Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / Физиологическое акушерство укр.doc
Скачиваний:
96
Добавлен:
12.03.2021
Размер:
4.45 Mб
Скачать
  1. Дані про здоров’я сімї

Будь ласка, вкажіть яку хворобу мають Ваші батьки, брати (сестри), діти або дід (баба)

Хвороба

Мати

Батько

Брат

Сестра

Дитина

Мати чоловіка

Батько чоловіка

Високий кровяний тиск

Захворювання серця, вади серця

Цукровий діабет

Рак

Вроджені аномалії

Близнюки

Захворювання щитовидної залози

Розлади згортання крові, варикоз вен

Туберкульоз

Бронхіальна астма

Психічні розлади

Інше

  1. Ліки

Будь ласка, вкажіть ліки і відповідні дози, які Ви вживаєте зараз:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Хірургічні втручання

Операція

Рік

Лікарня

Результат операції

  1. Алергічні прояви

Будь ласка, вкажіть, які лікові алергії та їхні відповідні реакції Ви маєте:

Ліки

Реакція