Деньковский - судебная медицина

УСТАНОВЛЕНИЕ ДАВНОСТИ

СМЕРТИ ПО ТРУПНЫМ

ИЗМЕНЕНИЯМ

Установление давности наступле­ ния смерти по степени выраженности трупных изменений не утратило свое­ го значения до настоящего времени. Для повышения точности определе­ ния многие исследователи пытались перейти от субъективной оценки ре­ зультатов изучения трупных измене­ ний к объективным методам их иссле­ дования. Наибольших успехов в этом отношении удалось добиться при изу­ чении трупных пятен и охлаждения трупа.

Исследование трупных пятен. Да­ же простое определение стадии труп­ ных пятен (гипостаз, стаз, имбибиция — см. гл. 33) путем надавливания паль­ цем и наблюдения за изменением цве­ та трупного пятна в месте давления помогает ориентировочно судить о давности смерти. Значительно точнее можно определять время наступления смерти, если применить метод дози­ рованного надавливания на трупное пятно при помощи специальных ди­ намометров [Бакулев С.Н., 1949— 1966; Туровец Н.П., 1956—1962, и др.].

С.Н.Бакулев (1965) установил, что исчезновение или степень побледнения трупных пятен зависит не толь­ ко от силы, но и от продолжительности давления. Поэтому как сила, так и вре­ мя надавливания на трупное пятно должны быть постоянными.

Н. П. Туровец рекомендовал на­ давливать на трупное пятно динамо­ метром на площади 1 см2 с постоян­ ной величиной 196 кПа (2 кгс/см2 ) в течение 3 с с последующим измерени­ ем времени, необходимого для восста­ новления цвета пятна. Так как разви­ тие трупных пятен в определенной степени зависит от кровенаполнения сосудов трупа, которое, в свою очередь, связано с причиной смерти и танатогенезом, автор провел раздельное ис­ следование случаев быстрой (асфик-

сической) смерти; смерти, наступив­ шей после длительной агонии; в третью группу вошли трупы лиц, смерть которых сопровождалась выра­ женной кровопотерей.

Динамометрическое исследование трупных пятен позволило Н. П. Туровцу в стадиях гипостаза и стаза вы­ делить по две фазы (табл. 12), что дает возможность определять время смер­ ти с большей точностью. В результате проведенных исследований автор при­ шел к выводу о том, что время смерти следует определять не столько по той или иной стадии развития трупного пятна, сколько по времени, необходи­ мому для восстановления его первона­ чальной окраски после надавливания динамометром.

Комплексное физико-химическое исследование трупных пятен, произ­ веденное В. И. Кононенко (1971), по­ зволило дать наиболее полную и раз­ вернутую характеристику процессов, протекающих в трупном пятне в зависимости от времени наступления смерти, и выделить в процессе их раз­ вития, наряду с общеизвестными ста­ диями, 7 периодов: посмертного кровераспределения в сосудах кожи (до 3 ч после смерти); гиперваземии (от 3 до 6 ч); внутрисосудистого гемолиза (от 6 до 18 ч); вазодеструкции (от 18 до 24 ч); имбибиции (от 24 до 36 ч); протеолиза (36—60 ч) и путрификации (60—120 ч после наступления смерти). Однако, в зависимости от влияния различных эндо- и экзоген­ ных факторов, указанные периоды формирования трупных пятен могут несколько сокращаться или удлинять­ ся.

Установление периодов развития трупных пятен производилось в ос­ новном по данным осмотра, динамо­ метрии и разреза кожи в зоне трупных пятен. Разрез имеет особое значение на трупах лиц со смуглой или корич­ нево-черной окраской кожи. В. И. Ко­ ноненко считает, что метод динамо­ метрии дает возможность определять время смерти в течение первых 12—

24 ч после ее наступления с точностью до 2—4 ч, но с обязательным учетом вида смерти и танатогенеза (табл. 13). Динамометрия применима и при ис­ следовании переместившихся труп­ ных пятен в первые 14—16 ч с момен­ та их образования на новом месте с точностью до 4—6 ч.

В. В. Билкун (1980—1982) предло­ жил фотодинамометр оригинальной конструкции, который дает возмож­ ность объективно оценивать состоя­ ние трупных пятен и регистрировать результаты их изучения на стрелоч­ ном или записывающем приборе, что значительно повышает точность про­ изводимых исследований.

