1.4. Періоди розвитку плоду

Внутрішньоутробний (антенатальний) розвиток плода займає час від моменту запліднення яйцеклітини до початку пологової діяльності. Проміжок часу від початку пологової діяльності до народження плода відповідає інтранатальному періоду. Після народження плода - постнатальний розвиток організму. У постнатальному періоді розрізняють: - ранній неонатальний період, який триває до 6 діб, - пізній неонатальний період, який триває 28 днів після народження немовляти.

Розрізняють два етапи внутрішньоутробного розвитку плода:

- ембріональний (перші 8-10 тижнів життя зародка)

- фетальний (з 10 тижнів до терміну пологів).

Розвиток органів і систем плода починається на ранніх стадіях ембріонального розвитку, продовжується протягом всього внутрішньоутробного життя і нерідко закінчується в періоді новонародженості або ще пізніше.

Нервова система.

Починає розвиватися дуже рано. Елементи рефлекторної дуги виявляються на 8 тижні, рухові рефлекси - на 8-12 тижні. До 20 тижня формується спинний мозок і кора головного мозку. До 24-28 тижня закінчується розвиток звивин.

Кров.

Першим органом кровотворення у ембріона є стінка жовткового мішка. З розвитком печінки на 8-12 тижні внутрішньоутробного життя клітини крові утворюються переважно в печінці. Кровотворна функція селезьонки починається з 16 тижнів. У другій половині вагітності формуються фракції білків сироватки крові та система згортання.

Кровообіг.

Формування серця і його скорочувальна функція починається на другому тижні. Одночасно з розвитком судин в стінці жовткового мішка виникає жовтковий кровообіг. Після розвитку аллантоиса - починається аллантоідне кровообіг. На третьому місяці формується плацента, і аллантоідний кровообіг перетворюється в плацентарний. Кровообіг плода має особливості. Від плаценти кров, збагачена киснем і живильними речовинами, проходить в організм плода по пупкової вени, через пупкове кільце в черевну порожнину і проходить до печінки. Хоча більша частина артеріальної крові з пупкової вени надходить в її продовження - аранціев протока, що впадає в нижню порожнисту вену. В нижній порожнистій вені артеріальна кров змішується з венозною кров'ю, що йде по нижньої порожнистої вени. Збагачена кров із нижньої порожнистої вени надходить у праве передсердя, куди вливається венозна кров і з верхньої порожнистої вени. Але змішування крові не відбувається, так як в правому передсерді між отворами нижньої і верхньої порожнистих вен є євстахіева заслінка. Вона спрямовує більш насичену киснем кров з нижньої порожнистої вени через овальний отвір, з правого у ліве передсердя. А венозну кров з верхньої порожнистої вени - направляє у правий шлуночок. Ліве передсердя, в основному, заповнюється кров'ю з правого передсердя, тому що легеневі вени, що впадають в ліве передсердя майже не функціонують. З лівого передсердя кров надходить у лівий шлуночок, і далі - у висхідну аорту. З висхідної частини дуги аорти кров, що містить порівняно багато кисню, надходить у судини, що забезпечують кров'ю голову і верхню частину тулуба плода. Венозна кров з правого передсердя направляється в правий шлуночок, потім - в легеневі артерії, звідки невелика частина крові надходить у легені, а основна частина - проходить через артеріальний (боталлов) проток в низхідну аорту нижче місця відходження великих судин голови та верхніх кінцівок. Внаслідок цього аорта несе кров, значно розбавлену венозною, і цієї збідненої киснем кров'ю забезпечує нижню половину тулуба. Венозна кров плоду через підчеревні артерії і відходячи від них дві пуповинні артерії знову потрапляє в плаценту.

Після народження дитини і перев'язки пуповини пупкова вена і аранціев проток відразу запустівають і згодом перетворюються в круглу зв'язку печінки (lig. teres hepatis).

