Деньковский - судебная медицина

ляционной борозды от подошвенной поверхности стоп. Снимать петлю с шеи следует так, чтобы сохранилась ее струк­ тура и узлы. При отсутствии петли со всех поверхностей кожи шеи необходимо взять отпечатки с помощью прозрачной липкой ленты для последующего иссле­ дования на наличие текстильных воло­ кон или иных микрочастиц. Подробно должна быть описана странгуляционная борозда по следующей схеме.

Общая характеристика: локализация (вер­ хняя, средняя, нижняя часть шеи), количество вдавлений (одиночная, двойная и т. д.), замкну­ тость (замкнутая, незамкнутая), направление (горизонтальная, косовосходящая, косонисходящая), выраженность на протяжении (одина­ ковая, неодинаковая).

Детальное описание борозды. Л о к а л и ­ з а ц и я . Указывается расположение верхнего края борозды относительно верхнего края пла­ стин щитовидного хряща, углов нижней челю­ сти, мест прикрепления мочек ушных раковин, нижних полюсов сосцевидных отростков ви­ сочных костей, волос и затылочного бугра. И з - м е р е н и я п р о в о д я т в н а п р а в л е н и и , параллельном длиннику шейного отдела по­ звоночника.

Н а п р а в л е н и е . Описывают направле­ ние ветвей борозды на всех поверхностях шеи; если борозд несколько, то расположение их относительно друг друга.

З а м к н у т о с т ь . П р и незамкнутой бороз­ де отмечают место, где заканчиваются се ветви, расстояние между ними, длину борозды; при замкнутой борозде — место соединения ветвей, под каким углом и куда направлена вершина угла или выпуклость дуги.

Р а з м е р ы . Ш и р и н а , глубина на протяже­

нии.

Х а р а к т е р д н а и к р а е в . Форма, цвет, плотность на протяжении, рельеф дна, выра­ женность промежуточных валиков (высота, ширина краев, их нависанис над дном), нали­ чие кровоизлияний по ходу борозды, чешуек отслоенного эпидермиса (направление их сме­ щения), серозно-геморрагнческих пузырьков, сети расширенных кровеносных сосудов.

При сдавлении шеи петлей и рука­ ми особое внимание должно быть на­ правлено на выявление прижизнен­ ных повреждений в области шеи при внутреннем исследовании трупа. Для этого используют метод, суть которого заключается в предварительном осво­ бождении сосудов шеи от крови путем вскрытия и дренирования венозных синусов головного мозга и крупных

сосудов средостения, последующей послойной препаровке мягких тканей всех поверхностей шеи и исследова­ нии органов шеи на месте до извлече­ ния органокомилекса [Мишин Е.С., 1986]. Вначале вскрывают голову, из­ влекают головной мозг и отделяют от черепа твердую мозговую оболочку. Затем проводят поперечный дугооб­ разный разрез груди между плечевы­ ми суставами, от него вниз — обыч­ ный срединный разрез. Грудину пере­ пиливают на уровне второго межреберья. После осмотра внутренних ор­ ганов под рукояткой грудины попе­ речно пересекают сосуды, трахею и пищевод. Путем изменения положе­ ния головы, обеспечивающего сток крови, сосуды шеи освобождают от крови, что исключает артефакты в ви­ де посмертного пропитывания тканей кровью при препаровке. Далее отсепаровывают кожу передней и боковых поверхностей шеи, препарируют каж­ дую мышцу, исследуют на месте щи­ товидную и подчелюстные слюнные железы, лимфатические узлы, трахею, гортань, подъязычную кость, сосуди­ сто-нервные пучки, продольно вскры­ вают сонные артерии, устанавливают наличие переломов и кровоизлияний. Затем детально исследуют извлечен­ ный органокомплекс шеи. Для препа­ ровки мышц задней поверхности шеи секционный разрез головы продолжа­ ют по направлению к плечевым суста­ вам. Кожный лоскут отделяют, начи­ ная с затылочной области головы пу­ тем натяжения книзу.

