Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Деньковский - судебная медицина

.pdf
Скачиваний:
983
Добавлен:
09.02.2015
Размер:
8.37 Mб
Скачать

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

М у м и ф и к а ц и я . При захоро­ нении трупов в сухой песчаной почве и в склепах, при нахождении их ле­ том на чердаках под железными кры­ шами и в других сходных условиях с достаточной вентиляцией при нали­ чии сухого теплого воздуха процессы гниения быстро прекращаются, и труп мумифицируется. При муми­ фикации труп высыхает, мягкие тка­ ни его становятся твердыми, кожа приобретает буровато-коричневый, иногда почти черный цвет, его масса резко уменьшается.

Мумификации быстрее подверга­ ются трупы детей и истощенных лиц. Различают искусственную и естест­ венную мумификацию. Примером первой могут служить не только му­ мии древних египтян, но и мумифи­ кация, наступающая после современ­ ной консервации трупа.

Судебно-медицинское значение мумификации заключается прежде всего в том, что она сохраняет в той или иной степени внешний облик тру­ па, а это позволяет определить его пол, рост, возраст, выявить повреждения и индивидуальные анатомические осо­ бенности, произвести в некоторых случаях опознание. Значение муми­ фикации для установления давности смерти невелико, так как скорость вы­ сыхания трупа зависит от сочетания многих трудно поддающихся учету факторов.

Считается, что полная мумифика­ ция трупа взрослого человека проис­ ходит за 6—12 мес [Левченков Б.Д., 1968], но она может наступить и быс­ трее, даже за 30—35 дней [Маслов А.В., 1981].

Ж и р о в о с к . Если труп попадает в холодную воду или во влажную глини­ стую почву, то гниение также вскоре прекращается и через некоторое время мягкие ткани трупа превращаются в жировоск.

Процесс образования жировоска состоит в разложении жиров на глице­ рин и жирные кислоты (олеиновую, пальмитиновую, стеариновую), а по­

следние, вступая в реакцию с солями кальция и магния, содержащимися в воде или почве, образуют твердые и не растворимые в воде мыла. Поэтому жировоск представляет по своему хи­ мическому составу смесь твердых жирных кислот и их солей (мыл).

Ткани трупа, находящиеся в состо­ янии жировоска, представляют собой плотную однородную аморфную мас­ су, в которой лишь местами можно выявить единичные элементы их гис­ тологической структуры. Внешне жи­ ровоск имеет вид серо-розовой или се­ ро-желтой массы довольно плотной консистенции, местами крошащейся и издающей неприятный прогорклый запах.

Образование жировоска начина­ ется уже через 2—3 мес после попа­ дания трупа в соответствующие усло­ вия, а для полного превращения всех тканей и органов в жировоск нужен срок около 1 года. Трупы детей пре­ вращаются в жировоск быстрее — че­ рез 4—5 мес.

В связи с отсутствием каких-либо закономерностей в скорости образова­ ния жировоска это явление может быть использовано для определения давности смерти с большой осторож­ ностью.

Судебно-медицинское значение жировоска сходно со значением му­ мификации.

Жировоск в какой-то мере сохра­ няет внешний облик трупа и имеющи­ еся на нем повреждения.

При судебно-химическом иссле­ довании можно обнаружить яды, в ча­ стности алкоголь. Практическими на­ блюдениями и экспериментами уста­ новлено, что этанол в трупах, находя­ щихся в холодной воде, сохраняется до 6 - 7 мес [Житков B.C., 1963]. Новооб­ разования алкоголя в этих условиях не происходит.

Т о р ф я н о е д у б л е н и е . Этот вид позднего консервирующего изме­ нения встречается в тех случаях, когда труп попадает в торфяное болото. В воде таких болот растворено большое

342

СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

количество гумусовых кислот и дру­ гих дубящих веществ, находящихся в торфе. Труп под их действием как бы дубится, кожа уплотняется и приобре­ тает темно-коричневую окраску, раз­ меры внутренних органов резко уменьшаются, кости становятся мяг­

кими.

