Лекции / Kurs_lektsiy_po_patofiziologii_Ch_3_2018

Острая почечная недостаточность (ОПН) очень тяжелая патология, нередко приводящая к летальному исходу. Встречаются с частотой 30-50 человек на 1 млн жителей в год. Только в США на долю ОПН приходится 5 % всех больных, госпитализированных в больницы общего профиля, и от 10 до 30 % больных, поступивших в отделения интенсивной терапии.

В клиническом течении ОПН различают 4 или 5 стадий: инициальную (начальную), олигоанурии, нормализации диуреза, развития полиурии, восстановления (выздоровления).

Первая (начальная) стадия, определяемая первичным заболеванием, характеризуется незначительным снижением диуреза.

Вторая стадия (олигоанурии) характеризуется прогрессирующим снижением диуреза и значительными расстройствами основных жизненных функций (ЦНС, кровообращения, дыхания, метаболизма). Больные могут погибнуть в эту стадию заболевания.

При эффективных лечебных мероприятиях возникает третья стадия восстановление нормального диуреза (хотя содержание азо-

тосодержащих соединений еще не повышено).

Четвертая стадия развитие полиурии (содержание азотосодержащих соединений нормальное или снижено). Однако при этом организм теряет значительное количество жидкости и электролитов, что сопровождается снижением ОЦК, гипокалиемией, гипоосмией, ацидозом, дегидратацией. Больные могут погибнуть и в эту стадию болезни.

При благоприятном течении заболевания может развиваться пятая стадия, характеризующаяся постепенным восстановлением основных гомеостатических функций почек.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает в результате прогрессирования патологических процессов во всех структурно-функциональных элементах почек с нарушением процессов фильтрации, реабсорбции, секреции, экскреции и метаболизма.

Отмечается ХПН в различных регионах мира у более, чем 100 больных на 1 млн. населения. Причем, у мужчин она развивается в более ранние сроки, чем у женщин. К развитию ХПН и гибели больных быстрее приводит ХДГН, медленнее хронический пиелонефрит.

В этиологии ХПН наибольшее значение имеют прогрессирующие воспалительные, сосудистые, опухолевые, дистрофические и др. хронические заболевания: гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстици-

388

альный нефрит, системная красная волчанка, склеродермия, поликистоз, гидронефроз, амилоидоз, опухоли почек, гипертоническая болезнь и др.

Впатогенезе ХПН важное место принадлежит развитию структурной, метаболической и функциональной неполноценности нефронов в результате прогрессирования фибропластических, склеротических изменений в них, запустевания и атрофии одних и компенсаторной гипертрофии других нефронов. Макроскопически почки уменьшены в размерах и сморщены.

Вклиническом течении ХПН также выделяют следующие стадии:

1)инициальная (латентная); 2) полиурии; 3) нормализации диуреза с

Начальные клинические признаки ХПН возникают при снижении числа функционирующих нефронов (ЧФН) до 50-30 % от исходного их количества. Выраженные клинические признаки – при еще большем снижении ЧФН (до 25-10 % от нормы). Терминальная стадия ХПН в виде уремии появляется при снижении ЧФН и клубочковой фильтрации почек ниже 10 % от нормы.

Клиника ХПН значительно более многообразна, чем ОПН. Основные проявления ХПН обусловлены азотемией (задержкой в крови

итканях аммиака, мочевины, креатина, креатинина, мочевой кислоты, аминокислот, дипептидов, олигопептидов, особенно молекул средней массы, полипептидов, гуанидинов, полиаминов, пуриновых производных, ФАВ, гормонов).

Интоксикация организма обуславливает анорексию (отсутствие аппетита), диспептические явления (тошнота, рвота, понос), снижение массы тела (из-за активации катаболических процессов), кожный зуд, головную боль, энцефалопатию, прогрессирующую слабость, апатию, расстройства кровообращения, дыхания, систем детоксикации. Развиваются тяжелые перикардиты, миокардиты, плевриты, артриты (из-за накопления флогогенных факторов), анемии (из-за дефицита эритропоэтина и ускорения распада эритроцитов), гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия. Все это приводит к появлению

ипрогрессированию судорог и азотемической комы.

Исход ХПН – всегда неблагоприятный.

389

8. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК

Они заключаются в следующем:

1.Предупреждение возникновения и эффективное лечение различных острых и хронических инфекций в органах ротовой полости, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, а также в коже.

2.Недопущение развития, как иммунодефицитов, так и аллергических реакций и заболеваний.

3.Осуществление закаливания организма к действию низких температур и влажного воздуха.

4.Избегание, как переохлаждения, так и перегревания организма.

5.Соблюдение гигиены кожи и слизистых оболочек, особенно области промежности, наружных половых органов, пищеварительной

имочевыделительной систем, своевременно их санировать.

