Деньковский - судебная медицина

скелетное вытяжение и т. п.), а также процессы длительного нагноения ран существенно влияют на форму и раз­ меры будущего рубца и на другие по­ следствия.

При освидетельствовании осмат­ ривается все тело для выявления воз­ можных других следов ранений, кроме предъявленных. При осмотре рубца

фиксируются: точная его локализа­ ция, форма, размеры, уровень по отно­ шению к окружающей коже, цвет и оттенки, наличие пигментации, плот­ ность, подвижность, спаянность с под­ лежащими тканями, возможная им­ прегнация инородными частицами, а также функциональные нарушения в связи с рубцом.

Осмотр рекомендуется произво­ дить с лупой и при естественном осве­ щении. Для выявления малозаметных рубцов можно пользоваться горячими компрессами, благодаря которым на фоне гиперемированной кожи выяв­ ляются бледные рубцовые участки. Для этого же применяют и ультрафио­ летовые лучи, но исследуемый участок кожи предварительно должен быть промыт с мылом и обсушен. Для вы­ явления характера васкуляризации рубца применяется непосредственная микроскопия; при этом на поверх­ ность рубца для просветления рогово­ го слоя наносят каплю кедрового или вазелинового масла.

Вопросы исследования и оценки рубцов подробно изложены в работе И. М. Серебренникова (1962). Авто­ ром приведены и ориентировочные данные об изменениях внешнего вида рубца в различные сроки (табл. 5).

Характер васкуляризации рубца, по капилляроскопическим наблюде­ ниям того же автора, изменяется сле­ дующим образом: кровеносные сосу­ ды постепенно прорастают от перифе­ рии к центру молодого рубца и просве­ ты их расширяются; к концу 1—2-го месяца они проходят уже через весь рубец и анастомозируют между собой; в последующий период (к 6—12 мес) количество сосудов уменьшается, про-

106. Рубцы после сквозного пулевого ранения живота и послеоперационные рубцы.

светы их суживаются; при сроке более 1 года сосудов мало, и располагаются они гнездами.

Состояние васкуляризации в сово­ купности с другими признаками ис­ пользуется для определения давности рубца.

Для выявления наличия, характе­ ра и объема последствий костных по­ вреждений, а также инородных тел (металлических осколков, пуль и т. п.) применяется рентгенографическое исследование.

Результаты всех проведенных ис­ следований оценивают в отношении их значимости для суждения о проис­ хождении, характере и давности ране­ ния.

По этим позициям их сопоставля­ ют с данными, сообщенными в поста­ новлении о назначении экспертизы, и с рассказом освидетельствуемого. За­ тем формулируют ответы на постав­ ленные вопросы.

Основной ответ о ранении может быть дан либо в форме вывода, допу­ скающего возможность происхожде­ ния ранения при обстоятельствах и в срок согласно одной или другой вер­

сии, либо в форме отрицания такой возможности.

Любой из этих выводов должен быть обоснован объективными дан­ ными, полученными при экспертизе.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Формы и проявления половой жизни человека чрезвычайно разнооб­ разны. Некоторые виды удовлетворе­ ния половой страсти как в естествен­ ной (половое сношение), так и в иной форме (половые извращения) подпа­ дают под действие уголовного закона.

Судебно-медицинская экспертиза по делам, связанным с установлением

пола, отправлениями половых функ­ ций и при половых преступлениях проводится в соответствии с «Прави­ лами судебно-медицинской акушер- ско-гинекологической экспертизы» (1966 г.) и «Правилами судебно-меди­ цинской экспертизы половых состоя­ ний мужчин» (1968 г.).

Экспертиза производится судебномедицинскими экспертами, прошед­ шими специальную подготовку, либо

комиссионно, совместно с акушеромгинекологом, урологом, венерологом. Перед производством экспертизы не­ обходимо установить личность освидетельствуемого. Освидетельствова­ ние лиц, не достигших 16-летнего воз­ раста, производится по предъявлении свидетельства о рождении, в присутст­ вии родителей, опекунов или педагога.