Подъязычную кость вместе с хря­ щами гортани и 5—6 кольцами трахеи после рентгенологического исследова­ ния освобождают от мягких тканей, от надкостницы и надхрящницы и иссле­ дуют с использованием стереомикроскопа. Только таким способом удается дополнительно выявить переломы, разрывы сочленений, которые не оп­ ределяются, как правило, на ощупь и рентгенологически.

Следует вскрыть глазницы со сто­ роны основания черепа, а при повеше-

нии дополнительно исследовать мыш­ цы спины и плечевого пояса, межпоз­ воночные диски, в которых могут быть обнаружены кровоизлияния.

Диагностика смерти от сдавления груди и живота, обтурации дыхатель­ ных путей инородными телами, а так­ же аспирации сыпучих веществ и кро­ ви в легкие обычно большой сложно­ сти не представляют. Особую осто-

рожность следует проявлять при об­ наружении желудочного содержимо­ го в верхних дыхательных путях и бронхах.

За прижизненность аспирации рвотных масс будет говорить наличие элементов желудочного содержимого в мелких бронхах и альвеолах легких, а также признаки раздражения слизи­ стой оболочки дыхательных путей.

УТОПЛЕНИЕ

Утоплением называется вид на­ сильственной смерти, наступающей при полном или частичном погруже­ нии человека в жидкость и характери­ зующийся острыми нарушениями функций жизненно важных систем организма под влиянием жидкой сре­ ды. Средой утопления чаще бывает во­ да естественных водоемов, реже — другие жидкости в ограниченных ем­ костях (масла, пиво, нефть и др.).

Причины утопления. К утоплению могут привести разные причины, свя­ занные с экзогенными и эндогенны­ ми факторами. Наиболее частой при­ чиной является алкогольное опьяне­ ние (выявляется у 60—70% утонув­ ших), сопровождающееся беспомощ­ ным состоянием попавшего в воду че­ ловека. Кроме того, имеют значение истощение энергетических ресурсов при физическом перенапряжении, пе­ реохлаждение организма при длитель­ ном плавании в холодной воде, холодовый шок вследствие резкого перепа­ да температур между водной средой и телом человека, различные заболева­ ния, травмы (полученные до попада­ ния в воду или в воде) и др.

Утопление чаще является несчаст­ ным случаем во время купания, заня­ тий водными видами спорта, при слу­ чайном попадании человека в воду, при авариях судов. В редких случаях

встречаются утопления самоубийства и убийства.

Иногда труп выбрасывают в воду с целью сокрытия убийства, совершен­ ного другим способом. В подобных случаях для удобства транспортиров­ ки трупы нередко связывают веревка­ ми, упаковывают в мешки, к трупам привязывают тяжелые предметы, что­ бы воспрепятствовать всплытию.

Танатогенез утопления. Много ­ численные исследования по изучению процесса умирания и патоморфологических изменений при утоплении [Климов РА., 1970; Быстрое С.С., 1975; Неговский ВА. и др., 1977; Иса­ ев Ю.С., Свешников ВА., 1986, 1989; Redding J. et al., 1961; Mandro R., 1977; Slivka K., 1977, и мн. др.] позволили выявить разные типы танатогенеза, выделить основные диагностические признаки на трупе, разработать раци­ ональные способы оказания помощи пострадавшим в зависимости от пери­ ода и типа умирания.

В настоящее время принято разли­ чать 4 основных типа утопления: 1) аспирационный; 2) асфиксический (спастический); 3) рефлекторный (синкопальный); 4) смешанный.