 

 

Труп, находящийся

в состоянии

торфяного

дубления,

сохраняется

многие годы (рис. 123).

 

Д р у г и е

в и д ы

е с т е с т в е н ­

н о й к о н с е р в а ц и и т р у п о в . Трупы хорошо сохраняются при низ­ кой температуре окружающей среды, при попадании в воду с высокой кон­ центрацией солей, в нефть и другие жидкости с консервирующими свой­ ствами.

Замерзшие трупы сохраняются неопределенно долго.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРУПОВ ЖИВОТНЫМИ, ПТИЦАМИ, НАСЕКОМЫМИ

Труп, находящийся на открытой местности, в поле, в лесу, нередко под­ вергается воздействию различных жи­ вотных, чаще грызунов или хищни­ ков. Они объедают мягкие ткани от­ крытых частей тела, а иногда уничто­ жают труп почти полностью. Мы на­ блюдали случаи, когда труп взрослого человека в течение нескольких дней был почти целиком уничтожен до­ машними свиньями, а труп 12-летне­ го мальчика за несколько месяцев был съеден лисицами так, что осталась только часть костей.

Известно, что крысы могут объ­ едать мягкие ткани лица трупов, если не приняты должные меры по их со­ хранению.

В значительной степени поврежда­ ются трупы и птицами (воронами, стервятниками, грифами и др.). По­ вреждения, наносимые как птицами, так и животными, могут в некоторых случаях походить на повреждения от различных орудий. Так, рана, нанесен-

123. Торфяное дубление.

Труп мужчины, обнаруженный в торфянике близ Толлунда в Дании (.Толлундский мужчина^). Радиоуглерод­ ным методом установлен возраст 220*40 лет до н. э. а — общий вид трупа с петлей на шее и странгуляционной бороздой; б — голова трупа.

343

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

124. Повреждение трупа муравьями.

ная клювом ворона, может напоминать колото-резаную рану. Повреждения трупа грызунами и хищниками обычно легко распознаются как по характерно­ му виду ран с фестончатыми краями, так и по следам от зубов животных, которые остаются на костях.

Значительно разрушают трупы на­ секомые и их личинки. Уже вскоре после смерти в теплое время года в окружности глаз, в отверстиях носа, во рту, в ранах можно увидеть большое количество яиц мух. В природных ус­ ловиях при появлении первых при­ знаков гниения к трупу собираются «санитары» — жуки-мертвоеды. Ли­ чинки мух и других насекомых, пожи­ рая мягкие ткани, способствуют быс­ трому разрушению трупов. Труп взрослого человека может быть скелетирован личиками мух за несколько недель, а труп ребенка— даже за 1— 2 нед. Муравьи полностью очищают труп от мягких тканей за 1—2 мес (рис. 124). Тараканы и жужелицы мо­

гут объедать кожу свежих трупов, что приводит к обезображиванию лица и об­ разованию повреждений, которые могут быть приняты за прижизненные.

Энтомологическое исследование обнаруженных на трупе яиц, личинок, куколок и взрослых особей насекомых издавна предлагалось использовать для определения давности наступле­ ния смерти [Bergeret M., 1856; Megnin J., 1894, и мн. др.]. В последние годы М.И.Марченко (1978—1989), проведя большое количество экспери­ ментов с трупами животных, помеща­ емыми на поверхность почвы в разное время года и в различных биотопах, предложил оригинальную классифи­ кацию процесса разложения трупа.

