1-280 pdf

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

Ethacizin. Một dẫn xuất phenothiazin, một chất tương tự dietylamin của etmozin. Buôn bán tên: etacizin. Có dạng viên nén 50 mg. Nó được kê đơn với liều lượng hàng ngày là 100 -

150 mg, liều tối đa 200 mg / ngày (3 lần). Nửa đời thải trừ của ethacizine là khoảng 2,5 giờ. Một trong những AARP lớp I hiệu quả nhất, đồng thời có một bề rộng điều trị nhỏ, một hiệu ứng nhịp tim rõ rệt. Kết nối với

Điều này không nên được sử dụng cho những bệnh nhân bị thay đổi cấu trúc của tim, bao gồm trong thời kỳ cấp tính của NMCT. Đã tìm thấy ứng dụng của nó trong điều trị loạn nhịp nhanh trên thất và loạn nhịp thất ở những bệnh nhân không có thay đổi cấu trúc của tim. Có thể được sử dụng để ngăn chặn AF paroxysms. Có thể kê đơn cho những bệnh nhân bị rối loạn chức năng SU vừa phải,

vì nó làm tăng nhẹ tỷ lệ SR. Hạng II.

Thuốc chẹn β có tầm quan trọng hàng đầu do khả năng làm giảm đáng kể nguy cơ loạn nhịp thất đe dọa tính mạng ở những bệnh nhân có nguy cơ đột tử cao (sau nhồi máu cơ tim, suy tim mãn tính, v.v.). Chúng là những loại thuốc được lựa chọn để kiểm soát nhịp tim ở bệnh nhân AF tái phát liên tục.

và nhịp tim nhanh tâm nhĩ mãn tính; được kê đơn cho chứng suy giao cảm, kèm theo nhịp nhanh xoang nặng, bao gồm cả cơn giao cảm-thượng thận. Nguyên tắc chung của cuộc hẹn của họ là tăng dần liều lượng đến từng cá nhân

cầm tay.

Trong số nhiều loại khác, các loại thuốc trong nhóm này bao gồm những loại thường được sử dụng trong loạn nhịp tim atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol, propranolol, esmolol.

Atenolol. Thuốc chẹn β ưa nước (tan trong nước) có chọn lọc. Tên thương mại: atenol, atenolol, tenormin,… Viên nén 25, 50 và 100 mg. Với liều lượng hàng ngày

12,5 - 200 mg. Hiện nay, nó được sử dụng khá hiếm, vì để ngăn ngừa

đột tử, chỉ có thuốc chẹn β ưa mỡ (tan trong chất béo) được chứng minh là có hiệu quả. Thời gian bán thải của atenolol là 6-10 giờ, cần hai lần một ngày.

Betaxolol. Thuốc chẹn β ưa mỡ chọn lọc. Tên thương mại: betak,

kerlon, lokren, vv. Viên nén 20 mg. Nó được quy định với liều hàng ngày là 5-20 mg, mức tối đa liều - 40 mg. Thời gian bán thải là 12 - 24 giờ, được kê đơn một lần một ngày.

Bisoprolol. Chọn lọc α-blocker với đặc tính ưa béo và ưa nước. Tên thương mại: Viên nén Bidop, Bisogamma, Concor, Concor Core, v.v.

2,5, 5 và 10 mg. Nó được quy định với liều hàng ngày từ 1,25 - 20 mg. Thời gian bán hủy 10 - 12 giờ,

cho mỗi ngày một lần.

Metoprolol. Tham khảo thuốc chẹn α ưa mỡ chọn lọc. Tên thương mại: protein, betalok, betalokzok, corvitol, metoprolol, egilok, egilok-retard, v.v. Metoprolol tartrate với thời gian bán hủy là 3-4 giờ,

giải phóng chậm) hành động hàng ngày và hoạt động hàng ngày metoprolol succinate. Viên nén 25, 50, 100 và 200 mg. Nó được quy định với liều hàng ngày 12,5 - 200 mg (lên đến 400 mg): metoprolol tartrate - 3-4 lần một ngày, metoprolol tartrate giải phóng chậm

và metoprolol succinate - mỗi ngày một lần. Đối với tiêm tĩnh mạch - ống 5,0 ml Dung dịch 0,1%. Nhập chậm hoặc nhỏ giọt 5 mg, tổng số không quá 20 mg / ngày.

Nó được sử dụng trong giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim, đôi khi - để kiểm soát nhịp tim trong AF.

Nebivolol. Thuốc chẹn β ưa mỡ chọn lọc nhất. Nó có đặc tính giãn mạch bổ sung. Tên thương mại: không bán vé. Viên nén 5 mg. Nó được quy định với liều hàng ngày 2,5-5 mg, liều tối đa là 10 mg. Thời gian bán thải của nebivolol là 10 giờ đối với các chất chuyển hóa - 20 giờ. Nó được kê đơn một lần một ngày.

