Лекции / Kurs_lektsiy_po_patofiziologii_Ch_3_2018

вых клеток в лимфатическую систему и моментом их прочной фиксации в лимфатических узлах проходит определённое время. Это представляет потенциальную опасность их прорыва в кровь и образования отдалённых метастазов. Известно, что операция по удалению опухоли часто сопровождается усилением лимфогенной миграции опухоли. В этих условиях показаны воздействия, уменьшающие лимфатический дренаж тканей.

В экспериментах на собаках выяснено, что введение токсичного противоопухолевого препарата в лимфатическую систему (по сравнению с другими путями введения) значительно снижает его токсический эффект без уменьшения лечебного действия. Это стало основанием использовать эндолимфатический путь введения цитостатиков при лечении онкологических больных, которым из-за непереносимости приходилось отменять химиотерапию, осуществляемую обычными путями. Более того, эндолимфатическая химиотерапия позволяет при необходимости в 2 раза и более увеличить дозу противоопухолевого препарата и этим усилить его действие на клетки опухоли.

Нами приведено только несколько примеров патогенетической роли ЛС. Клинически установлено, что фактически не осталось заболеваний, при которых методы коррекции функций ЛС не показали своей эффективности.

9. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ УПРАВЛЕНИЯ ФУНКЦИЯМИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ И ТКАНЕВЫМ ГУМОРАЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ

Для управления функциями ЛС и ТГТ спользуются как системные, так и регионарные воздействия.

Системные воздействия. На наркотизированных кроликах показано, что внутривенное введение 10 мл/кг физиологического раствора натрия хлорида, 40 % раствора декстрозы, а также гистамина, эрготамина, папаверина, платифиллина, дротаверина и других лекарственных препаратов существенно увеличивает лимфатический дренаж. Подобным действием обладают некоторые лекарственные растения, гомеопатические препараты, физиопроцедуры. В то же время показано, что эпинефрин, триметилгидразиния пропионат, тирозин-аланил- глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат и другие лекарства, а также некоторые лекарственные растения и специально созданные сборы тормозят лимфатический дренаж.

238

Регионарные воздействия оказывают тот же эффект, что и общие воздействия, но мишенью становится ограниченная часть тела (орган, часть органа, ткань).

В практике уже нашли применение следующие (описанные ниже) виды лечебных воздействий, способных целенаправленно изменить (прежде всего улучшить) функции ЛС или (благодаря участию ЛС) повысить лечебный или оздоровительный эффект используемых воздействий.

9.1. Эндолимфатическая терапия

Термин эндолимфатическая терапия (ЭТ) объединяет все спосо-

бы насыщения лимфатической системы необходимыми лекарственными веществами (прямое введение в лимфатические сосуды и узлы, паранодулярное, лимфотропное введение, метод Юрьина Л.М.). Сюда входят эндолимфатическая химиотерапия и полихимиотерапия, антибиотикотерапия, фитотерапия, гормонотерапия, эндолимфатическое обезболивание и др.

Эндолимфатическая терапия позволяет эффективно достичь таких целей:

−создать в ЛС высокую концентрацию препаратов (противоопухолевых, антибиотиков, иммуномодуляторов, ингибиторов протеолиза, анальгетиков и др.), которые при обычном введении недостаточно проникают в ЛС;

−повысить концентрацию и продолжительность действия лекарственного вещества в тканях патологического очага;

−уменьшить токсическое действие лекарственного вещества;

−увеличить прохождение препарата в ткани головного мозга;

−усилить обезболивающее действие препарата.

Для реализации указанных целей разработаны следующие мето-

дические приёмы.

Лимфососудистое введение осуществляют путём хирургического выделения лимфатического сосуда, его пункции или катетеризации. Однако повсеместному внедрению этого метода препятствуют травматичность, необходимость владения микрохирургической техникой, потребность в специальном оборудовании. У части больных эти манипуляции не осуществимы из-за особенностей анатомического строения лимфатической системы.