Если труп доступен для воздействия насекомых, автор предлагает делить процесс его разрушения на 4 периода, которые, в свою очередь, подразделяют­ ся на 8 стадий. Первый период—ми­ кробного разложения — продолжается от момента смерти до развития гнилостной эмфиземы (от 1—2 сут до l'/г нед в зависимости от температуры внешней среды). Его подразделяют на 4 стадии: 1) «свежего» трупа — до развития ранних трупных изменений; 2) ранних трупных изменений — длительностью до 2—3 сут; 3) ранних гнилостных изменений — по­ явление трупной зелени и гнилостной венозной сети и 4) гнилостного вздутия трупа. В первом периоде, в течение пер­ вых 2 сут, труп заселяется насекомыми, в основном мухами, которые откладывают большое количество яиц, и жуками-мер­ твоедами, с приходом которых мухи обыч­ но заканчивают массовую яйцекладку.

Второй период — активного разруше­ ния трупа насекомыми — продолжается от 15—20 сут до 2 мес. Он разделен на 2 стадии: 1) раннего разрушения мягких тканей, в основном за счет деятельности личинок мух (до 30 сут) и 2) позднего разрушения мягких тканей, когда начи­ нается деятельность личинок жуков-не- крофагов (срок развития 30—45 сут) и жуков-хищников (срок развития 45— 60 сут). Эта стадия завершается почти полным уничтожением мягких тканей.

344

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

125. Мацерация кожи кистей (а) и стоп (б).

Третий период — неполного скелетирования — продолжается до конца теплого времени данного года, но может переходить и на следующий год. В это время на трупе заканчивают развитие некрофаги и хищники, к которым при­ соединяются насекомые, питающиеся обезвоженными органическими веще­ ствами — кожееды и моли.

Четвертый период — полного скелетирования — длится годы, заканчивает­ ся полным разрушением костей и раз­ деляется на 2 стадии: 1) разрушение ор­ ганического вещества костей; 2) разру­ шения минеральной основы костей. В этом периоде насекомые на скелетированном трупе почти не встречаются.

Предложенная классификация процесса разрушения трупа с участи­ ем насекомых может быть использо­ вана для определения давности на­ ступления смерти. Однако продолжи­ тельность каждого указанного периода и стадии зависит от многих условий, учесть которые не всегда возможно. Поэтому определение времени смерти по трупной энтомофауне может быть только ориентировочным.

В значительной степени поврежда­ ются трупы, находящиеся в воде. В поедании их мягких тканей принима­ ют участие некоторые рыбы, ракооб­ разные и другие представители водной фауны (рис. 125). При этом части те­ ла, прикрытые одеждой, как правило, не повреждаются.

Глава 34

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

ПОВОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

Судебно-медицинское исследова­ ние трупа производится в тех случаях, когда для органов дознания, предвари­ тельного следствия или суда требуется установить причину смерти и выяс­ нить ряд других вопросов, связанных со смертью человека.

П о в о д а м и для судебно-меди­ цинского исследования трупов явля­ ются прямые указания или подозре­ ние на насильственную смерть. По­ этому такое исследования обязательно назначается в следующих случаях: 1) при насильственной смерти неза­ висимо от места и времени наступле­ ния ее; 2) при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе при ско­ ропостижной или при смерти от неиз­ вестной причины вне лечебного учреж-

345

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

дения; при смерти в лечебном учреж­ дении в первые сутки пребывания больного, если диагноз заболевания не установлен; при смерти больного в лечебном учреждении, если в орга­ ны прокуратуры поступила жалоба о неправильном лечении, обусловив­ шем смерть; 3) при смерти неизвест­ ных лиц (независимо от места и при­ чины ее).

Трупы других больных, умерших в лечебных учреждениях, могут подвер­ гаться патологоанатомическому вскрытию. Последнее, в отличие от су­ дебно-медицинского, не является обя­ зательным. Оно назначается по усмот­ рению начальника (главного врача) лечебного учреждения для проверки клинического диагноза, правильности лечения больного и медицинской до­ кументации.

Выявляемые при натологоанатомических вскрытиях дефекты диагно­ стики, лечения и документации об­ суждаются в лечебно-контрольных ко­ миссиях и на клинико-патологоанато- мических конференциях. Это способ­ ствует повышению квалификации врачей и улучшению лечебной работы.