Акушерско-гинекологическое ис­ следование должно осуществляться на гинекологическом кресле, и если экс­ пертиза производится одним судебномедицинским экспертом, то обяза­ тельно в присутствии фельдшера или медицинской сестры. Одежду, в кото­ рой пострадавшая и подозреваемый находились во время происшествия, через представителя органов следст­ вия направляют в судебно-медицин­ скую лабораторию для исследования.

При половых преступлениях, кроме потерпевшей, производится освиде­ тельствование подозреваемого. Иног­ да освидетельствуемых направляют для обследования в специализирован­ ные медицинские учреждения(напри­ мер, гинекологическую больницу, кожно-венерологический диспансер). Результаты такого обследования сооб­ щаются судебно-медицинскому экс­ перту.

УСТАНОВЛЕНИЕ ПОЛА

Экспертиза для установления пола проводится редко. Поводом для такой экспертизы бывает неправильное оп­ ределение пола при рождении ребенка, призыв на военную службу, поступле­ ние в специальные учебные заведения, бракоразводные дела, половые извра­ щения и половые преступления, али­ ментные дела.

одного человека признаков мужского

иженского пола. Различают истинный

иложный гермафродитизм. Ложный гермафродитизм может быть муж­ ским и женским.

107. Ложный мужской гермафродитизм.

Истинный гермафродитизм встре­ чается крайне редко и характеризуется наличием у субъекта и мужских, и женских половых желез. Внешний об­ лик и общее развитие истинных гер­ мафродитов может быть по женскому или мужскому типу, но может быть и смешанным.

У истинных гермафродитов уста­ новить пол бывает очень трудно. Этот вопрос может быть решен только по­ сле гистологического исследования кусочков половых желез, полученных в результате пункции или биопсии. Подобное вмешательство должно осу­ ществляться только в условиях специ­ ализированного стационара.

Ложный (одножелезистый) гер­ мафродитизм встречается чаще ис­ тинного. При ложном гермафроди­ тизме субъект однопол и имеет либо яички, либо яичники, но строение его наружных половых органов не соот-

ветствует железистому аппарату, так как они развиты неправильно. При ложном мужском гермафродитизме половые железы человека женские, а наружные половые органы развиты частично по мужскому типу (рис. 107). В случаях ложного женского гер­ мафродитизма имеется мужская по­ ловая железа, а наружные половые ор­ ганы частично развиты по женскому типу.

Судебно-медицинская диагности­ ка истинного пола проводится обычно с участием эндокринолога, невропато­ лога, уролога и психиатра. Нередко освидетельствуемых подвергают стацио­ нарному обследованию в специализи­ рованном лечебном учреждении.

Обычно судебно-медицинская экспертная комиссия одновременно с определением истинного пола уста­ навливает возможность полового сно­ шения и оплодотворения у ложного женского гермафродита и зачатия у ложного мужского гермафродита. В последнее время разработаны и про­ изводятся операции по изменению пола.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ

Под п о л о в о й з р е л о с т ь ю понимают такую степень развития ор­ ганизма, при котором половая жизнь является физиологически нормаль­ ной функцией, не вызывает расстрой­ ства здоровья и не наносит ущерба дальнейшему развитию организма.

Половая зрелость складывается из конкретных половых функций. Поло­ вые функции женщины заключаются в способности к половому сношению, зачатию, вынашиванию плода, родам. Способность к вскармливанию и обес­ печению дальнейшего развития ре­ бенка не следует относить к прямым признакам половой зрелости. Поло­ вые функции мужчины складываются из способности к половому сношению и оплодотворению.

В связи с тем, что из нового УК изъята статья о половом сношении с лицом, не достигшим половой зрело­ сти, с 1 января 1997 г. отпала необхо­ димость проводить судебно-медицин­ скую экспертизу по определению по­ ловой зрелости. Вместо этого в УК РФ введена ст. 134 «Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцати­ летнего возраста».

УСТАНОВЛЕНИЕ

ДЕВСТВЕННОСТИ

Обычно девственность устанавли­ вают только у женщин. Поводом для судебно-медицинской экспертизы может быть изнасилование и попытка к нему, развратные действия с мало­ летними и некоторые другие случаи.

Основным показателем девствен­ ности считается наличие ненарушен­ ной девственной плевы. Лишение женщины физической девственности, т. е. нарушение целости девственной плевы в результате полового акта, на­ зывается растлением, или дефлора­ цией. Повреждение девственной пле­ вы пальцем или при хирургических операциях не считается растлением.