239

Интранодулярное введение проводят путём пункции лимфатического узла. Чаще всего используют поверхностный лимфатический узел паховой области.

Паранодулярная терапия осуществляется введением лекарственного средства в окружающую лимфатический узел область. Данный метод базируется на всасывающей способности лимфатического узла и окружающих его лимфатических сосудов.

Лимфотропная терапия («метод Левина-Юрьина») основана на способности некоторых лекарственных препаратов (проводников) и воздействий увеличивать поступление в ЛС лекарственного средства при его инъекции в ткань с учетом зон Л.М. Юрьина (рис. 12, табл. 4).

Л.М. Юрьин установил, что в организме существует связь различных органов и тканей, опосредованная через тканевые лимфатические пути гуморального транспорта. Зоны регионарного введения различных лекарственных препаратов указаны на рис. 10 и табл. 1. Эти зоны не совпадают с имеющими нейрогенную природу зонами Захарьина-Геда и, возможно, приоткрывают механизмы системы Фоля.

Предложено множество достаточно эффективных лечебных воздействий на лимфатическую систему, в том числе следующие влияния:

1)стимулирующие или замедляющие (блокирующие) лимфатической дренаж и/или транспорт лимфы;

2)санирующие (очищающие) лимфу.

Существенный отрицательный компонент местной лекарственной терапии, с которым вынужденно мирится современная медицина,

– распространение введённого энтерально или парентерально препарата по всему организму. Будучи чужеродным для организма, то или иное лекарственное вещество наносит «токсический удар» по клеткам, тканям, органам и системам. Кроме того, поступив в кровь, оно метаболизируется (преимущественно печенью), выводится из организма (преимущественно почками), что уменьшает его концентрацию в крови и тканях. Ослабляет действие лекарства также его связь с белками крови. Из-за этого, чтобы создать в крови необходимую для воздействия на патологический (воспалительный, опухолевый, дегенеративный и др.) очаг «терапевтическую концентрацию» лекарства, приходиться вводить его в заведомо высоких дозах.

Местное введение в очаг поражения в какой-то мере устраняет недостатки системного (общего) введения. Однако если очаг поражения находится во внутренних органах, нередко необходимо даже использование хирургического вмешательства

240

Лимфотропное введение позволяет повысить поступление лекарственного препарата в эпицентр патологического очага и достичь лечебного эффекта, используя меньшие дозы вводимых в организм лекарств (эффект «эпицентральной терапии»).

Рис. 12. Зоны Юрьина: стрелками указаны области введения препарата, имеющие гуморальную связь с соответствующим отдаленным органом или его частью

Регионы накопления лекарства:

1– орбитальная область;

2 – носовые пазухи;

3 – подчелюстные лимфатические узлы;

4– верхние доли легких;

5– нижние доли легких;

6– желудок, двенацатиперстная кишка, печень;

7– у женщин – яичник и матка; у мужчин – простата и яичко; 8, 9 – те же органы, что даны под цифрой 7,

но с менее выраженным эффектом

Вэтом плане ключевую роль сыграло открытие Л.М. Юрьиным путей гуморальной связи определённых зон поверхностей тела с определёнными внутренними органами. Зоны регионарного введения разных лекарств указаны на рис. 12 и в табл. 4. Данный метод позволяет создать в патологическом очаге высокую концентрацию вводимого внутрикожно и подкожно в зону Юрьина лекарства, при этом значительно уменьшить его поступление в незаинтересованные (не вовлеченные впатологию) органы и ткани.

Указанная связь включает следующие транспортные звенья: кож- но-подкожная зона Юрьина => тканевой гуморальный транспорт => лимфатические сосуды => соответствующий внутренний орган или его часть (орган-эпицентр накопления вводимого лекарства). Такая,

241

опосредованная через тканевые и лимфатические пути связь осуществляется без прямого участия кровеносной системы. Зоны Юрьина не совпадают с имеющими нейрогенную природу зонами Захарьи- на-Геда и, возможно, приоткрывает механизм реализации «каналов» системы Фоля.