Основными з а д а ч а м и судеб­ но-медицинского исследования трупа являются установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интересующие органы следствия и суд. В зависимости от причин и обсто­ ятельств смерти, эти вопросы могут быть очень разнообразными: установ­ ление времени наступления смерти; определение характера телесных по­ вреждений, происхождения и меха­ низма или способа их причинения; определение состояния покойного к моменту происшествия (наличие за­ болеваний, алкогольного опьянения) и т. п. При судебно-медицинском ис­ следовании трупов лиц, умерших в ле­ чебных учреждениях, одновременно решаются также и указанные выше за­ дачи патологоанатомического вскры­ тия.

Судебно-медицинское исследова­ ние трупа обычно назначается органа­

ми дознания или предварительного следствия. В отдельных случаях, глав­ ным образом при необходимости по­ вторного исследования, оно может быть назначено судом. Органы дозна­ ния и предварительного следствия оформляют назначение этого иссле­ дования либо постановлением о про­ изводстве судебно-медицинской экс­ пертизы, либо письменным отноше­ нием. Постановление выносится толь­ ко в тех случаях, когда возбуждено уго­ ловное дело.

ПОРЯДОК И МЕТОДИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

Судебно-медицинское исследова­ ние трупов производится с соблюде­ нием норм, предусмотренных Уголов­ но-процессуальным кодексом РФ, спе­ циальных «Правил судебно-медицин­ ской экспертизы трупа», введенных в

практику приказом МЗ РФ № 407 от 10.12.96 г., и «Инструкции о производ­ стве судебно-медицинской эксперти­ зы» (1978).

Обычно трупы исследуют в судеб­ но-медицинских моргах или в прозек­ торских патологоанатомических отде­ лений. Здесь имеются достаточно хо­ рошие условия для полноценного про­ изводства этих исследований. Изред­ ка, при невозможности доставить труп в морг, исследование приходится про­ изводить во временно приспосаблива­ емых помещениях, а в летнее время — даже на открытом воздухе. В таких случаях следственные органы должны обеспечить необходимые условия для производства вскрытия.

При исследовании трупа жела­ тельно присутствие следователя, на­ значившего экспертизу. Поэтому он должен быть поставлен в известность о месте и времени производства этого исследования.

На вскрытия трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, обычно при­ глашаются лечащие врачи, которые

346

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

могут давать пояснения эксперту о на­ блюдавшихся ими симптомах болез­ ни, о произведенных диагностических и лечебных мероприятиях.

Согласно «Правилам», судебномедицинская экспертиза трупа может быть начата после появления ранних трупных изменений. В научных и на­ учно-практических целях можно вскрывать труп и до появления ука­ занных изменений, но только после констатации факта смерти в установ­ ленном порядке и оформлении соот­ ветствующего акта.

Изменения трупа вследствие гни­ лостных процессов или каких-либо воздействий факторов внешней среды не могут служить предлогом для отка­ за от вскрытия.

До начала исследования трупа экс­ перт должен ознакомиться с постанов­ лением или отношением о назначении этого исследования, а также с другими представленными ему документами.

Уяснив сведения об обстоятельст­ вах смерти и свои задачи, эксперт на­ мечает план и тактику предстоящего исследования, т. е. определяет его ме­ тоды, варианты технических приемов вскрытия, последовательность их при­ менения. Затем в соответствии с наме­ ченным планом он приступает к ис­ следованию трупа. По ходу исследова­ ния или сразу же по окончании вскры­ тия составляют протокольную запись обо всем, что было при этом обнару­ жено. Эта запись затем включается в основной документ, завершающий все исследование — в акт или заключение эксперта.

Полное судебно-медицинское ис­ следование трупа подразделяется на наружное, внутреннее и дополнитель­ ные исследования.

