- •А.В.Чурілов, м.І.Клєцова, в.В. Свиридова, с.О.Джеломанова Фізіологічне акушерство
- •А.В.Чурілов, м.І.Клєцова, в.В. Свиридова, с.О.Джеломанова Фізіологічне акушерство
- •Розділ 1. Запліднення та розвиток плоду
- •1.1. Будова та функції репродуктивної системи
- •1.2. Запліднення
- •1.3. Ембріогенез
- •1.4. Періоди розвитку плоду
- •Тестові завдання
- •Розділ 2. Зміни в організмі вагітної за триместрами.
- •2.1. Серцево-судинна система
- •2.2. Органи кровотворення
- •2.3. Центральна нервова система
- •2.4. Ендокринна система та обмін речовин
- •2.5. Дихальна система
- •2.6. Травна та сечова системи
- •2.7. Опорно-руховий апарат і шкіра
- •2.8. Статеві органи
- •Розділ 3 амбулаторна акушерська допомога в країні
- •3.1. Загальні положення
- •3.2. Організація диспансерного нагляду за вагітними
- •3.3. Організація амбулаторної акушерської допомоги в сільській місцевості
- •Графік візитів вагітної до лікаря
- •Розділ 4 жіночий таз. Тазове дно. Плід як об'єкт пологів. Біомеханізм пологів.
- •. Жіночий таз
- •4.2. Тазове дно
- •Мал. 1. Вимірювання діагональної кон'югати
- •4.3. Плід як об'єкт пологів
- •4.4. Біомеханізм пологів при потиличному передлежанні
- •Розділ 5 діагностика вагітності та методи дослідження в акушерстві
- •5.1. Методи дослідження в акушерстві
- •5.2. Визначення терміну вагітності та пологів
- •5.3.Методи оцінювання стану плода
- •Мал. 11. Діагностика уражень цнс плода. Мрт
- •Мал.12. Кардіотокограма
- •Розділ 6 причини початку пологів. Зганяльні сили. Клінічна картина, ведення і знеболення пологів. Партограма.
- •6.1. Причини початку пологів.
- •6.2. Зганяльні пологові сили
- •6.3. Клінічна картина, ведення і знеболення пологів.
- •6.4. Партограма
- •Розкриття шийки матки
- •7.1 Фізіологічний перебіг післяпологового періоду
- •7.2. Первинний огляд та туалет новонародженого Оцінка стану новонародженого та послідовність дій при здійсненні медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною.
- •7.3. Тепловий ланцюжок
- •1) Тепла пологова кімната (операційна).
- •2) Негайне обсушування дитини.
- •3) Контакт “шкіра –до –шкіри”.
- •4) Грудне вигодовування.
- •5) Відкласти зважування та купання.
- •6) Правильно одягнути та загорнути дитину.
- •7) Цілодобове спільне перебування матері та дитини.
- •8) Транспортування в теплих умовах.
- •9) Реанімація в теплих умовах.
- •10) Підвищення рівня підготовки та знань.
- •8.1. Зміни в молочній залозі
- •8.2 Склад грудного молока
- •8.3. Анатомо-фізіологічні основи лактації
- •Мал. 27. Правильне прикладання дитини до грудей
- •8.4. Переваги грудного вигодовування
- •8.5. Принципи грудного вигодовування
- •8.6. Харчування жінки під час вагітності та годування грудьми
- •8.7. Лактація і контрацепція
- •8.8. Медикаментозна терапія і лактація
- •Стани, які вимагають невідкладної консультації акушера-гінеколога у і триместрі вагітності
- •Стани, які вимагають невідкладної консультації акушера-гінеколога у іі триместрі вагітності
- •Стани, які вимагають невідкладної консультації акушера-гінеколога у ііі триместрі вагітності
- •Показання до негайної госпіталізції
- •Дані про здоров’я жінки
- •Дані про здоров’я сімї
- •Алергічні прояви
- •Соціальний анамнез
- •Характер менструальної функції
- •Історія гінекологічних захворювань та процедур
- •Основний діагноз
- •2.Супутні захворювання
- •3. Перенесені в минулому хвороби ___________________________________________________________________
- •Додаток 6. Покази до направлення вагітної на медико-генетичне консультування
- •1. Направленню у денний стаціонар підлягають вагітні з наступними патологічними станами
- •Додаток 18. Преконцепційна підготовка вагітної до народження дитини
- •1. Харчування
- •2. Відпочинок та фізичне навантаження
- •3. Вітамінні та інші біологічно активні комплекси
- •4. Оздоровлення жінки:
- •5. Контроль овуляції та синхронізація процесів овуляції та запліднення
- •Нормативи надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальностю «акушерство і гінекологія» в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів
- •Література
5.2. Визначення терміну вагітності та пологів
Визначення терміну вагітності.
