3.Психогенные заболевания, общая характеристика. Диагностические критерии.

Под психогенными заболеваниями понимают различные расстройства психической деятельности, включающие острые и затяжные психозы, психосоматические нарушения,неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуации.

Общим признаком всех психогенных расстройств является обусловленность их аффективным психогенным состоянием — ужасом, отчаянием, оскорбленным самолюбием, тревогой, страхомЧем острее и выраженнее аффективное переживание, тем отчетливее аффективно-суженное изменение сознания. Особенностью этих расстройств являются единство структуры всех наблюдаемых расстройств и связь их с аффективными переживаниями Среди психогенных расстройств выделяют продуктивные и негативные. Для отграничения продуктивных расстройств психогенной природы от других психических заболеваний пользуются критериями К.Ясперса, которые, несмотря на формальный характер, имеют значение для диагностики:

• болезнь возникает вслед за психической травмой;

• содержание психопатологических проявлении вытекает из характера психической травмы и между ними существуют психологически понятные связи;

• все течение болезни связано с травмирующей ситуацией, исчезновение или дезактуализация которой сопутствуют прекращению (ослабление)заболевания.

Реактивные психозы-болезненые расстройства психики, возникающие под воздействием психической травмы и проявляющимися целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушение поведения,изменение различных сторон психич. Деятельности с возникновением не свойственных нормальных психике явлений.

Характерно: наличие продуктивной психопатологической симптоматики и аффективно-суженного состояния сознания.Которой выделяют 3 группы:

1)аффективно-шоковые реакции(при глобальной угрозеПр, землятресение)

2)Истерические психозы(угроза свободе личности)

3)психогенные-психические расстройства(депрессии)

Аффективно-шоковые реакции.При острой угрозе жизни. Выделяют 2 варианта: гиперкинетический и гипокинетический. Гиперкинетический вариант характеризуется двигательным возбуждением, мечутся и бегают, двигаются , кричат , ругаютсятахикардия ,бледные или гиперемированы.Гипокинетический вариант характеризуется двигательной заторможенностью , плоть до обездвиживания, бледный холодный пот , глаза открытые широко в них страх,ужас .Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Истерический психоз.Аффективно суженное сознание или погружено в фантастические переживания.1)Псевдодеменция: не правильно отвечает на вопросы,не может сделать элементарные действия,таращит глаза, тупое выражение лица, через неделю восстанавливается.2)пуэрилизм-истерическое сужение сознания. Ведет себя себя как дитя, говорит, что не выговаривает слова, обращается «дядя .тетя» гримасничают , росту руку.3)симптом Ганзера истерическое сумеречное помрачение сознание с преобладанием в клинике явлений мимиговорения (неправильные ответы на вопросы)4)бредоподобные фантазии преследования , величия,обвинения. Они сопровождаются театральным поведением и в этом не убеждены.Полная или частичная амнезия.5)синдром регрессии психики поведение больного напоминает животное(лакоет, гавкает,рчит. Ходит на четвереньках) состояния.Реактивные депрессии. Выраженность депрессивных переживаний различна, диапазон их колеблется от психологически адекватных переживаний утраты,сопровождающихся грустью и подавленностью, до витальной глубокой тоски с переживанием безысходности, невосполнимости утраты и идеями самообвинения.Наиболее частой психической травмой, приводящей к депрессии, является ситуация эмоционального лишения, т.е. потеря близкого, его смерть, отъезд, уход. «Эмоциональным лишением» является и переезд, особенно пожилого и одинокого человека, в другое место с утратой эмоциональных привязанностей и эмоциональных контактов (описаны депрессии у пожилых в связи с переездом), переезд в другую страну, вынужденная жизнь далеко от родины и близких. В зависимости от закономерностей развития депрессивной симптоматики выделяют чистую , депрессию, истерическую и тревожную. При чистой, или простои, депрессии, как правило, не наблюдается аффективно-шоковой реакции, вся клиническая картина исчерпывается депрессивными расстройствами, тоскливое настроение обычно сопровождается двигательной заторможенностью, замедлением течения мыслительных процессов Все переживания сконцентрированы на случившемся, отвлечь внимание, переключить мысли на другие события обычно не удается. При истерическом варианте депрессии аффект тоски бывает менее глубоким, сочетается с недовольством, раздражительностью и капризностью Тоска сопровождается демонстративным поведением, театральностью, стремлением вызвать к себе сочувствие окружающих Идей самообвинения, как правило, не бывает или они носят нарочитый, демонстративный характеря. При тревожной депрессии наиболее часто наблюдаются аффективно-шоковые реакции гиперкинетическою типа. Нарастающая депрессия сопровождается двигательным беспокойством, тревогой до ажитированных приступов отчаяния. Эти больные наиболее опасны в отношении совершения самоубийств.