Деньковский - судебная медицина
.pdfСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
биологическое), и, во-вторых,— об стоятельства наступления смерти (в человеческом обществе — явление со циально-правовое). Видимо, следует согласиться с предложением М. И.Ав деева о том, что классификация обсто ятельств наступления смерти должна быть отделена от классификации при чин смерти.
В соответствии с этим предложе нием, причины смерти (биологиче ская классификация) должны быть разделены на две категории: смерть естественную (физиологическую) и смерть неестественную (наступившую ранее физиологического предела жиз ни человека). В классификации обсто ятельств наступления смерти (соци ально-правовая классификация) вы деляют две категории смерти — на сильственную и ненасильственную.
КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ
Вопрос об определении момента смерти человека впервые нашел отра жение в общегосударственном законе. В ст. 46 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993) сказа но: «Констатация смерти осуществля ется медицинским работником (вра чом или фельдшером). Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимацион ных мероприятий, устанавливается положением, утвержденным МЗ РФ, согласованным с МЮ РФ, министер ствами здравоохранения республик в составе РФ».
Устанавливать факт смерти при ходится врачам различных специаль ностей, причем в условиях стационара этот вопрос обычно решается легко — смерть регистрируется при отсутст вии деятельности сердечно-сосуди стой, дыхательной и центральной нерв ной систем. Констатация смерти при этом облегчается постоянным наблю дением медицинского персонала за больными, находящимися в терми нальном и агоналыюм состоянии.
Кроме того, в стационаре для опреде ления момента смерти могут быть ис пользованы современные инструмен тальные методы исследования (элект рокардиография, электроэнцефало графия и др.). Однако, несмотря на относительную простоту диагностики смерти в условиях стационара, в соот ветствии с существующим положени ем трупы лиц, умерших в больнице, передают в патологоанатомическое отделение не ранее, чем через 2 ч после наступления смерти, т. е. не ранее по явления на трупе абсолютных призна ков смерти — трупных пятен.
Значительно труднее констатиро вать смерть во внебольничных услови ях. Большинство проб, предложенных для выявления минимальных призна ков жизни, имеют лишь исторический интерес, хотя их нередко рекомендуют и в настоящее время: прикладывание к отверстиям носа и рта пушинок и зеркала для регистрации дыхательных движений; производство артериотомии, тугое перевязывание пальца — для выявления сердечных сокраще ний; иаканывание на кожу горячего сургуча или прижигание спичкой и
т.п.
Внастоящее время для констата ции смерти врачи используют так на зываемые ориентирующие и досто верные, или абсолютные, признаки. К
о р и е н т и р у ю щ и м относят: не подвижное пассивное положение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса и сердцебиений, от сутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, отсутст вие роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет.
Обычно на месте происшествия врач никогда не знает, сколько време ни прошло с момента остановки дыха ния и сердцебиения. В связи с этим, при наличии лишь ориентирующих признаков смерти и отсутствии явно не совместимых с жизнью поврежде ний, он должен принять все возмож ные в конкретных условиях меры для оказания необходимой помощи по-
332
СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
страдавшему. Только после появления трупных пятен попытки оживления должны быть прекращены и констати рована смерть.
У судебно-медицинского эксперта, даже при работе на месте происшест вия, а тем более перед вскрытием тру па в морге, практически не возникает сомнений в факте смерти, так как к этому времени уже всегда бывают хо рошо выражены д о с т о в е р н ы е ее
признаки: наличие трупных пятен и трупного окоченения, снижение тем пературы тела ниже +20°С, высыха ние склеры и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при сдавливании глазного яблока — фено мен «кошачьего зрачка»). На факт смерти указывает также наличие не совместимых с жизнью повреждений, видимых при наружном исследова нии. Только в редких случаях, при ос мотре места происшествия в ближай шее после смерти пострадавшего вре мя, у эксперта могут возникнуть со мнения в факте смерти. В этих случаях он должен оказывать возможную по мощь пострадавшему до появления признаков жизни или трупных пятен.