А с п и р а ц и о н н ы й т и п у т о п л е н и я характеризуется запол­ нением водой дыхательных путей и легочных альвеол. В процессе утопле­ ния человек может аспирировать до 4 л воды. Вместе с водой в дыхатель-

ные пути и легкие попадают взвешен­ ные частицы — ил, песок, водоросли, планктон. Наряду с асфиксией, связан­ ной с закрытием дыхательных путей водой, возникают нарушения кислотноосновного состояния и электролитного состава крови, степень выраженности которых зависит от состава воды.

Утопление в пресной воде вследст­ вие ее гипотоничности сопровождает­ ся поступлением аспирированной жидкости в сосудистое русло и систе­ му кровообращения. Это приводит к гиперволемии и гемодилюции, гемо­ лизу, уменьшению количества фор­ менных элементов, концентрации белков плазмы. Гемолиз вызывает гемоглобинемию и освобождение калия. Изменяется уровень электролитов — содержание натрия, хлора, кальция и магния уменьшается, а калия — уве­ личивается. Нередко вследствие калиемии развивается фибрилляция желу­ дочков сердца.

Утопление в соленой воде, являю­ щейся гипертоническим раствором, характеризуется поступлением жид­ кой части крови, белков плазмы в про­ свет альвеол, а электролитов соленой воды — из альвеол в кровь. Это приво­ дит к гиповолемии, увеличению вяз­ кости крови, концентрации электро­ литов в плазме крови. Переход воды из крови в альвеолы отмечается до тех пор, пока не сравняются осмотические давления, после чего вода начинает всасываться в сосудистое русло.

А с ф и к с и ч е с к и й ( с п а с т и ­

Ложнореспираторные дыхательные движения при закрытой голосовой щели приводят к развитию острой гипераэрии легочной ткани с поврежде­ нием ее структуры, нарушением мик­ роциркуляции, острой легочной недо­ статочности. Вследствие разрывов межальвеолярных перегородок и мел­ ких сосудов легких возможно попада­

ние воздуха в легочные сосуды и раз­ витие воздушной эмболии левого от­ дела сердца.

Р е ф л е к т о р н ы й ( с и н к о -

от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания на фоне перифери­ ческого сосудистого спазма практиче­ ски сразу же после попадания человека в воду. Этот тип утопления может раз­ виться при патологических изменени­ ях сердца, легких, при воздействии хо­ лодной воды на рецепторы кожи, гор­ тани, глотки, полости среднего уха (при наличии дефекта барабанной пе­ репонки), а также как специфическая аллергическая реакция организма на среду утопления. Некоторые авторы относят рефлекторный тип не к утоп­ лению, а к смерти в воде от других причин.

Смешанный тип утопления чаще начинается с ларингоспазма, после разрешения которого жидкость аспирируется в легкие. Возможны и другие комбинации типов утопления.

Общая продолжительность умира­ ния при утоплении составляет 4— 6 мин, однако может изменяться в сторону удлинения или укорочения. Это зависит как от длительности пери­ ода сознательной борьбы за жизнь, так и от типа утопления и других факто­ ров.

Диагностика утопления. На тру­ пах, извлеченных из воды, отмечают­ ся признаки, связанные с воздействи­ ем воды на одежду и тело. К ним отно­ сятся: 1) мокрая одежда, кожа, волосы, наличие на них ила, песка, водорослей, водной фауны; 2) бледность кожи, сморщивание кожи мошонки и в об­ ласти сосков, «гусиная» кожа (при пре­ бывании в холодной воде); 3) мацера­ ция кожи кистей и стоп с последую­ щей ее отслойкой; 4) отделение волос вплоть до полного облысения; 5) омы­ ление мягких тканей и органов, обра­ зование жировоска.

Эти признаки свидетельствуют о факте и времени пребывания трупа в

78. Мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа. Утопление.

воде (см. гл. 36) и не являются диаг­ ностическими при установлении при­ чины смерти от утопления.

Ввиду непостоянства патоморфологических признаков из-за различ­ ного генеза смерти при утоплении, быстрым их изменением и исчезнове­ нием иод влиянием гниения, установ­ ление причины смерти в некоторых случаях затруднено.

