2.Расстройства сенсорного синтеза, общая характеристика. Классификация. Синдром деперсонализации. Синдром дереализации. Диагностические критерии.

В эту группу входят нарушения восприятия собственного тела, пространственных отношений и формы окружающей действительности. Они весьма близки к иллюзиям, но отличаются от последних наличием критики.В группу нарушений сенсорного синтеза входят деперсонализация, дереализация, нарушения схемы тела, симптом уже виденного (пережитого) или никогда не виденного и т.д.

Деперсонализационный синдром выражается в нарушении самосознания, искаженном восприятии собственной личности и отчуждении отдельных физиологических или психических проявлений. В отличие от психического автоматизма, при данных расстройствах ощущения воздействия извне отсутствуют. Выделяют несколько вариантов деперсонализации.Аллопсихическая деперсонализация. Ощущение измененности собственного «я», раздвоенности, появление чуждой личности, по другому реагирующей на окружающее.Анэстетическая деперсонализация. Потеря высших эмоций, способности чувствовать, переживать. Характерны жалобы на мучительное бесчувствие. Больные утрачивают способность ощущать удовольствие или неудовольствие, радость, любовь, ненависть или грусть.Невротическая деперсонализация. Обычно больные жалуются на заторможенность всех психических процессов, изменение эмоционального реагирования. Больные сосредоточены на своих переживаниях, выявляется обилие жалоб на затрудненность мыслительной деятельности, трудность концентрации внимания. Характерно навязчивое «самокопание», самоанализ.Сомато-физическая деперсонализация. Характерны изменения восприятия внутренних органов, отчуждение восприятия отдельных процессов с утратой их чувственной яркости. Отсутствие удовлетворения от мочеиспускания, дефекации, приема пищи, полового акта.

Дереализация — отчуждение мира восприятий (К. Ясперс), расстройство перцепции(восприятия) окружающей действительности, при котором восприятие прежде знакомых явлений и предметов, живых существ, пространственных отношений начинает сопровождаться чувством их изменённости, чуждости, неестественности, нереальности. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Именно поэтому при описании своих необычных переживаний они употребляют такие слова, как: «будто бы»,«вроде», «наподобие», «как бы», «дома какие-то далекие-далекие», «как будто все подернулоськакой-то дымкой», «деревья как нарисованные, хотя знаю, что они настоящие», «все кругом какое-то мертвое», «все и такое и не такое, как будто бы я видела все это во сне», «все вижу как через толстое, мутное стекло», «звуки доходят приглушенно, как будто бы мои уши заткнуты ватой» Дереализационное восприятие окружающего может касаться как нескольких анализаторов

одновременно (изменение зрительных, слуховых, тактильных, вкусовых и других впечатлений),

так и какого-то одного из них. Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных

взаимоотношений («все куда-то отодвинулось и стало каким-то плоским, как бы

нарисованным»). Дереализация нередко комбинируется с деперсонализацией, особенно в виде

аутодеперсонализации.

. 3.Непсихотические психогенные заболевания, классификация. Общая характеристика. Неврозы. Основные клинические варианты (неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз). Понятие о невротических развитиях личности.

Неврозы — обратимые пограничные психические расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающие с осознанием больным факта своей болезни, без нарушений отражения реального мира и проявляющиеся в основном психогенно

обусловленными эмоциональными и соматове-гетативными расстройствами.Невроз-привычка неправильного реагирования на сложные жизненные ситуации.Триада Яспера:1) невроз вызывает психологическая травма2)психологическая травма подходит к неврозу ,как ключ к замку3)по разрешению психологической ситуации клиника невроза проходит.Признаки: психогенный характер воздействия, личностные особенности, вегетативные и соматические расстройства, стремление к преодолению болезни.Классификация:

-неврастения;

-истерический невроз;

-невроз навящивых состояний;

-депрессивный невроз;

-фобии, невроз страха, ипохондричный.

Неврастения повышенная возбудимость и раздражительность в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Вегетативные нарушения: при физ. нагрузке тахикардия потливость, похолодаие конечностей, нарушение сна, аппетита(быстро засыпает и при шуме быстро просыпается),часто головные боли(сдавливает обручем), усиливается при волнение , умственной деятельности.

Сенсомоторные расстройства: повышена чувствительность к различным раздражителям, плохо переносят перепады температуры, рздражает яркий свет,возникает головная боль.Больные грубые, шум раздражает ,в животе часто «переворачивается» и возникает ипохондрическое настроение. Крайне мучительно ожидание. Аффективные нарушения: несдержанны расстраиваются по пустякам до слез,отходят, самочувствие неустойчивое, чаще понижено.Если проолжается, то появляются затруднения в интеллект. деятельности.трудно воспринимать материал, н могут сосредоточить внимание, нарушается память. Неврастения делится на невроз истощения( при интеллектуальной загруженности) и реактивный невроз(недосып, утомляемость, соматич. заболевания)

И деление на гиперстеническин и гипостенические неврозы.

Истерический невроз.-это нвроз, проявляющийся полиморфными функциональными психическим, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующиеся внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремление любой ценой привлечь к себе внимание.Три группы: двигательные, вегетативные, сенсорные.Вегетативные: обмороки вегетативные кризы, с сердцебиением, головокружение тошнота, спазм в животе.Двигательные:дрожжание, гиперкинезы.акинезы, блефороспазм.

Истерические параличи(моно-гео-парапарезы)спастические и вялые не соответствуют очагу, нет патолог. рефлексов, атрафия за счет обездвиживания. Сенсорные анастезии ,гипо-гиперестезиив виде носков ,перчаток, болевые ощущения в разных частях тела.Могут показать генерализованные судороги(при этом падают аккуратно , без травм)Аффективные нарушения. Лабильность эмоций, быстрая смена настроения, бурные аффективные реакции часто до слез.

Невроз навящевых состоянии . -это общее название неврозов, проявляющее навящевыми страхами, представлениями, воспоминаниями.

Этапы 1)фобии(страх возникают только при столкновении с ними) 2)навязчивые компульсивные расстройства(при ожидании с ними возникает страх)3)др. навязчивые состояния типа обсессивных расстройств( представит и страх)

Депрессивный невроз психогенно обусловленная легкая форма депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамией , нередко с навязчивыми идеями и ипохондрическими-сессопатические явления.

Предрасположены к неврозам :меланхолики, астеники , истерические личности, психостеничесие.