Особую остроту проблема конста тации смерти (точнее — констатации неизбежности ее наступления) приоб рела в последнее время в связи с раз витием трансплантации тканей и ор ганов. Успех пересадки во многом за висит от времени, прошедшего с мо мента установления смерти до изъя тия необходимого материала из трупа: чем меньше это время, тем больше оснований ожидать положительного результата операции. Поэтому хирур ги и реаниматологи многих стран за нимаются поисками таких признаков, которые давали бы основание устанав ливать факт смерти как можно раньше (смерть мозга). При этом используют сложные инструментальные методы: электрокардиографию, электроэнце фалографию, ангиографию головного мозга и др. В законе Российской Феде рации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1992) сказа
но, что заключение о смерти потенци ального донора в таких случаях дается на основании «констатации необрати мой гибели всего головного мозга (смерть мозга)». Комплекс признаков смерти мозга приведен в «Инструкции по констатации смерти», утвержден ной приказом МЗ СССР № 191 от 15.02.85 г.
ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
После наступления биологической смерти ткани и органы трупа подвер гаются изменениям, которые делятся на ранние и поздние. К ранним отно сятся трупные пятна, трупное окоче нение, охлаждение трупа, высыхание и аутолиз; к поздним — разрушающие (гниение) и консервирующие (муми фикация, жировоск и торфяное дубле ние).
Тщательное изучение и описание трупных изменений при осмотре тру па на месте происшествия и судебномедицинском его исследовании имеет большое значение, так как помогает решению важных экспертных вопро сов — установлению давности наступ ления смерти, первоначального поло жения трупа и др. С другой стороны, хорошее знание трупных изменений помогает эксперту отличать их от при жизненных процессов и, следователь но, приходить к правильным выводам.
Ранние |
трупны е и з м е н е н и я . |
Т р у п н ы е |
п я т н а . С прекращением |
сердечной деятельности снижается до нуля артериальное давление, и под действием силы тяжести кровь час тично стекает в нижерасположенные части тела. Она переполняет потеряв шие тонус и расширяющиеся под ее давлением кровеносные сосуды (ка пилляры, венулы, вены) и просвечива ет под кожей в виде фиолетовых или сиреневого цвета трупных пятен.
При изменении цвета крови в ре зультате, например, отравления яда ми, действующими на гемоглобин, соответственно изменяется и цвет
333
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
118. Схематическое изображение локализации трупных пятен в зависимости от положения
трупа (по A.Ponsold).
трупных пятен. Так, при отравлении угарным газом вследствие образования карбоксигемоглобина трупные пятна становятся розовато-красными; при от равлениях метгемоглобинобразующими ядами они приобретают коричнева тый цвет. Под воздействием холода и влаги трупные пятна также могут изме нить свой цвет и стать розовато-крас ными. Это происходит из-за проникно вения кислорода через разрыхленный эпидермис и образования оксигемоглобина в капиллярах кожи.
Локализация трупных пятен зави сит от положения трупа (рис. 118). Ес ли последний лежит лицом вверх, то они возникают на заднебоковых по верхностях тела, за исключением мест, подвергающихся давлению (ло паточные области, ягодицы, икры), в сосуды которых кровь не может про никнуть (рис. 119). На фоне трупных пятен хорошо выделяются бледные участки кожи — отпечатки рельефа по верхности, на которой лежал труп (рис. 120). Нередко такие отпечатки остаются от давления частей одежды (резинка, ремень, подвязка) или пред метов, находящихся в карманах. Если труп лежал на животе, то трупные пят на образуются на лице, груди, животе, передней поверхности ног. У трупов, находящихся в вертикальном положе
нии, например, при полном повеше нии, трупные пятна располагаются циркулярно на нижних конечностях, на предплечьях и кистях.
Вразвитии трупных пятен разли чают три стадии: гипостаз (натек), стаз (остановка) и имбибиция (про питывание). Четких временных гра ниц между стадиями не имеется, так как они переходят одна в дру1ую по степенно.
Первая стадия — гипостаз, или трупный натек,— проявляется в сред нем через \1/г—2 ч после наступления смерти, иногда несколько позже, и продолжается в течение 6—10 ч (до 8—12 ч после наступления смерти), постепенно переходя в стаз. В стадии гипостаза кровь, почти не изменив шая своих свойств, находится в сосу дах, поэтому при надавливании на об ласть трупного пятна динамометром или пальцем она перемещается в сосу ды окружающих участков, и трупное пятно на месте давления исчезает. По сле прекращения давления кровь по сосудам быстро возвращается, и цвет трупного пятна восстанавливается.
