1-280 pdf

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

hoại tử cơ tim, troponin T có độ đặc hiệu và độ nhạy cao nhất (Bảng 1.22).

Bảng 1.22

Các dấu hiệu sinh hóa của hoại tử cơ tim (động lực học của nội dung trong huyết thanh)

Trong một xét nghiệm máu lâm sàng ở bệnh nhân NMCT, trong vòng vài giờ kể từ khi khởi phát cơn đau, tăng bạch cầu đa nhân trung tính được phát hiện, đạt tối đa 3

- Ngày thứ 4 của bệnh. Thường có sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, và trong những ngày đầu tiên bệnh - tăng bạch cầu ái toan. Vào cuối tuần đầu tiên của bệnh, số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi được bình thường hóa. ESR bắt đầu tăng từ ngày thứ 2 - 3, đạt

giá trị tối đa vào giữa tuần thứ hai và bình thường hóa vào cuối tuần thứ ba - đầu tuần thứ tư của bệnh. Biểu diễn đồ họa của các chỉ số về tăng bạch cầu và ESR trong dạng các đường cong giúp xác định được đặc điểm chéo của MI vào ngày thứ 5 của bệnh.

Nghiên cứu về hàm lượng protein và phần protein trong máu ở bệnh nhân MI cho thấy tình trạng giảm albumin máu, tăng mức á2-ã-globulin và tăng fibrin trong máu. Phần lớn

các trường hợp, xét nghiệm protein phản ứng C là dương tính. Vào cuối tuần thứ 3 của bệnh, phổ protein của máu thường trở lại bình thường.

Phương pháp chính để chẩn đoán MI là điện tâm đồ.

Với hoại tử cơ tim xuyên màng cứng trong những giờ đầu tiên của bệnh ở các đạo trình điện tâm đồ nằm phía trên vùng MI, thường có sự dịch chuyển đoạn ST lên trên so với đường phân lập. sự hợp nhất của sóng R và T với sự hình thành của một đường cong một pha. Sau đó, đoạn ST

trở lại vùng cô lập, biên độ của sóng R giảm cho đến khi biến mất hoàn toàn, hình thành sóng Q bệnh lý hoặc phức hợp QS và sóng T âm.

điện cực phản ánh các quá trình điện trong khu vực đối diện với nhồi máu

cơ tim, sự gia tăng biên độ của sóng R (thay đổi tương hỗ) được ghi lại. MI dưới tim, nằm ở một lớp mỏng dưới nội tâm mạc của tâm thất trái, được biểu hiện bằng sự lõm xuống của đoạn ST. Với dạng tổn thương cơ tim này, răng bệnh lý

Q không được hình thành. Có thể giảm biên độ của sóng R trong các đạo trình phía trên vùng nhồi máu.

Trong MI không xuyên màng phổi, sóng Q bất thường không hình thành. Sự thay đổi điện tâm đồ được giới hạn ở phần cuối của phức hợp tâm thất và sự hình thành sóng âm

T. Do thiếu tính đặc hiệu của sóng Q bệnh lý làm tiêu chí độ sâu

tổn thương hoại tử của cơ tim, đó là dấu hiệu trên cơ sở NMCT được chia thành NMCT xuyên màng phổi và không xuyên màng tim, khi mô tả NMCT, các thuật ngữ đơn giản hơn ngày càng được sử dụng nhiều hơn: “MI có sóng Q” và “MI không có Q. sóng".

Chẩn đoán tại chỗ của MI dựa trên phân tích điện tâm đồ ở 12 đạo trình tiêu chuẩn và bổ sung. Các biến thể sau của nội địa hóa MI được phân biệt: vách ngăn trước, vách ngăn trước, đỉnh, vách ngăn trước, vách ngăn sau (dưới), vách ngăn sau, vách ngăn sau, đáy sau (sau thích hợp), trước sau, toàn bộ

(Bảng 1.23).