Диагностика утопления проводит­ ся на основании наличия специфиче­ ских морфологических признаков, ре­ зультатов лабораторных исследований с учетом обстоятельств дела и путем исключения других причин смерти.

Д и а г н о с т и к а у т о п л е н и я а с п и р а ц и о и н о г о т и п а . При ­ знаками аспирационного типа утопле­ ния в пресной воде являются мелкопу­ зырчатая пена у отверстий рта и носа, в дыхательных путях; острое вздутие легких; подплевральные кровоизлия­ ния (пятна Рассказова — Лукомского — Пальтауфа); жидкость в пазухе клино­ видной кости; большое количество жидкости в желудке и двенадцатипер­ стной кишке; быстрая имбибиция аорты и эндокарда левого желудочка сердца; разжижение артериальной крови, явления гемолиза; обнаруже­ ние диатомового планктона и псевдо­ планктона во внутренних органах,

нефтепродуктов — в желудке и легких; наличие признаков, свидетельствую­ щих о быстром наступлении смерти.

Стойкая мелкопузырчатая пена у

отверстий рта и носа (признак С.В.Крушевского, 1870) белого и розоватого цвета образуется в результате переме­ шивания воздуха с водой и слизью дыхательных путей и свидетельствует об активных дыхательных движениях в процессе утопления. Образованию пены и ее стойкости способствует так­ же вымывание с поверхности альвео­ лярного эпителия поверхностно-ак­ тивного вещества — сурфактанта. Ког­ да тело находится под водой, выделя­ ющаяся иена смывается, и в момент извлечения трупа ее обычно не бывает. Затем пена быстро появляется у отвер­ стий рта и носа в виде комка ваты или гриба (рис. 78).

Пена держится до 2—3 дней, при ее подсыхании образуется мелкояче­ истая пленка.

Мелкопузырчатая пена в дыха­ тельных путях обнаруживается чаще, чем у отверстий рта и носа. В гортани, трахее, бронхах могут быть инородные частицы (ил, водоросли, песок, мелкие камешки и др.). Крупные частицы мо­ гут быть аспирированы только в про­ цессе утопления, мелкие же частицы могут попадать в дыхательные пути и посмертно вместе с проникающей в них водой.

Острое вздутие легких является одним из основных признаков утопле­ ния. Легкие увеличены в объеме, пол­ ностью заполняют плевральные поло­ сти, на заднебоковых поверхностях их образуются параллельные вдавления от ребер. Острая эмфизема легких воз­ никает в результате того, что вода, по­ павшая в дыхательные пути, давит во время вдоха на воздух, находящийся в бронхах и альвеолах. Последние при этом расширяются, стенки их истон­ чаются и частично разрываются, обра­ зуя сообщающиеся полости (рис. 79). Чаще эмфизематозные участки чере­ дуются с участками ателектаза, отека, полнокровия и кровоизлияний. В дру-

гих случаях отмечается влажное взду­ тие легких, гипергидрия.

Подплевральные кровоизлияния

(пятна Рассказова — Лукомского — Пальтауфа) диаметром до 2 см бледнокрасного или серо-красного цвета на­ блюдаются под висцеральной плеврой легких. Более светлый цвет, в отличие от пятен Тардье, нечеткие границы их объясняются гемолизирующим дейст­ вием воды. Эти кровоизлияния возни­ кают за счет разрыва подплевральных капилляров при остром вздутии легких.

Наличие жидкости среды утопле­ ния в пазухе клиновидной кости (при­ знак В. А. Свешникова) считается важ­ ным признаком утопления. Вода, а вместе с ней мелкий песок, планктон попадают в пазуху через грушевидные щели во время одышки, глубоких ды­ хательных движений под водой. Жид­ кость может быть обнаружена также в полости среднего уха и в ячейках сос­ цевидного отростка височной кости. В последних нередко встречаются и кро­ воизлияния.

