Розділ 4 жіночий таз. Тазове дно. Плід як об'єкт пологів. Біомеханізм пологів.

1. . Жіночий таз

Будова жіночого таза має велике значення для перебігу пологів.

Жіночий таз має деякі особливості порівняно з чоловічим: просторий вхід, циліндрична форма, тонкі кістки, більша ємність та менша глибина тазового каналу.

Жіночий таз складається з двох кульшових кісток (оs сохае), крижової кіс­тки (оs sасrum) та куприка (оs соссуgis). Кульшові кістки сформовані клубови­ми (оs іlіаса), сідничими (оs іschіі) та лобковими (оs рubis) кістками. Клубова кістка має крило та тіло з межею у вигляді дугоподібної лінії (Ііnеа аrсuаtа s. tеrmіnаlis s. іnnоmіnаtа). Клубовий гребінь (сrіstа іlіаса) утворений потовщен­ням верхнього краю крила клубової кістки. Передня і задня частини гребеня мають виступи — верхню передню клубову ость (sріnа іlіаса аntеrіоr suреrіоr), нижню передню клубову ость (sріnа іlіаса аntеrіоr іnfеrіоr), верхню задню клу­бову ость (sріnа іlіаса рosterіог suрегіог), нижню задню клубову ость (sріnа іlіаса рosterіог іnfеrіоr). Сіднича кістка має тіло (соrрus оssіs іschіі), верхню та нижню гілки (rаmus аsсеndеns еt dеsсеndens оssіs), велику і малу сідничі вирізки (іnсіsurа іsсhіаdіса mаіоr еі mіnоr), сідничу ость (sріnа іsсhіаdіса) та сідничий горб (tubег іsсhіаdіса). У лобковій кістці виділяють тіло (соrриs оssіs риbіs), верхню та ниж­ню гілки (rаmиs suреrіоr еt іnfеrіоr), які утворюють лобковий симфіз, який по суті є напівсуглобом. Нижні гілки лобкового симфізу утворюють підлобковий кут, який становить 90—100°. Під час вагітності тканини симфізу набрякають, унаслідок чого можливі незначні рухи, розриви, розход­ження лобкових кісток при патологічних пологах. Крижова кістка складається з п'яти зрослих між собою хребців з увігнутою передньою поверхнею. Поєд­нання першого крижового хребця з ос­таннім поперековим формує виступ — мис (рrоmоntorіum). Дистальна по­верхня останнього крижового хребця з'єднана з куприком у крижово-куп­риковому суглобі, який утримується крижово- куприковими зв'язками. Значна рухо­мість цього утворення дає змогу куприку під час пологів відхилятися на 1,5 см дозаду. Крижова кістка з'єд­нується з клубовими кістками за до­помогою крижово-клубових суглобів. Крижова кістка пов'язана з тазовою за допомогою двох зв'язок: крижово-остьова зв'язка пролягає від задньої поверхні крижів до сідничої ості, крижово-горбова — від задньої поверхні крижів до сідничого горба. За рахунок цих зв'язок утворені великий сідничий отвір і малий сідничий отвір. Куприк складається зі зрослих 4—5 хребців.

Жіночий таз прийнято поділяти на великий і малий. Великий таз обмеже­ний ззаду поперековим відділом хребта, з боків — крилами клубових кісток, спереду стінка відсутня. Малий таз обмежений спереду симфізом і гілками лобкових кісток, з боків — клубовими та сідничими кістками, ззаду — крижо­вою кісткою та куприком. Межею між великим і малим тазом є верхній край симфізу, межова лінія, мис. Над входом у малий таз розташований великий поперековий м'яз (m. рsоаs mаjor), який має велике значення в біомеханізмі пологів (повертання голівки плода потилицею допереду). У бічних відділах малого таза розташовані затульний (m. оbturаtоrіus) і грушоподібний (m. ріrіfоrmіs) м'язи. Вихід малого таза закритий м'язами тазового дна.