81

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

Những thay đổi về điện tâm đồ trong những giờ đầu tiên sau khi bắt đầu có các triệu chứng lâm sàng và trong động thái của các giai đoạn cấp tính và bán cấp tính của bệnh với MI với các khu trú khác nhau được thể hiện trong Hình. 1,6 - 1,9. Phương pháp siêu âm tim giúp

phát hiện tình trạng suy giảm co bóp cục bộ do sự phát triển của NMCT và xác định mức độ rối loạn co bóp, tính thể tích các buồng tim và phân suất tống máu của tâm thất trái, đánh giá chức năng của bộ máy van tim, và xác định huyết khối trong tim. Đo độ dày thành tâm thất trái trong tâm thu và tâm trương giúp chẩn đoán chứng phình động mạch cấp tính mới xuất hiện và dự đoán vỡ cơ tim. Theo mức độ phân kỳ của các tấm màng ngoài tim, nó có thể được nhận ra

sự hiện diện của chất lỏng trong khoang của nó.

Xạ hình hạt nhân phóng xạ cơ tim bằng cách sử dụng 99mTc-pyrophosphate, tích tụ trong

mô hoại tử và 201Tl, đi vào mô sống được, được tưới máu tốt, giúp bạn có thể hình dung được trọng tâm của hoại tử. Phương pháp đồng vị phóng xạ thường được sử dụng trong các trường hợp khó chẩn đoán bằng điện tâm đồ của NMCT hoặc việc nghiên cứu các dấu ấn sinh học về hoại tử cơ tim trong máu không có nhiều thông tin (ví dụ, một tuần sau khi phát hiện NMCT được cho là). Chẩn đoán. Việc phân tích thông tin chẩn đoán (phàn nàn của bệnh nhân, dữ liệu khám

sức khỏe, kết quả của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ) cho phép người ta chuyển từ chẩn đoán “đang hoạt động” là “hội chứng mạch vành cấp” sang chẩn đoán bệnh lý. Khi xây dựng chẩn đoán NMCT, cần chỉ ra khu trú, tần suất, loại, ngày phát triển và các biến chứng của NMCT. Nếu cần thiết, các đặc điểm của quá trình MI (kéo dài, tái phát) được chỉ định.

Các ví dụ chẩn đoán.

1. IHD: MI xuyên màng cứng của vùng vách ngăn trước, đỉnh và thành bên của tâm thất trái loại 1 (10.12.2009). Nhịp nhanh thất kịch phát (10.12.2009).

2. IHD: NMCT thành trước lan rộng xuyên màng cứng loại 1 (10.12.2009). Suy tim cấp, phù phổi cấp (12/10/2009). Phình động mạch của thành bên của tâm thất trái. Suy tim mãn tính IIA st., III f. K. 3. IHD: MI kiểu 2 hoành sau xuyên màng cứng, diễn biến kéo dài (10 - 14/12/2004). Blốc nhĩ thất thoáng

qua giai đoạn II. với các thời kỳ Samoilov - Wenckebach (10 - 16.12.2009). 4. IHD: NMCT không xuyên màng cứng vùng đỉnh và thành bên của thất trái loại 1, đợt tái phát (12/10/2009, 16/12/2009), cơn đau thắt ngực

sau nhồi máu sớm. Ngoại tâm thu thất đa dạng.

Bảng 1.23

Chẩn đoán tại chỗ nhồi máu cơ tim theo dữ liệu điện tâm đồ

82

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

Cơm. 1.6. Nhồi máu cơ tim của thành trước, vách ngăn và đỉnh của tâm thất trái

(giai đoạn cấp tính)

83

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

Cơm. 1.7. Nhồi máu cơ tim của thành trước, vách ngăn, đỉnh và thành bên của tâm

thất trái: a - ngày đầu tiên; b - ngày thứ ba; c - ngày thứ bảy; d - ngày thứ mười của bệnh

Cơm. 1.8. Nhồi máu cơ tim hoành sau (dưới) (giai đoạn cấp tính)

84

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

Cơm. 1.9. Nhồi máu cơ tim hoành sau (dưới): a - ngày đầu tiên, b - ngày thứ ba ngày, trong - ngày thứ bảy của bệnh

Chẩn đoán phân biệt. Tính đặc hiệu của các triệu chứng lâm sàng của NMCT trong hầu hết các trường hợp giới hạn phạm vi chẩn đoán phân biệt với các loại CAD khác nhau. Các tính năng phân biệt chính của IM là những thay đổi tương ứng

Điện tâm đồ và các dấu ấn sinh hóa của hoại tử cơ tim. Trong số các bệnh về tim và mạch, các triệu chứng lâm sàng tương tự như NMCT có thể bao gồm viêm màng ngoài tim cấp, viêm cơ tim cấp, phình tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.