Значительное количество жидко­ сти в желудке как признак утопления имеет диагностическое значение, ког­ да жидкость, в которой произошло утопление, специфична или содержит какие-либо примеси и инородные те­ ла. Более доказательным является об­ наружение жидкости и примесей водо­ ема в двенадцатиперстной кишке и на­ чальном отделе тощей кишки.

Неодинаковая окраска эндокарда и имбибиция аорты обусловлены гемо­ лизом и разжижением крови. Вследст­ вие большего разжижения водой кровь

влевой половине сердца имеет более светлый цвет, чем в правой. К концу 1-х суток можно увидеть имбибицию аорты и эндокарда левого желудочка.

Важное значение для диагностики аспирационного типа утопления в пресной воде имеют признаки, свиде­ тельствующие о попадании воды и со­ держащихся в ней примесей из легких

вартериальное русло. Поступление пресной воды в кровь вызывает значи­ тельные изменения водно-электро-

79. Острое вздутие легких при утоплении. Мик­ рофотография.

литного баланса, проявляющиеся не­ однородной гемодилюцией и измене­ нием концентрации электролитов крови. Это можно установить физикотехническими методами исследова­ ния при сравнительном изучении кро­ ви, взятой из артериального и веноз­ ного русла (из правого и левого отде­ лов сердца, из общей подвздошной ар­ терии и нижней полой вены). Концен­ трация электролитов в артериальной крови уменьшается по сравнению с венозной кровью. Ввиду того, что ко­ личество калия в плазме трупной кро­ ви возрастает в результате гемолиза при любом виде смерти, Г. П. Тимчен­ ко (1975) предложила натриевый тест. Выявлено, что при утоплении в прес­ ной воде происходит резкое снижение концентрации натрия в плазме арте­ риальной крови (в среднем в 2 раза), в плазме венозной крови это снижение всегда менее выражено.

Разную степень разжижения арте­ риальной и венозной крови можно вы-

исключает смерти от утопления. Это может быть связано с отсутствием диатомей в водоеме или утоплением в период диатомового минимума, а так­ же с другим типом утопления (асфиксический, рефлекторный).

Как уже отмечалось, при аспирационном типе утопления вместе с во­ дой в большой круг кровообращения проникают не только элементы план­ ктона, но и другие мелкие инородные частицы (песчаные, угольные, древес­ ные и т. п.), которые получили наиме­ нование псевдопланктона. На наличие кварцеодержащих частиц исследуют почки, сосудистые сплетения головно­ го мозга, другие органы, жидкость из пазухи клиновидной кости. При оцен­ ке результатов необходимо учитывать профессию погибшего, так, кварцеодержащие частицы могут быть во внутренних органах людей, длительно работавших в условиях повышенной запыленности воздуха.

Проба на нефть предложена С. С. Быстровым (1965) для доказа­ тельства непищевого происхождения воды в желудочно-кишечном тракте, заглатываемой в процессе утопления. Нефть и нефтепродукты дают яркую характерную флюоресценцию в уль­ трафиолетовых лучах. При утоплении в загрязненной нефтепродуктами воде флюоресценция выявляется в содер­ жимом, на слизистой оболочке желуд­ ка и двенадцатиперстной кишки, в препаратах легких.

Аспирационный тип утопления в соленой воде характеризуется отсутст­ вием признаков проникновения среды утопления в кровь, гемолиза, неодина­ ковой гемодилюции, наоборот, отме­ чается уменьшение массы циркулиру­ ющей крови, повышается вязкость крови, увеличивается гематокритное число. В легких отмечается выражен­ ный отек легочной ткани, с поверхно­ стей разрезов стекает большое количе­ ство красноватой пенистой жидкости. Развитие отека сопровождается выде­ лением в дыхательные пути белой стойкой мелкоячеистой пушистой пе­

ны. Легкие обычно полнокровны с множественными участками кровоиз­ лияний на поверхности.