Propranolol. Thuốc chẹn β ưa mỡ không chọn lọc. Tên thương mại: ana prilin, indral, obzidan, ... Ở Nga, nó có sẵn ở dạng viên nén 10 và 40 mg. Được bổ nhiệm vào

liều hàng ngày 40 - 240 mg, liều tối đa là 320 mg. Thời gian bán hủy của propranolol

241

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

- 2 - 5 giờ, được kê đơn 3 - 4 lần một ngày. Hiếm khi được sử dụng để tiếp nhận theo lịch trình trong giao tiếp thời gian bán hủy ngắn, tác dụng phụ (không chọn lọc thuốc). Ở Nga

người ta thường kê propranolol với liều 20–40 mg ngậm dưới lưỡi cho cơn kịch phát FP. Nó không có tác dụng dừng lại, tuy nhiên, việc giảm nhịp tim, tất nhiên, mang lại

Esmolol. Thuốc chẹn α ưa béo chọn lọc của tác dụng siêu ngắn. Tên thương mại: breviblok. Chỉ có ở dạng dung dịch để tiêm tĩnh mạch trong

lọ 10 ml (10 mg / ml). Được sử dụng trong giai đoạn cấp tính của MI, cũng như để kiểm soát nhịp tim với FP. Có bằng chứng về tác dụng đảo ngược có thể có của esmolol trong AF kịch phát do catecholaminergic. Thông thường sử dụng liều tải 500 mcg / kg / phút.

trong 1 phút tiếp theo là truyền duy trì 50 mcg / kg / phút trong 4 phút. Tại

trong trường hợp không có tác dụng, liều nạp được đưa lại, sau đó là truyền 100 μg / kg /

min trong 4 min. Thời gian bán thải là 9 phút. Hạng III.

Nhóm thuốc này bao gồm amiodarone, bretylium tosylate, nibentan, sotalol.

và vân vân.

Amiodaron. Tên thương mại: amiodarone, amiocardin, cardiodarone, cordarone, v.v. Nó khá hợp lý được coi là AARP hiệu quả nhất. Có sẵn ở dạng viên nén 200 mg

và ống 150 mg. Amiodaron được hấp thu chậm khi dùng đường uống và được tìm thấy trong máu sau 0,5 - 4 giờ. Nồng độ tối đa quan sát được sau 5 - 6 giờ.

cơ thể phát triển cực kỳ chậm, thời gian bán thải từ 30 ngày trở lên. Tại tích lũy tiếp nhận liên tục. Hiệu quả điều trị thường xảy ra trong vài ngày kể từ khi khởi phát

lượng uống vào và đạt tối đa sau 2 đến 4 tuần, nhưng khi sử dụng liều lượng lớn, tác dụng

đến nhanh hơn. Nó được quy định trong thời kỳ bão hòa trong 10-14 ngày với liều 600-800 mg / ngày. ngày Khi chuyển sang điều trị duy trì, liều giảm xuống 200 - 400 mg / ngày (2-

nhập học nhiều lần). Tiếp tân với thời gian nghỉ hai ngày mỗi tuần và không có nó là có thể. Tại Nếu cần, thuốc được dùng theo đường tiêm: nhỏ giọt tĩnh mạch với liều 5-7 mg / kg.

Amiodaron có hiệu quả cao trong tất cả các chứng loạn nhịp tim; việc sử dụng nó là hợp lý nhất trong điều trị bệnh nhân bị bệnh tim cấu trúc. Là loại thuốc được lựa chọn

để điều trị rối loạn nhịp thất đe dọa tính mạng ở những bệnh nhân có nguy cơ đột ngột cao tử vong, kể cả khi kết hợp với thuốc chẹn β ưa mỡ. Cuộc hẹn của anh ấy không

mâu thuẫn với ICD. Trong điều trị loạn nhịp thất và AF kịch phát ở bệnh nhân bị suy tim mãn tính độ III - IV f. lớp thực tế không có thay thế.

Bretylium tosylate. Tên thương mại: bretilat, bretilol, ornid, v.v. Có sẵn

trong ống (dung dịch 5% - 1,0 ml). Phạm vi của bretylium tosylate được giới hạn trong các rối loạn nhịp thất đe dọa tính mạng trong giai đoạn cấp tính của NMCT. Thuốc có tác dụng chống rung tim rõ rệt. Nếu không loại bỏ rung thất thực sự,

nó làm tăng ngưỡng rung, tăng hiệu quả của quá trình tim mạch điện.

Nó thường được tiêm tĩnh mạch dưới dạng dòng chậm với liều 5-7 mg / kg trọng lượng cơ thể. Có lẽ tiêm tĩnh mạch lặp lại thuốc với tốc độ 1-2 mg / phút hoặc tiêm bắp cho đến khi đạt được tổng liều 30 mg / kg.

