Эффекты и действие нейролептиков

1. Антипсихотический;

2. Антигаллюцинаторный;

3. Седативный;

4. Антиманиакальный;

5. Активирующий;

6. Снотворный и др.

У каждого нейролептика какие-то эффекты выражены больше, какие – меньше или отсутствуют.

Классификация нейролептиков

По оказываемым эффектам нейролептики делятся на несколько групп:

1. Антипсихотического действия.

Примеры: галоперидол, трифтазин, флюанксол, мажептил, модитен-депо.

2. Седативного действия.

Примеры: аминазин, тизерцин, хлоппротиксен, лепонекс.

3. Стимулирующего действия.

Примеры: эглонил, солиан, сертиндол, пимозид.

Указанный в названии эффект – основной для этой группы нейролептиков. Например, аминазин хорошо купирует психомоторное возбуждение, галоперидол и трифтазин – галлюцинаторную и бредовую симптоматику. Эглонил и солиан стимулируют психическую активность (при выраженной заторможенности).

Область применения нейролептиков.

Нейролептики используются в лечении психических заболеваний, сопровождающихся психозами и психотическими расстройствами в виде галлюцинаций, бреда и др.

Заболевания: шизофрения, биполярное эффективное расстройство, шизоаффективный психоз, тяжелые эндогенные депрессии, психозы другого происхождения (алкогольные, посттравматические, старческие и др.).

   Нейролептики противопоказания к применению:    

- при болезнях с нарушением функций почек и печени;    

- заболевания крови;    

- аденома предстательной железы;    

- паркинсонизм;   

 - органические заболевания сердечно-сосудистой системы;   

 - глаукома и проблемаы со зрением;   

 - острые состояния, сопровождающиеся повышенной температурой тела;  

  - отравление веществами, угнетающими ЦНС;    

- беременность, особенно, в её начальном периоде.    

Отмена нейролептиков.    После отмены нейролептиков дофамин в мозге человека начинает действовать в несколько раз сильнее, чем было до лечения, даже если раньше с этим нейромедиатором (вещество для передачи нервного импульса в соединении между нервными клетками) было всё в норме. Такая ненормальная активность вызывает сбой всей естественной и совсем неисследованной нейрохимии высшей нервной деятельности организма. Поэтому могут возникнуть несколько довольно неприятных, а иногда и угрожающих жизни ситуаций.    - усиление прежних симптомов психоза и появление совершенно новых;    - поздняя дискинезия это временное (от нескольких месяцев до нескольких лет, а то и всю оставшуюся жизнь) расстройство двигательных функций организма и координации в пространстве;    - синдром холинергической отдачи, связан с активацией блокированных нейролептиками холинергических рецепторов, которое сопровождает бессонница, возбуждение, спутанность сознания и гриппоподобные симптомы;    - злокачественный нейролептический синдром (ЗНС);    - нарушение пищеварения: тошнота, понос, метеоризм.

Билет 9

1. Мышление, общая характеристика. Анатомо-физиологические основы ассоциативного процесса. Виды мышления. Операции мышления.

Мышление- это функция познания, с помощью которой человек анализирует, связывает, обобщает, классифицирует. В основе мышления лежат два процесса: анализ(разложение целого на составляющие части с целью выделения главного и второстепенного) и синтез (создание целостного образа из отдельных частей). О мышлении судят по речи человека и иногда по действиям и поступкам.

Расстройства ассоциативного процесса(нарушение мышления по форме) хар-ся:

• темпом, скоростью,

• стройностью (последовательностью)

Структура:-- грамматическая компетентность(до 4-6лет)-не разбираются в подлежащем, сказуемом, дополнении, далее биологические особенности закрепляются.

--Логическая структура-причинно-следственная связь, кот отражает логику.

• целенаправленность-мышление решает задачи: отражение закономерности реальности, коммуникативная функция

3варианта расстройств: нарушение скорости и темпа, стройности, целенаправленности.

1

• ускорение мышления(тахифления)- выражается в ускоренном течении ассоциативных процессов; мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю речь, все-таки не успевают их высказывать.

Идиаторная фуга-крайний предел скорости(словесная окрошка)

• замедление мышления(брадифления)- характеризуется бедностью ассоциаций,

замедленным течением ассоциативного процесса, заторможенностью его. Больные с такими явлениями жалуются, что у них «часами не бывает в голове никаких мыслей», «ничего не приходит в голову». На вопросы они обычно отвечают очень лаконично, односложно, иногда только словами «да» или «нет», часто после очень долгой паузы.

2 разорванность, бессвязность(инковерентность), вербигерация, паралогия, шперунг (закупорка мысли), парагномен

• разорванность-наруш логи связи при сохранении грамматической структуры(слов окрошка)

• бессвязность-нарушение логич связи и грамматич структуры предложения

• вербигерация-бесмысленное стереотипное повторение отдельных слов по созвучию:сыр сыр мыр мыр тыр тыр

• шперунг-спонтанное прекращение последовательности мышления:чувство пустоты в голове

• парагномен-действие,которое возникает в следствие неожиданного умозаключения

• паралогия-нарушение логической структуры мышления с появлением у больного субъективной логики.(шизики)

Классификация по психическим процессам

• Наглядно-действенное (Форма мышления, манипулирующая предметной сферой. Имеется у детей с рождения до 1,5 лет)

• Конкретно-предметное (Задачи решаются с помощью существующего, реального объекта. Формирование в возрасте от 1,5 — до 7 лет)

• Абстрактно-логическое (Мышление абстракциями — категориями, которых нет в природе. Формируется с 7 лет. Считается, что у животных нет абстрактного мышления.)

Операции мышления

Анализ — разделение предмета/явления на составляющие компоненты. Может быть мысленный и ручной.

Синтез — объединение разделённых анализом с выявлением при этом существенных связей.

Сравнение — сопоставление предметов и явлений, при этом обнаруживаются их сходства и различия.

Классификация — группировка предметов по признакам.

Обобщение — объединение предметов по общим существенным признакам.

Конкретизация — выделение частного из общего.

Абстрагирование — выделение какой-либо одной стороны, аспекта предмета или явления с игнорированием других.

2. Расстройства интеллекта, общая характеристика. Классификация.

Интеллект-сумма знаний индивида и способность к их практическому применению(способность к адаптации).

Расстройства интеллектуальной деятельности — изменение процесса рационального познания, умозаключений, суждений, критических способностей.

Слабоумие

Различают так называемую деменцию (от лат. de — приставка, означающая снижение, понижение, движение вниз, + mens — ум, разум) — приобретенное слабоумие и олигофрению (от греч. oligos — малый в смысле количества + phren — дума, ум) — врожденное слабоумие. По особенностям клинической картины различают следующие типы деменций.

Органическая деменция — слабоумие, вызванное главным образом сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитическими и старческими психозами, травмами головного мозга. Органическое слабоумие обычно делят на две группы: тотальное (диффузное, глобальное) и частичное (дисмнестическое, парциальное, лакунарное)1.

Тотальное слабоумие характеризуется стойким снижением всех интеллектуальных функций, слабостью суждений, отсутствием критики к своему состоянию. Примером тому может служить так называемая сенильная деменция (см. «Психозы старческого возраста»), а также слабоумие при прогрессивном параличе (паралитическая деменция — см.).