Наряду с точечными кровоизлия­ ниями встречаются темно-красные кровоизлияния с четкими границами диаметром до 4 см [Зиненко Ю.М., 1969]. При исследовании внутренних органов диатомовый планктон не об­ наруживают.

Д и а г н о с т и к а а с ф и к с и ч е - с к о г о т и п а у т о п л е н и я . При этом типе утопления отмечаются вы­ раженные признаки асфиксии, острая эмфизема легких, воздушная эмболия левой половины сердца, большое ко­ личество жидкости в пазухе клиновид­ ной кости, в желудке и двенадцатипер­ стной кишке, лимфогемия [Свешни­ ков ВА., Исаев Ю.С., 1986].

При наружном исследовании тру­ па обращает на себя внимание синюшность и одутловатость лица, то­ чечные кровоизлияния на слизистой оболочке век, в белочной оболочке глазных яблок, темно-фиолетовые трупные пятна; при внутреннем ис­ следовании — полнокровие внутрен­ них органов, переполнение кровью правой половины сердца и другие при­ знаки, указывающие на асфиксический тип умирания.

Острое вздутие легких связано с ложнореспираторными дыхательны­ ми движениями при стойком ларингоспазме и характеризуется значи­ тельным увеличением их объема. На вид они сухие, иногда в бронхах быва­ ет немного белой пены. При микро­ скопическом исследовании видны ис­ тончение и разрывы межальвеоляр­ ных перегородок, кровоизлияния в ле­ гочную ткань.

Воздушная эмболия левой поло­ вины сердца возникает вследствие по­ падания воздуха в сосудистое русло через поврежденную легочную ткань и сосуды.

Объем воздуха в левом желудочке сердца может достигать 5 см3 . Диагно­ стическое значение положительная проба на воздушную эмболию имеет

только при отсутствии гнилостных изменений трупа.

Объем жидкости в пазухе клино­ видной кости может достигать 5 мл и более. Вместе с жидкостью в пазуху попадает планктон и кварцсодержащие частицы.

Большое количество жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке (до 1 л и более) связано с непроизволь­ ными глотательными движениями и понижением давления в носоглотке.

Лимфогемия обусловлена ретро­ градным забросом эритроцитов в грудной лимфатический проток при венозной гипертензии. Устанавлива­ ется при микроскопическом исследо­ вании содержимого протока.

Д и а г н о с т и к а р е ф л е к т о р ­ н о г о т и п а у т о п л е н и я очень трудна из-за отсутствия специфиче­ ских признаков. В таких случаях мо­ жет быть резкая бледность кожи за счет ангиоспазма, полнокровие в сис­ теме нижней полой вены.

При внутреннем исследовании выявляются признаки, отмечаемые обычно при быстром темпе умира­ ния.

Диагностика этого типа утопления проводится с учетом совокупности данных: признаков быстро наступив­ шей смерти, исключении других ти­ пов утопления и других причин смер­ ти, признаков пребывания трупа в во­ де и следственных данных об обстоя­ тельствах наступления смерти.

Повреждения на трупах, извлечен­ ных из воды. Повреждения, обнару­ живаемые на трупах, могут быть при­ жизненными и посмертными.

Прижизненные повреждения могут быть причинены до попадания челове­ ка в воду как умышленно, так и слу­ чайно.

Если эти повреждения привели к смерти, то признаки утопления на трупе будут отсутствовать. Обнаруже­ ние на трупе прижизненных колоторезаных, рубленых, огнестрельных ран, повреждений от сдавления шеи петлей и руками без признаков утоп­

ления в абсолютном большинстве случаев свидетельствует об убийстве с последующим сбрасыванием трупа в воду.