Например, при введении в зону Юрьина, антибиотика накопление последнего в патологическом очаге в 3-10 раз превышает его концентрацию, достигаемую при внутривенном или внутриартериальном введении. Открытие Л.М. Юрьина потребовало пересмотра классической концепции лимфологии, согласно которой клапанный аппарат лимфатических сосудов делает невозможным ретроградное продвижение лимфы. Как оказалось, такая закономерность характерна лишь для крупных и не характерна для мелких лимфатических сосудов.

Таблица 4 Мишени терапевтических воздействий при лимфотропной тера-

пии по Л.М. Юрьину (эпицентральная терапия)

243

9.2. Эндоэкологическая реабилитация на клеточно-организменном уровне по Левину (ЭРЛ)

Современный мир, особенно технологически развитые страны, начиная со второй половины XX века, вступил в ситуацию глобального экологического кризиса (ГЭК), а в настоящее время в ситуацию тотальной экологической катастрофы (ТЭК). Основа как ГЭК, так и ТЭК переход возобновляемых природных ресурсов в невозобновляемые, что проявляется нарушением жизненно важных биогеохимических круговоротов (воздуха, особенно, кислорода, углекислого газа и азота; почвы, воды, питательных продуктов и т.д.).

Люди подвержены отравлению и экзогенными продуктами технологической (прежде всего химической) «природопокорительной» деятельности, и эндогенными токсическими продуктами (образующимися в ходе нарушенных метаболических процессов). Токсическое действие может оказать любое вещество эндогенного или экзогенного происхождения, оказавшееся в неположенное время, в неположенном месте организма и в неположенном количестве. Интоксикация существенно снижает уровень качества здоровья. Такому снижению способствуют не только неблагоприятные условия жизни, труда и отдыха, урбанизация, нарушения питания, недостаток кислорода в окружающей среде, социальные катаклизмы, природные и техногенные катастрофы, психоэмоциональное перенапряжение, различные расстройства регуляторных и исполнительных систем и многие другие неблагоприятные факторы, но и изменившийся уровень, стиль и ритм жизни людей.

Известно, что в окружающей внешней среде содержание токсических веществ антропогенного происхождения постоянно повышается и превышает предельно допустимые концентрации. Поступающие с воздухом, водой и пищей в организм, так и образующиеся в нём те или иные токсические вещества самостоятельно могут не представлять угрозы для здоровья человека, но они способны кумулироваться в организме суммировать и потенцировать токсическое действие.

Поступившие из внешней среды и образовавшиеся (в процессе различных болезней, патологических состояний, процессов и реакций) и накопившиеся (во внеклеточных и внутриклеточных пространствах) экзо- и эндотоксины приводят к расстройствам метаболических процессов, развитию сначала скрытых (компенсированных),

244

а затем и явных (некомпенсированных) клинических проявлений интоксикации организма. Это в свою очередь ещё больше усиливает расстройства метаболизма, а также структуры и функций как регуляторных (нервной, эндокринной, иммунной, генетической), так исполнительных (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, детоксикационной, выделительной) систем. Как уже было отмечено выше, основная локализация скопления в макроорганизме токсичных продуктов это различные микроорганы.

Взаимосвязь происходящих в организме нарушений можно представить в виде следующей цепочки причинно-следственных связей:

поступающие из внешней среды различные патогенные факторы, вещества, нарушающие метаболические процессы в клеточнотканевых структурах организма, а также токсины, образующиеся в них вследствие этой и других причин (болезни, стресс, вредные привычки, неправильное питание и т.д.) → ослабление и повреждение систем гомеостаза → нарастание нарушений метаболизма → накопление токсичных метаболитов в микрооргане → угнетение деятельности клеток и межклеточных структур → скрытые, а затем и явные проявления интоксикации → ослабление регуляторных и исполнительных систем и органов и многочисленных их функций.

