- •А.В.Чурілов, м.І.Клєцова, в.В. Свиридова, с.О.Джеломанова Фізіологічне акушерство
- •А.В.Чурілов, м.І.Клєцова, в.В. Свиридова, с.О.Джеломанова Фізіологічне акушерство
- •Розділ 1. Запліднення та розвиток плоду
- •1.1. Будова та функції репродуктивної системи
- •1.2. Запліднення
- •1.3. Ембріогенез
- •1.4. Періоди розвитку плоду
- •Тестові завдання
- •Розділ 2. Зміни в організмі вагітної за триместрами.
- •2.1. Серцево-судинна система
- •2.2. Органи кровотворення
- •2.3. Центральна нервова система
- •2.4. Ендокринна система та обмін речовин
- •2.5. Дихальна система
- •2.6. Травна та сечова системи
- •2.7. Опорно-руховий апарат і шкіра
- •2.8. Статеві органи
- •Розділ 3 амбулаторна акушерська допомога в країні
- •3.1. Загальні положення
- •3.2. Організація диспансерного нагляду за вагітними
- •3.3. Організація амбулаторної акушерської допомоги в сільській місцевості
- •Графік візитів вагітної до лікаря
- •Розділ 4 жіночий таз. Тазове дно. Плід як об'єкт пологів. Біомеханізм пологів.
- •. Жіночий таз
- •4.2. Тазове дно
- •Мал. 1. Вимірювання діагональної кон'югати
- •4.3. Плід як об'єкт пологів
- •4.4. Біомеханізм пологів при потиличному передлежанні
- •Розділ 5 діагностика вагітності та методи дослідження в акушерстві
- •5.1. Методи дослідження в акушерстві
- •5.2. Визначення терміну вагітності та пологів
- •5.3.Методи оцінювання стану плода
- •Мал. 11. Діагностика уражень цнс плода. Мрт
- •Мал.12. Кардіотокограма
- •Розділ 6 причини початку пологів. Зганяльні сили. Клінічна картина, ведення і знеболення пологів. Партограма.
- •6.1. Причини початку пологів.
- •6.2. Зганяльні пологові сили
- •6.3. Клінічна картина, ведення і знеболення пологів.
- •6.4. Партограма
- •Розкриття шийки матки
- •7.1 Фізіологічний перебіг післяпологового періоду
- •7.2. Первинний огляд та туалет новонародженого Оцінка стану новонародженого та послідовність дій при здійсненні медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною.
- •7.3. Тепловий ланцюжок
- •1) Тепла пологова кімната (операційна).
- •2) Негайне обсушування дитини.
- •3) Контакт “шкіра –до –шкіри”.
- •4) Грудне вигодовування.
- •5) Відкласти зважування та купання.
- •6) Правильно одягнути та загорнути дитину.
- •7) Цілодобове спільне перебування матері та дитини.
- •8) Транспортування в теплих умовах.
- •9) Реанімація в теплих умовах.
- •10) Підвищення рівня підготовки та знань.
- •8.1. Зміни в молочній залозі
- •8.2 Склад грудного молока
- •8.3. Анатомо-фізіологічні основи лактації
- •Мал. 27. Правильне прикладання дитини до грудей
- •8.4. Переваги грудного вигодовування
- •8.5. Принципи грудного вигодовування
- •8.6. Харчування жінки під час вагітності та годування грудьми
- •8.7. Лактація і контрацепція
- •8.8. Медикаментозна терапія і лактація
- •Стани, які вимагають невідкладної консультації акушера-гінеколога у і триместрі вагітності
- •Стани, які вимагають невідкладної консультації акушера-гінеколога у іі триместрі вагітності
- •Стани, які вимагають невідкладної консультації акушера-гінеколога у ііі триместрі вагітності
- •Показання до негайної госпіталізції
- •Дані про здоров’я жінки
- •Дані про здоров’я сімї
- •Алергічні прояви
- •Соціальний анамнез
- •Характер менструальної функції
- •Історія гінекологічних захворювань та процедур
- •Основний діагноз
- •2.Супутні захворювання
- •3. Перенесені в минулому хвороби ___________________________________________________________________
- •Додаток 6. Покази до направлення вагітної на медико-генетичне консультування
- •1. Направленню у денний стаціонар підлягають вагітні з наступними патологічними станами
- •Додаток 18. Преконцепційна підготовка вагітної до народження дитини
- •1. Харчування
- •2. Відпочинок та фізичне навантаження
- •3. Вітамінні та інші біологічно активні комплекси
- •4. Оздоровлення жінки:
- •5. Контроль овуляції та синхронізація процесів овуляції та запліднення
- •Нормативи надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальностю «акушерство і гінекологія» в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів
- •Література
Мал. 11. Діагностика уражень цнс плода. Мрт
3) при вільному скануванні в ділянці тазової частини плода досягають вираженого поздовжнього перетину стегнової кістки плода і визначають її довжину.
На підставі отриманих фетометричних показників розраховують передбачувану масу тіла плода, причому похибка в разі зміни загальноприйнятих формул обчислення зазвичай не перевищує 200—300 г.
Для якісного оцінювання кількості навколоплідних вод вимірюють вільні від частин тіла плода і петель пуповини "кишені". При розмірі найбільшої з них до 1 см у двох взаємно перпендикулярних площинах діагностують маловоддя, а при її вертикальному розмірі понад 8 см — багатоводдя.