Nibentan. Tên thương mại: nibentan. Loại AARP III nội địa đầu tiên. Có dạng ống (1% dung dịch 2,0 ml). Được thiết kế để giảm nhịp tim bằng dược lý trong AF và các rối loạn nhịp nhanh trên thất khác. Cách sử dụng thích hợp nhất

với AF liên tục. Hiệu quả vượt quá 80%. Chu kỳ bán rã là

10 - 12 giờ. Chỉ được giới thiệu trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt, dưới sự kiểm soát của giám sát, tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt với liều 0,125 mg / kg trong 5 phút. Nếu không có tác dụng và thời gian QT

kéo dài hơn 500 ms, có thể lặp lại chính quyền sau 20 phút.

242

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

Sotalol. Tên thương mại: darob, sotahexal, sotaleks, v.v. Sản xuất tại Nga trong viên nén 80 và 160 mg, trong ống 40 mg. Sotalol là một chất không thuộc chủng tộc

một hỗn hợp của đồng phân lập thể dextrorotatory và levorotatory. 60% sotalol bao gồm một đồng phân tuần hoàn (l-sotalol), là một nửa thuốc chẹn β không chọn lọc,

một nửa thuốc chẹn kênh kali. 40% sotalol còn lại là dextrorotatory

đồng phân (d-sotalol), sở hữu đầy đủ các đặc tính của chất chống loạn nhịp của nhóm thứ ba. Cho nên Do đó, hỗn hợp của hai đồng phân lập thể (d-, l-sotalol), thường được gọi là sotalol, trên

30% có hoạt động chặn beta và 70% làm tăng thời gian của tiềm năng hoạt động. Thời gian bán thải của thuốc là 7-15 giờ, nó được dùng hai lần một ngày. Liều trung bình hàng ngày là 160 - 320 mg, tối đa - 480 mg /

ngày Dạng tiêm của sotalol không được sử dụng rộng rãi.

Nó được sử dụng trong điều trị loạn nhịp nhanh trên thất và loạn nhịp thất ở những bệnh nhân có và không có thay đổi cấu trúc của tim. Một trong những điều phổ biến nhất

AARP để ngăn ngừa AF, nhưng không có tác dụng ngăn chặn. Không được chỉ định

bệnh nhân suy tim mãn tính IV f. lớp Hạng IV.

Nhóm thuốc này bao gồm verapamil và diltiazem.

Verapamil. Tên thương mại: verapamil, verogalide, isoptin, lecoptin, finoptin và

vv Có sẵn ở dạng viên nén, kéo dài và viên nang 40 và 80 mg, viên nén và viên nang tác dụng kéo dài 120, 180 và 240 mg. Nó thường được kê đơn với liều hàng ngày 120-240 mg, liều tối đa là 480 mg / ngày (3-4 lần). Thuốc verapamil tác dụng kéo dài được kê đơn

một lần một ngày. Thời gian bán thải của verapamil thông thường là 3-7 giờ. Thuốc cũng có ở dạng dung dịch tiêm (ống 5 và 10 mg). Tiêm tĩnh mạch theo đường truyền

với liều 5 mg trong 5 - 10 phút, ít thường xuyên hơn - 10 mg. Hiện đang được sử dụng trong khoa loạn nhịp tim

(không phải là thuốc được lựa chọn) chỉ để kiểm soát nhịp tim trong AF mãn tính và dai dẳng. Giá trị của verapamil như một loại thuốc để ngăn chặn nhịp tim nhanh tái lập AV đã bị mất đi với sự ra đời của các tác nhân an toàn hơn và hiệu quả hơn (ATP). Với kịch phát

FP không hiệu quả. Nó được chống chỉ định tuyệt đối trong AF ở những bệnh nhân có biểu hiện hội chứng WPW, vì bằng cách ngăn chặn sự dẫn truyền kích thích dọc theo nút nhĩ thất, nó góp phần làm lan truyền kích thích dọc theo một con đường bổ sung và làm tăng nhịp tim. Có lẽ

được sử dụng để ngừng nhịp nhanh thất kịch phát gây ra bởi hoạt động kích hoạt cAMP (từ đường ra của tâm thất phải hoặc trái).

Diltiazem. Tên thương mại: altiazem, dilzem, diltiazem, cardizem, cardil, v.v. Có sẵn ở dạng viên nén 30 và 60 mg, viên nén giải phóng kéo dài và viên nang

với bản phát hành bị trì hoãn (với thời gian tác dụng khác nhau) ở 60, 90, 120, 180,

240, 300 mg. Thường được kê với liều hàng ngày 90 - 360 mg, liều tối đa là 600 mg / ngày

(3 - 4 lần tiếp khách). Thuốc diltiazem tác dụng kéo dài được dùng một lần hoặc hai lần một ngày. Thời gian bán thải của diltiazem thông thường là 3-4,5 giờ.

diltiazem được giảm xuống kê đơn nó để kiểm soát nhịp tim trong mãn tính và dai dẳng FP.