Viêm màng ngoài tim cấp được đặc trưng bởi đau, sốt, thay đổi điện tâm đồ, tăng bạch cầu, tăng tốc độ ESR, và trong một số trường hợp là hạ men máu. Viêm màng ngoài tim cấp tính thường phát triển ở những người trẻ tuổi sau khi bị nhiễm virus đường hô hấp hoặc

chấn thương ngực trong trường hợp không có các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành và tiền sử tương ứng. Cơn đau thường khu trú ở bên trái xương ức và không có đặc điểm chiếu xạ của IHD, liên quan đến vị

trí của cơ thể (cảm giác đau yếu đi ở tư thế ngồi), hô hấp.

cử động và ho. Tiếng cọ màng ngoài tim trong viêm màng ngoài tim cấp tính được nghe thấy trên diện tích lớn hơn và thời gian kéo dài hơn so với bệnh nhân NMCT. Điện tâm đồ cấp tính

Viêm màng ngoài tim, không giống như nhồi máu cơ tim, có một sự thay đổi đồng thời của đoạn ST trong các chuyển đạo từ các thành trước và thành dưới của tim và không có sóng Q. Bệnh lý. Khám siêu âm tim thường cho thấy tràn dịch trong khoang màng ngoài tim.

Viêm cơ tim cấp cũng dễ bùng phát ở những người trẻ tuổi sau khi bị suy hô hấp.

nhiễm trùng trong trường hợp không có các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành và đặc điểm dữ liệu bệnh học của bệnh này. Cơn đau có tính chất nhức nhối và tăng dần. Cho cay

viêm cơ tim được đặc trưng bởi sự xuất hiện của sóng T âm trong nhiều đạo trình điện tâm đồ, trong một số bệnh nhân phát triển một sóng Q bất thường, nhưng không có MI cố hữu

động của phức hợp tâm thất. Thay đổi máu ngoại vi và hạ men máu

85

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

trong viêm cơ tim cấp tính được phát hiện trong một thời gian dài. Kiểm tra siêu âm tim cho thấy sự suy giảm khả năng co bóp lan tỏa, trong khi

MI được đặc trưng bởi một rối loạn chức năng cục bộ của cơ tim.

Bóc tách phình động mạch chủ thường xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi với

tăng huyết áp kéo dài không kiểm soát hoặc bệnh nhân mắc hội chứng Marfan. Cơn đau thường xảy ra đột ngột, không có triệu chứng lâm sàng, đặc trưng của mất ổn định IHD, không lan tỏa đến nửa trái của ngực và cánh tay trái, mà lan đến khoảng không gian liên sườn,

vùng thắt lưng, đôi khi ở vùng bụng và vùng bẹn. Bóc tách một chứng phình động mạch chủ

sốc nặng, kháng trị liệu thường phát triển. Các thay đổi điện tâm đồ thường nhỏ: đoạn ST bị lõm xuống, hình thành sóng T. Âm tính. Bệnh nhân bị phình tách động mạch chủ có sốt, tăng bạch cầu và tăng ESR, nhưng thường không có hiện tượng hạ men máu do tổn thương cơ tim. Vì

Để làm rõ chẩn đoán, cần phải tiến hành kiểm tra siêu âm và trong trường hợp phát hiện các dấu hiệu tương ứng (mở rộng, tăng độ dày thành, lòng mạch kép

động mạch chủ) - chụp động mạch.

