2. Расстройства мышления. Нарушения суждений, умозаключений. Общая характеристика. Синдром навязчивых состояний. Классификация навязчивостей. Диагностические критерии.

Умозаключение - способность делать выводы. Обобщить информацию и сделать вывод - самы важная способность.

2 причины ошибок выводов:

1. Недостаток или неоднозначность информации

2. Инерционное мышление!

3 группы расстройств суждений:

1. Навязчивости (навязчивые явления)

2. Сверхценные идеи

3. Бредовые идеи

Обсессивно-компульсивный синдром (синдром навязчивых состояний) - наличие чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, действий, возникающих помимо желания больных, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание бессмысленности навязчивостей, больные бессильны в своих попытках преодолеть их.

Навязчивости (навязчивые явления) - спонтанно возникающие, характеризующиеся неодолимостью при критическом к ним отношении, психические переживания. Возникают и у здоровых людей на фоне астенизации.

Критерии:

1. Спонтанность (самопроизвольность)

2. Неодолимость - невозможность усилием воли избавиться от этих желаний

3. Критическое отношение человека к этим навязчивостям

Классификация навяязчивостей:

1. Обсессии - навязчивые мысли: навязчивые воспоминания, навязчивые опасения, навязчивые сомнения, навязчивый счет, умственная жвачка(стремление, желание рассуждать на абстрактную тему "если бы у человека был хвост")

2. Фобии - навязчивые страхи(эмоции). Клаустрафобия, агрофобия, оксифобия, эритрофобия. Сколько существует объектов страха, столько и фобий.

3. Компульсии - навязчивые действия, движения (грызть ногти, вить кудри, стучать по столу). Разновидность компульсий - ритуалы - это защитные, навязчивые действия, движения.

Дифференциальная диагностика компульсий. Их следует отличать от:

- Суеверий - это элемент культуры, норма.

- Вредных привычек - идентичны компульсивным движениям, но механизм вредных привычек - это зафиксированная поведенческая реакция, которая возникает на фоне эмоционального напряжения.

Компульсии всегда осознаются, а вредные привычки - нет. Вредные привычки не тяготят человека.

Особые виды навязчивостей:

1. Контрастирующие навязчивости - которые противоречат установкам человека, его желаниям.

2. Овладевающие навязчивости.

Все навязчивости не реализуются, даже самые тягостные. Они не несут социальной опасности, кроме овладевающих навязчивостей! Они частично реализуются на высоте страстного накала ("У женщины умер ребенок, а она считает, что он может быть еще живым, что его похоронили заживо. Идет к могиле послушать, зовет или нет. Он не зовет, и ей становится чуть легче.")

3. Шизоаффективные психозы, общая характеристика. Клинические варианты.

Шизоаффективный психоз—это непрогредиентное эндогенное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, периодически возникающими приступами, в картине и динамике которых одновременно сосуществуют или последовательно развиваются циркулярные аффективные расстройства (депрессивные, маниакальные, смешанные) эндогенного характера и не выводимые из аффекта свойственные шизофрении психотические симптомы (бредовые, галлюцинаторные).

На современном уровне психиатрических знаний содержание любого определения шизоаффективного психоза как самостоятельного эндогенного психоза является условным и дискуссионным. До настоящего времени нет общепринятых дефиниций, характеризующих клиническую сущность этого заболевания. Шизоаффективные психозы объединяют признаки двух болезней — шизофрении и аффективных психозов.

В дальнейшем по отношению к этим аффективным расстройствам мы применяем часто используемое в клинической практике понятие "циркулярный аффект", имея в виду расстройства настроения, возникающие аутохтонно, независимо от внешних обстоятельств и психотических переживаний; при шизоаффективном психозе большое диагностическое значение имеет дифференциация циркулярного и бредового аффекта.

Критерии, на которых основывается выделение шизоаффективного психоза, наиболее полно сформулированы в МКБ-10. Согласно последней, шизоаффективный психоз рассматривается не как "заболевание", а как "эпизодические (приступообразные) расстройства" (т.е. состояния), при которых представлены и аффективные, и шизофренические симптомы, перечисленные в диагностических указаниях к F20 (шизофрения), наблюдающиеся одновременно или последовательно в течение нескольких дней, во время одного и того же приступа, когда картина приступа не отвечает ни критериям шизофрении, ни критериям маниакально-депрессивного эпизода.

