Лекции / Kurs_lektsiy_po_patofiziologii_Ch_3_2018
.pdf10. НАРУШЕНИЯ НЕГАЗООБМЕННЫХ ФУНКЦИЙ ЛЁГКИХ
Возникают при самых различных видах патологии и приводят к расстройствам деятельности как дыхательной, так и других физиологических систем организма.
Выделяют нарушения следующих негазообменных функций лёгких.
Защитно-фильтрационно-очистительной – лёгкие не способны очищать притекающую к ним кровь от повреждённых и разрушенных клеток, микроорганизмов, сгустков фибрина, тромбоэмболов, жировых эмболов и других чужеродных частиц путём их фагоцитоза, разрушения или удаления.
Гомеостатической – лёгкие не могут обеспечить поддержание нормальных рН, гидростатического давления, осмотической концентрации биологических сред, температуры крови и др.
Терморегуляторной – лёгкие не способны обеспечить температурный гомеостаз организма из-за затруднения или чрезмерной активизации процессов теплоотдачи, главным образом с выдыхаемым воздухом, а также стимуляции процессов теплопродукции.
Всасывательной – у лёгких нарушается способность всасывать поступающие в них различные жирорастворимые и водорастворимые вещества, в том числе лекарства.
Выделительной – лёгкие не могут удалять из организма вредные летучие вещества (ацетон, аммиак, эфир, бензол, алкоголь и др.), в связи с чем увеличивается повреждающее действие этих веществ на организм.
Депонирующей – лёгкие не способны депонировать и мобилизовывать из депо необходимое для организма количество крови.
Биотрансформирующей – лёгкие не могут инактивировать вазоактивные вещества (брадикинин – до 80 %, серотонин, ацетилхолин, норадреналин и гистамин – до 30 % и т.д.), а также другие, в том числе лекарственные вещества.
Регуляции свёртывающей системы крови – лёгкие не способны синтезировать необходимое количество тромбопластина, по синтезу которого лёгкие занимают одно из лидирующих положений в организме.
Регуляции антисвёртывающей системы крови – лёгкие не спо-
собны синтезировать оптимальное количество плазминогена и гепарина.
288
Регуляции липидного обмена – лёгкие не могут разрушать своими липопротеазами эмульгированные липиды до углекислоты и воды, а значит, и выделять большое количество энергии.
Регуляции водно-солевого обмена – лёгкие не способны как уда-
лять воду наружу, так и всасывать её из альвеол в капилляры лёгочного круга кровообращения.
Регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – лёг-
кие не способны синтезировать необходимое количество ангиотензиногена.
Активизации метаболизма различных ФАВ при разнообразных видах патологии, в том числе при часто встречающихся в современных условиях респираторных резистивных нагрузках (в частности, когда лёгкие не могут уменьшать в крови повышенное количество свободных жирных кислот, гидроперекисей, малонового диальдегида, т.е. ослаблять повышенную активность оксидантной системы крови, а также активизировать антиоксидантную систему крови, что проявляется повышением активности каталаз, пероксидаз и общей антиокислительной активности плазмы крови и т.д.).
11. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Профилактика заболеваний системы внешнего дыхания включает постоянное проведение следующих мероприятий:
−санация очагов инфекции в организме, прежде всего – в бронхолёгочном аппарате;
−предотвращение контакта патогенных факторов (физических – преимущественно токсических, а также биологических – главным образом вирусов и бактерий) с различными звеньями системы внешнего дыхания;
−предупреждение влияния на организм неблагоприятных условий (внешних и внутренних);
−создание благоприятных условий для жизнедеятельности организма (закаливание, ведение здорового образа жизни, приём витаминов с микроэлементами, адаптогенов и т.д.).
289
12. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Лечение заболеваний и синдромов системы внешнего дыхания базируется на этиотропном, патогенетическом (заместительном, тормозящем, стимулирующем, корригирующем), саногенетическом и симптоматическом принципах с учётом характера, стадии и тяжести основной и сопутствующей патологии.
Этиотропная терапия направлена на устранение или ограничение действия известной причины (этиологического фактора и неблагоприятных внешних и/или внутренних условий) того или иного заболевания системы внешнего дыхания. Для этого используют различные мероприятия, способы и средства, направленные на достижение следующих целей: 1) удаление из дыхательных путей инородных тел, гноя, избыточно образовавшихся слизи и мокроты; 2) устранение причин, сдавливающих лёгкие и дыхательные пути; 3) уничтожение микроорганизмов или ослабление их действия (путём использования антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, сывороток и других фармакологических средств).
