương và dây chằng đều tham gia vào quá trình ổn định khớp mắt cá chân. Trong trường hợp chấn thương khớp mắt cá chân, theo quy luật, gãy xương được kết hợp với chấn thương của bộ máy dây chằng, phải được tính đến khi chẩn đoán và xác

định chiến thuật điều trị.

Là phức tạp, khớp cổ chân thực hiện một loạt các chuyển động đa dạng: quay lưng và gập lòng bàn chân, dạng giạng

(dạng), quy nạp (quy nạp), quay sấp (xoay bàn chân với bề mặt lòng bàn chân hướng ra ngoài), nằm ngửa

(sự xoay của bàn chân plantar

bề mặt bên trong), quay ngoài và quay trong. Dịch chuyển đặt lại

không chính xác về mặt giải phẫu, thường dẫn đến vi phạm các chuyển động này và sự phát triển của chứng khớp sau chấn thương.

Chấn thương mắt cá chân có thể được tạm chia thành ba nhóm:

•tổn thương các thành phần mô mềm của nó (bộ máy dây chằng, bao

chung);

•tổn thương các thành phần xương;

•thiệt hại hỗn hợp.

32.1. Tổn thương dây chằng cổ chân

Chấn thương dây chằng là chấn thương mắt cá chân phổ biến nhất. Cơ chế chấn thương. Thường xuyên

thiệt hại được ghi nhận khi

nhét bàn chân vào trong, tức là với tư thế ngửa và khép bắt buộc. Trong trường hợp này, xảy ra đứt một phần hoặc toàn bộ dây chằng bên ngoài của khớp mắt cá chân hoặc tách chúng ra khỏi các điểm bám. Dây chằng talo bị đau đầu tiên. Khi bị đứt hoàn toàn, xương sên bị dịch chuyển sang vị trí trật khớp hoặc trật khớp, sau đó tự động đặt lại dưới tác động của các cơ quanh phúc mạc.

Chẩn đoán. Ngay sau khi bị thương, sự xuất hiện của sưng mô mềm ở khu vực mắt cá chân bên ngoài được ghi nhận. Đồng thời, cơn đau xuất hiện ở khớp mắt cá chân và vùng mắt cá chân ngoài, cơn đau tăng lên khi vận động, đặc biệt là ở những thời điểm đưa và ngửa bàn chân. Khi sờ nắn, cơn đau là tối đa dọc theo mép dưới của mắt cá chân bên ngoài và phía trước nó. Đồng thời, sờ nắn mắt cá chân 1–1,5 cm trên đỉnh của nó dọc theo mép sau không đau. Triệu chứng này giúp chẩn đoán phân biệt, cho phép loại trừ gãy xương mắt cá bên.

Chuyển động thụ động bộc lộ

đau tối đa trong khi lật ngửa bàn chân. Sự dịch chuyển của xương sên ra trước và vào trong với thụ động 368

bàn chân không ngửa (một triệu chứng của trật khớp bàn chân) cho thấy dây chằng bên ngoài bị đứt hoàn toàn, ít gặp hơn - chỉ có dây chằng talo-màng ngoài. Nghiên cứu phóng xạ.

X-quang khớp mắt cá chân

hai phép chiếu cho phép bạn loại trừ gãy xương.

Chăm sóc tiền nhập viện. Nếu dây chằng bị tổn thương, băng hình 8 được áp dụng cho khớp, lạnh khô, thuốc giảm đau được kê đơn song song. Điều trị.Với một phần

đứt bao xơ dây chằng khớp cổ chân, bất động khớp bằng băng ép hình số 8 trong 5–14 ngày. Trước khi băng, nên nhỏ 10 ml dung dịch novocain 1% vào khối máu tụ. Tốt nhất nên băng khi còn ướt.

băng lại, nâng mép ngoài của bàn chân. Làm khô, băng co lại, cải thiện sự cố định của khớp. Từ 3 đến 4 ngày, quy trình nhiệt và vật lý trị liệu được quy định. Bạn có thể dán băng hình số 8 từ băng thun.

Khi dây chằng bên bị đứt hoàn toàn, nẹp thạch cao được dán từ các ngón chân đến 1/3 trên của chân. Sau khi giảm phù nề, nẹp được thay thế bằng bột thạch cao hình tròn trong 4-8 tuần. Trong năm, nên đi giày có dây buộc cao và hỗ trợ vòm.

Nếu không nhận ra đứt hoàn toàn các dây chằng bên hoặc điều trị không đúng cách, thì