На поверхности разреза в области гипостаза видны резко расширенные кровеносные сосуды, из которых выте кает жидкая темно-красная кровь. При микроскопии обычно, кроме полно кровия капилляров, прекапилляров и вен, каких-либо изменений не выяв ляется.
Так как кровь при гипостазе сохра няет подвижность в сосудах, изменение первоначального положения трупа в те чение первых 8—12 ч после наступле ния смерти приводит к тому, что труп ные пятна исчезают со своего первона чального местоположения и возникают на новых ниже расположенных местах.
Встадии трупного стаза кровь, сгустившаяся из-за пропотевания плазмы в окружающие ткани, посте пенно теряет возможность переме щаться по сосудам, и трупные пятна фиксируются на местах образования. При переворачивании трупа они уже не исчезают, но в начале стадии при
334
СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
119. Трупные пятна при положении трупа на спине.
120. Отпечаток рельефа поверхности, на кото рой лежал труп.
этом на нижерасположеиных частях тела могут образовываться новые пят на. Для их появления нужно длитель ное время. В этой стадии трупные пят на при надавливании не исчезают, а только бледнеют и медленно восста навливают свой цвет. Продолжитель ность стаза — от 8—12 до 24—36 ч по сле наступления смерти.
В стадии трупной имбибиции начи нается аутолитический и гнилостный
распад эритроцитов и пропитывание стенок сосудов и окружающих тканей гемоглобином, выходящим через со судистые стенки вместе с плазмой. Поэтому в стадии имбибиции труп ные пятна не перемещаются и при на давливании даже не бледнеют.
С поверхности разреза трупного пятна, находящегося в стадии имби биции, стекает красноватая гомоген ная жидкость, а из перерезанных сосу дов кровь не выделяется. При микро скопии она представляется в виде од нородной мелкозернистой массы бу рого цвета.
В некоторых случаях приходится дифференцировать трупные пятна от
335
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
кровоподтеков. Для этого производят крестообразные разрезы кожи (чтобы впоследствии не спутать эти разрезы с повреждениями, например, резаными ранами). В трупных пятнах кровь на ходится в сосудах или (в стадии имбибиции) диффузно пропитывает клет чатку, кровоподтек же состоит из из лившейся в ткани и свернувшейся крови.
Быстрота образования и степень выраженности трупных пятен зависит от ряда причин. Например, при мас сивной кровопотере они появляются поздно, через 3—4 ч и более после смерти, и бывают не обильными. Так же слабо выражены они при длитель ном умирании из-за того, что значи тельное количество крови свертывает ся в сосудах. Наоборот, при скоропо стижной смерти от сердечно-сосуди стых заболеваний, при быстро насту пившей смерти от асфиксии, электро травмы и т. п. вся кровь остается в сосудах трупа в жидком виде, трупные пятна образуются быстро (к концу первого часа после смерти) и бывают обильными.
Судебно-медицинское значение трупных пятен очень велико. Во-пер вых, наличие трупных пятен является несомненным признаком биологиче ской смерти. Во-вторых, по степени их развития можно ориентировочно су дить о времени наступления смерти. В-третьих, локализация трупных пя тен позволяет устанавливать длитель ность нахождения трупа в определен ной позе и решать вопрос о том, не изменялась ли она кем-либо до осмот ра трупа следователем и врачом. Кро ме того, необычный цвет трупных пя тен дает основание врачу заподозрить отравление ядами, изменяющими ге моглобин крови, и соответственно планировать и проводить вскрытие трупа.
Трупные гипостазы и имбибиция наблюдаются и во внутренние органах. Так, если труп лежит на спине, то зад ние отделы внутренних органов про питываются кровью, становятся плот
нее передних отделов и приобретают более темную окраску. При вскрытии трупа через 2 сут после смерти и позд нее наблюдается имбибиция интимы аорты и эндокарда, которые приобре тают вначале розовый, а затем грязнокрасный цвет.
В процессе развития гипостаза во внутренних органах часть плазмы, вы ходящей из сосудов, пропотевает через серозные оболочки и скапливается в плевральных, брюшинной и перикардиалыюй полостях. Этот транссудат вначале желтый, а затем, из-за приме си гемоглобина, становится красным. К концу 3—4-х суток после смерти в полостях можно обнаружить до 50— 100 мл жидкости. Все эти изменения являются посмертными и не связаны с какими-либо прижизненными по вреждениями или болезненными про цессами.