Патогенетическая терапия направлена на ликвидацию или ослабление основного, ведущих и второстепенных звеньев патогенеза, разрыв имеющихся порочных кругов. Эта терапия особенно эффективна, когда неизвестна или сомнительна причина имеющихся в системе внешнего дыхания нарушений. Для устранения наиболее частых обструктивных и смешанных видов гиповентиляции используют как немедикаментозные, так и медикаментозные мероприятия, способы и средства нормализующие нарушенные в легких не только процессы вентиляции, но и процессы диффузии и перфузии.
Саногенетическая терапия предназначена для активизации и качественного восстановления нарушенных тех или иных метаболических и физиологических процессов в лёгких (особенно вентиляции, диффузии и перфузии), а также в органах других исполнительных (особенно кровообращения, выделения и детоксикации) и регуляторных (особенно нервной, эндокринной и иммунной) систем.
Симптоматическая терапия направлена на устранение или ограничение отдельных признаков (симптомов) не только лёгочного, но и сопутствующих заболеваний. Это способствует облегчению страданий больного, улучшению его общего состояния.
290
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Какова распространенность заболеваний органов системы внешнего дыхания?
2.По каким критериям классифицируют болезни системы внешнего дыхания?
3.Охарактеризуйте основные виды нарушений вентиляции легких (альвеолярные гиповентиляция, гипервентиляция, неравномерная вентиляция).
4.Перечислите и кратко охарактеризуйте заболевания, проявляющиеся обструктивным нарушением вентиляции легких.
5.Охарактеризуйте обструктивные расстройства вентиляции
6.Каковы особенности нарушения дыхания при обструкции верхних и нижних воздухоносных путей?
7.Охарактеризуйте рестриктивные нарушения дыхания внелегочного происхождения.
8.Охарактеризуйте рестриктивные нарушения дыхания легочного происхождения.
9.Какие формы патологии легких развиваются преимущественно по рестриктивному типу?
10.Какие и как изменяются основные функциональные показатели дыхания при обструктивных расстройствах?
11.Какие и как изменяются основные функциональные показатели дыхания при рестриктивных расстройствах?
12.Назовите и кратко охарактеризуйте основные виды расстройств регуляции вентиляции легких.
13.Дайте определение понятия нарушения перфузионной способности легких. Каковы их виды, причины и проявления?
14.Охарактеризуйте нарушение вентиляционно-перфузионного отношения.
15.Охарактеризуйте нарушения диффузионной способности легких.
16.Дайте определение понятия «дыхательная недостаточность». Классифицируйте и кратко охарактеризуйте ее.
17.Перечислите и охарактеризуйте нарушения негазообменных функций легких.
18.Каковы принципы профилактики заболеваний системы внешнего дыхания?
19.Каковы принципы лечения заболеваний системы внешнего дыхания?
291
ЛЕКЦИЯ 26
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Расстройства системы пищеварения (ПСП) наиболее частая патология человека, вызываемая самыми разными причинными факторами и имеющая разнообразные проявления, механизмы развития и исходы.
Различные виды нарушений пищеварения могут приводить как к количественной, так и к качественной недостаточности системы пищеварения.
Под недостаточностью системы пищеварения понимают неспособность этой сложной иерархически организованной жизненно важной системы обеспечивать организм необходимыми энергетическими и пластическими питательными веществами в соответствии
сего потребностями.
1.ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
Различные отделы пищеварительного канала не только отличаются друг от друга по морфологии, метаболизму и функциям, но и имеют определенные черты сходства. Также эти отделы имеют хотя и различные, но довольно большие защитно-компенсаторно- приспособительные возможности. При нарушении выше расположенного отдела его функции до определенного времени выполняет нижележащий отдел пищеварительного тракта в результате его гиперфункции. Однако, в зависимости от генетических и приобретенных защитно-компенсаторно-приспособительных особенностей организма, нарушение метаболизма, структуры и функций того или иного отдела пищеварительной системы рано или поздно, но все равно приведет к расстройству другого или других отделов этой системы, а также к нарушениям других физиологических систем организма.
2. ЭТИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ПСП вызывается многочисленными экзогенными и эндогенными патогенными факторами и неблагоприятными условиями. В частно-
сти к основным из них относятся: 1) недоброкачественная пища, су-
292
хоедение, горячая или холодная пища; 2) полное отсутствие пищи и воды, либо их недостаточное количество по сравнению с потребностями организма; 3) количественно несбалансированное питание: не соответствующее возрастной и половой норме соотношение белков (особенно незаменимых аминокислот), липидов (особенно ненасыщенных жирных кислот), углеводов, жиро- и водорастворимых витаминов, ФАВ, макро- и микроэлементов, электролитов; 4) качественно несбалансированное питание: недостаточное поступление с пищей незаменимых аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, жиро- и водорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов, ФАВ; 5) нарушение режима питания (сроков между приемами пищи, количества и длительности приемов пищи и воды, оптимального распределения суточного рациона, адекватного поведения во время еды); 6) интоксикация организма (инфекционного, лекарственного, профессионального и другого характера); 7) инфицирование организма простейшими, грибами, бактериями, риккетсиями, микоплазмами, вирусами; 8) инвазии в организм паразитических (круглых, плоских, ленточных) червей-гельминтов; 9) физические патогенные факторы (температурные, радиоактивные, рентгеновское облучение, лазерные лучи, лучи СВЧ, магнитные поля); 10) психогенные, стрессорные, особенно эмоционально отрицательные воздействия; 11) неблагоприятные социальные факторы: нищета, отсутствие работы, плохие условия жизни, работы, отдыха и др.; 12) воспалительные процессы; 13) доброкачественные и злокачественные опухоли; 14) генетические дефекты, ответственные за деятельность (метаболизм, структуру и функции) различных отделов и звеньев системы пищеварения и т.д.