Возникло понятие «болезнь цивилизации» (синонимы: «экологическая болезнь», «эндоэкологическая болезнь»). У этой болезни нет специфической симптоматики. Она проявляются в усугублении имеющихся в организме нарушений, развитии синдрома хронической усталости, ослаблении процессов защиты, адаптации, компенсации, репаративной регенерации и многих других нарушениях, приводящих к снижению уровня здоровья и преждевременному старению.

Доказано, что основной локализацией токсичных метаболитов является окружающие клетки интерстициальные образования. Методы стимуляции интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа показали не имеющую аналогов высокую терапевтическую эффективность санации среды обитания клеток. В сочетании с другими методами, они позволяют осуществлять эффективную детоксикацию и оздоровление организма эндоэкологическую реабилитацию на клеточно-организменном уровне по Ю.М. Левину (ЭРЛ).

Различают четыре этапа ЭРЛ:

Первый (основной) этап ЭРЛ включает атравматичную санацию микроорганов путём использования мероприятий и средств, стимулирующих интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический

245

дренаж. Для этого созданы и используются специальные физиотерапевтические методы, лекарственные растительные сборы и препараты, обладающие необходимым лечебно-профилактическим действием.

Второй этап ЭРЛ включает атравматичную детоксикацию лимфы и крови, куда поступают токсины, изгнанные из внесосудистых тканей. Для этого используют воздействия, оптимизирующие функции экскреторных органов и энтеросорбцию.

Третий (завершающий) этап ЭРЛ включает использование воз-

действий, способствующих нормализации гомеостаза и адаптационных возможностей организма.

Четвертый этап ЭРЛ включает поддержание стабильного состояния целостного организма.

Рис. 13. Эффект лечебных, профилактических и оздоровительных воздействий в условиях загрязнения организма до ЭРЛ (левая часть рисунка) и после ЭРЛ (правая часть рисунка)

На рис. 13 показано, что лечебно-профилактические и оздоровительные воздействия до проведения ЭРЛ достигаются труднее и в меньшей степени, чем после ее использования.

После ЭРЛ выявляется два типа лечебно-профилактического и оздоровительного эффектов: 1) организм без дополнительных воздействий справляется с болезнью; 2) облегчается и ускоряется лечение больного стандартными методами.

246

Соблюдение синхронности и последовательности применяемых лечебных воздействий – важное условие эффективности ЭРЛ. Естественно, что для человека, постоянно находящегося в неблагополучной среде обитания, процедуру ЭРЛ необходимо периодически повторять.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Динамическое и целенаправленное управление многообразными жизненно важными функциями лимфатической системы в современных неблагоприятных экологических и социальных условиях эффективная методологическая база эндоэкологической реабилитации организма больного человека.

Разрабатываемые современными лимфологами принципы и методы общеклинической лимфологии и эндоэкологической реабилитации на клеточно-организменном уровне (ЭРЛ) представляют сравнительно новый раздел общей патологии, патофизиологии и многодисциплинарной лечебной и профилактической медицины.

Понимание механизмов и роли нарушений функций лимфатической системы, особенно транспортной, барьерной, таможенной и других гомеостатических функций микроорганов при разнообразнейшей, особенно тяжелой, патологии, необходимо для использования патогенетически обоснованных эффективных методов нормализации этих функций у больного организма.

Проведение патогенетически обоснованной лимфоторопной терапиии позволяет санировать среду обитания клеток, грамотно управлять не только тканевым гуморальным транспортом и лимфатическим дренажем тканей, но и многообразными жизненно важными функциями лимфатической системы и интерстиция, что существенно дополняет арсенал современных лечебных и оздоровительных методов, при разных, особенно тяжелых, видах патологии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Кратко опишите историю изучения лимфатической системы за рубежом и в нашей стране.

2.Назовите и охарактеризуйте основные гомеостатические функции лимфатической системы и тканевого гуморального транспорта веществ и соединений.

247