Т р у п н о е о к о ч е н е н и е . Сразу после наступления смерти тело трупа расслабляется, все мышцы становятся мягкими, пассивные движения в сус тавах легко осуществляются в полном объеме. Через некоторое время после смерти мышцы трупа начинают само произвольно уплотняться, твердеют, суставы из-за этого делаются тугоподвижными, фиксируется та или иная поза трупа — наступает трупное окоче нение. Теперь надо приложить уже значительное усилие для того, чтобы открыть рот трупа, согнуть его руку или ногу.
Механизм трупного окоченения до сих пор не может считаться оконча тельно выясненным. Одни исследова тели связывали развитие трупного окоченения с процессом свертывания мышечного белка под воздействием молочной кислоты, накапливающейся в мышечной ткани (коагуляционная теория); другие считали причиной его развития поток патологических им пульсов из умирающей нервной сис темы. Определенное значение прида валось процессам осмотического на бухания или, наоборот, обезвожива нию мышц. Н.Е.Введенский считал,
336
СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
что трупное окоченение есть состоя ние парабиоза мышечной ткани.
В настоящее время большое значе ние в возникновении и развитии труп ного окоченения придается распаду аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Активное сокращение мышц при жизни является результатом вза имодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом расщепляется с ос вобождением большого количества энергии. Эта энергия и используется мышцей для выполнения механиче ской работы. Расслабление мышцы связано с ресинтезом АТФ. В мышцах трупа постепенно происходит распад АТФ, а так как мышечная ткань пере живает смерть организма, то одновре менно с распадом АТФ развивается трупное окоченение.
Надо полагать, что процесс разви тия и течения трупного окоченения сложен, и каждая из указанных теорий освещает лишь отдельные стороны этого явления, которое можно считать парабиозом мышечной ткани, вы званным нарушением ее кровоснабже ния и дыхания и связанным как с пе речисленными, так и с другими, еще не раскрытыми процессами.
Окоченение появляется обычно через 1—3 ч после наступления смер ти. В большинстве случаев первона чально выявить его удается в мышцах лица, в частности, в жевательных. За тем оно охватывает мышцы шеи, ту ловища, верхних и нижних конечно стей (нисходящий тип развития труп ного окоченения, по Нистену). Однако могут быть и отклонения от этого пра вила. Некоторые авторы (В. Ф. Влади мирский, В. Л. Святощик) считают, что трупное окоченение начинается одновременно во всех мышцах тела, однако скорость полного охвата этим процессом отдельных мышц оказыва ется неодинаковой, что зависит от многих причин.
Примерно через 5—6 ч после смер ти трупное окоченение охватывает все группы скелетных мышц, а к концу суток достигает наибольшей выражен
ности, сохраняясь в таком виде в тече ние нескольких дней, после чего начи нает самопроизвольно постепенно ис чезать. Процесс разрешения трупного окоченения связан с аутолизом и гни ением. Поэтому, если труп находится
втеплом помещении, размягчение мышц можно обнаружить уже к концу 2-х — началу 3-х суток после смерти. При низкой температуре окружающей среды окоченение сохраняется доль ше, до 6—7 дней и более.
Трупное окоченение развивается не только в поперечнополосатых, но и
вгладких мышцах. Поэтому стенки многих внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря) уплот няются, что иногда хорошо бывает за метно на вскрытии.
Крайне редким видом трупного окоченения является каталептическое. Оно наступает почти мгновенно в мо мент смерти и фиксирует предсмерт ную позу человека. Считают, что ката лептическое окоченение возникает при повреждениях и острых патологи ческих процессах в продолговатом мозге и прилежащей к нему части спинного мозга.
Подобное окоченение нам удалось наблю дать в случае убийства шофера выстрелом из карабина, сопровождавшимся разрушением верхнего отдела спинного мозга. Тело погиб шего, который перед смертью ремонтировал двигатель, как бы застыло, нагнувшись над двигательным отсеком автомашины, а в согну тых и находящихся на весу руках были крепко зажаты гаечные ключи.