Больной, в прошлом очень образованный и культурный человек, не стесняясь присутствующих, ходит голым по палате, затем подходит к молодому врачу и предлагает ей «немедленно выходить за него замуж». Не помнит дат своей жизни, известных исторических дат. Без всякой критики относится к своему состоянию, считает себя вполне здоровым, а факт своего пребывания в отделении психиатрической больницы объясняет желанием «отдохнуть отдел в этой милой обстановке».

Частичное (дисмнестинеское) слабоумие характеризуется, как показывает уже само название, выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают главным образом вторично, поскольку нарушаются «входные ворота интеллекта», как иногда называют память. Такие больные сохраняют способность к суждениям, у них наблюдается критическое отношение к своему состоянию. Им трудно усваивать новое, но старые знания, особенно профессиональные, хорошо закрепленные, могут у них сохраняться довольно долго. Ввиду критического отношения к себе такие больные понимают свое положение, стараются избегать разговора, в котором они могли бы обнаружить расстройства памяти, пользуются постоянно записной книжкой, пишут заранее, что им надо сказать или сделать.

Типичная картина такого частичного слабоумия может наблюдаться при церебральном атеросклерозе или сифилисе головного мозга.

Среди приобретенного слабоумия выделяют также шизофреническое и эпилептическое слабоумие.

Шизофреническое слабоумие, называемые еще апатическим или атактическим, характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

Именно поэтому интеллект таких больных сравнивают со шкафом, полным книг, которыми никто не пользуется, или с музыкальным инструментом, закрытым на ключ и никогда не открываемым.

Молодой человек 22 лет целыми днями неподвижно лежит в постели, не проявляя ни к чему никакого интереса и ничем не занимаясь. Не берет в руки книг, совершенно равнодушен к самой интересной телевизионной передаче. В то же время однажды неожиданно подошел к шахматному столику и обыграл

очень сильного шахматиста. В дальнейшем по-прежнему ничем не занимался, безучастно относился к многочисленным предложениям сыграть в шахматы.

Эпилептическое слабоумие выражается не только в значительном снижении памяти, но и в своеобразном изменении мышления, когда человек начинает терять способность различать главное и второстепенное, ему все кажется важным, все мелочи — значительными. Мышление становится вязким, непродуктивным, патологически обстоятельным, больной никак не может выразить свою мысль (недаром эпилептическое мышление называют иногда лабиринтным). Характерно также сужение круга интересов, концентрация внимания исключительно на своем состоянии (концентрическое слабоумие).

Больная 36 лет, с детства страдающая эпилепсией, подробно, с множеством деталей, сообщает о своем состоянии: «Так вот, значит, я тогда пошла, пошла, а передо мной дверь, ну я взялась за ручку, взялась и толкнула, а там еще бабушка стояла, у нее носки шерстяные и ботинки сороковой размер ...» и т.д. Всю эту длинную речь больная произнесла для того, чтобы сообщить врачу о появлении припадков после ушиба головы дверью. Память резко снижена, женщина пользуется небольшим количеством слов, часто применяя трафаретные выражения и рифмы, охотно употребляет уменьшительные слова: «глазоньки», «рученьки», «сестриченька», «кроваточка». Целиком занята собой, окружающим интересуется постольку, поскольку это имеет какое-то отношение к ней.

Олигофрения — наследственное, врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, выражающееся в общем психическом недоразвитии с преобладанием в первую очередь интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации.

Клиническая картина шизофрении. Типичные формы шизофрении.

2.5.1 ПРОСТАЯ ШИЗОФРЕНИЯ Заболевание начинается в 16 –20 лет, когда заканчивается пубертат и происходит формирование характера. Трудна в диагностике т.к. начало очень медленное, неврозо, реже психопатоподобное. Наблюдаются легкие вегетативные расстройтсва, вялость, 15 утомляемость, маломотивированное настроение, часто подавленность или дисфории. Головные боли, нарушение сна, снижение аппетита. Падает успеваемость, трудно сосредоточить внимание, плохо усваивается учебный материал. Нарастает вялость, безразличие, утрачиваются привычные интересы и привязанности. Эти состояния могут объясняться самыми разными доводами (влюбленность, разочарование в дружбе). Больные замыкаются в себе аутизируются. Появляется ранее не существующий интерес к философии. МИСТИКЕ, РЕЛИГИИ, КОСМОСУ. Причем интерес к странным течениям, заумным, мистическим,непознаваемым (брахма, будда и т.д.). Причем тенденция к познанию есть, а глубокое изучение предмета отсутствует. В конечном итоге деятельность не продуктивная. Снижается двигательная активность, появляются ипохондрические переживания, часто на основе вегетативных сдвигов. Жалобы на расстройства внимания, (читают одну строчку и не запоминают) что еще больше усиливает ипохондричность. Снижается аппетит, половые функции, появляется тенденция больше времени проводить в постели. Родственники нередко связывают такое состояние с сексуальными проблемами, стараются женить больного. Меняется характер, больные становятся угрюмыми, недовольными, ворчливыми. Мышление утрачивает творческий потенциал. Часто появляются странные привязанности, однобокие влечения. Эта симптоматика может расцвечиваться нелепыми претензиями, странными жалобами. Постепенно ипохондрические переживания достигают бредового уровня. Возникает симптом Зеркала –дисморфофобические и манические расстройтсва, анорексия. Нередко больные на несколько дней укладываются в постель, не принимают пищу, не вступают в речевой контакт, неряшливы, не выполняют гигиенических процедур. Изредка появляются простые или элементарные слуховые или обонятельные галлюцинации. Но больной воспринимает их без эмоциональной окраски, безразлично. Эта симптоматика отрывочная, нестойкая, основной, стержневой симптом – нарушения эмоционально-волевой сферы. Примерно к 30 годам заболевание заканчивается разной степени выраженности ппатико-абулическим симптомом, а поведение определяется вычурностью, манерностью, нелепостью, т.е. чудачествами. Варианты исхода : 8% выздоровление, в остальных случаях формирование легкого или грубого дефекта. Аппатико-абулический дефект – вялость, безразличие, эмоциональная тупость, пренебрежение к своим интересам, обеднение личности, аутизация. Иной тип – вначале поведение определяется сверхценными идеями, но они не продуцируются во вне, а больной их холит и лелеет внутри себя. Эта идея становится мировозрением, личность тускнеет, грубеет, появляется причудливость, жестокость к близким и вообще людям. Человек ведет особый образ жизни без учета правил и нор общества. Это состояние сохраняется до конца жизни -–психопатоподобный дефект. А. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков: 1) отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией; 2) постепенное появление и углубление «негативных» симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы); 3) отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности. Б. Отсутствие в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, на которые указывалось в G1 в F20.0-F20.3, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, т. е. клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства. В. Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство, как они представлены в секции FОО-F09. 16 2.5.2 ГЕБЕФРЕННАЯ ШИЗОФРЕНИЯ Составляет около 3% среди всех форм шизофрении. Сходна с простой по началу и по течению, но начало более рельефное, очерченное. Начинается с огрубления, неадекватности эмоций, крайне дезорганизованного поведения. Вначале дурашливость, сходная с детскими шалостями но в 16 –20 лет. Затем жестокость с садистическими наклонностями, расторможенность влечений. Внешне беспечны, беззаботны, периодически гневливы, непоследовательны. Рассказывают о себе небылицы, но всегда с элементами бездушия, жестокости в поступках. Стержень симптоматики – клоунада, дурашливость. Нередко галлюцинации, кататоническая симптоматика близкая к ступору. Негативное отношение к близким родственникам. Отдельные бредовые идеи отношения. Характерна интеллектуальная слабость, невозможность сосредоточиться, разорванность и инкогерентность мышления (разноплановость мышления). Таким образом осколочность и мультиформность симптоматики, мозаичность, являются основой клинической картины. Течение злокачественное, безремиссионное, дефект тяжелый. 2.5.3 КАТАТОНИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ Диапазон начала заболевания от 15 до 30 лет, на как правило. Чаще заболевают в после возрасте 20. Может развиваться из экзогенного эпизода (роды), психогенного влияния. Но в целом ряде случаев развивается без всяких причин. Начало может быть острое, подострое, психопатоподобное. Протекает в 2 формах, возбуждение и ступор. Начало приступа может быть внезапным, неожиданным. Иногда начало с онероидным эпизодом. С чувством страха, опасности, необычной обстановки, потустороннего мира. Часто бывает и двойная ориентировка (ив больнице и на том свете). Может начинаться со ступора (мутизм, с-м воздушной подушки, каталепсии, негативизма с с-м Павлова, персеверации, эхолалии и т.п.) Ступор может быть онероидным и люцидным. Выход постепенный, длится в 1.5 – 2 раза дольше возбуждения. Кататоническое возбуждение – этапы. Динамика. Чаще приступообразное течение со стойкой ремиссией, с легким расторможением эмоций и влечений. Нередко алкоголизация. На протяжении жизни может быть 1 или несколько приступов. Последующие приступы менее симптоматически яркие, но более продолжительные по мере течения заболевания В смысле лечения наиболее благоприятная форма. Между приступами картина ремиссии- ослабление процесса. Виды дефекта – псевдоорганический –огрубление личности, жизнь влечений, преобладание низших форм психической деятельности. Психопатоподобный и эмоционально-волевой. 2.5.4 ПАРАНОИДНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ Это заболевание зрелого возраста для которого характерна стадийность в течении (паранояльный этап, параноидный и парафренный.) Обычно начало подострое неврозо или психопатоподобное в 30 –40 лет, хотя может быть длительный паранояльный этап, а затем симптомы нарастают, как снежный ком. На паранояльном этапе диагностируется систематизированный первичный бред в сочетании с неврозоподобной симптоматикой. Параноидный этап диффузный бред, нестойкость, незавершенность, алогичность умозаключений. Подавленность настроения, набор бредовых идей всех видов персикуторной группы. Далее консолидация бреда – образуется бредовая система, бредовая ясность, кристаллизация. Появляются псевдогаллюцинации и формируется с-и К-К. Переход в парафренный этап – масштабность бредообразования нарастает, характер величия, громадности, положительная эмоциональная окраска. Исход – шизофазия, астенический, психопатоподобный и варианты дефекта