При першому вдиху розправляються легеневі альвеоли і розширюються кровоносні капіляри, що проходять в них, присасуваючи кров з легеневої артерії. У легені спрямовується кров, артеріальний (Баталов) проток запустіває і припиняє свою функцію. Овальний отвір незабаром заростає, розділяючи передсердя. Встановлюється звичайний тип кровообігу.

Дихання.

Протягом всієї внутрішньоутробного життя плода постачання киснем і видалення вуглекислоти відбувається через плаценту. Органи дихання не функціонують до моменту народження.

Живлення.

Харчування плоду здійснюється через плаценту. Залози органів травлення починають функціонувати ще в період внутрішньоутробного життя, тому що на ранніх стадіях розвитку плода виявляються травні ферменти. На 16-20 тижні вагітності печінка плода синтезує глікоген і виробляє жовч. У кишках плода утворюється первородний кал (меконій), що представляє собою за зовнішнім виглядом густу темну жовтувату масу.

Видільні функції.

Кінцеві продукти обміну речовин з організму плода надходять в кров матері через плаценту і виводяться видільними органами вагітною. З 24-28 тижня починають функціонувати нирки плода, але видільна функція їх вкрай слабка. Наприкінці внутрішньоутробного життя плід виділяє невелику кількість сечі в навколоплідні води, а відразу після народження немовлята випускають сечу.

Морфологічні та фізіологічні особливості плода в різні періоди внутрішньоутробного життя.

Середня тривалість вагітності у жінок становить - 280 днів, або 10 акушерських місяців (кожного місяця по 28 днів), або 40 тижнів. Протягом цього періоду із заплідненої яйцеклітини розвивається зрілий доношена плід. За 10 місячних місяців відбувається збільшення маси плоду в порівнянні з масою зиготи в 6х10 ^12. В ембріональному розвитку відбувається дуже швидке зростання плоду. Основними показниками віку плода є його довжина і маса.

Про орієнтовною довжину плода дозволяє судити формула Гаазе, за якою в перші п'ять місяців вагітності довжина плоду в сантиметрах визначається числом місяців вагітності, зведеним в квадрат, а після п'яти місяців - числом місяців, помноженим на 5.

Маса плоду на шостому і сьомому місяцях вагітності подвоюється по відношенню до попереднього місяця, в останні три місяці вагітності прибавка маси - складає 400 - 800 г. Для визначення віку ембріона і плода користуються наступними ознаками.

У терміні 4 тижні вагітності в яйці відбуваються процеси дроблення клітин і утворення зародкових листків, яйце імплантовано до слизової оболонки матки і забезпечено трофобластом. Ембріон зовні не відрізняється від зародка тварин. Зародок в зігнутому стані має довжину 1-1,5 см.

У 8 тижнів вагітності ембріон набуває зовнішнє людську подобу. Довжина плоду - 3-3,5 см, величина голови дорівнює довжині тулуба. На голові помітні зачатки очей, носа, рота, є зачатки кінцівок, намічаються зовнішні статеві органи.

В 12 тижнів довжина плода 8-10 см, маса 20-25 г. Кінцівки добре диференційовані і починають рухатися, ясно розрізняються пальці і зачатки нігтів. Помітно відмінність в будові статевих органів.

У 16 тижнів довжина плода 16 см, маса 120 г. Формується обличчя. Шкіра плоду тонка, позбавлена ​​жирової підкладки, блискуча, гладка, червоного кольору. Чітко диференціюються зовнішні статеві органи. Рухи кінцівок стають активнішими, але мати їх не відчуває. На тілі з'являється пушок.

У терміні 20 тижнів довжина плода 25 см, маса 280-300 г. У кишках утворюється меконій. Шкіра червона, покрита пушковим волоссям. Сальні залози починають виділяти секрет, який змішується зі злущуваним епідермісом утворюючи сировидне мастило. Рухи плода відчуваються матір'ю. На голові плода з'являється волосся. Починає відкладатися підшкірний жир.