Thuyên tắc phổi thường có biểu hiện đau tức ngực, khó thở.

và tím tái, huyết áp giảm mạnh, rối loạn nhịp tim. Trong trường hợp phát triển viêm phổi cơ tim, ho ra máu, cọ xát màng phổi, sốt, thay đổi viêm trong máu ngoại vi, xảy ra hạ men máu, chủ yếu là do lactate dehydrogenase. Kiểm tra X-quang cho thấy một bóng hình tam giác mở rộng đến ngoại vi của phổi.

Thuyên tắc phổi được đặc trưng bởi các dấu hiệu điện tim quá tải của các buồng tim phải: sóng S ở chuyển đạo I, V5, V6, sóng Q ở chuyển đạo III, cao.

Sóng R ở đạo trình III và ngực phải, sóng P nhọn ở chuyển đạo II và III. Thuyên tắc phổi thường có trước bởi bất kỳ đặc điểm nào

biến chứng của tình huống - đợt cấp của viêm tắc tĩnh mạch mãn tính, gãy xương nặng

xương, sinh nở phức tạp, phẫu thuật các cơ quan vùng chậu, v.v. Chẩn đoán huyết khối tắc mạch động mạch phổi được xác minh theo xạ hình đồng vị phóng xạ, chụp mạch và

chụp cắt lớp vi tính multislice của phổi.

Từ các bệnh về phổi, đau dữ dội ở ngực, tương tự như hội chứng đau

với NMCT, ghi nhận có viêm phổi màng phổi bên trái và tràn khí màng phổi tự phát. Nguyên nhân gây ra cơn đau dữ dội ở nửa ngực bên trái có thể là các bệnh lý của hệ thần kinh ngoại vi: đau thần kinh tọa lồng ngực, đau dây thần kinh liên sườn và bệnh herpes zoster.

Với sự khu trú của cơn đau ở vùng thượng vị, chẩn đoán phân biệt với NMCT được thực hiện. với các bệnh về đường tiêu hóa: thủng dạ dày hoặc loét tá tràng, viêm tụy cấp tính, viêm túi mật cấp tính, xâm phạm thoát vị thực quản của cơ hoành, ngộ độc thực phẩm cấp tính.

Lưu lượng. Diễn biến điển hình của NMCT được đặc trưng bởi sự hình thành một ổ hoại tử trong vòng vài giờ kể từ thời điểm huyết khối tắc động mạch vành. Tuy nhiên, trong

trong một số trường hợp, quá trình hình thành tiêu điểm của hoại tử trở nên kéo dài và kéo dài trong vài ngày. Một số bệnh nhân bị hội chứng đau tái phát, kèm theo các dấu hiệu dụng cụ và phòng thí nghiệm về sự hình thành các ổ mới.

hoại tử cơ tim.

Quá trình kéo dài của MI bao gồm các trường hợp khi quá trình hoại tử diễn ra nhiều hơn 48 giờ Dấu hiệu lâm sàng hàng đầu của một đợt kéo dài là hội chứng đau dai dẳng, cường độ của hội chứng này phụ thuộc vào khối lượng và trạng thái chức năng của những người liên quan đến trọng tâm chính của hoại tử cơ tim. Đau thắt lưng thường kèm theo rối loạn nhịp tim kịch phát, cơn hen tim, từng cơn đột ngột.

hạ huyết áp. Trong một nghiên cứu điện tâm đồ ở những bệnh nhân có quá trình kéo dài MI có dấu hiệu ngày càng sâu và mở rộng vùng hoại tử. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

86

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

Nghiên cứu về những bệnh nhân có một đợt MI kéo dài cho thấy tình trạng giảm bạch cầu trong máu lâu năm và tăng bạch cầu.

Với một khóa học lặp đi lặp lại, các đợt "sảng khoái" của MI xen kẽ với "nhẹ"

khoảng thời gian được đặc trưng bởi sự biến mất của cơn đau thắt ngực, bình thường hóa hoặc giảm mức độ các dấu hiệu sinh hóa của hoại tử cơ tim trong máu, giảm bạch cầu. Quá trình tái phát bao gồm các trường hợp hình thành các ổ hoại tử mới

trong vòng 72 giờ đến 4 tuần. (28 ngày) sau khi khởi phát MI. Ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim không có răng Q đợt tái phát của bệnh được quan sát thấy thường xuyên hơn so với khi hình thành nhồi máu cơ tim với Sóng Q. Nguy cơ tái phát tăng lên sau khi điều trị tiêu huyết khối thành công, vì