4.Нормотимики

НОРМОТИМИКИ (ТИМОИЗОЛЕПТИКИ)ЛС, способные нивелировать циркулярные расстройства аффективной сферы (колебания настроения) и при профилактическом применении предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики.

К препаратам нормотимического действия относятся:

• соли лития (карбонат, глюконат, сульфат, хлорид, цитрат, оксибутират, пролонгированные препараты лития);

• производные карбазепина:

- карбамазепин (финлепсин*, тегретол*);

- окскарбазепин (трилептал*);

• производные вальпроевой кислоты (все указанные ниже соединения имеют общий механизм действия, обусловленный уровнем вальпроата в плазме крови):

- соли вальпроевой кислоты:

■ натриевая (депакин*, конвулекс*, вальпарин*, ацедипрол*, эвериден*, энкорат*, апилепсин*);

■ кальциевая (конвульсофин*);

■ магниевая (дипромал*);

- дипропилацетамид* (депамид*);

- дивальпроекс натрия* (депакот*);

• блокаторы кальциевых каналов: верапамил (финоптин*, изоптин*), нифедипин (адалат*, коринфар*), дилтиазем (кардил*).

ФармакодинамикаНормотимический эффект связывают с воздействием на ГАМК-ергическую систему. Известно, что периферические ГАМК-ергические рецепторы принимают участие в регуляции активности кальциевых каналов и функциональной стабилизации клеточных мембран. Оказалось, что карбамазепин в высоких дозах и соли вальпроевой кислоты, подобно солям лития, снижают метаболизм ГАМК путём ингибирования её трансаминазы в гиппокампе, базальных ганглиях и коре головного мозга. ГАМК же, в свою очередь, является пресинаптическим модулятором дофаминергических нейронов, чем, соответственно, и тормозит гипотетический пусковой механизм циркулярных фаз.Кроме дофаминергического эффекта, определённым сходством нормотимики обладают во влиянии на холинергическую систему. Было высказано предположение, что эти препараты прерывают нейрональную передачу за счёт подавления проводимости для Na+ на уровне клеточной мембраны и регулирования переноса через нее моновалентных катионов.

Центральное действие препаратов связано с влиянием на бензодиазепиновые и опиатные рецепторы, с подавлением активации аденилатциклазы циклического цАМФ, цГМФ и целым рядом других механизмов. Этим, наверное, можно объяснить широкий спектр показаний к применению солей лития и противосудорожных ЛС с нормотимической активностью.

Нормотимические препараты обладают отчётливым антиманиакальным эффектом, антидеперссивное их действие при лечебном и, в меньшей степени, при профилактическом применении выражено значительно слабее. Имеются также данные, что все они оказывают минимальное регулирующее или замедляющее влияние на биологические ритмы в целом, в том числе на циркадианный. Это, в частности, обнаруживается в нормализации ритма «сон-бодрствование», нарушенного у больных с фазовыми проявлениями.

Фармакокинетика

Независимо от путей введения, соли лития быстро диссоцируют и циркулируют в виде ионов. Ионы лития легко всасываются из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови при пероральном приёме карбоната лития создается уже через 1-3 ч. Ионы лития не связываются с белковыми фракциями крови и поэтому быстро распределяются по всем тканям организма. Быстрее всего литий проникает в почки, наиболее медленно - в мозг. В спинномозговой жидкости содержится в среднем в два раза меньше лития, чем в плазме крови. 95% введённого лития выводится почками. Хотя для полного выведения из организма требуется 10-14 дней, половина введённой дозы элиминируется уже через сутки. Выведение лития происходит пропорционально его концентрации в плазме крови, при этом 4/5 части фильтруемого через клубочки лития реабсорбируется вместе с натрием и водой в проксимальных канальцах. В дистальных канальцах литий практически не подвергается обратному захвату. Поэтому почечный клиренс лития весьма постоянен и составляет около 1/5 части уровня клубочковой фильтрации. При отрицательном балансе натрия и воды увеличивается и реабсорбция лития. Кроме того, литий обладает собственным салуретическим и диуретическим действием.

Карбамазепин медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта и пик его концентрации в крови достигается только через 4- 10 ч после приёма. Период полувыведения карбамазепина колеблется от 36 до 15 ч и зависит от длительности применения. Концентрация карбамазепина в грудном молоке составляет около 25-60% концентрации препарата в плазме. Показания профилактической целью применяются при фазнопротекающих аффективных нарушениях (психотических расстройствах настроени Действие солей лития обусловлено постоянным присутствием определённого количества лития в организме. Однократный приём терапевтического эффекта не даёт, поэтому в крови должна поддерживаться необходимая концентрация лития. Побочные эффектыПринято выделять побочные эффекты, возникающие в период адаптации к препарату и развивающиеся, как правило, в течение первого месяца лечения, и побочные явления, возникающие на поздних этапах терапии, т.е. при длительном профилактическом приёме. Ранние побочные явления обычно исчезают в процессе лечения и не требуют отмены терапии. При необходимости их коррекции достаточно разделить суточную дозу на более удобный приём, перейти на ретардированные лекарственные формы или временно снизить дозу. Отравление литием обычно наступает при концентрации лития в плазме крови выше 2,0 ммоль/л, хотя у некоторых больных симптомы интоксикации могут появиться и при более низких уровнях концентрации лития в плазме.