Các tác dụng phụ thường gặp đối với thuốc chống loạn nhịp tim là khó tiêu, hạ huyết áp, nhức đầu và chóng mặt, rối loạn thị giác, mất bạch cầu hạt,

thiếu máu, tăng transaminase gan, hội chứng giống lupus (procainamide)

vv Trong điều trị bằng amiodaron, cũng có thể lắng đọng sắc tố (lipofuscin) trong giác mạc, sắc tố da, viêm màng phổi, giảm và cường giáp, dị cảm, mất ngủ, v.v.

Các biến thể phổ biến nhất của tác dụng gây loạn nhịp của thuốc chống loạn nhịp là vi phạm chức năng SU và dẫn truyền đến tâm thu, tăng khoảng Q-T và loạn nhịp nhanh thất đe dọa tính mạng (nhịp nhanh thất đa hình, rung thất).

243

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

Cần lưu ý rằng có một số loại thuốc vẫn nằm ngoài phân loại EM Vaughan Williams, nhưng được sử dụng làm thuốc chống loạn nhịp để điều trị rối loạn nhịp và dẫn truyền của tim. Những cái chính đã được đề cập nhiều lần ở trên.

Đây là các chế phẩm kali và magiê, glycoside tim, ATP và atropine.

Trong số các glycosid tim, digoxin thường được sử dụng. Nó được sử dụng để kiểm soát Nhịp tim trong AF dai dẳng và mãn tính, tái phát liên tục hoặc mãn tính

nhịp nhanh nhĩ, thường ở bệnh nhân suy tim mãn tính.

ATP như một loại thuốc ngăn chặn sự dẫn truyền của AV là thuốc được lựa chọn cho nhịp tim nhanh vào lại AV, để giảm nhịp tim, nó được sử dụng dưới dạng liều bolus với liều 10–20 mg (tối đa 30 mg).

Atropine, là một hỗn hợp racemic của hoạt chất levorotatory và

Đồng phân dextrorotatory không hoạt động của hyoscyamine, được sử dụng để tăng nhịp trong

rối loạn chức năng của SU và phong tỏa AV gần, trong trường hợp khẩn cấp, nó được tiêm tĩnh mạch theo đường truyền hoặc nhỏ giọt. Các chế phẩm có chứa alkaloids belladonna, belloid, bellataminal, v.v., cũng có khả năng làm tăng nhịp tim, hầu như không được sử dụng hiện nay, vì máy tạo nhịp tim được cấy cho bệnh nhân nhịp tim chậm có triệu chứng.

Điều trị rối loạn nhịp tim không dùng thuốc. các phương pháp đặt ống thông. Một sự thay đổi căn bản trong cách tiếp cận điều trị chứng loạn nhịp nhanh đã xảy ra sau sự phát triển của phương pháp điều trị bằng ống thông. Sự phát triển của kỹ thuật IVKD đã dẫn đến một cuộc cách mạng trong phẫu thuật loạn nhịp tim. Kết hợp với sự phát triển của kỹ thuật lập bản đồ 3D không fluo, ống thông phương pháp đang dẫn đầu trong điều trị hầu hết các rối loạn nhịp nhanh trên thất và nhiều thất. Các phẫu thuật cho loạn nhịp nhanh trên thất chiếm hơn 90%

của tất cả các thủ tục catheter hiện tại. Cùng với ICHKD, trong những năm gần đây, nó đã được sử dụng và cryoablation.

Các dạng phổ biến nhất của nhịp tim nhanh trên thất qua lại

là nhịp tim nhanh AV đối ứng kịch phát liên quan đến một con đường bất thường ngoài âm đạo và nhịp tim nhanh nút AV đối ứng kịch phát do

sự phân ly của nút nhĩ thất thành phần nhanh và phần chậm. Trong hội chứng kích thích trước thất (WPW), mục tiêu của ống thông là bó Kent. Mức độ phức tạp và hiệu quả của hoạt động phụ thuộc vào vị trí và đặc điểm cấu trúc của đầu nối AV phụ kiện. Mức độ kết nối của tâm nhĩ và tâm thất thay đổi từ dưới ruột đến dưới màng tim,

bao gồm các lựa chọn để kết hợp hội chứng kích thích trước và các dị thường trong cấu trúc của mạch vành

xoang sàng. Hiệu quả của các hoạt động để loại bỏ sự dẫn điện bất thường đạt tới 95% và hơn.