Трупное окоченение, механически нарушенное вскоре после его образо вания, обычно восстанавливается, од нако выражено оно при этом бывает значительно слабее, чем в окружаю щих мышцах. Нарушенное через 10— 12 ч после смерти и позднее трупное окоченение больше не восстанавлива ется. Отсутствие окоченения в какойлибо одной части тела (например, в руке) при хорошо выраженном окоче нении в остальных областях служит доказательством того, что труп под вергался каким-то механическим воз действиям.
337
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
На сроки и степень развития око ченения влияют многие факторы. Так, у мускулистых субъектов окоченение бывает выражено очень хорошо. У ис тощенных, длительно болевших, у ста риков и детей оно выражено в гораздо меньшей степени. При смерти, сопро вождавшейся судорогами (отравление стрихнином, столбняк, поражение электрическим током), а также в тех случаях, когда смерти предшествовала тяжелая физическая работа, наблюда ется быстро развивающееся и хорошо выраженное окоченение. Значитель ное влияние на развитие трупного око ченения оказывает окружающая тем пература: с повышением температуры ускоряются сроки развития и разре шения окоченения.
Судебно-медицинское значение трупного окоченения состоит в том, что оно, так же как и трупные пятна, является достоверным признаком смерти. Кроме того, по степени разви тия трупного окоченения и количеству охваченных им мышечных групп можно приблизительно судить о вре мени наступления смерти, о позе тру па и возможных ее изменениях.
О х л а ж д е н и е т р у п а. Похоло дание дистальных отделов конечно стей может наступать уже в атональ ном периоде из-за расстройства кро вообращения и уменьшения процесса теплообразования. После прекраще ния жизни и связанных с ней реакций, сопровождающихся выделением теп ла, начинается охлаждение трупа. Ско рость охлаждения зависит от многих эндо- и экзогенных факторов: упитан ности покойного, характера его одеж ды, температуры и влажности окружа ющей среды, свойства поверхности, на которой лежит труп, и др. При темпе ратуре ниже 0°С охлаждение трупа пе реходит в замерзание. Иногда даже причина смерти влияет на скорость охлаждения. Так, при смерти от столб няка и некоторых инфекционных за болеваний температура трупа в первые часы после смерти может даже повы шаться.
Охлаждение начинается на откры тых частях тела. Лицо и кисти рук становятся холодными на ощупь уже через 1—2 ч после смерти. Через 4— 5 ч можно определить похолодание частей тела, покрытых одеждой. Счи тается, что при комнатной температу ре (+ 18°С) труп обычно одетого чело века остывает примерно на 1°С за 1 ч, и к концу суток температура трупа сравнивается с температурой окружа ющей среды. По данным других исс ледований, падение температуры че рез 6—8 ч после наступления смерти замедляется, и ее снижение на 1°С происходит уже не за 1 ч, а за 1 /г—2 ч. Так как жизненные процессы могут сохраняться при довольно глубокий гипотермии, то начальная степень ох лаждения не является абсолютным признаком смерти и может свидетель ствовать о ней только в совокупности
сдругими признаками.
Тр у п н о е в ы с ы х а н и е . Это посмертное изменение связано с ис парением влаги с поверхности тела. Так как эпидермис хорошо защищает от испарения, то у трупов, находящих ся в обычных условиях, в первую оче редь высыхают те части тела, которые при жизни бывают влажными (крас ная кайма и слизистая оболочка губ, роговица и конъюнктива глаз, мошон ка, головка полового члена), или уча стки поврежденной, лишенной эпи дермиса кожи (ссадины, края ран, странгуляционные борозды). Время появления и выраженность трупного высыхания в первую очередь зависят от температуры и влажности окружа ющей среды, а также от других при чин. Особенно быстро высыхают рого вицы и конъюнктивы, если глаза тру па не закрыты. При этом уже через 2—3 ч становится заметным помутне ние роговицы, а на конъюнктиве вы являются желтовато-бурые участки высыхания (пятна Лярше).
Кконцу 1-х — началу 2-х суток вы сохшие участки кожи значительно уп лотняются и приобретают красно-бу рый или желто-бурый цвет. Благодаря
338
СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
процессу высыхания даже самые не значительные повреждения, плохо за метные в ближайшее время после на ступления смерти, становятся хорошо видимыми.
