2.8. Статеві органи

Найвираженіші зміни відбуваються в статевих органах жінки.

Матка. Змінюються розміри, форма, положення, консистенція й реактив­ність (збудливість) матки. Розміри матки збільшуються протягом усієї вагіт­ності за рахунок гіпертрофії і гіперплазії м'язових волокон, а також за рахунок росту знов утворених м'язових елементів. Довжина невагітної матки становить 7—8 см, до кінця вагітності вона збільшується до 37—38 см. Поперечний роз­мір матки зростає з 4—5 см до 25—26 см. Маса матки збільшується з 50 г (невагітна) до 1000—1500 г (наприкінці вагітності без плодового яйця). Кожне м'язове волокно подовжується в 10—12 разів і товстішає в 4—5 разів. Стінки матки досягають найбільшої товщини до кінця першої половини вагітності (3—4 см). З 3-го місяця вагітності матка округлюється, набуваючи спочатку кулястої форми, надалі — ово'щної. Консистенція матки м'яка, особливо вира­жене розм'якшення в ділянці перешийка матки. Положення матки змінюється залежно від терміну вагітності. На початку вагітності відзначається різко вира­жений перегин матки допереду. Надалі кут між тілом і шийкою матки зникає, матка випрямляється і дещо повертається лівим ребром допереду, а правим — дозаду. Слизова оболонка матки зазнає певної перебудови і трансформується в децидуальну (ту, що відпадає) оболонку.

Трансформується судинна сітка матки. Артерії, вени та лімфатичні судини розширюються і подовжуються, утворюються нові судини. Змінюється струк­тура нервових елементів матки, збільшується їхня кількість, відзначаються гі­пертрофія та утворення нових чутливих рецепторів, якими передаються ім­пульси від плода в ЦНС матері.

У перешийку матки процеси гіпертрофії і гіперплазії виражені меншою мірою порівняно з тілом матки. Сполучна тканина розпушується, кількість еластичних волокон збільшується. До 4-го місяця вагітності плодове яйце пе­ребуває в порожнині матки. З 4-го місяця нижній полюс плодового яйця пере­міщується в перешийок, який, у свою чергу, розтягується і входить до складу плодовмістилища, формуючи нижній сегмент матки.

У шийці матки м'язових елементів менше, ніж у її тілі. Процеси гіпертрофії в ній виражені незначно. Кількість еластичних волокон збільшується, сполучна тканина розпушується. Спостерігається виражене розширення судинної сітки, особливо венозної. Тканина шийки матки набуває подібності до губчастої (ка­вернозної) тканини. У зв'язку із застійними явищами в шийці матки її слизова оболонка набрякає і набуває синюшного забарвлення. Канал шийки матки за­повнений густим слизом (слизова пробка). У жінок, які завагітніли вперше, ший­ка матки закрита до пологів, у вагітних, які вже народжували, в останні місяці вагітності канал шийки матки часто розширюється на палець (до 1—1,5 см).

Збудливість матки в перші місяці вагітності знижується. У міру прогресуван­ня вагітності вона зростає, досягаючи максимуму до кінця вагітності. Нерегулярні слабкі скорочення матки спостерігаються протягом усієї вагітності. Вони сприяють кровообігу в системі міжворсинчастих просторів. До кінця вагітності скоротлива діяльність матки посилюється. При графічній реєстрації спостеріга­ють великі хвилі скорочень, які самою жінкою можуть не відчуватися.

Зв'язки матки подовжуються і товстішають, що сприяє втриманню матки в правильному положенні як у період вагітності, так і під час пологів. Найбільшої гіпертрофії зазнають круглі і крижово-маткові зв'язки. Круглі маткові зв'язки прощупуються під час вагітності через передню черевну стінку у вигляді щіль­них тяжів. Залежно від ділянки прикріплення плаценти змінюється розташу­вання круглих маткових зв'язок. При прикріпленні плаценти до передньої стін­ки матки круглі зв'язки пролягають паралельно або розходяться донизу. При розташуванні плаценти на задній стінці матки круглі зв'язки сходяться донизу.

Маткові труби товстішають у зв'язку з гіперемією і серозним просочуван­ням тканин. Зі збільшенням терміну вагітності змінюється положення матко­вих труб: вони опускаються донизу вздовж бічних поверхонь матки.

Яєчники дещо збільшені в розмірах. Зі збільшенням терміну вагітності вони переміщуються з малого таза в черевну порожнину. Циклічні зміни в яєчниках припиняються.

Під час вагітності відбуваються посилення кровопостачання піхви і гіпер­трофія її м'язових і сполучнотканинних елементів. Піхва видовжується, роз­ширюється, чіткіше проступають складки слизової оболонки, яка набуває ціан нотичного забарвлення. Реакція піхвового середовища кисла, у мазку перева­жають палички Додерлейна (І—II ступінь чистоти).

Слизова оболонка зовнішніх статевих органів вагітних розпушена, присінка піхви — ціанотична.

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1. При заборі крові з ліктьової вени у вагітної після накладання джгута виявлено крапкові крововиливи.

З порушенням функції яких клітин крові це пов’язано?

А. Тромбоцити.

В. Нейтрофіли.

С. Лімфоцити.

D. Моноцити.

E. Еозинофіли.

2. На прийом до акушера-гінеколога прийшла жінка Я. 30 років зі скаргами на двотижневу затримку менструації.

Який гормон необхідно визначити в крові жінки для підтвердження вагітності?

А. Естріол.

В. Прогестерон.

С. Пролактин.

D. Хоріоничний гонадотропін.

Е. Глюкогон.

3. Вагітна Ч. 26 років в терміні вагітності 12 тижнів зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота. Матка при огляді напружена за рахунок скорочення м’язових волокон матки.