Пути патогенного действия этиологических факторов на пищеварительную систему следующие: 1) непосредственное (прямое) вли-
яние патогенных факторов на те или иные структуры пищеварительного тракта; 2) опосредованное влияние через изменение деятельности как регуляторных (нервной, гормональной, гуморальной, иммунной, наследственной), так и исполнительных [кровообращения (системного, периферического, микроциркуляторного), дыхания (внешнего и внутреннего), выделения, обезвреживания и др.] систем.
293
3. НАРУШЕНИЯ ОСНОВНЫХ ФАЗ ПРОЦЕССА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Выделяют расстройства следующих фаз процесса пищеварения:
1) поступления пищи и воды в организм (нарушения происходят в результате их недостатка или отсутствия, а также расстройств пищевой
ипитьевой мотивации: чувства голода, жажды, насыщения); 2) механической переработки (измельчение, перемешивание) и смачивание соком как пищи, так и химуса; 3) продвижения пищевых масс по пищеварительному каналу; 4) переваривания (расщепление, деградация, гидролиз, диссимиляция) пищевых видоспецифических продуктов (полимеров), происходящего с участием полостного, премембранного
имембранного пищеварения, сопровождающегося образованием тепловой энергии и видонеспецифических димеров и мономеров, а также продуктов их распада; нарушение процесса перевариванияназывают
мальдигестией (от лат. malus плохой, digestion пищеварение); 5) всасывания моно- и димеров из просвета пищеварительного тракта в кровь и лимфу, в том числе с участием ферментно-транспортного конвейера, а также всасывание воды, макро- и микроэлементов, вита-
минов и ФАВ; нарушение всасывания называют мальабсорбцией (от лат. malus плохой, absorbtio поглощение); 6) ассимиляции (синтеза) видоспецифических полимеров из мономеров и димеров; наруше-
ние этого процесса называют мальассимиляцией (от лат. malus
плохой, assimilatio усвоение, уподобление); 7) дальнейшей внутриклеточной (экзо- и эндоплазматической) диссимиляции мономеров с образованием энергии (как тепловой, так и в виде макроэргов) и промежуточных (лактата, пирувата, кетоновых тел и др.) и конечных (СО2, Н2О, азотсодержащих веществ) продуктов обмена; 8) экскреции различных веществ (в том числе мономеров, димеров и полимеров) в просвет пищеварительного тракта с целью их дальнейшего участия в процессах диссимиляции и всасывания; 9) выведения из организма ненужных ему продуктов (экзогенного и эндогенного происхождения); 10) регуляции взаимосвязанной, согласованной и преемственной деятельности различных фаз процесса пищеварения, осуществляемого во всех отделах пищеварительного тракта.
Нарушения деятельности системы пищеварения сопровождаются разнообразными расстройствами энергетического и пластического обмена, жизнедеятельности, работоспособности, приспособляемости,
294
резистентности и гомеостаза организма, а также снижают продолжительность его жизни и даже могут приводить к его гибели.
4. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Расстройства пищеварения классифицируют по следующим критериям:
По этиологии: 1) экзогенные недостаток пищи, некачественная пища, физические, химические и биологические патогенные факторы; 2) эндогенные нарушения центральной и периферической нервной системы, АРUD-системы, центральных железистых и внежелезистых звеньев эндокринной системы, центрального и периферического отделов иммунной системы, расстройства жизнеобеспечивающих исполнительных систем, токсическое действие метаболитов.
По направленности нарушений тех или иных функций, различ-
ных отделов системы пищеварения: гиперфункция, гипофункция, дисфункция.
По количеству нарушений: солитарные и множественные.
По клиническому течению: острые и хронические.
По степени компенсации нарушенных функций: компенсирован-
ные, или субклинические, и некомпенсированные, или манифестные. По тяжести патологии: легкие, средней тяжести и тяжелые.
По морфологическим проявлениям патологии пищеварительного тракта: а-, гипо- и гипертрофические; а-, гипо- и гиперпластические, дегенеративные, ульцерогенные, канцерогенные, смешанные.