đồng thời, phần hẹp còn sót lại của động mạch vành không được loại bỏ, trong nguồn cung cấp máu mà các phần còn sống của cơ tim đã được bảo tồn. điện tâm đồ

dấu hiệu của MI tái phát là đoạn ST chênh lên trên đường đẳng điện hoặc

những thay đổi trong phức hợp tâm thất, cũng như sự xuất hiện của những thay đổi ECG tương ứng trong dẫn, nơi trước đây cấu hình đường cong là bình thường. Trong một số trường hợp, biểu hiện của

NMCT tái phát là động lực ECG dương tính giả, thể hiện ở sự thay đổi biên độ và hướng của sóng T. Có tính đến thực tế là mức độ tim tăng lên.

troponin trong máu sau khi phát triển MI tồn tại trong một thời gian dài, phòng thí nghiệm

chẩn đoán NMCT tái phát chủ yếu dựa trên sự gia tăng lặp đi lặp lại của hàm lượng MB-CPK trong máu và động lực tăng bạch cầu không điển hình.

Quá trình MI thường trở nên phức tạp. Trong số các biến chứng chính

Bệnh này bao gồm: rối loạn nhịp tim và dẫn truyền, biến chứng viêm (viêm màng ngoài tim, viêm màng ngoài tim), suy thất trái cấp tính (hen tim, phù phổi), sốc tim, biến chứng huyết khối tắc mạch, tổn thương giải phẫu tổng thể của tim (phình động mạch thất trái,

vỡ bên ngoài và bên trong của tim), rối loạn tiêu hóa và rối loạn

són tiểu, hội chứng tự miễn dịch postinfarction Dressler, rối loạn tâm thần stva.

Dự báo và kết quả. Rủi ro về sự phát triển không thuận lợi của các sự kiện được đánh giá riêng biệt cho hai nhóm bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp: không có ST chênh xuống dai dẳng và có ST chênh lên dai dẳng. Nhóm đầu tiên bao gồm những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực không ổn định và / hoặc

phát triển MI không có sóng Q, nhóm thứ hai bao gồm những bệnh nhân phát triển MI với sóng Q.

nghiên cứu công cụ và phòng thí nghiệm.

Đối với bệnh nhân có yếu tố dự báo hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên

tiên lượng xấu là các yếu tố nguy cơ chính của CHD. Xác suất tử vong và phát triển của MI

tăng ở nam giới, bệnh nhân cao tuổi và cao tuổi, khi có bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp, ở bệnh nhân đã trải qua nhồi máu cơ tim, cũng như ở bệnh nhân đau thắt ngực chức năng cao và suy tim sung huyết. Có giá trị nhất để đánh giá

rủi ro là dữ liệu điện tâm đồ. Đoạn ST lõm xuống được coi là dấu hiệu tiên lượng bất lợi nhất. Nguy cơ biến chứng càng tăng khi mức độ nghiêm trọng càng tăng.

sự dịch chuyển của đoạn ST khỏi đường đẳng điện và số đạo trình ECG mà đoạn ST bị lõm được ghi lại. Đảo ngược sóng T là một yếu tố dự đoán ít quan trọng hơn về kết quả âm tính. Ở những bệnh nhân không có thay đổi điện tâm đồ được đăng ký dựa trên nền tảng của

hội chứng đau, nguy cơ biến cố mạch vành cấp là tối thiểu. Một yếu tố dự báo độc lập và có ý nghĩa cho tiên lượng xấu là sự gia tăng nồng độ troponin tim.

Trong 8-12 giờ đầu sau khi khởi phát các triệu chứng lâm sàng của hội chứng vành cấp không có đoạn ST chênh lên, cần đảm bảo thu thập thông tin chẩn đoán với số lượng đủ để phân tầng nguy cơ.