Với sự phân chia chức năng và giải phẫu của nút nhĩ thất thành các con đường "chậm" và "nhanh", sự phá hủy có chọn lọc hướng tới phần chậm của nó. Hiệu quả

can thiệp - hơn 95%, nguy cơ tắc nghẽn AV gây đông - ít hơn 1%. Loại bỏ chất nền

nhịp tim nhanh với sự bất thường của hệ thống dẫn truyền của tim dẫn đến hồi phục hoàn toàn.

Những tiến bộ đáng kể đã đạt được trong những năm gần đây trong việc điều trị bằng catheter đối với chứng loạn nhịp nhanh trên thất không liên quan đến dị thường của hệ thống dẫn truyền tim: tự động và bắt đầu lại nhịp nhanh nhĩ, AF, và cuồng nhĩ.

Cho đến gần đây, trong phần lớn các trường hợp, điều trị AF bằng ống thông có tính chất giảm nhẹ và được giảm xuống để tạo ra một khối AV hoàn chỉnh, sau đó là cấy máy tạo nhịp: một máy tạo nhịp thích ứng với tỷ lệ hai buồng cho AF kịch phát và dai dẳng,

một buồng (để kích thích tâm thất) thích ứng với tần số - trong AF mãn tính.

Tuy nhiên, các hoạt động của ống thông ngày nay được sử dụng ngày càng nhiều để cô lập các vùng kích hoạt. hoạt động trong khu vực của các tĩnh mạch phổi và sửa đổi chất nền của tâm nhĩ trái (và phải).

Với nhịp nhanh nhĩ khu trú hoặc nhịp tim nhanh, điểm áp dụng của ICHKD là vùng tự động bất thường, hoạt động kích hoạt hoặc nhịp tim lại xung quanh giải phẫu hoặc chức năng

244

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

các rào cản hợp lý. Hiệu quả cao là ICHKD của vùng eo van tim trong cuồng nhĩ phải.

IVKD trong loạn nhịp nhanh thất kịch phát được sử dụng đáng kể

ít hơn thường lệ. Điều này là do kỹ thuật này không đủ hiệu quả cao trong điều trị rối loạn nhịp thất trên cơ sở thay đổi cấu trúc của tim, đặc biệt là bệnh mạch vành, suy tim mãn tính. Sự ưa thích thường do ICD đưa ra. Điều tương tự cũng áp dụng cho bệnh cơ tim loạn nhịp của tâm thất phải.

Nhưng trong loạn nhịp nhanh thất "vô căn" ở bệnh nhân không có thay đổi cấu trúc của tim, ICH thường là phương pháp được lựa chọn. Điều này áp dụng cho nhịp tim nhanh thất từ đường ra của tâm thất phải (hiếm khi bên trái) liên quan đến hoạt động kích hoạt hoặc (ít thường xuyên hơn) bệnh lý tự động, cũng như cái gọi là lỗ thông hơi.

nhịp nhanh thất trái với sự tham gia vào mạch reentry của nhánh bó His. Cấy máy tạo nhịp tim. Lý do chính để cấy máy tạo nhịp tim

(xem phần màu, hình 1.38) là loạn nhịp tim do rối loạn chức năng của nút xoang và / hoặc dẫn truyền nhĩ thất. Các chỉ định chi tiết về việc cấy máy tạo nhịp tim và thiết bị chống loạn nhịp tim được nêu trong Hướng dẫn liên quan. Nói chung, lý do chính

để cấy máy tạo nhịp tim nhân tạo là sự hiện diện của ngất hoặc chứng

các trạng thái đào. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp không có máy tạo nhịp tim như vậy, nó vẫn nên được cấy cho bệnh nhân CVD và suy chronotropic, bị block AV giai đoạn III. hoặc khối AV mỗi II st. Mebits 2 với khoảng tạm dừng 8 3 giây hoặc nhịp thay thế với tần số <40 trong 1 phút, s Hội chứng Frederick và tạm dừng 8 5cidr.

Tất cả các EKS hiện đại đều hoạt động ở chế độ yêu cầu (theo yêu cầu), tức là chúng bật chỉ khi cần thiết. Máy tạo nhịp tim có thể là một buồng (nhĩ hoặc thất) hoặc hai buồng (nhĩ và thất). Ngoài ra, chất kích thích có thể

thích ứng với tần số, tức là thay đổi tần số kích thích tùy thuộc vào nhu cầu sinh lý của bệnh nhân. Ngoài ra còn có các chức năng phức tạp hơn của chất kích thích, ví dụ, chức năng ngăn ngừa (điều trị) các cơn kịch phát AF, chức năng chống nhịp tim nhanh

(ngừng AF và các rối loạn nhịp nhanh trên thất khác), v.v. Máy khử rung tim cấy ghép. ICD tự động (xem col.

trên, hình. 1.39) là một thiết bị đa lập trình có khả năng nhận dạng

nhịp nhanh thất và rung thất và có khả năng thực hiện khử rung năng lượng cao và giảm nhịp nhanh thất

kích thích điện chống nhịp tim (thường xuyên). Ngoài ra, bất kỳ ICD nào cũng đồng thời là một máy tạo nhịp tim: một buồng, hai buồng hoặc thậm chí ba buồng.