Девственная плева расположена между преддверием и влагалищем. Форма, толщина, плотность и растя­ жимость ее весьма разнообразны. Форма девственной плевы определяет­ ся по состоянию поверхности, свобод­ ного края и количеству отверстий в ней. По форме свободного края она делится на бахромчатую, зубчатую, дольчатую или лоскутную, лепестко­ вую, спиральную, колончатую. Девст­ венная плева также характеризуется одним, двумя или несколькими отвер­ стиями. Одиночное отверстие в девст­ венной плеве обычно равно 2—2,5 см в диаметре, у девочек оно меньше. Иногда девственная плева вообще не имеет отверстия.

Существует много классификаций форм девственной плевы. Для целей

судебно-медицинской экспертизы наиболее удобна классификация, предложенная М. Г. Сердюковым (1964) и А. Н. Самойличенко (1990), которые делят их на три рода: 1) обыч­ ные, часто встречающиеся формы — кольцевидная, полулунная; 2) необыч­ ные, реже встречающиеся формы — дольчатая, бахромчатая, спиралевид­ ная, трубовидная, воронкообразная, губовидная, килевидная, валикообразная, лепестковидная, зубчатая, колон­ чатая; 3) редкие формы — двухокончатая, или перегородчатая, полуперего­ родчатая, непрободенная, или слепая, решетчатая.

При осмотре на гинекологическом кресле должны быть описаны: форма девственной плевы, ее ширина (высо­ та), толщина, характер свободного края, тургор и наличие свежих и ста­ рых повреждений. По степени тургора различают вялую плеву (с плохим тургором), мясистую — с хорошим тургором и эластичную, хорошо растяжи­ мую. Отмечается количество отвер­ стий в плеве, их форма и величина, а также кольцо сокращения, ощущаемое кончиком пальца, осторожно введен­ ным в отверстие. Все манипуляции не­ обходимо производить крайне акку­ ратно, чтобы не повредить девствен­ ную плеву [Самойличенко А.Н., 1990].

При оценке состояния девствен­ ной плевы одной из наиболее распро­ страненных ошибок является приня­ тие естественных выемок ее свободно­ го края за разрывы. Повреждения дев­ ственной плевы могут быть в виде од­ ного или нескольких надрывов или разрывов, нередко доходящих до осно­ вания. Их расположение описывается в соответствии с цифрами циферблата часов. При дефлорации разрывы обычно располагаются в пределах 5— 7 ч.

Известны случаи полового сноше­ ния в преддверии влагалища с эякуля­ цией и последующей беременностью без нарушения целости девственной плевы. У некоторых женщин анатоми­ ческие особенности строения плевы

допускают нормальный половой акт и без нарушения ее целости.

В первые дни после разрыва плевы его края кровоточат, отечны, со 2—4-х суток на них видны наложения фибри­ на, грануляции. После заживления на месте разрыва остается рубчик, кото­ рый может быть обнаружен уже через 10—20 дней после повреждения. Поз­ же 3 нед со времени полового акта давность нарушения девственной пле­ вы установить невозможно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОЙ

СПОСОБНОСТИ

Определение производительной способности производится по уголов­ ным (изнасилование) и гражданским (алиментный иск) делам. Обычно экс­ пертизе подвергаются мужчины.

Производительная способность у

мужчин складывается из возможности полового сношения и оплодотворения. Мужчина может быть способен к по­ ловому сношению и неспособен к оп­ лодотворению и наоборот. Поэтому обе эти функции исследуют и оцени­ вают отдельно.

Установление неспособности к по­ ловому сношению сводится к выявле­ нию нарушений в организме освидетельствуемого, которые препятствова­ ли бы совершению полового акта. Та­ кое состояние называется половым бессилием (импотенцией). Половое бессилие может быть следствием ме­ ханических препятствий к половому акту, эндокринных расстройств, забо­ леваний половых желез, болезней спинного мозга и нарушения функ­ ций коры головного мозга.