Наружное исследование трупа про­ изводится тщательно и подробно про­ токолируется независимо от того, ос­ матривался труп на месте происшест­ вия или нет. Оно начинается с осмотра одежды, имеющейся на трупе. Особое внимание обращается на повреждения и различные следы (крови, спермы,

мочи, рвоты, отпечатки протектора колеса автомашины и т. п.). Поврежде­ ния на одежде сопоставляются с по­ вреждениями на теле.

Нередко после осмотра одежды возникает необходимость подвергнуть ее медико-криминалистическому, хи­ мическому или биологическому ис­ следованию. В таких случаях ее от­ правляют в судебно-медицинскую ла­ бораторию.

Наружное исследование самого трупа и описание его обычно произво­ дят в такой последовательности: 1) об­ щая анатомо-конституциональная ха­ рактеристика трупа (пол, возраст, рост, масса, телосложение, питание); 2) наличие и степень выраженности трупных изменений; 3) особенности отдельных частей тела и повреждения на них (начиная с головы и заканчивая конечностями).

На голове осматривают волоси­ стую часть, лицо, глаза (веки, конъ­ юнктивы, роговицы, зрачки), нос и его отверстия, губы (красная кайма и сли­ зистая оболочка), зубы, полость рта, ушные раковины и слуховые проходы. Затем осматривают шею. При нали­ чии странгуляционной борозды ее подробно описывают.

Далее осматривают грудь, живот и спину. У женщин исследуют состоя­ ние молочных желез, определяют на­ личие отделяемого из сосков.

При осмотре наружных половых органов определяют правильность их развития, наличие язв и рубцов. У мужчин путем надавливания на поло­ вой член проверяют, нет ли отделяе­ мого из мочеиспускательного канала, а в случае необходимости его следует вскрыть. У женщин наружные поло­ вые органы осматривают при раздви­ нутых и согнутых ногах. Осматривают также задний проход и окружность его.

При осмотре конечностей опреде­ ляют, нет ли неестественной подвиж­ ности. При ее выявлении производят разрез, осматривают состояние костей и суставов. В случае перелома опреде­ ляют его характер, отмечают наличие,

347

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

расположение и другие особенности отломков, а также состояние окружаю­ щих мягких тканей. На кистях обяза­ тельно осматривают ладони, пальцы и межпальцевые промежутки.

Все выявленные при осмотре по­ вреждения подробно описывают по общепринятой схеме (см. гл. 5). Для определения размеров и других осо­ бенностей кровоподтеков делают кре­ стообразные разрезы. Обычный визу­ альный осмотр ссадин и ран следует дополнить осмотром через лупу или операционный микроскоп.

В процессе осмотра труп и отдель­ ные повреждения фотографируют, со­ ставляют также схематические рисун­ ки повреждений. В ряде случаев, на­ пример, при огнестрельной или взрывной травме, производят рентге­ нографию поврежденных частей тела.

Внутреннее исследование. При внутреннем исследовании обязатель­ но вскрывают три основные полости: черепа, грудной клетки и живота, а также шею. Если какая-либо из этих полостей не вскрыта и се органы не исследованы, то такое вскрытие счита­ ется дефектным, и труп подлежит по­ вторному исследованию. При подо­ зрении на повреждение или заболева­ ние спинного мозга вскрывают позво­ ночный канал и исследуют спинной мозг. В случае смерти от транспортной травмы и падения с высоты обязатель­ но делают разрезы мягких тканей спи­ ны, ягодиц и нижних конечностей для выявления кровоизлияний, отслойки кожи, переломов лопаток, остистых отростков позвонков, крестца.

Вскрытие начинают либо с головы, либо с груди и живота. Обычно первой вскрывают ту часть тела, где предпо­ ложительно локализуются основные изменения, вызвавшие смерть.