Các chỉ định tuyệt đối truyền thống cho việc sử dụng ICD là: rối loạn nhịp nhanh thất, ít nhất một lần là nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn;

tự phát hoặc gây ra trong quá trình nghiên cứu EF, nhịp nhanh thất kéo dài hoặc rung thất ở những bệnh nhân có thay đổi cấu trúc của tim (CHD,

suy tim mãn tính, bệnh cơ tim loạn nhịp của tâm thất phải, v.v.). Tâm thất đe dọa tính mạng rối loạn nhịp tim ở một số bệnh nhân không có thay đổi cấu trúc trong tim (hội chứng khoảng Q- T dài, hội chứng Brugada, v.v.) cũng là chỉ định cho ICD. Bệnh nhân có phân suất tống máu thấp - dưới 30 - 35% (rối loạn chức năng thất trái và HF mãn tính sau nhồi máu cơ tim

hoặc do bệnh cơ tim giãn) ICD được chỉ định ngay cả khi không có rối loạn nhịp thất do nguy cơ đột tử do tim cao.

Tạo nhịp hai thất (liệu pháp tái đồng bộ tim). Máy tạo nhịp hai thất được chỉ định để điều trị cho những bệnh nhân bị HF mãn tính có ý nghĩa lâm sàng kháng thuốc với phân suất tống máu thấp và

chủ yếu liên quan đến những bệnh nhân bị phong tỏa dẫn truyền kích thích dọc theo chân (thường là trái) bó của His. Người ta thường chấp nhận rằng sự suy giảm chức năng bơm máu của tim ở họ mức độ do rối loạn co bóp của tâm thất trái và phải của tim. Sắp xếp

245

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

Sợi chỉ của rối loạn đồng bộ này được gọi là EX hai thất. Sự tái đồng bộ của tâm thất được thực hiện bằng cách áp dụng đồng thời một kích thích điện cho cả hai tâm thất.

tim với các điện cực đặc biệt.

Máy tạo nhịp hai thất có thể là loại ba buồng (với chức năng kích thích tâm nhĩ, bao gồm cả để giảm các cơn kịch phát AF). Ngoài ra, các thiết bị hiện đại

Chức năng của máy tạo nhịp tim hai thất có thể được kết hợp với chức năng của máy khử rung tim, vì ở những bệnh nhân CHF nặng có nguy cơ đe dọa tính mạng.

rối loạn nhịp thất đặc biệt cao.

Các phương pháp phẫu thuật. Giá trị của phẫu thuật tim hở theo phương pháp bắc cầu tim phổi để điều trị rối loạn nhịp tim đã bị mất đi phần lớn với sự phát triển

các công nghệ catheter. Chỉ một số ít bệnh nhân có vị trí dưới màng tim của chất nền gây rối loạn nhịp tim có thể được phẫu thuật theo cách này hoặc sử dụng kỹ thuật nội soi lồng ngực. Mức độ liên quan của các hoạt động "lớn" được duy trì trong

các trường hợp khi, để loại bỏ nhịp nhanh thất xảy ra theo cơ chế ba rien ở biên giới của cơ tim co bóp và chứng phình động mạch sau khi thất trái,

cái sau được cắt bỏ. Ngoài ra, phẫu thuật điều trị AF (các hoạt động như "hành lang" hoặc "Labyrinth") được thực hiện như một phần bổ sung cho hoạt động chính của bộ phận giả van tim hoặc sửa chữa một lỗ thông liên nhĩ.

246

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

CÂU HỎI

1.Thang điểm SCORE được sử dụng cho mục đích gì và đối tượng bệnh nhân nào?

2.Mức mục tiêu của LDL-C đối với một bệnh nhân bị bệnh mạch vành mà không có đợt cấp.

3.Kể tên 3 thuốc chính trong nhóm statin và sắp xếp chúng theo thứ tự tăng cường sức mạnh của hiệu ứng giảm lipid huyết.

4.Sự hiện diện của yếu tố nào làm tăng nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân AH rất cao ngay cả khi huyết áp tăng vừa phải?

5.Ghi rõ mức huyết áp mục tiêu và giới hạn dưới của mức hạ huyết áp an toàn trên bệnh nhân tăng huyết áp.

6.Những nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp nào tuyệt đối chống chỉ định cho phụ nữ có thai?

7.Sự khác biệt chính giữa các điều kiện khởi phát cơn đau thắt ngực phát triển do co thắt động mạch vành và tắc nghẽn mạch vành cố định là gì?

