1. Медицинская этика и деонтология. Виды лечебного взаимодействия в системе «врач-пациент».

Медицинская этика и деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении им своих профессиональных обязанностей. Этика определяет законы морали и нравственности, нарушение которых зачастую не ведет к уголовной или административной ответственности, но приводит к нравственному суду, «суду чести». Этические нормы поведения достаточно динамичны. В первую очередь, они подвержены влиянию общественных факторов и норм общественной морали.

К числу базисных принципов биомедицинской этики относятся принципы: а) автономии, б) непричинения вреда, в) благодеяния и г) справедливости. Под автономией понимается форма личной свободы, при которой индивид совершает поступки в соответствии со свободно выбранным им решением. Выделяют (В.А.Тихоненко, Т.А. Покуленко) семь основных аспектов автономии:

• уважение личности пациента

• оказание пациенту психологической поддержки в затруднительных ситуациях

• предоставление ему необходимой информации (о состоянии здоровья и предлагаемых медицинских мерах)

• возможность выбора из альтернативных вариантов

• самостоятельность пациента в принятии решений

• возможность осуществления контроля за ходом исследования и лечения (со стороны пациента)

• вовлеченность пациента в процесс оказания ему медицинской помощи («терапевтическое сотрудничество»)

Принципы непричинения вреда, благодеяния и справедливости вытекают из клятвы Гиппократа и соответствующим образом нацеливают медицинского работника.

Конкретные этические нормы, применяемые в медицине, включают правдивость, приватность, конфиденциальность, лояльность и компетентность.

Выделяют следующие виды общения :

«Контакт масок» - формальное общение, когда отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника, используются привычные маски (вежливости, учтивости, скромности, участливости и др.) - набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику. В рамках диагностического и

лечебного взаимодействия он проявляется в случаях малой заинтересованности врача или пациента в результатах

взаимодействия. Это может происходить, к примеру, при проведении обязательного профилактического осмотра, в котором

пациент чувствует себя несамостоятельным, а врач - не имеющим необходимых данных для проведения объективного и

всестороннего обследования и вынесения обоснованного заключения.

Примитивное общение, когда оценивают другого человека, как нужный или мешающий объект, если нужен - то активно вступают в контакт, если мешает - отталкивают. Подобный вид общения может встречаться в рамках манипулятивного общения врача и пациента в случаях, когда целью обращения к врачу становится получение каких-либо дивидендов

(больничного листа, справки, формального экспертного заключения и пр.). С другой стороны, формирование примитивного вида общения может происходить по желанию врача - в случаях, когда пациент оказывается человеком, от которого может зависеть благополучие врача (к примеру, руководитель). Интерес с участнику контакта в подобных случаях пропадает сразу вслед за получением желаемого результата.

Формально-ролевое общение, когда регламентированными оказываются и содержание, и средства общения, и вместо

знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли. Подобный выбор вида общения со стороны врача

может быть обусловлен профессиональной перегрузкой (к примеру, у участкового врача на приеме).

Деловое общение - это общение, учитывающее особенности личности, характера, возраста, настроения собеседника при

нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения. При общении врача с пациентом такой вид

взаимодействия становится неравным. Врач рассматривает проблемы больного с позиции собственных знаний и склонен

директивно принимать решения без согласования с другим участником общения и заинтересованным лицом.

Духовное межличностное общение редко встречается в системе врач-больной. Оно подразумевает возможность

затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников общения. Диагностическое

и лечебное взаимодействие не подразумевает столь интимного контакта, по крайней мере, не предусматривает в силу

профессиональной направленности исповедание медицинского работника.

Манипулятивное общение также как и примитивное направлено на извлечение выгоды от собеседника с использованием

специальных приемов. В медицине известен способ, названный «ипохондризацией пациента». Суть его заключается в преподнесении заключения врача о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения тяжести обнаруженных расстройств. Целью такой манипуляции может быть: а) снижение ожиданий больного успеха лечения в связи с избеганием

медицинским работником ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья пациента, б) демонстрация необходимости дополнительным квалифицированных воздействий со стороны медицинского работника с целью получения

вознаграждения.