Для вскрытия полости черепа раз­ рез кожи проводят от одного сосцевид­ ного отростка височной кости к друго­ му через темя. Кожу с апоневрозом отделяют от костей и отвертывают в виде лоскутов кпереди и кзади. Делают распил и отделяют крышу черепа, раз­

резают твердую мозговую оболочку и извлекают головной мозг. Извлечен­ ный мозг осматривают со всех поверх­ ностей и затем рассекают специаль­ ными разрезами — по методу Вирхова или Флексига.

Методом выбора следует считать исследование головного мозга по Флексигу — разделение его на верх­ нюю и нижнюю половины горизон­ тальным разрезом на уровне середины подкорковых ядер. При этом лучше выявляются очаги кровоизлияний, опухоли и др. Для того, чтобы полнее изучить всю толщу области подкорко­ вых ядер, классический метод Флекси­ га целесообразно дополнить еще 2—3 горизонтальными срезами по 0,5 см толщиной, а затем оба полушария вскрыть вертикальными разрезами через 0,5—1 см от лобных полюсов до затылочных.

Далее отделяют твердую мозговую оболочку от основания черепа для ос­ мотра костей. При необходимости до­ лотом вскрывают придаточные поло­ сти носа, полости уха и глазницы.

Для вскрытия шеи, грудной и брюшной полостей обычно проводят разрез по средней линии от верхнего края щитовидного хряща до лобка, об­ ходя пупок слева (рис. 126). В косме­ тических целях разрез на шее иногда проводят не по средней линии, а по боковой поверхности или вообще ее не разрезают. В последнем случае груд­ ную клетку и живот вскрывают Т-об­ разным разрезом, проводя горизон­ тальный разрез по ключицам. На гру­ ди мягкие ткани отпрепаровывают, пересекают хрящевые части ребер и отделяют грудину. После вскрытия полостей их осматривают и приступа­ ют к исследованию внутренних орга­ нов. Существует несколько методов исследования органов.

М е т о д Ш о р а . Органы шеи, груди, живота и таза извлекают из тру­ па единым комплексом и исследуют разрезами без отделения друг от друга. Лишь для взвешивания некоторые из них затем отделяют от комплекса.

348

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

М е т о д А б р и к о с о в а . Внут­ ренние органы извлекают и исследуют

ввиде пяти комплексов: 1) органы шеи и грудной клетки; 2) кишечник; 3) селезенка; 4) печень с желудком, двенадцатиперстной кишкой и подже­ лудочной железой; 5) почки с надпо­ чечниками, мочеточниками и органа­ ми малого таза.

Методы Шора и Абрикосова наи­ более часто применяются в практике. Метод полной эвисцерации по Шору удобнее тем, что позволяет до конца исследования сохранить анатомо-то- пографические связи органов. При вскрытии по методу Шора органокомплекс, извлеченный из трупа, поме­ щают на препаровальный столик дор­ сальной стороной кверху. После ис­ следования органов, расположенных на этой стороне, изучают органы, на­ ходящиеся на вентральной стороне комплекса. Каждый орган осматрива­ ют снаружи, ощупывают, измеряют и при необходимости взвешивают. По «Правилам» рекомендуется взвеши­ вать головной мозг, сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку, почки (раздельно). Отмечают состояние по­ верхности органа, наличие подоболочечных кровоизлияний, наложений, спаек с окружающими органами и тканями. Пальпаторно определяют его плотность. На разрезах изучают цвет ткани, толщину слоев и четкость их границ, выраженность рисунка строе­ ния, кровенаполнение, имеющиеся изменения и повреждения. Каждый орган подробно описывают, даже еаш

внем не обнаруживается никаких па­ тологических изменений. Это нужно для контроля за правильностью за­ ключения, особенно в случаях повтор­ ных экспертиз. Обязательно указыва­ ют необычные запахи (этанола, уксус­ ной кислоты и др.), исходящие от вскрытых полостей и органов.

Изложение данных внутреннего исследования в заключении (акте) по усмотрению вскрывающего можно производить как по ходу вскрытия, так и по системам органов.

