2. Кататонический синдром. Общая характеристика, диагностические критерии.

Кататонический синдром включает в себя симптомы нарушений психомоторики. Принято различать акинетические, паракинетические и гиперкинетические проявления этого синдрома.

Можно говорить об акинезии при непродуктивных кататонических состояниях — кататоническом ступоре. Он характеризуется обездвиженностью, сведением к минимуму всех двигательных проявлений. Наблюдаются изменения мышечного тонуса в сторону его напряжения, гипомимия, патологическое упрямство, отказы от еды. При нем же может иметь место восковая гибкость с симптомом лестницы, заключающимся в том, что при пассивно поднятой конечности она опускается соответственно тому усилию, которое приложил обследующий. Наблюдается также симптом А. Н. Бернштейна: при поднимании у больного одной руки другая, ранее поднятая, опускается. При кататоническом ступоре могут отмечаться мутизм (отсутствие речи), негативизм, симптом воздушной подушки.

К кататоническим паракинезиям относятся явления негативизма и автоматической подчиняемости, возникающие вследствие извращения волевого действия. Негативизм — патологическое, немотивированное сопротивление любому воздействию извне. Различают негативизм пассивный, когда больной не выполняет просьбы и инструкции обследующего его врача, и активный, когда он поступает вопреки требуемому. К негативизму в ряде случаев относится и кататонический мутизм. Последний следует отличать от истерического мутизма, возникающего всегда психогенно и чаще всего на преморбидно психопатической, истероидной, почве. При кататоническом мутизме больной обычно негативистически отказывается от общения, не реагирует на обращенную к нему речь ни мимически, ни пантомимически. При истерическом мутизме мимика и пантомимика больного обычно демонстрируют испытываемую им жажду общения, потребность поделиться горестными переживаниями, которые как бы разбиваются о невозможность говорить, что явно повергает больного в отчаяние.

Гиперкинезия проявляется в состояниях кататонического возбуждения. При этом часто встречаются и паракинетические проявления — гримасничанье, манерность, двигательные стереотипии. Часты проявления эхосимптомов — эхомимии, эхопраксии, эхолалии. Люцидная кататония (люцидный ступор). Сознание больного при этом виде ступора сохранено, он правильно ориентируется в окружающей обстановке, запоминает текущие события. После выхода из кататонического оцепенения больной правильно рассказывает о том, что происходило вокруг него, но что происходило с ним, объяснить не может.

Кататоническая симптоматика наиболее полно представлена при кататонической форме шизофрении, однако нередко наблюдается и при других ее формах, в частности при параноидной, гебефренической. Иногда она настолько выраженна, что синдромологически картина болезни определяется как кататонопараноидный или кататоногебефренический синдром.

При начальной шизофрении с неврозо и психопатоподобными проявлениями выделяют синдром малой кататонии (Р. А. Lambert, М. Midenet, 1972), включающий в себя манерность, избегание взгляда собеседника, уклонение от рукопожатия, беспричинные улыбки, отгороженность.

Отличия кататонического возбуждения от маниакального и кататонического ступора от депрессивного. (можно и убрать,если прочитать один раз-понятно ,для шпоры оставлять наверное не надо)Маниакальное возбуждение отличается от кататонического целенаправленностью поступков. Мимика выражает радость, больные стремятся к общению, много и активно говорят. При выраженном возбуждении ускорение мышления приводит к тому, что не все сказанное пациентом понятно, но речь его никогда не стереотипна. Он постоянно меняет тему разговора из-за повышенной отвлекаемости. Часто действия больных от-ражают их стремление помочь окружающим: бегут к встающему с постели соседу по палате, чтобы подать ему руку; отнимают у санитара швабру, желая выполнить работу вместо него; залезают на подоконник, чтобы открыть форточку. Нередко они хвалятся своими способностями: встают на стул, чтобы исполнить песню, танцуют, демонстрируют фигуры карате.Депрессивный ступор тесно связан в своих проявлениях с аффектом тоски. Лицо больных выражает страдание. Поза чаще удобная, нередко они лежат в постели с открытыми глазами и вытянутыми вдоль тела руками. Если пациенты садятся, то согнутая спина и опущенный взгляд подчеркивают их тоскливое настроение. Хотя больные отвечают на вопросы односложно и с большой задержкой, полного мутизма не бывает. Все состояние характеризуется целостностью, отсутствием парадоксов. Отказ от еды при депрессии обусловлен отсутствием аппетита и ипохондрическими идеями, поэтому больные поддаются уговорам хотя бы немного поесть. Хотя при ступоре обычно не бывает возможности реализовать суицидальные тенденции, это не означает, что пациенты не нуждаются в надзоре, поскольку не исключена возможность возникновения короткого периода возбуждения с немедленным приведением замыслов в исполнение.