В 24 тижні вагітності довжина плоду досягає 30 см, маса 600-700 г. Всі органи досить розвинені. Є відкладення підшкірного жиру, але шкіра ще тонка, червона, зморшкувата, покрита сировидним мастилом, пушок на всьому тілі виражений добре.

У 28 тижнів довжина плода 35 см, маса 1000-1200 г. Шкіра рясно вкрита сировидним мастилом, тонка, червона, зморшкувата, підшкірна жирова клітковина розвинена недостатньо. На всьому тілі є пушкове волосся. На голові волосся довжиною близько 0,5 см. Нігті розвинені, але не досягають кінця пальців, хрящі вух і носа м'які. Пуповина прикріплюється значно нижче середньої точки між мечовидним відростком і лобком. У хлопчиків яєчка ще не опустилися в мошонку, а у дівчаток малі статеві губи і клітор не прикриті великими статевими губами. Плід має старечий вигляд.

У 32 тижні довжина плода 40-43 см, маса 1500-1600 г. Шкіра вкрита рясним пушком, червона, але більш гладка. Жирова клітковина досить розвинена, є ознаки недоношеності, але вони виражені менше. Обличчя зморшкувате.

В 36 тижнів довжина плода 45-48 см, маса 2400-2500 г. Шкіра гладка, рожева, добре виражена підшкірно-жирова клітковина. Пушкового волосся на тілі мало, нігті досягають кінця пальців, хрящі вух і носа стають щільніше.

В 40 тижнів вагітності зникають всі ознаки недоношеності плода, а ознаки зрілості і доношеності досягають свого повного розвитку. Довжина плоду 50-52 см, маса 3000-3500 г.

Ознаки зрілості і доношеності плода.

Терміни "зрілість" і "доношеності" плоду не завжди рівнозначні, хоча доношений плід - це одночасно зрілий плід.

Доношеним прийнято називати плід, народжений в період від 37 до 42 тижня вагітності. Плід вважається зрілим, якщо у нього всі органи і тканини досягли такого розвитку, при якому він може продовжувати своє подальше існування у внеутробних умовах.

Однак іноді дитина народжується раніше терміну, але за своїм розвитком він вже досяг повної зрілості. Зустрічається і навпаки, коли при несприятливих умовах розвитку внутрішньоутробного плоду доношена дитина може мати ознаки незрілості.

Сукупні ознаки зрілості плода:

1. Ріст не менше 46 см, маса не менше 2600.

2. Грудна клітина опукла, пупкове кільце між лоном і мечовидним відростком.

3. Шкіра блідо-рожева, гладка, виражений підшкірний шар, залишки сировидного мастила в шкірних складках, пушкове волосся на плічках і верхньої частини спини, нігті заходять за кінчики пальців, волосся на голові до 2 см.

4. Вушні і носові хрящі пружні.

5. Яєчка в мошонці, клітор і малі статеві губи прикриті великими.

6. Рухи активні, очі відкриті, крик голосний, добре бере молочну залозу.

Весь розглянутий нами матеріал пронизаний єдністю матері та плоду, тому на сучасному етапі розроблено принципи системного заходу до вивчення взаємин матері та плоду. Ці принципи в себе включають:

1.Плодово-материнські взаємовідносини протікають у нерозривній єдності, при цьому не стільки плід пристосовується до свойого зовнішнього середовища (матері), скільки сама зовнішня середа цілеспрямовано перебудовується для оптимального здійснення умов, здатних забезпечити найбільш повну реалізацію генетичних можливостей. Формується функціональна система мати-плацента-плід.

2. Сістемогенез - виборчий розвиток в ембріогенезі різних за функцією та локалізації структур, які, об'єднуючись, утворюють функціональні системи, що забезпечують життєво важливі прояви розвитку організму.

3. Розвиток певного органу плоду залежить від стану цього органа матері.