Способность к оплодотворению устанавливается только после иссле­ дования спермы для обнаружения в ней нормальных подвижных сперма­ тозоидов в достаточном количестве. Неспособность к оплодотворению мо­ жет быть обусловлена отсутствием се­ менной спермы (аснерматизм), нали-

чием семенной жидкости, но без спер­ матозоидов (азооспермия), наличием неподвижных (некроспермия) или бо­ лезненно измененных сперматозои­ дов (астеноспермия), или обнаруже­ нием нормальных сперматозоидов, но в небольших количествах (олигоспермия). Однако с судебно-медицинской точки зрения, наличие даже одного нормального подвижного сперматозо­ ида в эякуляте уже не дает оснований для утверждения о полной неспособ­ ности освидетельствуемого к оплодо­ творению.

Эякулят для исследования получа­ ют на месте экспертизы путем мастур­ бации в стеклянную посуду, либо дли­ тельным массажем предстательной железы.

Устанавливая производительную способность у женщины, выявляют ее возможность к половому сношению, зачатию, беременности и родам. По­ добные экспертизы нередки в брако­ разводных делах.

У взрослой половозрелой женщи­ ны могут быть причины, делающие ее неспособной к половому сношению (заращение девственной плевы, атрезия влагалища, рубцовые изменения в области входа в него, выпадение вла­ галища и матки, заболевания костей и суставов таза с деформациями и анки­ лозами). Совершению полового акта может препятствовать вагинизм — су­ дорожное сокращение мышц влагали­ ща и промежности.

Нарушение производительной способности у женщин может быть выражено и в ее неспособности к зача­ тию, которая именуется бесплодием. Часто оно является результатом вос­ палительных процессов в области ор­ ганов малого таза (особенно маточных труб), инфекционных заболеваний (гонорея, туберкулез), реже — пороков развития (отсутствие влагалища, не­ доразвитие матки) и операций, при которых могут быть удалены матка, маточные трубы, яичники. Бесплодие может быть постоянным и времен­ ным. Последнее может быть вызвано

некоторыми терапевтическими и нерв­ но-психическими заболеваниями.

При определении производитель­ ной способности и у мужчин и у жен­ щин экспертиза должна производить­ ся комиссионно с участием необходи­ мых специалистов, нередко после ста­ ционарного обследования в специали­ зированном лечебном учреждении.

УСТАНОВЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

В судебно-медицинской практике экспертиза беременности произво­ дится в делах об изнасиловании и раз­ вратных действиях, в результате кото­ рых наступило зачатие, при похище­ нии ребенка, а также при симуляции беременности для получения соответ­ ствующих льгот. Иногда встречаются случаи неосознанной беременности.

При освидетельствовании уста­ навливают ряд признаков беременно­ сти, одним из которых является пре­ кращение менструаций. Однако иног­ да наличие кровянистых выделений наблюдается и при беременности, и, наоборот, у небеременных менструа­ ции могут отсутствовать, например при некоторых заболеваниях, истоще­ нии и др.

У беременных происходит увели­ чение молочных желез, расширение их подкожных вен, увеличение около­ сосковых кружков и их потемнение. Эти признаки обычно четко выражены со 2-го месяца беременности.

Со 2—3-го месяца увеличивается матка, изменяется ее форма и плот­ ность — тело и перешеек размягчают­ ся (признаки Пискачека и Гегара). С этого.же срока из сосков выдавливает­ ся молозиво. Перечисленные призна­ ки характеризуют первую половину беременности. Более четко и опреде­ ленно они выражены во второй ее по­ ловине. Кроме них, во второй полови­ не беременности появляется пигмен­ тация кожи в области средней линии живота. Пигментные пятна могут быть и на лице беременной.

Матка прогрессивно увеличивает­ ся соответственно сроку беременно­ сти. К концу 3-го месяца дно ее высту­ пает над лобком на 1—1,5 поперечных пальца, к концу 4-го месяца беремен­ ности — на 2—3 пальца. С 4—6-го ме­ сяца можно прослушать маточный шум, а несколько позже — сердцебие­ ние и шевеление плода. Эти признаки, безусловно, подтверждают беремен­ ность.

