4. Принципы и этапы лечения заболеваний, обусловленных зависимостью от пав (алкоголизм, токсикомании, наркомании).

Алкоголизм.

1. Воздействие на заболевание в целом. Поскольку до сих пор не существует специфической терапии алкоголизма, воздействие оказывается на основной симптом алкогольной зависимости – болезненное влечение к спиртным напиткам. Воздействие заключается в выработке непереносимости алкоголя или формировании условно-рефлекторного отвращения как к спиртным напиткам, так и к сопутствующим питейным атрибутам и ритуалам.

2. Избирательное воздействие на проявления абстинентного синдрома с учетом различных факторов, которые формируют психическую и физическую зависимость. Огромную роль в этом играют психофармакологические средства, применяемые не только для купирования проявлений абстинентного синдрома, но и для коррекции личностных особенностей больного алкоголизмом. Для получения стойкого терапевтического эффекта необходимо длительное поддерживающее лечение, проводимое под наблюдением врача.

3. Так как абстинентный синдром кроме психопатологических расстройств сопровождается множеством неврологических и вегетативных нарушений, играющих значительную роль в клинике болезни, возникает необходимость в лечении этих нарушений.

4. Кроме вышеперечисленных нарушений в возникновении и прогрессировании алкоголизма имеют особое значение личностные особенности и целый комплекс социальных дезинтегрирующих влияний. Самое важное значение имеет реабилитация больного, позволяющая сформировать новую модель поведения, не ориентированную на возможность применения алкоголя, а направленную на состояние пожизненной трезвости.

Противоалкогольная терапия проходит в три этапа: купирование интоксикации, вызванной приемом спиртных напитков, подавление патологического влечения к алкоголю и постепенная выработка отвращения к алкоголю или его непереносимости с ориентацией на пожизненную трезвость.

Купирование алкогольной интоксикации длится от трех до десяти дней, в зависимости от выраженности проявлений. Используется детоксикация солевыми и плазмозамещающими растворами, гемосорбция и плазмаферез. На этом этапе лечения используются транквилизаторы, антидепрессивные и ноотропные препараты, витамины.

Второй этап лечения алкоголизма начинается сразу после прекращения абстинентных явлений. Проводится курс условнорефлекторной и гипносуггестивной терапии алкоголизма, которые сочетаются с поддерживающей медикаментозной терапией. Психотерапия проводится на всех этапах лечения алкоголизма. Длительность второго этапа зависит от выраженности симптомов заболевания и иногда достигает нескольких месяцев.

Третий этап, который является реабилитацией, направлен на формирование пожизненной установки на трезвость, предотвращение срывов и эксперименты со спиртными напитками. Этот этап целесообразно проводить до достижения пятилетнего срока отсутствия употребления алкоголя.

Если проводить лечение алкоголизма следуя этим принципам, а не уменьшая их до проведения процедуры кодирования, можно рассчитывать на состояние пожизненной трезвости при отсутствии психопатологических расстройств.

НАРКОМАНИЯ

Первый этап - нейтрализации яда в организме (детоксикация)	Цель лечебных мероприятий заключается в ликвидации отравления организма наркотическими веществами или проявлений абстинентного синдрома. Нейтрализация предусматривает: удаление еще не усвоенного организмом яда; поддержание таких основных жизненных функций, как кровообращение, дыхание, водно-электролитный баланс и др.; выведение яда, уже усвоенного тканями организма, применение специальных мер-в зависимости от рода употреблявшихся пациентом наркотических веществ. В детоксикации организма принципиальным является вопрос о лишении больного возможности принимать наркотики. В настоящее время почти все согласны с тем, что постепенный запрет одурманивающих веществ целесообразен только в далеко зашедших случаях, поскольку в процессе развития абстинентного синдрома могут наступить опасные для жизни осложнения, например эпилептические припадки. В остальных случаях целесообразнее прекращать прием наркотика резко, заменяя одурманивающее вещество соответствующим лекарственным препаратом.В противоположность психической зависимости, которая сохраняется очень долго, иногда даже всю жизнь, физическая зависимость обычно пропадает в течение одной или двух недель абстиненции. Процесс детоксикации особенно необходим в случае передозировки принятого наркотика или появления абстинентного синдрома после прекращения приема одурманивающего вещества. Кроме того, во время первого этапа лечения проводятся меры по восстановлению физических сил больного (особенно для лиц, изнуренных и ослабленных длительным употреблением наркотиков). Существенную роль в этой фазе лечения играют фармакологические средства, которые врач применяет как в целях ослабления абстинентного синдрома, так и в целях укрепления организма и предотвращения его обезвоживания (дегидратации).
Второй этап-устранение последствий отравления	Это, прежде всего все нарушения функций внутренних органов (печени, почек, легких и др.), патологические изменения нервной системы и иные расстройства. Они могут быть следствием непосредственно отравляющего действия наркотиков или же результатом исключительно неблагоприятного для здоровья образа жизни наркоманов. Медицинские меры на этом этапе направлены на лечение больного с целью нормализации возникших в организме изменений и на общее укрепление организма.
Третий этап - соответствующие меры по преодолению привычки	В этой фазе лечения преобладает воспитательное воздействие. Цель - вызвать у больного отрицательное отношение к наркотическому пристрастию. Достижение этой цели предполагает добиться мерами воспитательного характера прекращения приема одурманивающих веществ. Это не что иное, как постоянное ориентирование интересов больного и сосредоточение его эмоциональной сферы на занятиях, полезных для него самого и окружающих. Осуществить это с помощью медикаментов, разумеется, невозможно, поэтому роль врача уменьшается, уступая преобладанию методов психолога, психотерапевта и педагога-ресоциолога.
Четвертый этап - ресоциализация (социальная реабилитация) наркомана	Перевоспитывающие воздействия относятся к той области педагогики, которую называют ресоциализацией. Цель этих мероприятий - возврат человека к нормальной общественной жизни в соответствующей лечебно-воспитательной обстановке.

ТОКСИКОМАНИЯ

При токсикомании лечение имеет такие же принципы, как и при наркомании. Следует отменить употребление препарата, который вызывает привыкание, проводят борьбу с абстинентным синдромом, лечение психической зависимости. Лучше всего проводить первые этапы лечения в условиях стационара. Там восстанавливают функции организма, используя дезинтоксикацию – внутривенно вливают разные растворы (глюкозу, изотонический раствор, жидкости, что восстанавливают водно-солевой баланс.

 

Так же применяют общеукрепляющие средства – биостимуляторы, витамины группы В, РР, С, ноотропные препараты. Для проведения коррекции психических нарушений применяют разные группы препаратов, зависимо от симптоматики. К примеру, при агрессии и раздражительности назначают нейролептики, при тревоге помогают транквилизаторы, при пониженном настроении рекомендуется принимать антидепрессанты.

 

После того как подростка выписали из стационара, важно вести поддерживающую  терапию и регулярно обследоваться у психиатра или у врача-нарколога. На данном этапе применяют  психотерапию – индивидуальную, семейную, групповую. Самолечение в основном приводит к безуспешным результатам. В народной медицине не представлены никакие средства для борьбы с токсикоманией. Лекарства, которые являются полезными при токсикомании, являются сильнодействующими, их, скорее всего, невозможно приобрести без назначения доктора, подтвержденного рецептом. Но даже если такие препараты купить, то самостоятельный прием может нанести не пользу, а только вред. Есть риск приобрести зависимость от еще одного препарата, в таком случае развивается  политоксикомания, а данное состояние поддается лечению очень сложно.

Билет 21.