Tiêu chuẩn về nguy cơ tử vong tức thì hoặc NMCT cao:

87

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

1) các đợt thiếu máu cục bộ cơ tim lặp đi lặp lại (các cơn đau thắt ngực lặp đi lặp lại ở taniya và không có trầm cảm thoáng qua hoặc đoạn ST chênh lên);

2)sự gia tăng hàm lượng troponin tim (nếu không thể xác định - MB-CPK) trong máu;

3)huyết động không ổn định (hạ huyết áp, suy tim sung huyết);

4)loạn nhịp thất kịch phát (VT, rung thất);

5)cơn đau thắt ngực sau nhồi máu sớm.

Tiêu chí về nguy cơ tử vong tức thì hoặc NMCT thấp:

1)không có các cơn đau lặp đi lặp lại ở ngực;

2)không có chỗ lõm hoặc đoạn ST chênh lên - chỉ thay đổi ở sóng T (đảo ngược, giảm biên độ) hoặc ECG bình thường;

3)không có sự gia tăng hàm lượng troponin tim (nếu không thể xác định - MB-CPK) trong

máu.

Nhiệm vụ tiên lượng ngay lập tức của bệnh nhân hội chứng vành cấp tính dai dẳng Đoạn ST chênh lên và NMCT thành lập là để xác định nguy cơ tử vong và biến chứng.

Các yếu tố nguy cơ phổ biến đối với các biến chứng đe dọa tính mạng của NMCT bao gồm:

1)tuổi cao;

2)một vùng tổn thương cơ tim lớn;

3)MI lặp lại;

4)AG;

5)phì đại cơ tim thất trái;

6)bệnh đái tháo đường;

7)huyết động không ổn định (hạ huyết áp động mạch không liên quan đến việc sử dụng thuốc giãn mạch, suy tim sung huyết);

8)khu trú phía trước của MI;

9)rối loạn nhịp tim nghiêm trọng và rối loạn dẫn truyền (VT, AF, AV block II-III);

10)hình thành chứng phình động mạch tim, đặc biệt là kết hợp với huyết khối trong tim

zom;

11)thuyên tắc phổi;

12)quá trình kéo dài và tái phát của MI;

13)Đau thắt ngực sau nhồi máu sớm, đặc biệt trong trường hợp các cơn đau thắt ngực

kèm theo các dấu hiệu điện tâm đồ của thiếu máu cục bộ cơ tim ngoài vùng HỌ.

Dựa trên phân tích dữ liệu thu được khi nhập viện một bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp không có đoạn ST chênh lên vào bệnh viện, tùy thuộc vào lựa chọn bảo tồn.

chiến lược điều trị để phân tầng nguy cơ tử vong và / hoặc phát triển nhồi máu cơ tim trong giai đoạn chăm sóc tại bệnh viện và trong vòng 6 tháng tới. thang điểm GRACE được áp dụng

(Cơ quan đăng ký toàn cầu về các sự kiện mạch vành cấp tính) (Bảng 1.24).

Bảng 1.24

Thang điểm GRACE

88

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

Rủi ro được đánh giá bằng thang điểm GRACE thường được hiểu là:

-thấp - tử vong dưới 1%, số điểm nhỏ hơn 109;

-trung bình - tử vong từ 1 đến 3%, số điểm - từ 110 đến 139;

-cao - tử vong là hơn 3%, số điểm là hơn 140.

Đối với bệnh nhân NMCT có đoạn ST chênh lên, thang điểm GRACE cho phép

tính toán nguy cơ tử vong trong bệnh viện với điều trị bảo tồn:

-thấp - tử vong dưới 1%, số điểm - dưới 125;

-trung bình - tử vong từ 1 đến 3%, số điểm - từ 126 đến 154;

-cao - tử vong là hơn 3%, số điểm là hơn 155.

Tùy thuộc vào mức độ rủi ro tức thời của một kết quả không thuận lợi, có chiến thuật điều trị và thăm khám thêm cho bệnh nhân.