Измерение температуры трупа. Скорость охлаждения трупа зависит от многих эндо- и экзогенных причин (см. гл. 33), учесть которые не всегда представляется возможным. В связи с этим существуют противоречивые ре­ комендации по использованию ре­

зультатов термометрии трупа для оп­ ределения времени смерти. Одна из первых попыток в этом направлении была предпринята Burmann (1861), который установил, что падение тем­ пературы тела трупа за 1 ч в среднем составляет 0,889 С. Он предложил формулу для определения времени, прошедшего с момента смерти:

t = 36,9-Т 0,889 '

где I — время, прошедшее с момента смер­ ти, ч; Т — температура трупа, °С.

Однако проведенные в дальней­ шем исследования показали, что ох­ лаждение трупа обычно протекает не­ равномерно во времени, в связи с чем измерение его температуры в подмы­ шечной области было признано мало пригодным для решения вопроса о времени наступления смерти [Мель­ ников ЮЛ., Жаров В.В., 1978]. Значи­ тельно большие возможности откры-

ваются при измерении ректальной температуры и особенно — температу­ ры внутренних органов, которые за­ щищены от внешних воздействий слоем кожи, подкожной клетчатки и мышц, поэтому их охлаждение проис­ ходит более равномерно.

Одновременное измерение темпе­ ратуры трупов в подмышечной впади­ не, в прямой кишке и в печени (с введе­ нием в печень игольчатых электродов электротермометра) показало, что тем­ пература в подмышечной области урав­ нивалась с температурой окружающей среды за 16 ч, в прямой кишке — за 19 ч, а в печени — спустя 25 ч после смерти, причем падение внутрипеченочной температуры происходило более равно­ мерно. По результатам непрерывного измерения ректальной температуры у 100 трупов F. Fiddes и Т. Patten (1958) предложили для определения времени смерти следующую ^юрмулу:

I - 2/э(36,8"С-Тт ),

где Тт— температура трупа, измеренная в прямой кишке, "С.

По данным авторов, эта формула позволяет почти точно устанавливать время смерти в первые 12 ч после ее наступления.

Хотя ректальная температура, как оказалось, падает также не совсем рав­ номерно, в настоящее время на прак­ тике рекомендуется ее измерение. Для этого термометр со шкалой от 0°С до 45°С необходимо вводить в прямую кишку трупа на глубину 10 см на 10 мин [Ботезату ГА., 1987, и др.].

С. Henssge (1982) разработал но­ мограммы (рис. 136,137) для опреде­ ления давности смерти раздетых тру­ пов, лежащих в условиях безветрия. При температуре воздуха +23,2СС и ниже следует пользоваться номограм­ мой, указанной на рис. 136; при тем­

грамму, изображенную на рис. 137. Для того, чтобы определить давность смерти по этой методике, необходимо знать ректальную температуру трупа и массу его тела. По данным С. Henssge, точность определения давности смер-

136. Номограмма для определения давности смерти при температуре окружающей среды + 23,2"С и ниже (по C.Henssge).

ти с помощью номограмм составляет ±21 /г ч. Мы неоднократно использова­ ли эти номограммы при производстве экспертиз и убедились в их высокой надежности.

Н.П.Марченко и В. И.Кононенко (1968) для определения давности смерти предложили использовать ре­ зультаты измерения внутригрудной

температуры трупа, которая, по их данным, менее всего зависит от внеш­ ней среды. Измерение производится датчиком электротермометра, кото­ рый вводится через рот в пищевод до уровня диафрагмы. Для определения давности смерти авторы предложили формулу:

,= — •

где Тж— нормальная температура живого человека (36,6°С); Тт— внутригрудная темпе­ ратура трупа; Тч— коэффициент, соответству-

137. Номограмма для определения давности смерти при температуре окружающей среды + 23,3°С и выше (по C.Henssge).

ющий вычисленному среднему значению паде­ ния внутригрудной температуры за 1 ч (табл. 14).

Если, например, внутригрудная температура трупа оказалась 27,5°С, то время, прошедшее с момента смер­ ти, равно:

t = 36,6-27,5 = 11,4 (ч). 0,8

По данным В. И. Кононенко (1971), измерение внутригрудной температуры трупа помогает опреде­ лять давность смерти на протяжении первых 28—36 ч с точностью 3—6 ч.