Повреждения могут возникнуть при случайном падении и прыжках в воду от ударов о поверхность воды, о дно, сваи, камни и т. п. При нырянии в мелком месте возможны переломы черепа, шейного отдела позвоночника от удара головой о дно. Повреждения могут быть нанесены купающимся су­ дами на подводных крыльях и катера­ ми (см. гл. 7). Сочетание тяжелой травмы с выраженными признаками утопления указывает на то, что травма получена непосредственно перед паде­ нием, в момент падения в воду или в воде.

Посмертные повреждения чаще всего связаны с перемещением трупа течением по водоему и ударами о не­ ровности дна, о подводные сооруже­ ния.

Тяжелые повреждения, вплоть до разделения тела, образуются от удара подводного крыла судна, от лопастей вращающихся гребных винтов судов. При длительном пребывании в воде открытым частям трупов могут при­ чинять повреждения обитатели водо­ емов (крысы, раки, крабы, рыбы, пи­ явки, морские звезды,блохи-бокопла- вы и др.).

Иногда повреждения причиняют­ ся при поисках и извлечении трупа, а также после извлечения тела из воды при оказании реанимационной помо­ щи (см. гл. 37).

СМЕРТЬ В ВОДЕ

Смерть может наступить в воде не только от утопления, но и от других причин, когда водная среда является просто местом наступления смерти. Причиной смерти в воде могут быть внезапная остановка сердца при забо­ леваниях сердечно-сосудистой систе­ мы, травмы головы и шейного отдела позвоночника.

Некоторые авторы рассматривают как разновидность смерти в воде ре­ флекторный тип утопления, связан­ ный с психотравмой, резким перепа­ дом температур тела человека и воды, воздействием аллергенов воды на сен­ сибилизированный организм и други­ ми факторами. В случае смерти в воде, если агональный период был очень ко­ ротким, при вскрытии трупа можно вообще никаких признаков утопления не обнаружить. Если же во время на­ хождения в воде по каким-либо при­ чинам наступает потеря сознания, когда основные проявления жизни еще сохраняются, то выраженность признаков утопления бывает значи­ тельно меньше, чем при утоплении здорового человека.

ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА ПРИ УТОПЛЕНИИ

Перед экспертом, исследующим труп, извлеченный из воды, всегда стоят следующие основные вопросы: утонул ли человек, наступила ли смерть от других причин, или же в воду было брошено (или попало иным путем) мертвое тело. Одновременно эксперт должен решать и ряд других вопросов, касающихся про­ должительности пребывания в воде, на­ личия или отсутствия на трупе повреж­ дений, механизма их образования и др. В связи с непостоянством и значитель­ ной вариабельностью признаков утопле­ ния (связанной с различными патофи­ зиологическими механизмами утопле­ ния), с процессами гниения, установле­ ние факта смерти от утопления далеко не всегда оказывается простым делом.

Чтобы выявить признаки утопле­ ния, при исследовании трупа эксперт должен применить различные техни­ ческие приемы. Так, при внутреннем исследовании необходимо наложить лигатуры на полые вены, легочный ствол, легочные вены и аорту, на брон­

хи, на вход и выход из желудка, на тощую кишку. Необходимо проверить наличие воздуха в левом отделе серд­ ца. Следует провести также пункцию и правого отдела сердца. Для сравни­ тельного исследования берут веноз­ ную и артериальную кровь, у секцион­ ного стола проводят пробу с кровью на фильтровальной бумаге.

Для определения коэффициента воздушности легких их отделяют от органокомилекса, взвешивают и каж­ дое легкое погружают в сосуд с водой. Объем легких устанавливают по объе­ му вытесненной из сосуда воды. Для изучения содержимого желудка его выливают в стеклянный сосуд, разме­ шивают. После отстаивания вода (иногда с пеной) остается сверху, а твердые частицы оседают на дно.