Высыхают не только прижизнен ные, но и посмертные повреждения. Высохшие посмертные ссадины назы ваются пергаментными пятнами изза их плотности и желтоватого цвета. Участки высыхания на губах, мошон ке и других местах иногда могут быть
неправильно |
истолкованы |
как при |
жизненные повреждения. |
|
|
А у т о л и з . |
Активная |
деятель |
ность внутриклеточных и других фер ментов организма не прекращается сразу после наступления смерти и мо жет приводить к аутолитическим из менениям некоторых внутренних ор ганов. Наиболее выраженные процес сы аутолиза развиваются в желудке и поджелудочной железе. Происходит как бы самопереваривание слизистой оболочки желудка. Находящаяся в ее сосудах кровь под действием соляной кислоты и ферментов желудочного со ка изменяется, становится темно-бу рой. Сама слизистая оболочка разрых ляется и местами отслаивается от подслизистого слоя. Посмертное попада ние желудочного сока в пищевод, глот ку, трахею приводит к перевариванию их слизистой оболочки, которая раз рыхляется, легко отделяется от подслизистого слоя. Подобные измене ния могут быть ошибочно приняты за действие едких ядов.
Аутолитические процессы в под желудочной железе иногда приводят к частичному расплавлению ее ткани. Эти изменения на фоне застойного или гипостатического полнокровия могут быть неправильно расценены как острый геморрагический некроз. В той или иной мере аутолизу могут подвергаться и другие органы: надпо чечники, головной мозг, тонкая и тол стая кишка и др.
Аутолиз возникает раньше и раз вивается быстрее на фоне патологиче ских изменений органов и тканей —
воспаления, венозного застоя, отека, дистрофических изменений [Науменко ВТ., Митяева НА., 1980].
Для уточнения времени смерти процессы аутолиза не используются. Учитывать их необходимо лишь для того, чтобы отличать от прижизнен ных изменений и повреждений.
Поздние |
трупные |
изменения. |
Г н и е н и е . |
Гниением |
называется |
сложный комплекс процессов распада тканей трупа, происходящий в резуль тате жизнедеятельности микроорга низмов, усиленно размножающихся после смерти человека, когда исчезают все защитно - иммунные барьеры, сдерживающие это размножение при жизни. Гниение в основном происхо дит от действия аэробных бактерий, которые обитают в теле человека при его жизни: Е. coli, группы протея, группы сенной палочки, кокков. Меньшее воздействие оказывают ан аэробные микроорганизмы. Специ фический гнилостный запах обуслов лен, главным образом, образующимся при распаде белков сероводородом и его производными меркаптанами.
Гниение обычно приводит к быст рой гибели патогенных микроорга низмов, хотя стафилококков удава лось высевать из трупных тканей в течение 20 дней после наступления смерти. Опасность поражения экспер та так называемыми трупными яда ми, образующимися при гниении (путресцин, кадаверин и др.), явно преувеличена, хотя об этом имеются указания даже в некоторых современ ных учебниках по судебной медицине. В настоящее время реально большее значение имеет опасность заражения СПИДом, поэтому во время судебномедицинского исследования трупа эксперт должен соблюдать определен ные профилактические мероприятия (см. гл. 34).
Первые отчетливые признаки гни ения трупа могут появляться уже че рез сутки после смерти. Они выража ются в грязно-зеленом окрашивании кожи подвздошных областей вследст-
339
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА |
ТРУПА |
& |
• |
121. Гнилостные изменения трупа.
вие образования сульфгемоглобина в сосудах брюшной стенки (продукт со единения гемоглобина с сероводоро дом). Далее, при температуре окружа ющей среды + 20...35°С гниение раз вивается обычно следующим образом. Грязно-зеленое окрашивание распро страняется на туловище, голову и ко нечности, к концу 2-й недели охваты вает кожу всего трупа. При наличии на трупе ран, размозжений, абсцессов гнилостное окрашивание прежде всего появляется вокруг них. На этом фоне нередко появляются бурые полосы древовидно ветвящейся подкожной венозной сети.
В результате образования большо го количества гнилостных газов труп раздувается, черты лица его изменя ются. Все трупы в этой стадии гниения приобретают почти одинаковый об лик, что затрудняет их опознание (рис. 121, 122). При ощупывании трупа ощущается хруст от развившейся под кожной гнилостной эмфиземы. Из-за транссудации жидкости приблизи тельно на 4-е сутки после смерти на чинают образовываться пузыри, на полненные зловонным содержимым и располагающиеся на нижележащих частях тела.