8.Nêu các chỉ điểm sinh hóa chính của hoại tử cơ tim.

9.Kể tên các nhóm thuốc, cách sử dụng có thể cải thiện

tiên lượng bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định.

0. Liệt kê các dấu hiệu điện tâm đồ chính của NMCT qua màng não trong

Giai đoạn cấp tính.

1. Kể tên các thuốc nên dùng trong điều trị bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu có các triệu chứng lâm sàng.

triệu chứng.

2.Những quy tắc nào cần được tuân thủ khi lấy mẫu máu từ một bệnh nhân có biểu hiện nghi ngờ

đối với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính?

3.Những loại thuốc kháng khuẩn nào được khuyến cáo để bắt đầu điều trị cho bệnh nhân

với viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn van tự nhiên?

4. Cần nghi ngờ bệnh gì ở một bệnh nhân có các triệu chứng sau,

xuất hiện 2 tuần sau SARS: tình trạng khó chịu chung, nhiệt độ dưới ngưỡng cơ thể, khó thở, suy tim?

5.Những trường hợp nào bệnh nhân viêm cơ tim cấp được chỉ định dùng glucocorticoid?

6.Kể tên các dấu hiệu điện tâm đồ ban đầu của viêm màng ngoài tim cấp.

7.Sự khác biệt giữa hình ảnh nghe tim của hẹp van hai lá và hẹp van hai lá

sự thiếu hụt?

8.Nêu các chỉ định điều trị ngoại khoa của một bệnh nhân bị hẹp eo động mạch chủ.

9.Nêu các chỉ định điều trị ngoại khoa của bệnh nhân suy động mạch chủ.

ness.

10.Những loại thuốc nào được dùng làm liệu pháp cơ bản cho bệnh cơ tim phì đại không

tắc nghẽn?

11.Nêu mục đích của cuộc hẹn và liệt kê các chỉ định sử dụng thuốc chống gián tiếp chất kích động ở bệnh nhân bị bệnh cơ tim giãn.

12.Kể tên các loại thuốc chính dùng để làm hết phù nề

phổi do nhồi máu cơ tim cấp.

13.Bằng giá trị của chỉ thị sinh lý nào người ta có thể tự tin phân biệt Còn về sốc tim và sốc giảm thể tích?

14.Kết quả xét nghiệm nào có thể tự tin loại trừ chẩn đoán HF mãn tính?

15.Thuốc nào không có chống chỉ định thì phải kê đơn.

chen chúc với bệnh nhân suy tim mãn tính III f. lớp?

247

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

16.Những nhóm thuốc nào có thể được thay thế trong trường hợp không dung nạp với sự ức chế?

ACEI và thuốc chẹn β trong điều trị HF mãn tính?

17.Bộ phận nào của hệ thống dẫn truyền của tim được gọi là "hệ thống His-Purkinje"?

18.Các biểu hiện điện tâm đồ chính của hội chứng WPW? 19. Thông thường người ta

phân chia rung nhĩ theo thời gian như thế nào? 20. Phòng ngừa biến chứng nào là quan trọng nhất trong điều trị rung nhĩ? 21. Rối loạn nhịp tim nào thường gây đột tử

do tim? 22. Nhóm thuốc nào được chỉ định tuyệt đối cho bệnh nhân bệnh mạch vành và rối loạn nhịp thất? 23. Phương pháp chính điều trị bệnh nhân phong tỏa nhĩ thất độ II -

Độ III và ngất (hội chứng Morgagni-Adams-Stokes).

248

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

KIỂM TRA

Nhiệm vụ 1. Một người đàn ông 48 tuổi tự cho rằng mình thực tế khỏe mạnh, nhưng biết về xu hướng tăng huyết áp vừa phải trong 3 năm qua (mức huyết áp tối đa là 150/100 mm Hg). Trong quá trình kiểm tra phòng ngừa, các đặc điểm sau đã được tiết lộ:

- chiều cao 176 cm, nặng 96 kg, vòng eo 95 cm; - hút khoảng 20 điếu thuốc mỗi ngày trong 25 năm; - mạch 76

nhịp / phút, nhịp nhàng, huyết áp (trung bình 3 lần đo) 148/92 mm Hg. Mỹ thuật.; - xét nghiệm máu lâm sàng không có sai lệch so với tiêu chuẩn; - xét nghiệm albumin niệu vi lượng là âm tính; - creatinin huyết tương - 102 µmol / l; - cholesterol toàn phần - 6,0 mmol / l, TG - 2,20 mmol / l, HDL cholesterol - 0,98 mmol / l, LDL

cholesterol - 4,02 mmol / l, KA - 5,1; - glucose huyết tương - 5,8 mmol / l; - Điện tâm đồ là một biến thể bình thường. - đáy mắt không có dấu hiệu của bệnh võng mạc tăng huyết áp. 1. Thiết