Изучив динамику температуры в постмортальном периоде, В. Ю. Толстолуцкий (1995) выделил три вари­ анта танатогенеза: гипертермический, нормотермический и гипотермический, что позволяет улучшить диагно­ стику давности наступления смерти. Наиболее точно время смерти по

предлагаемым формулам можно оп­ ределить при нормотермическом ва­ рианте танатогенеза.

Таким образом, результаты иссле­ дования трупных пятен и измерения температуры трупа в совокупности с другими методиками исследования по­ зволяют ответить на вопрос о давности смерти. Неоднократные интервальные (через 1—2 ч) исследования трупных пятен и особенно температуры трупа позволяют с большей точностью выска­ зываться о времени смерти.

УСТАНОВЛЕНИЕ ДАВНОСТИ СМЕРТИ С ПОМОЩЬЮ СУПРАВИТАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Способность отдельных органов и тканей трупа, в первую очередь скелет­ ных мышц, реагировать на различные внешние раздражения была известна давно, но только в 1916 г. S. Zsako впер­ вые предложил использовать эти по­ смертные реакции для определения времени наступления смерти. В настоя­ щее время для этого используют меха­ ническое, электрическое и химическое раздражение мышц, а также некоторые другие суправитальные реакции.

М е х а н и ч е с к о е раздражение мышц. При поколачивании невроло­ гическим молоточком но определен­ ным точкам на теле трупа (рис. 138) возникает ответная реакция в виде ло­ кального сокращения определенных мышечных групп. Так, удар в точке, расположенной на лучевой кости на 4—5 см ниже локтевого сустава, при­ водит к разгибанию кисти; удары по тылу кисти в межпястных промежут­

ках сопровождаются сближением со­ ответствующих пальцев, удар по пе­ редней поверхности бедра в нижней трети приводит к сокращению четы­ рехглавой мышцы; удар у внутреннего края лопатки сопровождается приве­ дением ее к позвоночнику. Получение ответной реакции мышц в нескольких точках свидетельствует о том, что с момента смерти прошло не более l'/2 ч. Через 2—2'/г ч после смерти указанные мышечные сокращения прекращаются (табл. 15, 16).

Образование так называемой

ТАБЛИЦА 15. Время появления мышечного валика на двуглавой мышце плеча

(по В.В.Билкуну, 1986)'

"Высота мышечного валика документиру­ ется фотосъемкой с масштабной линейкой.

идиому окулярной опухоли, или мы­ шечного валика, наблюдается дольше — в течение 6—8 ч после смерти. Мы­ шечный валик образуется от сильного удара тупым твердым предметом с уз­ кой поверхностью (обухом ножа, ре­ бром металлической линейки и т. п.). Наиболее отчетливо идиомускулярный валик заметен при ударе по дву­ главой мышце плеча. В первые 3—4 ч

138. Точки для раздражения мышц (noS.Zsako).

после смерти валик возникает или сразу после удара, или через 3—5 с, и исчезает в срок от 15—20 с до /г мин.

Впериод от 8 до 11 ч после смерти

вместе удара, наоборот, возникает вмя­ тина (см. табл. 15). Мышечный валик можно получить и при ударе по средней трети передней поверхности бедра.

Электрическое раздражение мышц. Раздражение мышц лица и рук

спомощью портативного источника постоянного тока [Prokop О., 1960, и

др.] позволяет определять время смер­ ти в течение первых 8—10 ч (табл. 16). Ток подводится через игольчатые электроды, вводимые в мышцы у на­ ружных углов глаз, у углов рта, в мыш­ цы-сгибатели предплечья.

Оригинальную конструкцию при­ бора для измерения электровозбуди­ мости мышц трупа с использованием переменного тока предложил Н. П. Мар­ ченко (1966). Использование этого прибора показало, что в течение пер­ вых 2—3 ч после смерти на раздраже­ ние отвечают мышцы глаз, рта, шеи, верхних и нижних конечностей.

Через 5—7 ч исчезает ответная ре­ акция всех мышц, кроме мышц глаза, которые реагируют на электрораздра­ жение в течение 11—12 ч.

Снижение электровозбудимости мышц определяется лишь временем посмертного периода. Вид и причина смерти, пол, возраст и факторы внеш­ ней среды на течение этого процесса обычно не влияют, что повышает его ценность при определении давности смерти.