Билет 10

1. Интеллект, общая характеристика. Анатомо-физиологические основы интеллектуальной деятельности. Структура интеллекта. Понятия об интеллектуальных задатках и способностях.

Интеллект-сумма знаний индивида и способность к их практическому применению(способность к адаптации).

Интеллект помогает адаптироваться в ситуации, понимать смысл происходящего, критически оценивать себя в этой ситуации. Хорошо развитая логическая память, целенаправленное мышление и высокая волевая активность являются предпосылками формирования интеллекта.

Структура интеллекта

1. Задатки – основы способностей, заложенные на генетическом уровне.

2. Общие способности, одинаковым образом проявляющиеся в различных видах человеческой деятельности (обучаемость, внимательность, память, воображения, роль, работоспособность).

3. Специальные способности, проявляющиеся при определенных видах деятельности (музыкальные, математические, организационные и др.).

4. Групповые способности, которые группируются и развиваются на базе задатков, общих и специальных.

5. Профессиональные способности, проявляющиеся в процессе выбора профессии и развития трудовой деятельности.

Задатки – это врожденные анатомо-физиологические особенности мозга, нервной системы, органов чувств и движения, функциональная особенность организма человека, составляющие природную основу развития его способностей. Люди от природы наделены различными задатками, они служат основой развития способностей. Не развитые вовремя задатки исчезают.

Способности – индивидуально-психологические особенности, отличающие одного человека от другого. 

2. Синдром умственной отсталости. Общая характеристика олигофрений. Диагностические критерии. Психический инфантилизм, клиническая характеристика. Виды психического инфантилизма.

Олигофрения – врожденный вид слабоумия (врожденное недоразвитие). Олигофрения – непроградиентное состояние, усугубление признаков слабоумия может происходить под воздействием дополнительных факторов (черепно-мозговая травма, алкоголизм, токсикомании и т. д.). Наряду с интеллектуальной недостаточностью всегда в той или иной степени выражены признаки недоразвития всей личности (волевые нарушения, эмоциональные, речевые, моторные). Причины: наследственные заболевания, интоксикации, инфекции, эндокринная патология, травмы, резус-конфликт, генные девиации.

По степени выраженности слабоумия выделяют следующие формы олигофрений.

1.Идиотия. У больного отсутствует сформированная членораздельная речь. Из обращенной речи больные воспринимают только интонацию. Моторная функция грубо нарушена, элементарные навыки отсутствуют, больные не способны к самообслуживанию. Сохранены только безусловные рефлексы. Идиотия часто сочетается с грубой физической патологией и уродствами.

2.Имбецильность. Абстрактное мышление невозможно, и выявляются явные затруднения при конкретно-образном мышлении. Речь дефектна, развивается поздно, словарный запас небольшой, грамматическая структура нарушена. Сформированы элементарные навыки самообслуживания. Больные способны к простейшим трудовым операциям, но требуют постоянной коррекции. При резко выраженной имбецильности больные необучаемы. Суждения и простейшие навыки являются следствием усвоенного подражания.

3.Дебильность. Легкая форма олигофрении, характерно недоразвитие абстрактно-логического мышления, абстрактного обобщения. Мышление конкретное. Словарный запас и объем знаний бедны, не соответствуют возрастной норме.

Дебильность классифицируется на легкую, среднюю, тяжелую степень. Диагноз ставится на основе клинических признаков и патопсихологических тестов. В легких случаях больные способны самостоятельно учиться в средней школе, при тяжелых случаях требуется обучение во вспомогательных школах. Больные способны к несложному самостоятельному труду. Может быть хорошо развита механическая память, логическая память или полностью отсутствует, или ослаблена.

Психический инфантилизм- психопатологическое состояние, характеризующееся детскостью, незрелостью психики. В основе И. п. лежит задержка темпа психического развития.

Различают инфантилизм психический врожденный (конституциональный) и приобретенный (постнатальный); общий (тотальный) и частичный (парциальный, или дисгармонический); органический инфантилизм психический, соматогенно обусловленный инфантилизм психический, психогенно обусловленный инфантилизм психический.

В клинической картине инфантилизм психический условно можно выделить симптомы, связанные с нозологической принадлежностью, и общие симптомы. При общем инфантилизме черты детскости проявляются в физическом и психическом складе субъекта (психофизический инфантилизм), т.е. психические и физические признаки незрелости гармонически сочетаются. У таких детей отмечается отставание в росте и весе (при этом сохраняются пропорции тела), а также особенности мимики и жестикуляции, свойственные более раннему возрасту. В психическом складе личности на первый план выступает незрелость эмоционально-волевой деятельности; при относительно сохранном интеллекте мышление отличается конкретностью, незрелостью суждений, преобладанием поверхностных ассоциаций над логикой. Слабо выражена способность к интеллектуальному напряжению и концентрации внимания. Возникает быстрая утомляемость от деятельности, требующей волевого усилия, в то же время отмечается неутомимость в играх. Наблюдаются нестойкость интересов, постоянное стремление к переменам впечатлений, особый интерес к новым острым ощущениям («сенсорная жажда»). Характерны непосредственность и непоследовательность в высказываниях и поступках, недостаточная самостоятельность и повышенная внушаемость. Настроение отличается неустойчивостью, легко возникают аффективные вспышки, которые также быстро проходят.

3. Атипичные формы шизофрении.

Вялотекущая форма – характерно наличие двух форм – неврозоподобной и психопатоподобной шизофрении с относительно благоприятным течением. Характеризуется крайне медленным прогрессированием дефицитарных изменений

личности, никогда не достигающих степени шизофренического слабоумия, и столь же медленным, вялым развитием продуктивной симптоматики непсихотического или субпсихотического регистра.

Рекуррентная форма

Эта форма шизофрении течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит к неглубоким изменениям личности.

Приступы рекуррентной шизофрении имеют разную клиническую структуру.

Аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности.

Аффективно-параноидные приступы тоже бывают двух видов: депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные. Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом воздействия, инсценировки, антагонистическим бредом, иногда с бредом величия, а также с психическими автоматизмами, ложными узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями.

Приступообразная форма-самая частая среди всех форм шизофрении. Сущность приступообрано-прогредиентного типа динамики шизофрении заключается в совмещении двух вариантов течения — непрерывного и периодического.

В инициальном периоде появляются и постепенно прогрессируют типичные для шизофрении негативные изменения личности, а в части случаев и продуктивная симптоматика в виде навязчивостей, деперсонализации, сверхценных или паранойяльных

идей. Далее возникают манифестный и последующие приступы втвиде преходящих, качественно новых, по отношению к перманентной симптоматике, расстройств.

4. Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы)

Нейрометаболические стимуляторы — ЛС, способные активизировать нейрометаболические процессы в головном мозге и оказывать антигипоксическое действие.