lập và chứng minh chẩn đoán. 2. Đánh giá nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch có hại. Nhiệm vụ 2. Một người đàn ông, 62 tuổi, gọi xe cấp cứu đến nhà. Khiếu nại ấn đau vùng xương ức có chiếu tia nửa ngực trái và cánh tay trái. Cơn đau xuất hiện cách đây 2 giờ, vào khoảng 7 giờ

sáng, ngay sau khi ngủ dậy. Cơn đau đi kèm với cảm giác suy nhược nghiêm trọng và đổ mồ hôi. Bệnh nhân dùng thuốc validol và analgin, sau đó cảm giác yếu giảm

nhưng hội chứng đau tăng lên.

Điều kiện tương đối thỏa đáng. Da nhợt nhạt, ẩm vừa phải. Xung 82 nhịp / phút, nhịp nhàng, huyết áp - 140/90 mm Hg. Mỹ thuật. Giới hạn của độ mờ da gáy tương đối trong giới hạn bình thường. Thở gắt, không thở khò khè. Gan không to.

Bệnh nhân bị tăng huyết áp đã 7 năm nay. Mức huyết áp tối đa là 200/100 mm Hg. Mỹ thuật. Uống liên tục enalapril với liều 20 mg / ngày. Trong khi điều trị, huyết áp là 150 - 160/90 mm Hg. Mỹ thuật.

Trước đây chưa từng bị đau ở ngực. Hút thuốc khoảng 10 thuốc lá mỗi ngày trong 30 năm, không lạm dụng rượu bia. Sau khi

kiểm tra, một điện tâm đồ đã được ghi lại.

249

Machine Translated by Google

. Nhóm tác giả. “Nội bệnh. Tập 1 "

1.Thiết lập và chứng minh chẩn đoán.

2.Chỉ định liệu pháp điều trị bằng thuốc bắt buộc phải được bác sĩ xe cứu thương tiến hành.

3.Chỉ định các chiến thuật tối ưu để điều trị thêm cho bệnh nhân.

Nhiệm vụ 3. Người phụ nữ, 76 tuổi, nhập viện theo kế hoạch. Khiếu nại về khó thở và đánh trống ngực với ít gắng sức (di chuyển xung quanh căn hộ,

nói chuyện điện thoại), mệt mỏi tăng lên, phù chân, nặng hơn vào buổi tối. Bệnh nhân ghi nhận tình trạng ngày càng xấu đi trong tháng trước.

Tình trạng vừa phải. Da sạch, phù đối xứng vừa phải.

trên mu bàn chân. Nhịp 86 nhịp / phút, nhịp nhàng. BP - 140/70 mm Hg. Mỹ thuật. Biên giới tương đối

Độ mờ tim mở rộng chủ yếu sang trái: đến đường giữa đòn trong khoang III và ra ngoài từ đường giữa đòn trong khoang V ra ngoài 2 cm. Tôi âm ở đầu

suy yếu, âm sắc thứ II trên động mạch phổi, tiếng thổi tâm thu yếu ở đỉnh và ở điểm Botkin. Tốc độ hô hấp - 24 mỗi phút. Qua phổi, âm sắc của bộ gõ không

được xác định, hơi thở khó khăn, ở các vùng phụ hai bên có những vết rạn nứt. Bụng to ra thể tích do lớp mỡ dưới da nhiều, không căng. bờ rìa

gan - dưới vòm hầu 3 cm, mềm, không đau.

Từ tiền sử: tăng huyết áp trong 20 năm với mức huyết áp tối đa

220/110 mmHg Mỹ thuật. Ở tuổi 66 và 72, bà bị 2 lần nhồi máu cơ tim. Sau giây

nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực không làm phiền, huyết áp đã ổn định ở mức 130 - 150/70 - 80 mm Hg. Art., Nhưng có khó thở khi gắng sức và phù từng đợt

bằng chân.

Kết quả của các nghiên cứu điện tâm đồ và siêu âm tim thực hiện trong 3 tháng được trình bày. mặt sau. Điện tâm đồ cho thấy nhịp xoang, những thay đổi về da trong cơ tim của thành trước, vách ngăn, đỉnh và thành bên của tâm thất trái ( dạng QS trong chuyển đạo V1– V5 ). Siêu âm tim cho thấy giãn nhĩ trái và

của tâm thất trái, giảm phân suất tống máu của tâm thất trái lên đến 38%, rối loạn co bóp cục bộ của thành trước, đỉnh và thành bên của tâm thất trái.

Trước khi nhập viện, bệnh nhân dùng nitrosorbide 10 mg x 2 lần / ngày.

và hyphiazide 25 mg khi bụng đói cách ngày. Hai lần cố gắng đã được thực hiện để bổ nhiệm

250