По преимущественной локализации нарушений в пищеваритель-
ном тракте: 1) в ротовой полости; 2) в желудке; 3) в тонкой кишке (двенадцатиперстной, тощей, подвздошной); 4) в толстой кишке (слепой, ободочной восходящей, ободочной поперечной, ободочной нисходящей, ободочной сигмовидной, прямой).
По преимущественному нарушению вида пищеварения: 1) внекле-
точного, полостного с участием ферментов экзокринных желез; 2) мембранного с участием двух групп ферментов (экзокринных и лизосомальных); 3) внутриклеточного эндо- и экзоплазматического типа с участием лизосомальных гидролаз, эндоцитоза, пиноцитоза, фагоцитоза.
С сохранением или нарушением одной или нескольких основных функций пищеварительного тракта (секреторной, моторной, всасыва-
тельной, резервуарной, эвакуаторной, экскреторной и инкреторной).
295
5. ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Наиболее часто нарушения пищеварения обусловлены расстройствами аппетита, вкуса, а также секреторной, переваривающей, моторной и всасывательной функций тех или иных отделов этой жизненно важной системы.
5.1. Нарушения аппетита
Проявляются в виде гипорексии, анорексии, гиперорексии, булимии, дисили парорексии.
Гипорексия (от греч. hypo понижение, orexis аппетит) характеризуется снижением, а анорексия (от греч. an отсутствие, orexis аппетит) отсутствием аппетита.
Различают следующие виды гипорексии и анорексии: 1) интоксикационная (сопровождающая длительные и тяжелые соматические заболевания и отравления); 2) диспептическая (возникающая при различных заболеваниях пищеварительного тракта в результате активизации его рецепторов; имеющая безусловно- и условнорефлекторный характер); 3) нейродинамическая (развивающаяся вследствие рецепторного торможения пищевого центра, возникает при рвоте, боли, страхе); 4) невротическая (развивающаяся при неврозах, стрессах, отрицательных эмоциях, устойчивом и резком возбуждении коры головного мозга); 5) нервно-психическая (обусловленная сознательным ограничением приема пищи из-за навязчивых представлений о вреде ожирения).
Возможные причины гипорексии и анорексии: 1) резекция (уда-
ление) большей части желудка или незначительной части двенадцатиперстной кишки; 2) воспалительные процессы слизистых пищеварительного тракта; 3) различные инфекции и/или интоксикации; 4) злокачественные опухоли; 5) функциональные и органические нарушения высшей нервной деятельности; 6) активизация лимбических структур, ответственных за формирование отрицательных эмоций; 7) расстройства высших вегетативных и эндокринных центров, особенно структур латерального (при разрушении, повреждении) и вентромедиального (при раздражении, активизации) гипоталамуса, сопровождающиеся ускорением наступления и усилением чувства насыщения.
296
Гипорексия приводит к постепенному или быстро прогрессирующему угнетению метаболических процессов, похудению и даже истощению организма, что сочетается с запорами, аменореей, брадикардией, снижением температуры тела и АД. Полное удаление двенадцатиперстной кишки сопровождается летальным исходом организма.
Гиперорексия (от греч. hyper повышение, orexis аппетит) характеризуется повышением аппетита, а булимия (от греч. bus бык, limos голод) чрезмерным усилением аппетита. Гиперорексия и булимия приводят к полифагии (от греч. polys много, phagein по-
едать), т.е. к избыточному потреблению пищи. Эти состояния возни-
кают при функциональных и органических нарушениях высшей нервной деятельности, активизации положительных эмоциогенных структур лимбической системы, патологии (активизации, раздражении ядер латерального и разрушении ядер вентромедиального гипоталамуса), сопровождающихся торможением наступления и снижением чувства насыщения.
В результате развиваются постепенное или быстро прогрессирующее ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, нарушения различных видов метаболизма, гомеостаза, адаптации и резистентности организма.
Парорексия (от греч. para отклонение от чего-либо, orexis ап-
петит) характеризуется извращением аппетита. Сопровождается потреблением вместо обычной пищи несъедобных веществ (штукатурки, глины, угля, кала и др.) и продуктов, подвергнутых гниению. Развивается в результате функциональных и органических нарушений высшей нервной деятельности, рецепторного и центрального звеньев вкусового анализатора. Чаще возникает у больных психозами, хотя возможна и у беременных.
5.2. Нарушение вкусовых ощущений
Расстройства вкусовых ощущений проявляются в виде гипергевзии, гипогевзии, агевзии и парагевщии (от греч. Geusis вкус).
Гипергевзия усиление вкусовых ощущений (возбуждение корковых нейронов центра вкуса головного мозга; гиперсенситизация вкусовых рецепторов; возбуждение афферентных нейронов вкусового анализатора).
297