Классификация ноотропов (нейрометаболических стимуляторов):

1. Производные пирролидина (рацетамы): пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам и др.

2. Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанола ацеглумат, меклофеноксат.

3. Производные пиридоксина: пиритинол, Биотредин.

4. Производные и аналоги ГАМК: гамма-аминомасляная кислота (Аминалон), никотиноил-ГАМК (Пикамилон), гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (Фенибут), гопантеновая кислота, кальция гамма-гидроксибутират (Нейробутал).

5. Цереброваскулярные средства: гинкго Билоба.

6. Нейропептиды и их аналоги: Семакс.

7. Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: глицин, Биотредин.

8.Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазола гидробромид (Бемитил).

9. Витаминоподобные средства: идебенон.

10. Полипептиды и органические композиты: Кортексин, Церебролизин, Церебрамин.

11. Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:- корректоры нарушений мозгового кровообращения: ницерголин, винпоцетин, ксантинола никотинат, винкамин, нафтидрофурил, циннаризин; общетонизирующие средства и адаптогены: ацетиламиноянтарная кислота, Женьшеня экстракт, мелатонин, лецитин;- психостимуляторы: сальбутиамин;

- антигипоксанты и антиоксиданты: оксиметилэтилпиридина сукцинат (Мексидол).В психиатрической практике к церебропротекторам или ноотропам относят пирацетам, аминалон, пиритинол, гопантеновую кислоту, пикамилон, фенибут, меклофеноксат, бемитил и церебролизин.

Ноотропные средства усиливают энергетические процессы в тканях головного мозга. Циклическое производное ГАМК пирацетам — нейрометаболический стимулятор коркового действия, препарат нормализует умственную деятельность, а также ослабляет вестибулярные расстройства.ФармакокинетикаПирацетам быстро всасывается при приёме внутрь, пик его кон центрации в плазме крови отмечают через 40 мин. Биодоступность составляет 100%. Препарат легко проникает через ГЭБ, а также распределяется в печени, почках, селезёнке, лёгких. Пирацетам не связывается с белками плазмы, не метаболизируется, в основном выводится почками и только 1—2% — с жёлчью. Т1/2 равен 4 ч. Пи рацетам быстро проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.ПоказанияОстрая или резидуальная церебрально-органическая недостаточность, когнитивные расстройства ЦНС, астенические состояния различного происхождения, интеллектуально-мнестические нарушения при сосудистых, травматических, инфекционных, токсических, дегенеративных и других поражениях головного мозга.Препараты с отчётливыми стимулирующими свойствами (меклофеноксат, пиритинол, бемитил, пирацетам) применяют при астенодепрессивных и астеноапатических состояниях, некоторых депрессиях органического происхождения.Сбалансированный спектр действия гопантеновой кислоты обусловливает более широкие показания к её применению, включая неврозоподобные и диссомнические расстройства.В неврологической практике доказана эффективность ноотропов при мигренях, невралгиях и других болевых синдромах, в офтальмологии — у больных с первичной открытоугольной глаукомой (натрия оксибат).Режим дозирования и применениеВ психиатрической практике церебропротекторы обычно назначают в виде курса лечения (1-3 мес) в следующих дозах (г/сут): ами-налон — 1,5—3,0, меклофеноксат — 0,3-1,0, пикамилон — 0,1—0,2, пиритинол — 0,3—0,5, бемитил — 0,5—1,5, гопантеновая кислота — 1,5-3,0, фенибут — 0,5—1,5, пирацетам — 2,4—8,0. При острых органических психозах и коматозных состояниях пирацетам назначают в дозе до 20—30 г/сут, включая парентеральное и особенно внутривенное капельное введение.При острой патологии (инсульты, коматозные состояния) фармакологический эффект пирацетама проявляется прежде всего в пробуждающем воздействии, при этом на некоторое время может восстанавливаться ясное сознание, уменьшается неврологическая симптоматика. К сожалению, в большинстве случаев эффект носит временный и истощающий характер. При лечении препаратами этой группы хронической патологии (резидуальная органическая недостаточность ЦНС, психоорганический синдром) редуцируются астенические, эпилептиформные расстройства, уменьшаются нарушения памяти и др Куплю участок под строительство дома. Купите земельный участок. . Ноотропное действие препаратов обнаруживают также и у здоровых лиц, причём прежде всего речь идёт об усилении активности и повышении эффективности высших интегративных (корковых) функций мозга, т.е. повышении умственной работоспособности.Необходимо учитывать, что ноотропное действие не ограничивается только повышением интеллектуально-мнестических возможностей; оно также связано с психостимулирующим (усилением побуждений) и антиастеническим (поддержанием концентрации внимания) действиями. Адаптогенный эффект частично реализуется посредством вегетостабилизирующего, антипаркинсонического и транквилизирующего эффектов. Многие из перечисленных воздействий присущи другим классам психотропных средств, но их совокупность характерна только для нейрометаболических стимуляторов.Большинство препаратов в той или иной степени обладает психостимулирующими свойствами. В наибольшей мере они выражены у меклофеноксата, пиритинола и бемитила. Лишь фенибут, пикамилон, гопантеновая кислота имеют отчётливое транквилизирующее (седативное) действие, что позволяет их назначать в вечернее время при органических нарушениях с гиперстеническими чертами, а также сильно возбудимым пациентам с интеллектуальной недостаточностью. Гопантеновая кислота и пикамилон обладают противосудорож-ной активностью, поэтому их назначают больным эпилепсией. Кроме того, гопантеновая кислота, пикамилон и фенибут оказывают антипаркинсоническое и антидискинетическое действия, что особенно важно при лечении больных нейролептиками.

Ноотропные свойства обнаружены у отечественного транквилизатора мебикара, а также у димефосфона, мексидола, семакса.Побочное действиеНейрометаболические стимуляторы, как правило, хорошо переносятся. В некоторых случаях (у пожилых лиц) при применении средств с психостимулирующей активностью (меклофеноксат, пири-тинол, бемитил, пирацетам) могут развиваться транзиторные явления гиперстимуляции в виде тревожности, раздражительности и нарушений сна. При быстром внутривенном введении натрия оксибата возможно появление двигательного возбуждения, судорожного синдрома, а при длительном применении — гипокалиемии.

Билет 11

1. Эмоции, общая характеристика. Анатомо-физиологические основы эмоциональных процессов. Функции эмоций. Классификация эмоций.

Эмоции-субъективные реакции человека или животного на воздействие внутренних или внешних раздражителей.

Эмоции могут усиливаться, возрастая до аффектов, когда человек полностью теряет контроль над своими поступками, или же сводится к минимуму, например в условиях определенных фаз сна или наркоза. Наличие субъективных переживаний отличает живое существо от самого совершенного робота.

Как и все психические процессы, эмоции имеют рефлекторную природу и возникают под воздействием каких-либо раздражителей. Эмоции могут появиться также и в результате внешних раздражений, возникающих в организме.

Раздражение рецепторов внешнего или внутреннего порядка передастся по центростремительным нервам в центральную нервную систему, в подкорковые и корковые отделы мозга. Оттуда по центробежным нервным проводникам импульсы возбуждения идут к различным органам тела. При эмоциях нервные процессы возбуждения или торможения распространяются на вегетативные центры, что вызывает многообразные изменения в жизнедеятельности организма. 

Функции эмоций:

Сигнальная-переживания меняются в связи с изменениями в окр.ср.

Регулирующая-стойкие переживания направляют…….