6.Недопущение длительных задержек мочеиспускания и дефека-

ции.

7.Осуществление регулярного питания с использованием качественной и разнообразной пищи приемом не менее 1,5 л жидкости (воды) в сутки, ограничение и исключение приема консервированных продуктов и специй.

8.Предупреждение развития гиподинамии.

9.Соблюдение активного (подвижного) образа жизни.

10.Сохранение хорошего психоэмоционального состояния ор-

ганизма.

11.Предупреждение развития длительных и/или интенсивных стрессов, имеющих отрицательное биологическое и социальное значение для организма.

9. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК

Лечение наиболее распространенных и тяжело протекающих острых и обострений хронических болезней почек (гломерулонефритов и пиелонефритов, нефрозов и др.) проводят в условиях специализированного стационара, где почечные больные должны соблюдать постельный и эмоционально-щадящий режим, находиться в теплом и сухом помещении.

Лечение разнообразной почечной патологии включает этиотропный, патогенетический, саногенетический и симптоматический принципы терапии.

390

Этиотропная терапия призвана устранить или снизить патогенное действие причинных факторов и неблагоприятных внешних и внутренних условий, приводящих к развитию того или иного почечного заболевания, а также другие болезни, вторично вызывающие почечную патологию или существенно влияющие на ее развитие. Важна тщательная санация очагов как острой, так и хронической инфекции.

Патогенетическая терапия призвана разорвать цепь механизмов (основного звена, ведущих и второстепенных звеньев) развития почечного заболевания. Для этого используется мероприятия и средства заместительного, стимулирующего, тормозящего и корригирующего лечения в целях: 1) нормализации состояния нарушенных регуляторных (нервной, эндокринной, гуморальной, иммунной) и жизненно важных исполнительных (сердечно-сосудистой, лимфатической, дыхательной, пищеварительной и др.) систем; 2) ликвидации или ослабления воспалительных и деструктивных процессов: метаболических расстройств, эндогенной интоксикации, нарушений реологических свойств крови и т.д.

Саногенетическая терапия призвана активизировать восстановление нарушенных структур, метаболических процессов, функций, а также репаративной регенерации поврежденных клеточно-тканевых структур, прежде всего, почек и мочевыводящих путей, а также других органов и систем организма, вовлеченных в патологию.

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию или ослабление разнообразных объективных и субъективных расстройств, вызванных как основным, так и сопутствующими заболеваниями. В частности, с этой целью используют лекарственные и нелекарственные средства для ослабления и ликвидации отеков, анемий, артериальных гипертензий, тромбогеморрагических расстройств, рвоты, диареи, головных болей, а также дерматитов, стоматитов, гастритов, энтеритов, колитов, дерматитов и других заболеваний.

Больные с острыми и, особенно, с хроническими болезнями почек должны находиться под тщательным систематическим диспансерным врачебным наблюдением. Вне приступов обострения их следует направлять на санаторно-курортное лечение в места с сухим теплым и жарким климатом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что означает термин «нефропатии» и каковы особенности патологии почек?

391

2.Назовите и охарактеризуйте основные виды нефропатий.

3.Назовите и охарактеризуйте основные механизмы нарушений экскреторной функции почек.

4.Назовите и охарактеризуйте основные почечные синдромы.

5.Назовите и охарактеризуйте основные виды нарушений диуреза.

6.Назовите и охарактеризуйте основные виды нарушений качественного состава мочи.

7.Назовите и охарактеризуйте основные внепочечные синдромы при патологии почек.

8.Дайте классификацию основных болезней почек.

9.Каковы этиология, патогенез, основные клинические проявления и осложнения острого и хронического диффузного гломерулонефрита?

10.Каковы этиология, патогенез, клиническая картина и прогноз острого и хронического пиелонефрита?

11.Каковы этиология, патогенез, клиническая картина и прогноз нефротического синдрома?

12.Дайте определение понятия «почечная недостаточность», назовите и охарактеризуйте ее основные проявления.

13.Назовите последовательно развивающиеся стадии острой и хронической почечной недостаточности.

14.Перечислите и кратко охарактеризуйте другие синдромы и заболевания почек и мочевыделительных путей.

15.Каковы принципы профилактики болезней почек?

16.Каковы принципы лечения основных болезней почек?

392

Учебное издание

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ

ЧАСТЬ 3

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Подписано в печать 29.11.2018. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times. Усл. печ. л. 24,75. Тираж 40 экз. Заказ № 213.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9.

Отпечатано в типографии Book Jet 390005, г. Рязань, ул. Пушкина, д.18

Сайт: http://bookjet.ru Почта: info@bookjet.ru Тел.: +7(4912) 466-151

393