Иногда с 4-го месяца прибегают к рентгеноскопии или рентгенографии. Однако применения этого метода сле­ дует избегать, так как при этом жен­ щина и плод подвергаются облуче­ нию, которое для них может оказаться небезразличным. Для определения ранних сроков беременности приме­ няли биологические методы диагно­ стики (реакции Фридмана, Галли — Майнини и др.). В настоящее время используют иммунологический метод и диагностику с помощью ультразву­ ковых приборов.

В случаях судебно-медицинского исследования трупа установить бере­ менность легче. Наличие плода в по­ лости матки и желтого тела в яичнике является бесспорным доказательст­ вом беременности. При ее ранних сро­ ках (до 4—6 нед), когда плодное яйцо невелико, содержимое матки обяза­ тельно подвергают микроскопическо­ му исследованию. Обнаружение остат­ ков плодных оболочек и, в частности, ворсинок хориона является надежным признаком беременности.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЫВШИХ РОДОВ

Поводом для назначения экспер­ тизы является детоубийство, подки­ дывание и похищение новорожденных детей, симуляция беременности и ро­ дов. В результате экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, то как давно.

Для доказательства бывших родов используют изменения, возникающие

в молочных железах, наружных и внутренних половых органах и наруж­ ных покровах тела освидетельствуемой.

В молочных железах через 1—2 дня после родов вместо молозива по­ является молоко. Если роженица не кормит новорожденного грудью и не сцеживает молоко, то оно постепенно перестает выделяться и вновь появля­ ется молозиво, а затем и оно пропада­ ет. Лактогенные функции молочных желез на этом прекращаются до новой беременности. Большое значение при­ дают цитологическому исследованию секрета молочных желез [Хижнякова К.И., 1965], который подвергается изменениям в связи с родами.

Наружные половые органы также претерпевают существенные измене­ ния: половая щель зияет, вход во вла­ галище раскрыт, его стенки опущены, большие и малые половые губы отеч­ ны, красновато-синюшные. Девствен­ ная плева во время родов настолько разрушается, что остаются лишь от­ дельные лоскутки, называемые миртовидными сосочками. Наличие таких сосочков является достоверным при­ знаком бывших родов.

После родов матка уменьшается в среднем на 1,5—2 см в сутки и через 1 /г мес имеет нормальные размеры. Одновременно уменьшается и ее мас­ са. В 1-ю неделю после родов ее масса составляет 1,5—2 кг, а через 1х/2 мес — 50 г. Вместе с телом претерпевает из­ менения и шейка матки — она сфор­ мировывается и становится плотнее. Наружный зев матки рожавших жен­ щин имеет щелевидную форму в ре­ зультате разрывов, происходящих во время родов. Меняется и характер вы­ делений из влагалища. Поэтому мик­ роскопическое исследование его со­ держимого в раннем послеродовом пе­ риоде также используется для диагно­ стики бывших родов и их давности.

При беременности нередко обра­ зуются множественные мелкие рубцы на коже живота, молочных желез, бе­ дер вследствие растяжения тканей (так

называемые «рубцы беременности»), и иногда — расхождение прямых мышц живота.

В случаях судебно-медицинского вскрытия трупов женщин с подозре­ нием на бывшие роды, кроме выявле­ ния перечисленных признаков, произ­ водится измерение и взвешивание матки и гистологическое исследова­ ние ее и толщи всей передней брюш­ ной стенки. В ее тканях в результате механического растяжения увеличен­ ной маткой обнаруживается экссуда­ ция, кровоизлияния и дегенеративные изменения.

УСТАНОВЛЕНИЕ БЫВШЕГО АБОРТА

Абортом называется прерывание беременности. Различают самопроиз­ вольный и искусственный аборт. Ис­ кусственный аборт подразделяется на больничный и внебольничныи. При­ чинами самопроизвольного аборта яв­ ляются заболевания матери и плода — инфекционные болезни (туберкулез, сифилис), болезни сердца, почек, от­ равления. Иногда к аборту приводят недоразвитие или неправильное поло­ жение матки, гормональная недоста­ точность, резус-конфликт.

Искусственный больничный аборт

производят по желанию женщины в срок до 12 нед беременности, если для операции не имеется медицинских противопоказаний. В более поздние сроки операция искусственного пре­ рывания беременности может быть осуществлена только по социальным или медицинским показаниям. Кри­ минальным абортом называется вся­ кий аборт, произведенный не в боль­ ничной обстановке. Его производство карается по закону (см. гл. 49).