Резкое вздутие трупа может приво дить к разрывам одежды, местами ло пается и кожа трупа, симулируя иног да повреждения. Повышение внутрибрюшного давления может вызвать посмертные «роды» у умерших бере
Шь
менных женщин и посмертную «рво ту» от выдавливания пищевых масс из желудка. Волосы, ногти и эпидермис отделяются у гнилых трупов при не значительном механическом воздей ствии.
Одновременно с внешними прояв лениями гниения происходит распад внутренних органов. Быстрее других разлагается головной мозг, он превра щается в зеленоватую бесструктурную кашицеобразную массу. Другие внут ренние органы дольше сохраняют свой внешний вид, но становятся дряблыми и структура их делается не различимой, ткань расслаивается пу зырьками гнилостных газов. Такие плотные органы как матка и предста тельная железа распадаются послед ними.
Микроскопическое исследование частей гниющего трупа обычно мало что дает для диагностики — при этом удается определить лишь их тканевую или органную принадлежность. Среди прижизненных патологических про цессов могут быть распознаны только такие, которые сопровождаются раз растанием соединительной ткани, от носительно более устойчивой к гние нию.
Из-за разрушения кожи и мышеч ной ткани газы выделяются из трупа в окружающую среду, он постепенно уменьшается в размерах и продолжа ющиеся процессы распада приводят к полному уничтожению мягких тка ней. Остается скелет, покрытый гряз ной липкой массой. Позднее всего
340
СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
разрушаются хрящи и связочный ап парат, а кости могут сохраняться мно гие годы.
При благоприятных условиях мягкие ткани трупа, находящегося на поверхности земли, могут полностью разложиться в течение 3—4 летних ме сяцев.
Несколько медленнее происходит гниение в воде и еще медленнее у тру пов, захороненных в земле. Мягкие ткани трупа, находящегося в деревян ном гробу, полностью разрушаются за 2—3 года.
На скорость разложения трупа влияет большое количество эндо- и экзогенных факторов, поэтому судить по степени выраженности гниения о давности наступления смерти почти невозможно.
Оптимальные условия для жизне деятельности бактерий и соответст венно для развития гниения состоят в определенном соотношении темпера туры и влажности. Быстрее всего гни ение развивается при температуре ок ружающей среды около + 30...40°С и умеренной влажности. Оно полностью прекращается при температурах около 0°С и свыше +55°С и резко замедля ется в диапазонах температур от 0°С до + 10°С.
В зимнее время в холодных поме щениях трупы могут находиться по нескольку недель без признаков гние ния.
Замедленное гниение наблюдается у трупов истощенных и обескровлен ных лиц — оно проходит по типу сухо го гниения, без увеличения размеров тела от вздутия трупными газами. У трупов лиц, погибших от асфиксии, от септических процессов, у тучных лю дей, у утонувших, при массивных размозжениях тканей, гниение развива ется быстро.
Не вскрытые трупы загнивают медленнее, чем вскрытые. Предшест вовавшее смерти лечение сульфанила мидными препаратами и антибиоти ками как бы консервируют труп, резко задерживая гнилостные процессы.
122. Трупная эмфизема.
Медленно загнивают части расчленен ных трупов в силу их обескровлива ния.
При гниении могут происходить значительные изменения концентра ции этанола в тканях и жидкостях тру па, причем это связано не только с посмертной диффузией спирта из же лудка, но и с посмертным его образо ванием и разрушением в гниющих тканях.
По д а н н ы м Ю. Д. Гурочкина (1985—1987), при наличии в трупе дрожжевых грибов и высокой темпе ратуре окружающей среды ( + 26°С), в тканях и органах трупа может образо вываться этанол в высоких концентра циях (до 6%о). При наличии баналь ной гнилостной микрофлоры этанол может образовываться лишь в незна чительных количествах — до 0,2— 0,4%о, а при температурах + 4...8°С об разования этанола в органах и тканях трупа не происходит. Поэтому при экспертизе алкогольной интоксика ции в случаях исследования трупов в состоянии резко выраженного гнило стного разложения может быть решен только один вопрос — принимал ли покойный незадолго до смерти спирт ные напитки [Новиков П.И., 1967]. Для судебно-химического исследова ния в этих случаях изымают мышцы конечностей, желудок с содержимым и мочу.
341