2.Ипохондрический синдром. Дисморфофобический синдром. Характеристика, структура, диагностические критерии.

Ипохондрический синдром характеризуется необоснованным беспокойством больного, находящего у себя признаки мнимого тяжелого и неизлечимого заболевания, утрированным вниманием больного к своему здоровью. Чаще всего ипохондрические жалобы относятся к телесному здоровью, и поэтому ипохондрический синдром иногда трактуют как бред соматического заболевания, бред телесных превращений. Вместе с тем известны наблюдения, когда больные утверждают, что они больны тяжелым психическим заболеванием.

Ипохондрический синдром наблюдается при многих психических заболеваниях и отличается большим разнообразием клинических проявлений. Развитие его может быть связано также с влиянием психогенных, органических, эндогенных и соматогенных факторов.

В рамках невротических состояний различают астеноипохондрический и депрессивноипохондрический синдромы. При астеноипохондрическом синдроме ипохондрическая симптоматика сочетается с астенической. Нередко астения связана с реально существующей соматической патологией, которая больным интерпретируется неадекватно тяжело и пессимистически. Больные жалуются на слабость, раздражительны, их интересы сосредоточены преимущественно на вопросах своего здоровья. Нередко отмечается пониженное настроение в связи с волнениями по поводу мнимого соматического заболевания. Иногда явления депрессии настолько выражены, что состояние больного трактуется как депрессивноипохондрическое. В возникновении фобическиипохондрического синдрома большое предрасполагающее значение имеют ранее присущие больному черты тревожно-мнительного характера. В случаях фобически депрессивного синдрома часто наблюдают канцерофобию (страх заболеть раком), сифилофобию (страх заболеть сифилисом). Иногда у этих больных отмечаются и другие фобические симптомы, например страх загрязнения (мизофобия).

Ипохондрические реакции могут возникать под влиянием психотравмирующих обстоятельств (например, при заболевании близкого человека) и наличии психопатической структуры характера больного. Возможно также ятрогенное возникновение и развитие этих реакций.

Ипохондрическая симптоматика наблюдается при целом ряде заболеваний (неврозы, циркулярная депрессия, шизофрения и т. д.). При неблагоприятном течении неврозов возможны состояния, которые определяются как ипохондрическое развитие. При этом ипохондрическая симптоматика полностью доминирует в картине болезни. Ипохондрическое развитие чаше всего возникает на фоне психопатии в связи с повторными психическими травмами, особенно ятрогенными, и соматическими расстройствами. Возникает своеобразный ипохондрический аутизм — больные ничем, кроме своих мнимых болезней, не интересуются, безразличны к семье, общественной жизни. Такие больные становятся постоянными посетителями поликлиник и больниц, обращаются к терапевтам, хирургам, дерматологам и др. Психически больными они себя не считают.

Синдром дисморфофобии (дисморфомании)

Этот синдром характеризуется мыслями о мнимом внешнем уродстве. Болезненные переживания могут носить характер навязчивых, сверхценных и бредовых идей, что дает основание говорить о неоднородности симптомокомплекса, который прежде рассматривался лишь как дисморфофобический. М. В. Коркина (1959, 1961, 1965) различает дисморфофобию и дисморфоманию. Первая характеризуется навязчивым страхом невротического характера, т. е. протекающим на непсихотическом уровне, с отсутствием грубых изменений психической деятельности, связанным с якобы имеющимся тем или иным физическим недостатком. Вторая является болезненной (психотического свойства, чаще всего в виде сверхценных или бредовых идей) убежденностью в наличии какого-либо воображаемого или чрезвычайно переоцениваемого, утрируемого физического недостатка, наиболее часто касающегося видимых частей тела (формы или величины носа, ушей, зубов, размеров рук, ног, головы, туловища и т. д.).

Для синдрома дисморфомании, по наблюдениям М. В. Коркиной (1984), характерны триада симптомов (идеи физического недостатка, идеи отношения, подавленное настроение), сопровождаемая склонностью к диссимуляции и стремлением к исправлению «недостатка», а также такие два феномена, как симптом зеркала и симптом фотографии.

Симптом зеркала (P. Abely, 1927) проявляется в том, что больные подолгу рассматривают себя в зеркале, обращая внимание на лицо и другие части тела. Симптом фотографии (М. В. Коркина, 1973) заключается либо в том, что фотографии привлекаются больными в качестве доказательств их «уродства», либо в отказе больных фотографироваться даже для необходимых документов.

Нередко больные с дисморфофобическим (дисморфоманическим) синдромом настойчиво обращаются к хирургам и косметологам, требуя устранить мнимый телесный дефект — исправить форму носа, ушей и т. п.

В ряде случаев синдром дисморфофобии (дисморфомании) сближается с ипохондрическим — больные говорят о неправильной форме их внутренних органов. Например, больной заявляет, что слепая кишка у него неправильной формы, что сказывается на функции пищеварения.

Своеобразным вариантом дисморфомании является бред физического недостатка, неприятного для окружающих (Ю. С. Николаев, 1949). Типичным примером этого может служить утверждение больного, что он страдает недержанием газов. В этих случаях больные подчеркивают, что их телесный дефект замечается окружающими.

Дисморфофобии в ряде случаев приводят к явлениям анорексии, отказу от еды. Особенно часто это наблюдается при опасениях чрезмерно располнеть.

Синдром дисморфофобии (дисморфомании) возникает преимущественно в подростковом и юношеском возрасте, но иногда и в зрелом возрасте. Чаще всего он наблюдается у девочек.

Различают дисморфофобию в рамках пограничных состояний — при затяжных реактивных состояниях, патологических развитиях личности (параноическом, ипохондрическом, фобическом), в происхождении которых тесно переплетаются эндогенный и психогенный факторы, и дисморфоманию, которая чаще всего наблюдается при шизофрении (вялотекущей, юношеской, приступообразнопрогредиентной).