Несмотря на доступность боль­ ничного аборта и сохранения врачеб­ ной тайны при производстве этой опе­ рации, в практике судебно-медицин­ ской экспертизы все же встречаются случаи криминального прерывания

беременности. Криминальный аборт может быть произведен не только ме­ дицинскими работниками, но и лица­ ми, не имеющими медицинского об­ разования, а иногда и самой беремен­ ной.

Способы криминального аборта.

Существует большое количество спо­ собов криминального аборта. Все они, как правило, приводят к расстройству здоровья, а иногда и к смерти бере­ менной, однако прерывание беремен­ ности при этом наступает не всегда. Среди этих способов можно выделить механические, химические, термиче­ ские, электрические. Иногда их ком­ бинируют.

Из механических способов следует прежде всего указать на хирургическое вмешательство. Так, медицинские ра­ ботники иногда для криминального прерывания беременности во внебольничной обстановке используют хирур­ гические способы: выскабливание по­ лости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппаратом. К механиче­ ским способам криминального аборта также относится введение в полость матки различных инородных тел: ре­ зиновых и пластмассовых трубочек, бужей, катетеров, вязальных спиц, де­ ревянных палочек и т. п. Сюда же мож­ но отнести и введение в полость матки жидкости под давлением при помощи резиновой груши с наконечником.

Инородные тела и жидкость, попа­ дая в полость матки, вызывают по­ вреждение или отслойку плодного яйца с его последующим изгнанием. Оно происходит в первые, реже на 2— 4-е сутки. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт, полного аборта при этом не на­ блюдается.

При химических способах крими­ нального аборта соответствующие ве­ щества либо вводят непосредственно в полость матки, либо принимают внутрь. В полость матки вводят, на­ пример, раствор мыла, спиртовой рас­ твор йода, щелочи, риванол, фурацилин, водку. Эти жидкости, кроме хи-

108. Смерть от воздушной эмболии на месте производства аборта путем введения жидкости в полость матки спринцовкой (лежит на столе слева).

Иэ коллекции G.Schrader.

мического, оказывают и механическое действие.

Большинство химических веществ принимают внутрь. Чаще всего ис­ пользуют медикаменты (хинин, эрготал, адреналин, синэстрол, пахикарпин), химические реактивы (скипи­ дар, мышьяк) и др. Эти вещества мо­ гут вызвать аборт, но только при при­ еме их в токсических дозах, вызываю­ щих отравление, которое может закон­ читься смертью беременной.

Термический способ плодоизгна­ ния заключается во введении в поло­ вые пути беременной горячей воды или в приеме горячих ванн нижней половины туловища, ног. Может быть использована и диатермия.

Причины смерти при криминаль­ ном аборте. Все способы криминаль­ ного аборта опасны для здоровья и жизни женщины. Иногда подобные вмешательства заканчиваются смер­ тью. Непосредственные причины смерти при криминальном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздушная эмболия,

шок, кровопотеря, отравление и гной­ ные осложнения (перитонит, сепсис).

Воздушная эмболия — одна из наи­ более частых причин смерти при кри­ минальном аборте. Смертельный исход обычно наступает быстро, нередко на месте вмешательства (рис. 108). Эмбо­ лия развивается от попадания в крове­ носные сосуды воздуха при введении в

полость матки жидкости при помощи резиновой груши с наконечником. Над слоем жидкости в груше почти всегда имеется воздух, он и попадает в полость матки, а оттуда — в сосуды.

Шок может явиться следствием ожога половых путей или грубого ме­ ханического воздействия на матку при производстве криминального аборта. Острая кровопотеря встречается обычно при механических способах плодоизгнания в результате поврежде­ ния крупных кровеносных сосудов матки.

Отравления наблюдаются от упо­ требления для вызывания аборта раз­ личных ядовитых веществ, а также от передозировки различных медикамен­ тов. Эндо- и миометрит и сепсис чаще всего являются осложнением механи­ ческих способов плодоизгнания.

У женщин, перенесших аборт, не­ редко наблюдается расстройство здо­ ровья, выражающееся в хроническом