После извлечения головного мозга должны быть вскрыты пазуха клино­ видной кости, полости среднего уха, ячейки сосцевидного отростка височ­ ной кости. Из пазухи клиновидной ко­ сти жидкость забирают шприцем, ус­ танавливают ее объем, затем из нее делают нативные препараты для выяв­ ления планктона, спор растений и дру­ гих элементов среды утопления.

Берут почку в капсуле с предвари­ тельно наложенными лигатурами на почечные сосуды и мочеточник, плече­ вые и бедренные кости, долю легкого и другие органы для исследования на ди­ атомовый планктон и псевдопланктон, кусочки внутренних органов — для гис­ тологического исследования.

При наличии кровоизлияний в мягких тканях волосистой части голо­ вы необходимо исследовать атлантозатылочный сустав, шейный отдел по­ звоночника и спинной мозг.

Наибольшие сложности для диагно­ стики утопления возникают в случаях далеко зашедшего гниения, когда наблю­ даемые при утоплении признаки исчеза­ ют. Диатомовый анализ, обнаружение кварцсодержащих частиц и нефтепро­ дуктов становятся основными критери­ ями для решения вопроса о причине смерти в результате утопления.

Организм человека обладает спо­ собностью удерживать температуру тела на уровне 36...37°С, несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды. Постоянство тем­ пературы тела обеспечивается слож­ ным механизмом терморегуляции, основной центр которой находится в гипоталамической области. Измене­ ние температуры тела в сторону как повышения, так и снижения вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть, так как жизненные про­ цессы в организме человека могут протекать в довольно узких темпера­ турных границах —от +22...25°С до + 42...43°С. Повышение температуры живых тканей за пределы +45...47°С сопровождается их необратимыми из­ менениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и инактива­ ции ферментов.

Повреждения, возникающие от высокой температуры, могут явиться следствием ее местного (ожоги) или общего (перегревание) действия.

МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ (ОЖОГИ)

В зависимости от этиологического фактора, различают термические, хи­ мические, электрические и радиаци­ онные поражения кожи и подлежащих тканей — ожоги. В данной главе рас­ сматриваются только термические ожоги.

Широкое использование в быту и на производстве различных горючих и агрессивных жидкостей, электричест­ ва, газа сопровождается ростом ожого­ вого травматизма. Особую актуаль­ ность этой проблеме придает возмож­ ность использования в современных войнах средств массового поражения —

ядерного оружия и различных зажига­ тельных средств (напалма, пирогелей, фосфора и др.), применение которых приводит к многократному увеличе­ нию числа обожженных.

Повышение температуры поверх­ ностных тканей, в первую очередь ко­ жи, выше +45...50°С сопровождается образованием термических ожогов, глубина которых зависит от характера термического агента, его температу­ ры, продолжительности действия и длительности наступившей тканевой гипертермии. Так, в опытах на добро­ вольцах Entin и Baxter (1950) устано­ вили, что температура 70°С, действуя в течение 5 с, дает эритему, за 10 с образуются пузыри и за 25 с — некроз кожи.

Кроме того, имеет значение лока­ лизация ожога — на участках тела с тонкой кожей при прочих равных ус­ ловиях образуется более глубокое по­ ражение.

Ожоги могут вызываться пламе­ нем, горячими жидкостями, газами и паром, раскаленными предметами, действием солнечных лучей. Горячие или горящие клейкие и вязкие веще­ ства (напалм, смола, битум и др.), по­ пав на кожу, действуют длительно и вызывают обычно глубокие ожоги, так как удаляются с большим трудом. Описаны ожоги пищевода и желудка при попадании брызг расплавленного металла в рот.

К л а с с и ф и к а ц и я о ж о г о в основана на определении глубины по­ ражения кожи и подлежащих тканей. В настоящее время наибольшее распро­ странение получила четырехстепенная классификация.

Ожоги I степени характеризуются обратимыми нейроциркуляторными изменениями в коже, которые сопро­ вождаются быстро проходящим по­ краснением и небольшим припухани-