126. Секционные разрезы для вскрытия шеи, грудной и брюшной полостей.

а — прямой разрез; б — разрез Лешке; в — разрез

Фишера; г — разрез Медведева.

От обычного порядка вскрытия могут быть некоторые отклонения. При подозрении на пневмоторакс по­ сле срединного разреза кожи на груди и отпрепаровывания кожно-мышеч- ных лоскутов наливают воду в образо­ ванные этими лоскутами карманы и производят проколы межреберных мышц концом ножа. При наличии пневмоторакса из плевральной поло­ сти в воду выходят пузырьки воздуха. Пробу на пневмоторакс можно также проводить с помощью аппарата для чрескожной пункционной диагности­ ки [Лебедев А.Н., 1983].

При подозрении на смерть от воз­ душной эмболии разрез кожи начина­ ют от уровня рукоятки грудины книзу, а саму грудину вычленяют лишь час­ тично, перепилив ниже уровня II реб­ ра, чтобы не повредить яремные и под­ ключичные сосуды. Затем вскрывают

349

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

127. Рентгенографическое исследование для вы­ явления газа в полостях сердца

перикардиальную полость, в нее нали­ вают воду и производят проколы пред­ сердий и желудочков сердца под водой. При воздушной эмболии из проколов выделяются пузырьки воздуха. Если в секционной имеется рентгеновский аппарат, то перед описанной пробой нужно произвести рентгенографиче­ ское исследование для выявления газа в полостях сердца и крупных сосудах. Наиболее целесообразно проводить его путем подкладывания под сердце рентгеновской пленки, завернутой в черную светонепроницаемую бумагу (рис. 127). При этом выявлению пу­ зырьков воздуха в сердце не будут ме­ шать тени позвоночника, ребер и мышц, маскирующие их при обычной методике рентгенографии грудной клетки. Пробы на воздушную эмболию и пневмоторакс доказательны лишь при отсутствии признаков гниения.

Вскрытие позвоночного канала может производится либо обычным способом, либо но А.А.Солохину (1958), косым распилом.

При подозрении на смерть от аборта и при сексуальных убийствах необходимо тщательно исследовать наружные и внутренние половые орга­ ны женщины. При обычной эвисцерации это затруднительно, так как при извлечении органокомплекса перере­ заются влагалище и прямая кишка. Для исключения этих трудностей

К. И. Хижнякова (1978) предложила секционный разрез не заканчивать на лобке, а продолжать дальше, окружая наружные половые органы и задний проход. После отсепаровывания мягких тканей производят выпиливание лобко­ вых костей и через образовавшееся окно вместе с органокомплексом целиком выделяют неповрежденные половые ор­ ганы и прямую кишку. Это позволяет провести тщательное их изучение.

Взятие объектов для дополнитель­ ных исследований. Результаты вскры­ тия трупа могут быть существенно до­ полнены . специальными лаборатор­ ными исследованиями: гистологиче­ ским, химическим, медико-кримина­ листическим и др. Для производства этих исследований в процессе осмотра и вскрытия трупа берут различные объекты. Что и в каких случаях изы­ мается от трупа — подробно описано в «Правилах судебно-медицинской экс­ пертизы трупа» (приложение 1 к при­ казу МЗ РФ № 407 от 10.12.96 г.).

Некоторые лабораторные исследо­ вания может выполнить врач, произ­ водивший вскрытие трупа. Другие ис­ следования могут быть произведены только специалистами судебно-меди­ цинской лаборатории или иного науч­ но-практического учреждения. В таких случаях изымаемые объекты, должным образом упакованные, направляют в со­ ответствующую лабораторию вместе с сопроводительным документом.

В ряде случаев, особенно при на­ сильственной смерти, сопровождав­ шейся наружным кровотечением, тре­ буется определить группу крови покойно­ го. Для этого кровь берут в пробирку или небольшую склянку или также смачи­ вают сю сложенную в 4 слоя марлю, которую высушивают при комнатной температуре. Взятые объекты направля­ ют в биологическое отделение судебномедицинской лаборатории.