Який гормон гальмує скорочення матки й сприяє збереженню вагітності?

А. Окситоцин.

В. Простагландини.

С. Прогестерон.

D. Тестостерон.

Е. Естрогени.

4. Хвора Л. 21 року пред’являє скарги на блювоту ранкової пори, не пов’язану з прийомом їжі, відсутність менструації.

Яке дослідження ви їй призначите?

А. Рентгенографію шлунка.

В. Зондування шлунка.

С. Тест на вагітність.

D. Аналіз сечі загальний.

Е. Рентгенографію органів грудної клітки.

5. У повторно вагітної А. 30 років в терміні вагітності 30 тижнів виявлено анемію: гемоглобін-90 г/л, еритроцити-2,8*10¹², кольоровий показник-0,8.

Причиною анемії в цьому випадку є:

А. Дефіцит вітаміну С.

В. Дефіцит вітаміну В1.

С. Дефіцит заліза.

D. Дефіцит вітаміну В6.

Е. Дефіцит вітаміну D.

6. При обстеженні в жіночій консультації повторно вагітної жінки в терміні вагітності 18 тижнів було виявлено підвищення ШОЕ до 40 мм/годину.

Як впливає вагітність на показники ШОЕ?

А. ШОЕ залишається незмінним.

В. ШОЕ знижується.

С. ШОЕ підвищується.

D. ШОЕ спочатку знижується, потім підвищується.

Е. ШОЕ спочатку підвищується, потім знижується.

7. В жіночій консультації при аналізі сечі в повторно вагітної жінки в терміні вагітності 30 тижнів, була виявлена протеїнурія-2 г/л.

Які показники є нормою білка сечі у вагітних?

А. до 0,033 г/л.

В. 0,5 г/л.

С. 1,0 г/л.

D. 2 г/л.

Е. 5 г/л.

8. При аналізі сечі першовагітної Н. 20 років в терміні вагітності 19 тижнів було виявлено глюкозурію-10 г/л.

Які показники є нормою цукру в сечі?

А. Відсутній взагалі.

В. 0,3 г/л.

С. 0,5 г/л.

D. 1 г/л.

Е. 2 г/л.

9. У жіночу консультацію звернулась вагітна Р. 27 років в терміні вагітності 20 тижнів зі скаргами на запори.

Які гормони під час вагітності розслаблюють мускулатуру товстого кишечнику?

А. Естрогени.

В. Прогестерон.

С. Пролактин.

D. Тестостерон.

Е. Плацентарний лактоген.

10. При обстеженні вагітної О. 20 років у жіночій консультації в терміні вагітності 20 тижнів в аналізі крові кількість тромбоцитів склала 210 тис.

Що є нормою тромбоцитів у крові вагітних?

А. 50-100 тис.

В. 180-320 тис.

С. 20-40 тис.

D. Одиничні в препараті.

Е. Менше 20 тис.

11. У вагітної Ш. 20 років під час взяття на облік з приводу вагітності виявлено цукровий діабет.

Який з плацентарних гормонів бере участь у регуляції вуглеводного та білкового обмінів?

А. ХГТ.

В. Пролактин.

С. Плацентарний лактоген.

D. Прогестерон.

Е. Естріол.

12. У послідовому періоді в породіллі Г. 26 років в результаті крововтрати зменшився ОЦК.

Секреція якого гормону сприятиме збільшенню ОЦК?

А. Окситоцину.

В. Кортизону.

С. Альдостерону.

D. Прогестерону.

Е. Тестостерону.

13. У вагітної О. 36 років визначена анемія вагітних легкого ступеня.

Який вітамін поліпшує засвоєння й обмін заліза?

А. Вітамін А.

В. Вітамін Е.

С. Вітамін С.

D. Вітамін Р.

Е. Вітамін D.

14. У вагітної жінки спостерігаються наступні зміни у складі крові: гемоглобін-90 г/л, еритроцити-2,9*10¹², анізоцитоз, пойкілоцитоз, одиничні мегалобласти й мегалоцити,

Який вид анемії має місце в цьому випадку?

А. Гемолітична.

В. В12-дефіцитна.

С. Залізодефіцитна.

D. Таласемія.

Е. Постгеморагічна.

15. У вагітної жінки при обстеженні біохімічного аналізу крові виявлено: кількість натрію становить 160 ммоль/л.

Зміна кількості якого гормону може викликати такий стан?

А. Збільшення тиреоїдних гормонів.

В. Збільшення альдостерону.

С. Збільшення глюкокортикоїдів.

D. Зменшення альдостерону.

Е. Збільшення Na-діуретичного гормону.

16. При огляді шкірних покровів вагітної Л. 24 років візуалізуються шкірні рубці на животі та стегнах.

Про яку патологію йде мова?

А. Хвороба Іценка-Кушинга.

В. Післяопераційні рубці.

С. Striae gravidarum.

D. Сифіліс.

Е. Цироз печінки.

17. При обстеженні вагітної Ж. 30 років відмічено збільшення щитоподібної залози. Раніше патології щитоподібної залози не відмічено.

Чи змінюється функція щитоподібної залози під час фізіологічної вагітності?

А. У 1 половині вагітності спостерігається гіперфункція щитоподібної залози, у 2-її гіпофункція.

В. Функція щитоподібної залози не змінюється.

С. Спостерігається гіперфункція на протязі всієї вагітності.

D. Спостерігається гіпофункція на протязі всієї вагітності.

Е. У 1 половині вагітності спостерігається гіпофункція щитоподібної залози, у 2-її гіперфункція.

Відповіді на тестові завдання.

1. А.

2. D.

3. С.

4. С.

5. С.

6. C.

7. А.

8. А.

9. В.

10. В.

11. С.

12. С.

13. С.

14. В.

15. В.

16. С.

17. А.