Для исследования электровозбу­ димости мышц В. В. Билкун (1980) разработал специальные портативные электрораздражители мышц ЭРМ-1 и ЭРМ-2, преобразующие постоянное напряжение 4,5 В в высоковольтное (120 и 500 В). По его данным, дольше всего на раздражение отвечают мыш­ цы глаз и нижних конечностей — до 12—14 ч после смерти. Наиболее быс­ тро угасает электровозбудимость в мышцах шеи и нижней трети лица (к 5 ч после смерти). Однако при крово­ излияниях в окологлазничную клет­ чатку и в мягкие ткани век срок элек­ тровозбудимости в мышцах глаза уд­ линяется до 16—28 ч.

Изучая электровозбудимость внутриглазной мускулатуры с по­ мощью прибора ЭРМ-1, В. В. Билкун установил, что в первые часы после смерти под воздействием электротока зрачок сужается (рис. 139); далее, че­ рез 7—12 ч после смерти, сужение зрачка сочеталось с его деформацией; в последние часы первых суток и пер­ вые часы вторых зрачок утрачивает способность к сужению, но сохраняет способность к деформации (до 25— 30 ч после смерти). Автор считает, что учет реакции зрачка на электровоз­ буждение помогает с большей точно­ стью и в течение более длительного времени после смерти ответить на вопрос о ее давности, чем с помощью химических реактивов. Для регистра­ ции реакции зрачка в поздние сроки после смерти В. В. Билкун сконструи­ ровал специальное устройство для микропупиллометрии, в которое вхо-

139. Реакция зрачка при раздражении глазного яблока электротоком (по В.В.Билкуну).

а — зрачок до раздражения: б — во время раздражения

дит портативный микроскоп с систе­ мой подсветки и крепления его на го­ лове трупа. Это устройство позволяет регистрировать малейшие изменения зрачка в ответ на электрораздражение в течение вторых суток после смерти.

Для выезда на место происшест­ вия В. В. Билкун сконструировал два варианта чемодана эксперта (рис. 140), в состав которого входят все необходи­ мые предметы, в том числе приборы оригинальной конструкции для иссле­ дования суправитальных реакций (ЭРМ-1, ЭРМ-2, гидравлический фо­ тодинамометр и др., с комплексным блоком питания и подсветкой).

140. Чемодан конструкции В В.Билкуна для вы­ езда судебно-медицинского эксперта на место происшествия.

В настоящее время В. В. Билкун объединил приборы ЭРМ-1 и ЭРМ-2 в один — генератор тестовых воздейст­ вий, который входит в чемодан второ­ го поколения для работы врача-специ­ алиста в области судебной медицины на месте происшествия.

Химическое раздражение мышц. В

настоящее время предложено приме­ нять химические вещества для выяв­ ления реакции мышц, сужающих и расширяющих зрачок. Закапывание 1% раствора атропина или пилокарпи­ на в глаза трупа приводит соответст­ венно к расширению или сужению зрачка, наблюдаемому в течение пер­ вых 5—6 ч после смерти, а введение этих растворов непосредственно в пе­ реднюю камеру глаза сопровождается соответствующей реакцией зрачка в течение 20—24 ч. Однако в некоторых случаях зрачковая реакция заканчива­ ется к 8—12 ч после смерти. В первые 9—10 ч посмертного периода имеет место так называемая двойная реак­ ция: после введения атропина проис­

ходит расширение зрачка, а последую­ щее введение пилокарпина приводит к его сужению.

Использование других суправи-

тальных реакций. Среди других суправитальных реакций, которые могут быть использованы для определения давности смерти, можно назвать вы­ явление посмертной деятельности по­ товых желез, разной сорбционной способности тканей, а также живых сперматозоидов в половых путях муж­ ских трупов.

Посмертнуюреак^шо потовых же­ лез предложил использовать M.Wada (1957). По его методу участок кожи смазывают 2% спиртовым раствором йода, затем на это место наносят пасту (50 г амидона в 100 мл касторового масла), и в центральную часть обрабо­ танного таким образом участка под­ кожно вводят 1 мл 1% раствора адре­ налина (можно вводить также пило­ карпин или ацетилхолин).

Если с момента смерти прошло не более 30 ч, то спустя 1—12/2 ч начина­ ется секреция потовых желез, прояв­ ляющаяся образованием пятен вокруг места инъекции. По данным других исследователей, реакция потовых же­ лез может быть получена только в те­ чение первых 8—10 ч после смерти, а иногда она не выявляется даже на све­ жих трупах [Diirwald W., 1981].