Классификация:

1)+эпикритические, корковые, присущие только человеку, филогенетически более молодые (к ним относятся эстетические, этические, нравственные)

+протопатические эмоции, подкорковые, таламические, филогенетически более древние, элементарные (удовлетворение чувства голода, жажды, полового чувства).

2) +положительные эмоции, которые возникают при удовлетворении потребностей, — это переживание радости, воодушевления, удовлетворения

+отрицательные эмоции, при которых переживается затруднение в достижении цели, огорчение, тревога, раздражение, гнев.

3) + стенические эмоции, направленные на активную деятельность, борьбу, способствующие мобилизации сил для достижения цели

+ астенические, обусловливающие пониженную активность, неуверенность, сомнения,

бездеятельность.

2. Классификация умственной отсталости по степени тяжести. Характеристика и диагностические критерии.

Идиотия представляет собой наиболее тяжелую степень олигофрении, при которой имеется грубое недоразвитие всех функций.

• Мышление, по существу, отсутствует.

• Собственная речь представлена нечленораздельными звуками либо набором нескольких слов, употребляемых для согласования. В обращенной речи воспринимается не смысл, а интонация.

• Элементарные эмоции связаны с физиологическими потребностями (насыщением пищей, ощущением тепла и т.д.). Формы выражения эмоций примитивны, проявляются в:

  • крике,

  • гримасничанье,

  • двигательном возбуждении,

  • агрессии и т. д.

• Все новое часто вызывает страх.

• Однако при легких степенях идиотии обнаруживаются определенные зачатки симпатических чувств.

• Отсутствуют навыки самообслуживания.

• Поведение

  • ограничивается импульсивными реакциями на внешний раздражитель либо

  • подчинено реализации инстинктивных потребностей.

Имбецильность характеризуется меньшей выраженностью степени слабоумия.

• Имеются ограниченная способность к накоплению некоторого запаса сведений, возможность выделения простейших признаков предметов и ситуаций.

• Нередко доступны понимание и произнесение элементарных фраз.

• Есть простейшие навыки самообслуживания.

• В эмоциональной сфере помимо симпатических эмоций обнаруживаются зачатки самооценки, переживание обиды, насмешек.

• Возможно обучение элементам:

  • чтения,

  • письма,

  • простого порядкового счета,

• В более легких случаях имбецильности — овладение элементарными навыками физического труда.

Дебильность — наиболее легкая по степени и наиболее распространенная форма олигофрении.

• Мышление имеет наглядно-образный характер, доступны определенная оценка конкретной ситуации, ориентация в простых практических вопросах.

• Имеется фразовая речь.

• Иногда неплохая механическая память.

• Дети обучаемы по адаптированным к их интеллектуальным возможностям программам специальных вспомогательных школ. В пределах этой программы они овладевают навыками:

  • чтения,

  • письма,

  • счета,

  • рядом знаний об окружающем.

  • Получают посильную профессиональную ориентацию.

3.Типы течения шизофрении.

Непрерывнотекущий тип течения шизофрении.

Характерен для параноидной, гебефренической и простой форм. Этот тип течения наиболее полно отражает особенности шизофрении как прогредиентного заболевания, в клинических проявлениях которого сочетаются продуктивные и негативные симптомы. Без лечения болезнь развивается неуклонно и беспрерывно до возникновения дефекта. "Ремиссии" (в условном смысле) обычно бывают следствием лечения и удерживаются до тех пор, пока применяется поддерживающая терапия. Темп развития болезни различен:

A) малопрогредиентная , вялотекущая шизофрения - характеризуется вялым, доброкачественным течением, не глубокими изменениями личности, неврозоподобной, психопатоподобной и паранойяльной продуктивной симптоматикой.

Б) среднепрогредиентная, параноидная шизофрения характеризуется постепенной сменой паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов, нарастанием шизофренического дефекта и исходом в параноидное слабоумие.

B) злокачественная шизофрения - включает в себя простую шизофрению (быстрое нарастание шизофренического дефекта без продуктивной симптоматики), кататоническую (гебефреническую) и раннюю параноидную форму. Заболевание у этих больных возникает в подростковом и юношеском возрасте и в течение 3-5 лет приводит к выраженному дефекту (параноидное, кататоно-гебефренное и бормочущее слабоумие).

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения шизофрении.

Характеризуется смешанным типом течения, при котором приступы чередуются с непрерывным течением. Начало обычно в подростковом возрасте, часто с изменений личности. Манифестные приступы длительны (несколько лет), особенно деперсонализационные и психопатоподобные (гебоидные). Последующие приступы полиморфны, сочетают в себе аффективные, неврозоподобные, бредовые и псевдогаллюцинаторные расстройства; либо мономорфные, в которых доминируют расстройства параноидного ряда (острый параноидный синдром, острый синдром Кандинского-Клерамбо, вербальный галлюциноз, острый парафренный синдром). Возможно течение с утяжелением каждого последующего приступа. Может быть исход в непрерывное течение. В ремиссиях отмечаются выраженный инфантилизм, психопатизация, чудаковатость, нажитая циклотимия, остаточная продуктивная симптоматика. Ремиссия - светлый промежуток, который может быть полным (практически временное выздоровление) и неполным (с признаками шизофренического дефекта или с остаточными симптомами прошедшего приступа).

Прогноз в случаях приступообразно-прогредиентной шизофрении должен быть осторожным: отмечаются случаи поздних ремиссий после многолетних кататоно-бредовых приступов, а так же - повторные тяжелые приступы после многолетних ремиссий.

Наиболее типичен для параноидной формы шизофрении.

Приступообразный (периодический, рекуррентный) тип течения шизофрении.

Характеризуется полиморфностью приступов онейроидно-кататонического или аффективного типов. Первые приступы, обычно стертые, аффективные, не всегда распознаются. Манифестные приступы более глубокие, с помрачением сознания, псевдогаллюцинациями, фантастическим бредом. С течением времени происходит удлинение приступов, но клиническая картина их становится более простой (аффективной). Частота приступов различна: от 1-2 в течение жизни, до ежегодных обострений. Возможно возникновение серии приступов с кратковременными и неполными ремиссиями. Изменения личности выражены незначительно в виде легкой астенизации, снижения активности, повышения сенситивности и полярных колебаний аффекта.

4. СНОТВОРНЫЕ (ГИПНОТИКИ)

Каждому врачу, который в своей практике сталкивается с больными, жалующимися на нарушения сна, еще до выбора медикаментозного лечения необходимо провести правильную диагностику инсомнии. Це­лью ее является дифференцированная оценка нарушений сна, возника­ющих при разных соматических и психических заболеваниях.