Кусочки тканей и органов для гис­ тологического исследования вырезают с соблюдением некоторых условий. В препарате должна быть как изменен­ ная, так и здоровая ткань; желательно,

350

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

чтобы в него попали все слои органа. Размеры кусочков должны обеспечи­ вать хорошую фиксацию, поэтому толщина их должна быть не более 0,8 см, а длина и ширина — 1,5—2 см. В качестве фиксирующей жидкости обычно применяют 10% раствор фор­ малина. Порядок и методика судебногистологического исследования ре­ г л а м е н т и р о в а н ы с п е ц и а л ь н ы м и «Правилами производства судебномедицинской экспертизы в гистоло­ гических отделениях Бюро судебномедицинской экспертизы» (1996 г.).

Взятие объектов для судебно-хими- ческого исследования. При подозрении на отравление неизвестным ядом для исследования посылают не менее 2 кг внутренних органов. Консервирование их запрещается. Лишь в жаркое время года и в предвидении длительной транс­ портировки, если нет подозрения на от­ равление этанолом или нитритами, можно залить органы этанолом ректи­ фикатом, направив одновременно для контроля образец этого спирта. Изъ­ ятые органы помещают в чистые сухие стеклянные банки (см. гл. 19).

Во всех остальных случаях выбор экспертом тех или иных органов для судебно-химического исследования за­ висит от характера отравления и от вре­ мени, прошедшего с момента приема яда до смерти. Кроме внутренних орга­ нов, могут изыматься кожа, клетчатка, волосы, кости, части одежды и т. п.

Для определения наличия и коли­ чества этанола обычно направляют на исследование по 10 мл крови и мочи. Кровь для этого берут из полостей сердца или крупных сосудов конечно­ стей. Иногда для этого берут еще часть головного мозга, желудочное содержи­ мое, спинномозговую жидкость.

Взятие объектов для бактериоло­ гического и бактериоскопического ис­ следования. Кровь для бактериологи­ ческого исследования берут из сердца, полых вен или синусов мозга стериль­ но пастеровской пипеткой или шпри­ цем в количестве 20—30 мл. Кусочки органов размерами по 1—2 см изы­

мают после предварительного обжига­ ния поверхности органа горящими тампонами со спиртом или раскален­ ным металлическим шпателем, поме­ щают в стерильную посуду и без про­ медления направляют в бактериоло­ гическую лабораторию.

При необходимости на медико-кри­ миналистическое исследование направ­ ляют одежду, кожу, хрящи, кости с по­ вреждениями, паренхиматозные органы с раневыми каналами, другие объекты.

Взятие материала для исследова­ ния на диатомовый планктон. На на­ личие планктона исследуют почки, костный мозг длинных трубчатых ко­ стей, мышцу сердца, легкие (см. гл. 13). Исследование костного мозга особенно целесообразно при загнива­ нии и скелетировании трупа. Для это­ го в лабораторию направляют цели­ ком обе бедренные и плечевые кости. Почку также берут целиком в капсуле, а ножку ее перевязывают. Для конт­ рольного исследования нужна вода из водоема, в котором обнаружен труп. При невозможности получить образец воды, в качестве контроля используют ткань легких. Чтобы не занести диатомеи извне, при взятии органов поль­ зуются стерильными инструментами и склянками, обработанными дважды дистиллированной водой.

ДОКУМЕНТАЛЬНОЕ

ОФОРМЛЕНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

По окончании исследования трупа эксперт заполняет врачебное свиде­ тельство о смерти, которое выдается родственникам покойного или пред­ ставителям организации, производя­ щей похороны. Если вскрывают труп умершего в стационаре лечебного уч­ реждения, то в истории болезни запи­ сывают судебно-медицинский диаг­ ноз и краткий эпикриз о причине смерти.

351