Розроблено таблиці органометричних параметрів плода залежно від терміну вагітності практично для всіх органів і кісткових утворень, які потрібно використовувати за найменшої підозри на відхилення в його розвитку.
Біофізичний профіль плода — це формалізована шкала його біофізичної активності та внутрішньоутробного благополуччя. В його основі лежить визначення проявів різних форм рухової активності плода, міокардіального рефлексу, а також об'єму навколоплідних вод та ультразвукових особливостей структури плаценти.
Оцінювання перерахованих вище показників досить повно характеризує вплив на плід як гострої, так і хронічної гіпоксії. Максимальна оцінка — 10 балів, її зниження до 7 балів і менше свідчить про порушення внутрішньоутробного розвитку плода.
Нині в діагностиці пренатальних гіпоксичних уражень ЦНС плода великого значення набувають новітні методи медичної візуалізації. Одним із таких методів є метод магнітно-резонансної томографії (МРТ, мал. 11). Після того як було доведено безпеку застосування МРТ для вагітної і плода, цей метод набув значного поширення.
Метод дає змогу одержати зображення з найкращим, порівняно з іншими методами, контрастом тканин досліджуваного об'єкта і вивчати зображення об’єкт та в будь-якій заданій проекції. При цьому метод дає можливість точно визначити характер патологічного процесу, його локалізацію, поширеність в організмі.
Використання МРТ в акушерстві значно підвищило точність діагностики природжених вад розвитку плода, патології плаценти, стану навколоплідних вод. ЦНС плода є головною зоною дослідження МРТ в акушерстві. На сьогодні не існує інших методів візуалізації, які б давали змогу отримати точніші дані про стан ЦНС плода та вади її розвитку. Специфічність МРТ для діагностики уражень ЦНС плода становить 97 %.
Значного поширення в перинатології набув спосіб вимірювання швидкості кровотоку в системі мати — плацента — плід методом допплєрометрії, яка дає змогу виявити характер порушень кровотоку в матері і плода, визначити його критичний стан. Окрім цього, визначення стану кровотоку в системі мати — плацента — плід дає можливість з достатньою точністю прогнозувати перинатальні наслідки.
Допплерівське дослідження кровотоку в системі мати — плацента — плід можна рекомендувати як скринінговий метод діагностики в II—III триместрі вагітності, починаючи з 16—20-го тижня. Проведення допплєрівського дослідження кровотоку в цей період дає можливість оцінити функціональний стан плода, діагностувати несприятливі стани, що розвиваються, визначити ступінь їх тяжкості, спрогнозувати подальший розвиток вагітності, обрати оптимальний метод розродження і здійснити контроль за ефективністю проведеної терапії. Для вирішення цих завдань здійснюють комбіноване дослідження кровотоку в матково-плацентарній, плодово-плацентарній і плодовій ланках системи мати — плацента — плід. При цьому для адекватного оцінювання функціонального стану плода та його резервних можливостей слід врахувати стан як артеріального, так і венозного кровотоку. Про неблагополучний стан плода свідчить підвищення індексів судинного опору (пульсаційного індексу, індексу резистентності, систоло-діастолічного відношення) у маткових і пуповинних артеріях. Відсутність діастолічного компонента кровотоку або його ретроградний напрямок свідчать про критичний стан плодово-плацентарної ланки фетоплацентарної системи. Водночас для адекватного оцінювання ступеня тяжкості плацентарної дисфункції слід уточнити стан кровообігу безпосередньо в судинах плода і врахувати дані КТГ. У цьому аспекті інформативним є визначення судинного опору в аорті та середній мозковій артерії плода. Збільшення периферійного опору в аорті при зниженні його в мозкових судинах вказує на централізацію кровообігу, що забезпечує переважно кровопостачання мозку в умовах гіпоксії. Високоінформативним методом також є визначення кровотоку в легеневих судинах плода з метою встановлення зрілості легень.
КТГ — поширений метод оцінювання стану плода, заснований на аналізі змін частоти його серцебиття у стані спокою і в русі, в умовах маткової активності і впливу факторів навколишнього середовища (Мал.12).
КТГ — безперервна одночасна реєстрація ЧСС плода і тонусу матки із графічним зображенням фізіологічних сигналів на каліброваній стрічці. На сьогодні КТГ є провідним методом дослідження характеру серцевої діяльності плода. Завдяки простоті у застосуванні, інформативності і стабільності отриманої інформації нині КТГ практично повністю витіснила з акушерської практики ФКГ і ЕКГ. КТГ може бути використана для спостереження за станом плода як під час вагітності, так і під час пологів.
Під час непрямої (зовнішньої) КТГ ЧСС реєструють за допомогою ультразвукового датчика, що працює на ефекті Допплера, а тонус матки — за допомогою тензометричних датчиків. Датчики прикріплюють до передньої черевної стінки вагітної спеціальними ременями: ультразвуковий — у ділянці стабільної реєстрації ЧСС, тензодатчик — у ділянці дна матки.
Пряму (внутрішню) КТГ використовують при пологах за відсутності плодового міхура. ЧСС реєструють за допомогою голчастого спіралеподібного електрода, який уводять у передлежачу частину плода, що дає змогу не тільки реєструвати ЧСС плода, а й записувати електрокардіограму, яку розшифровують за допомогою спеціальних комп'ютерних програм. Пряму реєстрацію внутрішньоматкового тиску здійснюють за допомогою введеного в порожнину матки спеціального катетера, з'єднаного із системою вимірювання тиску, що дає можливість визначити внутрішньоматковий тиск.