В современной психофармакотерапии существует понятие "идеаль­ного" гипнотика, который характеризуется быстротой всасывания, лег­костью проникновения через гематоэнцефалический барьер, продол­жительностью действия, "перекрывающего" период сна, но не распро­страняющегося на дневное время, т.е. не вызывающего явлений по­следействия или седативного эффекта в дневное время. Последняя ха­рактеристика гипнотиков особенно важна в амбулаторной практике, где лечение больного не должноприводить к сонливости в дневные часы, вялости, замедленному течению мыслей, трудностям концентра­ции внимания и снижению работоспособности. Кроме того, желаемые свойства гипнотиков включают отсутствие толерантности к гипнотичес­кому эффекту при непрерывном применении препарата, феномена "от­дачи" ("rebound" инсомнии) или эффектов отмены, нежелательных вза­имодействий с алкоголем и побочных эффектов. Более того, у них должны быть широкая граница безопасности, позволяющая использо­вать гипнотик у больных пожилого возраста, с легкой и средней степе­нью выраженности заболеваний печени и почек, низкий риск несчаст­ных случаев при приеме мегадоз (например, с целью суицида), а также низкий риск злоупотребления. К числу современных гипнотиков, приближающихся к числу "идеаль­ных", относятся золпиден, зопиклон, мидазолам, нитразепам, темазе-пам, флунитразепам, флуразепам. Сомнолетным эффектом обладают также многие анксиолитические и другие психотропные препараты.При лечении нарушений сна применяются этиологический, патоге­нетический и симптоматический подходы. При этом используются мно­гие методы и средства, эффективность которых различна и зависит от нозологической формы, клинических синдромов и особенностей лич­ности больных.В связи с важной ролью эмоций в механизмах сна с целью регуля­ции его расстройств все шире используются методы и средства с не­посредственным воздействием на эмоционально-мотивационную сфе­ру. Отсюда — использование транквилизаторов, постепенно оттесняю­щих в широкой клинической практике традиционные еще в недавнем прошлом фармакологические препараты группы барбитуратов, и дру­гих средств лечения нарушений сна.С учетом этого возможен выбор индивидуальной терапевтической тактики и соответствующего ей набора снотворных средств. При фар­макотерапии важен не только выбор препарата, но и правильное рас­пределение его доз в течение суток. Терапия нарушений сна не может ограничиваться назначением снотворных препаратов. Она должна быть комплексной и предусматривать лечение основного заболевания.Золя идем (ивадал) относится к группе небензодиазепиновых про­изводных. Отличается избирательностью гипнотического эффекта с от­сутствием нежелательных миорелаксирующих и седативных свойств. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэто­му принимается за 20-30 минут до сна. Период полувыведения наибо­лее короткий по сравнению с другими гипнотиками (2,5 часа), что объ­ясняет отсутствие нежелательных явлений на следующий день, связан­ных с сонливостью, снижением психомоторного функционирования.

Рекомендуется для лечения разных видов инсомнии, особенно свя­занных с эмоциональным стрессом, десинхронозом, соматическими заболеваниями. В общей практике может назначаться больным с хро­нической болью (артриты, терминальные и другие состояния).Побочные является при применении золпидема возникают редко. Иногда появляются головокружение, нарушение координации движе­ний и головная боль. Рекомендуемые дозы — 10 мг в сутки, у больных пожилого возраста — 5 мг.Зопиклон (имован) относится к современной группе небензодиазе­пиновых снотворных. Характеризуется быстротой всасывания (наступ­ления снотворного эффекта) и короткой продолжительностью действия (период полувыведения — 3,5-6 часов), что объясняет отсутствие эф­фекта последействия на следующий день. Применяется так же, как золпидем, при всех видах инсомнии. Показан для лечения преходящих, ситуационных расстройств сна, возникающих в результате стресса, перенапряжения, изменения привычного ритма жизни, при сменном режиме работы, а также для коррекции сна при изменении часовых по­ясов. Золпиклон изменяет к лучшему качество сна и сокращает его ла­тентный период. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме этого препарата является ощущение горьковатого привкуса во рту, го­ловные боли, головокружения, нарушения координации движений.

Зопиклон применяется в стандартной дозировке 7,5 мг. В случаях резистентности к терапии возможно увеличение дозы до 15 мг.Мидазолам (флормидал) относится к группе имидозабензодиазе-пинов. Характеризуется средним временем абсорбции из желудочно-кишечного тракта и коротким периодом полувыведения (1,5-2 ч), кото­рые определяют особенности его гипнотического эффекта.

Рекомендован при инсомнии с преобладанием нарушения засыпа­ния. В меньшей степени эффективен у больных с нарушением продол­жительности сна, утренней и дневной тревогой.

Побочные действия: слабость, сонливость, усталость, аллергичес­кие реакции в виде кожной сыпи, ангионевротического отека.

Рекомендуемая доза — 15 мг на ночь. Пожилым и ослабленным больным доза уменьшается до 7,5 мг.Нитразепам (могадон, радедорм, эуноктин) является одним из первых бензодиазепинов; широко используется в лечебной практике на протяжении более 20 лет. Хорошо всасывается из желудочно-ки­шечного тракта. Имеет длительный период полувыведения. Метаболи-зируется в печени, при этом восстанавливается нитрогруппа с после­дующим разрушением и элиминацией с мочой небольшого количестванеактивных дериватов. В неизмененном виде выделяется 40% пре­парата. Оказывает выраженное снотворное действие, влияя в основ­ном на глубину и длительность сна. Снотворное действие наступает че­рез 30-60 минут после приема препарата и продолжается в среднем 8 часов.Интервал между приемом пищи и лекарства должен быть макси­мально возможным. Обладает значительным периодом последействия.

Рекомендуется для применения больным с ночными, ранними ут­ренними пробуждениями и утренней тревогой.Побочное действие: по утрам возможны остаточная усталость, нару­шение концентрации внимания, замедление психических и моторных реакций. Редко могут наблюдаться головные боли, мышечная слабость, сухость во рту, тошнота, диарея, снижение артериального давления, спутанность сознания, антероградная амнезия.

Применяется в дозе 5-10 мг на ночь за 30-40 минут до сна. Лицам пожилого возраста и ослабленным больным дозу снижают в 2 раза.

Темазепам (сигнопам, нормизон, ресторил) является одним из ме­таболитов диазепама. Легко абсорбируется и поэтому рекомендуется больным с трудностями засыпания. Метаболизруется в печени по­средством деметилирования в оксазепам. Характеризуется длительной фазой распределения. Период полувыведения препарата— 10 часов, а основных метаболитов — 60 часов. После применения препарата в дозе 20 мг на ночь эффекта последействия не наблюдается, хотя при более высокой дозе (30 мг) может проявляться.Рекомендуется больным с расстройствами засыпания и необходи­мостью сохранения быстроты психических и моторных реакций на сле­дующий день.Побочное действие слабо выражено; могут возникнуть сонливость, вялость, тошнота, головокружение, кожный зуд. Рекомендуемая доза — 20-39 мг на ночь.Триазол (хальцион) является представителем группы триазолодиа-зепинов. Характеризуется быстрой абсорбцией, коротким периодом полувыведения (около 3 часов), отсутствием длительно действующих активных метаболитов (период полувыведения которых составляет 7 часов) и высокой скоростью элиминации. При ежедневном примене­нии препарата не наблюдается явлений кумуляции и эффекта после­действия. Сон наступает через 10-15 минут после приема препарата и продолжается до 7 часов.

Рекомендуется больным с инсомнией, характеризующейся в основ­ном расстройствами засыпания, а также пациентам, которым необхо­димо сохранение быстроты психических моторных реакций на следую­щий день. Менее эффективен в случаях ранних пробуждений, утренней и дневной тревоги.

Побочные действия: сонливость, головокружение, головная боль, атаксия, кожная сыпь, зуд, икота, чувство давления в эпигастрии, диа­рея, сердцебиение. Реже отмечаются нарушения концентрации внима­ния, зрения, вкусовых ощущений. При приеме больших доз возможно появление антероградной амнезии, парадоксальных реакций в виде усиления расстройств сна, тревоги, возбуждения.