На сегодняшний день деление шизоаффективного психоза на аффект-доминантную и шизодоминантную формы основано по сути на критерии преобладания аффективных или шизофренических расстройств в картине шизоаффективного приступа и не отражает клинического своеобразия ши-зоаффективного психоза как самостоятельного эндогенного заболевания. Такое деление соответствует вышеприведенным описаниям тех авторов, которые в соответствии с собственными диагностическими позициями определяли шизоаффективный психоз как эндогенное заболевание, "близкое к аффективному расстройству" или "близкое к шизофрении".

4. Немедикаментозные методы лечения психических расстройств: электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраинальная магнитная стимуляция (ТМС), фототерапия. Общая характеристика. Показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)— метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта.

На сегодняшний день ЭСТ чаще всего используется для лечения тяжёлых депрессий, при которых оказались неэффективны другие методы лечения, при кататонии и иногда (реже) используется при лечении маниакального синдрома (чаще всего в рамках биполярного аффективного расстройства) и других состояний. Побочные эффекты — значительный риск потери памяти. Согласно международным требованиям необходимо получение письменного согласия пациента перед ЭСТ.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)— метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов.

В зависимости от конфигурации электромагнитной катушки, ТМС может активировать различные по площади участки коры, то есть быть либо 1) локальным (с точностью до 0.5 см)[1], что дает возможность избирательно стимулировать специфические области коры, либо 2) широким, что позволяет стимулировать обширные зоны коры или одновременно стимулировать различные её отделы.

При стимуляции моторной зоны коры головного мозга ТМС вызывает сокращение соответствующих периферических мышц согласно их топографическому представительству в коре.

показанием к проведению транскраниальной магнитной стимуляции считают пирамидный синдром любой этиологии. Наиболее часто в клинической практике транскраниальную магнитную стимуляцию используют при различных демиелинизирующих поражениях ЦНС (особенно рассеянном склерозе), наследственных дегенеративных заболеваниях, сосудистых заболеваниях, опухолях спинного и головного мозга.

Противопоказания

Транскраниальная магнитная стимуляция противопоказана при наличии кардиостимулятора, при подозрении на аневризму сосудов головного мозга, при беременности. С осторожностью следует применять метод у больных эпилепсией, так как он может спровоцировать возникновение приступа.

Фототерапия (светолечение, светотерапия) — вид лечения, состоящий в том, что пациент подвергается воздействию солнечного света, или яркого света от искусственных источников с определёнными длинами волн. Показания: аффективные расстройства и расстройства сна, депрессии. Побочные эффекты: Побочные эффекты фототерапии при синдроме позднего засыпания, сезонных и несезонных депрессиях включают в себя повышенную возбудимость, нервозность, тревогу, раздражительность, головные боли, боль или раздражение в глазах (слезотечение), тошноту, провокацию мании или гипомании. Описаны единичные случаи провокации эпилептиформных припадков при фототерапии, однако это случается значительно реже, чем при терапии антидепрессантами (особенно трициклическими) или депривации сна. Некоторые соматические жалобы, не связанные с депрессией (такие, как плохое зрение, кожный зуд или раздражение кожи) могут, напротив, уменьшиться при фoтотерапии.

Противопоказания

1. Абсолютным противопоказанием для облучения тела ультрафиолетом является заболевание туберкулезом. Специфическая активация обменных процессов в организме приводит в этом случае к резкому обострению заболевания. Вместе с тем, отмечается положительный эффект от облучения жестким ультрафиолетом крови пациентов.

2. У пациента имеется заболевание глаз, которое может сделать его глаза более чувствительными к фототоксичности яркого света;

3. У пациента имеется история спонтанно возникавших маний или гипоманий, смешанных состояний или быстрого цикла, или тенденция к развитию подобных состояний при лечении;

4. У пациента имеется кожное заболевание, при котором повышена светочувствительность кожи;

5. Пациент принимает дерматотоксичное лекарство (такое, как ламотриджин), либо лекарство (такое, как галоперидол) или травяной экстракт (такой, как экстракт зверобоя), которые потенциально способны вызывать фотосенсибилизацию кожи.[18] Больные с порфирией не должны подвергаться фототерапии (во всяком случае, большинству её форм). Больные тиреотоксикозом, а также больные, получающие некоторые лекарства, такие, как метотрексат или хлорохин, должны соблюдать особую осторожность при фототерапии, поскольку существует некоторая вероятность, что тиреотоксикоз или принимаемое лекарство могут вызвать лекарственную или эндокринно обусловленную (тиреотоксическую) порфирию.

Билет 16