У повсякденній акушерській практиці термін вагітності визначають на підставі анамнестичних даних (затримка менструації, термін першого ворушіння плода) і результатів об'єктивного дослідження (розміри матки і плода).
Термін вагітності визначають, починаючи від першого дня останнього нормального менструального циклу в повних днях чи повних тижнях (наприклад, період між 280-ю і 286-ю добою від першого дня останнього нормального менструального циклу відповідає 40 тиж. вагітності).
Вагітність може настати тільки після овуляції, що при 28-денному циклі припадає на 12—16-й день менструального циклу, тому відраховувати термін вагітності за календарем треба через 2 тиж. після першого дня останньої менструації.
Визначати термін вагітності за датою першого ворушіння плода можна в другій половині. Відомо, що ворушіння плода жінки, які вперше завагітніли, відчувають на 20-й тиждень, а жінки, які вже народжували, — з 18-го тижня вагітності.
Об'єктивне визначення терміну вагітності в І триместрі можливе при бімануальному дослідженні: матка в цей термін розташована в малому тазі. Найраніший термін, в якому вдається діагностувати вагітність за розмірами матки, — 5 тиж.
До цього терміну матка дещо збільшується і набуває округлої форми. У терміні 8 тиж. розміри матки відповідають розмірам середнього жіночого кулака або гусячого яйця. У терміні 12 тиж. вагітності матка збільшується до розмірів чоловічого кулака. Її дно перебуває на рівні верхнього краю лобкового симфізу або дещо виступає над ним.
Після 12 тиж. збільшена матка пальпується через передню черевну стінку і термін вагітності прийнято визначати за висотою стояння дна матки над верхнім краєм лобка.
Висота стояння дна матки над лобком вимірюється сантиметровою стрічкою. У терміні 16 тиж. дно матки визначається на 6 см вище від лобка і наближується до середини відстані між пупком і лобком. У терміні 20 тиж. дно матки перебуває на 12 см вище від лобка або на 4 см нижче пупка. У 24 тиж. дно матки визначається приблизно на рівні пупка і віддалена від лобкового симфізу на 18—20 см. У 28 тиж. вагітності дно матки пальпується на 24—26 см вище лобка. У 32 тиж. дно матки розташоване посередині між пупком і мечоподібним відростком, а висота стояння дна над лобком становить 28—30 см. У 36 тиж. дно матки визначається під мечоподібним відростком або на 34—36 см вище лобка. У 40 тиж. дно матки опускається і висота стояння дна матки, вимірювана сантиметровою стрічкою, становить 34—35 см.
Термін вагітності можна визначити за довжиною тіла плода (формули J.F. Аhlfеld, І.Ф. Жорданіа, М.А. Сеульського).
Застосування методу ультразвукового сканування значно підвищує точність визначення терміну вагітності.
Визначення терміну пологів.
На підставі анамнестичних та об'єктивних даних дату пологів визначають з достатньою часткою імовірності у такий спосіб:
за датою останньої менструації: до першого дня останньої менструації додають 280 днів і одержують дату передбачуваного терміну пологів; за формулою Негеле: від першого дня останньої менструації відраховують назад 3 міс і додають 7 днів;
за датою першого ворушіння плода: до дати першого ворушіння плода при першій вагітності додають 20 тиж., при повторних (якщо вже були пологи) — 22 тиж.;
за терміном вагітності: при першому відвідуванні жіночої консультації, якщо жінка звернулася до лікаря в перші 12 тиж. вагітності;
за даними УЗД;
за датою допологової відпустки, що починається з 30-го тижня вагітності. До цієї дати додають 10 тиж.
Для швидкого визначення терміну вагітності і пологів за датою останньої менструації і першого ворушіння плода використовують спеціальні акушерські календарі.
Таким чином, термін очікуваних пологів буде визначено досить точно, якщо всі отримані дані не є суперечливими. Однак і в такій ситуації можливі помилки, тому що всі обчислення здійснюють з урахуванням фізіологічної тривалості вагітності, що становить 280 днів або 40 тиж. Акушерський досвід показує, що термінові пологи можуть настати в межах 37—42 тиж., у зв'язку з чим підвищується імовірність припуститися помилки при визначенні терміну пологів.