Различная способность живых, уми­ рающих и мертвых тканей восприни­ мать некоторые красители была изве­ стна давно. На использовании этого фе­ номена основаны предложения многих исследователей по определению давно­ сти смерти, которые еще в практику не внедрены. Интерес представляет проба Shikata (1958) — определение давности смерти по некротическим изменениям в лейкоцитах трупной крови. Кровь, взятую шприцем из сердца, смешивают с трипановым голубым или конго крас­ ным. При этом окрашиваются только погибшие лейкоциты. Затем в обычной счетной камере подсчитывают число окрасившихся лейкоцитов. При давно­ сти смерти не более 10 ч бывает окра-

шено около 20% лейкоцитов, при сроке смерти от 10 до 20 ч — около 40%, дав­ ность смерти от 20 до 30 ч дает около 60% окрашенных лейкоцитов. При длитель­ ности посмертного периода евыше 30 ч проба становится ненадежной.

Ю. А. Дмитренко (1982) предло­ жил определять жизнеспособность миелокариоцитов костного мозга с помощью эозиновой пробы. По его данным, количество «живых» клеток снижается с 90% в первые 2 ч до 3—4% к 48—72 ч после наступления смерти. Эозиновая проба при однократном ис­ следовании дает возможность судить о давности смерти с точностью до 2—4 ч в первые сутки и 6—12 ч во вторыетретьи сутки посмертного периода.

Сперматозоиды сохраняют жизне­ способность в трупе в течение несколь­ ких часов. Вполне подвижные сперма­ тозоиды можно наблюдать в течение первых 10 ч после смерти, слабое их движение может быть выявлено до 24 ч после смерти, а иногда и позже.

УСТАНОВЛЕНИЕ ДАВНОСТИ СМЕРТИ

ПО ДРУГИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ

В последние годы для установле­ ния давности смерти многими отече­ ственными и зарубежными исследо­ вателями выполнено большое количе­ ство работ с использованием самых разнообразных лабораторных мето­ дик: морфологических, гисто- и био­ химических, биофизических, физикохимических и др. В результате получе­ ны интересные данные о динамике по­ смертных изменений в органах, тка­ нях и жидких средах трупа, которые могут быть использованы для опреде­ ления давности смерти. В частности, установлена динамика аутолитических изменений, содержания ДНК, РНК, гликогена, белков и липидов крови, ионов калия, натрия, водорода, электролитного состава жидких сред трупа, активности различных фермен­

тов и мн.др. [Марченко Н.П., 1966; Ботезату ГА., 1971, 1975; Пашинян ГА., 1976; Мельников ЮЛ., Жаров В.В., 1978, и др.]. Однако большинство ука­ занных методик из-за их сложности, во многом противоречивых результатов, большого разброса получаемых количе­ ственных характеристик еще не могут быть внедрены в экспертную практику.

Изменения эмали зубов трупа мо­ гут быть использованы для определе­ ния давности смерти. Вскоре после смерти поверхность зубной эмали на­ чинает покрываться микроскопиче­ скими трещинами. Для их выявления Imada (1959) рекомендует обрабаты­ вать зубы 0,5% раствором нитрата се­ ребра в течение 15 мин, а затем «про­ являть» серебро 1% раствором галло­ вой кислоты. Для удаления остатков нитрата серебра зубы чистят щеткой, смоченной 10% азотной кислотой. Че­ рез 6—8 ч после смерти на поверхно­ сти зубов, обработанных по такой ме­ тодике, можно обнаружить единичные микротрещины. Постепенно число трещин увеличивается, и через 19— 30 ч после смерти вся эмаль бывает покрыта сетью таких трещин.

Посмертные изменения роговицы

изучены К. И. Хижняковой (1968), Р. X. Вирабовым (1971) и др. Выявле­ но, что морфологическая картина из­ менений роговицы зависит от темпе­ ратурных условий и положения век (имеется или отсутствует глазная щель). Ранним признаком посмертно­ го распада роговицы является набуха­ ние клеток базального слоя эпителия, выявляемое через 2 ч после смерти. Далее происходит постепенное нара­ стание распада клеток эпителия и от­ торжение их. Простота методики из­ готовления и окраски отпечатков ро­ говицы дает возможность рекомендо­ вать ее для применения в экспертной практике, в том числе и при осмотре трупа на месте его обнаружения.

Косвенно о давности смерти мож­ но судить по содержимому желудоч­ но-кишечного тракта, мочевого пузы­ ря, по некоторым данным, выявляе-