Để đánh giá tiên lượng lâu dài và lựa chọn chiến thuật điều trị cho bệnh nhân sau

giai đoạn phục hồi chức năng tĩnh, nên thực hiện một bài kiểm tra căng thẳng. Ở những bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên và nguy cơ tức thời thấp

một bài kiểm tra căng thẳng có thể được thực hiện từ 3 đến 5 ngày sau khi bắt đầu có các triệu chứng của đợt kịch phát

IHD, ở những bệnh nhân có nguy cơ tức thì cao - không sớm hơn 5-7 ngày sau

ổn định trạng thái ổn định. Ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim với một đợt bệnh không biến chứng Nên kiểm tra mức độ căng thẳng trước khi xuất viện. Sự xuất hiện của thiếu máu cục bộ

Thay đổi điện tâm đồ kèm theo khả năng chịu gắng sức thấp là một dấu hiệu tiên lượng xấu và được coi như một chỉ định chụp mạch vành để đánh giá khả năng tái thông mạch máu cơ tim.

Nguy cơ tử vong do MI là rất cao. Ở giai đoạn trước khi nhập viện, đột ngột, không có thời gian tìm kiếm trợ giúp y tế hoặc trước khi bác sĩ đến, 25 - 30% bệnh nhân tử vong.

Tỷ lệ tử vong ở giai đoạn điều trị nội trú là 5 - 15%. Trong năm đầu tiên sau

89

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

xuất viện, 5-7% bệnh nhân khác tử vong. Nguyên nhân chính của cái chết là rối loạn nhịp tim và dẫn truyền, vỡ cơ tim, suy tim cấp và mãn tính.

Sự đối đãi. Việc chẩn đoán hội chứng vành cấp là cơ sở để bệnh nhân nhập viện cấp cứu. Giảm tối đa thời gian vận chuyển bệnh nhân

đến bệnh viện được coi là nhiệm vụ ưu tiên của giai đoạn khám bệnh trước khi nhập viện.

Tất cả bệnh nhân phải được nhập viện tại các khoa (phòng) chăm sóc đặc biệt, nơi thực hiện các biện pháp chẩn đoán và điều trị cần thiết (đăng ký điện tâm đồ, xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa, kiểm soát tim).

nhịp điệu, theo dõi các thông số sinh lý cơ bản, v.v.). Trong 8 đầu tiên

12 giờ trên cơ sở thông tin chẩn đoán được thu thập, phân tầng rủi ro được thực hiện,

các biện pháp điều trị cần thiết được thực hiện và chẩn đoán nosological được thiết lập. Thời gian lưu trú tại đơn vị chăm sóc đặc biệt chuyên biệt (phường) trong trường hợp không có biến chứng là 2–3 ngày. Tiếp tục điều trị được thực hiện

trong khoa tim mạch. Chương trình điều trị cho một bệnh nhân cụ thể được xác định bởi các biến thể lâm sàng của hội chứng vành cấp, bản chất của các biến chứng và các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Thuật toán cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho bệnh nhân cấp tính

hội chứng mạch vành được thể hiện trong Hình. 1.10.

Trong số các nhiệm vụ điều trị chính trong quá trình không biến chứng của bệnh là sau đây:

1)giảm hội chứng đau;

2)ức chế quá trình hình thành huyết khối trong động mạch vành;

3)phục hồi lưu lượng máu trong động mạch vành và ngăn ngừa sự tái huyết khối của nó;

4)tải huyết động và thần kinh của tim.

Để ngăn cơn đau thắt ngực, nitroglycerin được sử dụng dưới lưỡi.

Nếu sau khi sử dụng nitrat tác dụng ngắn mà hội chứng đau vẫn còn, morphin được tiêm tĩnh mạch chậm - 2-4 mg. Lặp lại việc sử dụng morphin nếu cần thiết.

cứ sau 5 - 15 phút. Chế độ điều trị theo phân đoạn làm giảm nguy cơ tác dụng phụ của morphin, bao gồm nhịp tim chậm, hạ huyết áp động mạch, ức chế hô hấp, buồn nôn (nôn), liệt đường tiêu hóa, bàng quang mất trương lực.

Có những phương pháp giảm đau khác, đặc biệt là giảm đau thần kinh - một sự kết hợp fentanyl giảm đau gây mê (0,05 - 0,1 mg) và droperidol chống loạn thần (2,5 - 5 mg).

90