Рекомендуемая доза — 0,25 мг перед сном. Для пожилых и ослаб­ленных больных требуется уменьшение дозы до 0,125 мг. Для умень­шения риска побочных явлений рекомендуется постепенное повыше­ние и снижение дозировок препарата.

Флунитразепам (рогипнол) отличается быстрой абсорбцией, кото­рая объясняет быстроту наступления снотворного эффекта препарата. Фармакокинетические исследования показали, что, хотя концентрация препарата в плазме в течение фазы распределения быстро уменьшает­ся, его элиминация происходит сравнительно медленно, из-за чего флунитразепам в некоторой степени кумулируется в организме. Имеет мало активных метаболитов.

Препарат назначают непосредственно перед сном. Снотворный эф­фект продолжается 6-8 часов. Практически не вызывает эффекта по­следействия.

Рекомендуется больным с преобладанием расстройств засыпания и необходимостью сохранения быстроты психических и моторных реак­ций на следующий день.

Побочные действия: усталость, парестезии, головная боль. Редко — замедление психических и моторных реакций, снижение артериально­го давления, парадоксальные реакции в виде тревоги, возбуждения, нарушения сна.

Средняя доза — 1-2 мг на ночь. Пожилым и ослабленным больным дозу снижают до 0,5-1,5 мг.Флуразепам (далмадорм) характеризуется длительным периодом полувыведения (24-48 часов). Имеет активный метаболит — дезметил-диазепам, который выводится из организма еще медленнее (период полувыведения — 65 часов). При ежедневном применении отмечаются признаки кумуляции.

Рекомендуется большинству больных, у которых в инсомнических расстройствах преобладают ночные и ранние утренние пробуждения, утренняя и дневная тревога.

Уменьшение дневной тревоги отмечается при приеме 30 мг на ночь. При снижении дозы до 15 мг ослабляется транквилизирующий эффект препарата. Рекомендуется назначать препарат при замене барбитура­тов на транквилизаторы-гипнотики.

Побочные действия: сонливость, головокружение, вялость, сла­бость. У пожилых пациентов с органическими нарушениями головного мозга возможна парадоксальная реакция в виде возбуждения и спутан­ности сознания.

У больных, которые принимают гипнотические средства, в редких случаях может наблюдаться парадоксальное действие в виде повыше­ния активности и усугубления нарушений сна. При этом могут возни­кать тревожные расстройства. Снижение дозы или отмена препарата обычно способствует редукции всех парадоксальных проявлений.

Билет 12

1. Воля, общая характеристика. Анатомо-физиологические основы произвольной деятельности. Понятие об автоматизации поведения. Психомоторика.

Воля— сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью. Волевая активность присуща только человеку.

В волевом процессе различают следующие этапы:

1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее;

2) осознание ряда возможностей достижения цели;

3) борьба мотивов и выбор;

4)принятие одного из возможных решений;

5) осуществление принятого решения

Структура волевого процесса:

-объективная (мотив, представление о предмете)

-субъективная сторона (сила мотива, его чувственная, побудительная сила).

Варианты волевого процесса:

1) Если мотив один (одно представление), то процесс импульсивный, он протекает беспрепятственно;

2) Если мотивов 2 и более, то волевому процессу должен предшествовать выбор мотива, сопровождающийся чувством сомнения. Завершение борьбы мотивов переживается как акт выбора, ему сопутствует чувство обдуманного решения. Такой процесс требует произвольности, для этого может требоваться осознание мотивов, их соотнесение и т.д. Именно в этом варианте волевой процесс приобретает свою подлинную сущность.

Основы произвольной деятельности:

Произвольные действия совершаются осознанно, исходя из сознательно поставленной цели – идеи движения, действия. Фундаментальное свойство идей действия - принцип идеомоторного акта: идея имеет тенденцию переходить, воплощаться в реальное осуществление этой идеи. Существенные характеристики идеомоторных действий:

-они совершаются в связи с потребностями человека, сопровождаются чувством хотения

-они совершаются осознанно, исходя из сознательно поставленной цели (идеи действия – представления о результате)

Произвольное действие – реализует сознательно поставленную цель, связанную с внутренним побуждением, есть желание его совершить.

Автоматизация поведения. Диссоциативный процесс сводит к минимуму влияние сознательного контроля индивида при актуализации врожденных и выученных паттернов поведения. Благодаря этому индивид получает воз­можность концентрировать внимание на более важных аспектах ситуации или сложной задачи.

Психомото́рика -совокупность сознательно регулируемых двигательных актов. Совершенствуется и дифференцируется втечение всей жизни человека; состояние П. отражает уровень физического ипсихического развития,развитие речи, особенности конституции и воспитания. Психомоторика является важным критерием оценкипсихического статуса, необходимым для диагностики заболевания.

2. Этиологическая классификация умственной отсталости. Характеристика олигофрений в зависимости от времени воздействия патологического фактора.

Классификация:

-физиологические и

-патологические формы

• экзогенные

A) хронические заболевания матери

Б) инфекционные болезни в период беременности

B) интоксикация при беременности

Г) прием различных препаратов

Д) курение,алкоголь, наркотики.

• эндогенные.

а) различные наследственные заболевания родителей (по наследству на генетическом уровне передается от 50 до 70% форм умственной отсталости)

б) хромосомные нарушения (15% всех случаев) - синдром Дауна.

в) нарушение обмена веществ (15%).

В зависимости от времени воздействия пат.фактора:

+ на наследственные- олигофрения эндогенной природы, обусловленная поражением генеративных клеток родителей. К этой группе относят: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Мартина-Белл, истинную микроцефалию, энзимопатические формы, связанные с наследственными обменными нарушениями (фенилкетонурия, галактозурия и пр.), наследственные неврологические и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью.

+ на внутриутробные- эмбрио- и фетопатии. Сюда относят состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа, паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр.), интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр.

+ на перинатальные и первых 3 лет жизни- олигофрения, возникающая в связи с различными вредностями, действующими во время родов и в раннем детстве. Выделяют умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

3. Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз), общая характеристика. Клиническая картина.

Маниакально-депрессивный психоз- эндогенное заболевание, которое протекает в виде

приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами, т.е. полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов.

Продолжительность фаз различна - от нескольких дней до нескольких лет.

Средняя продолжительность — 3—6 мес.

Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность возникновения фаз.

Психические нарушения при маниакально-депрессивном психозе наблюдаются в виде аффективных расстройств, изменений в мыслительной и двигательной сферах. При маниакальных и депрессивных состояниях эти нарушения носят противоположный характер. Для депрессивных и для маниакальных состояний характерны вегетативные и соматические расстройства, свидетельствующие о «симпатико-тонической направленности» вегетативной нервной системы.

Депрессивные состояния (фазы) характеризуются триадой

психических расстройств:

• пониженным настроением,

• замедлением мыслительных процессов и

• двигательной заторможенностью.

Маниакальные состояния характерзуются:

• повышенным настроением,

• ускорением мыслительных процессов и возникновением различных ассоциаций,

• психомоторным возбуждением.

4.Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Клиническая картина. Принципы купирования.

ЗСН – в основе данного состояния лежит острая дофаминовая недостаточность, возникает при приеме блокаторов дофаминовых рецепторов: нейролептиков, противорвотных средств – метоклопрамида (церукал) или после внезапной отмены дофаминэргическихсредств у больных с болезнью Паркинсона. Чаще всего у молодых мужчин. Вероятность развития синдрома повышается при органическом поражении ЦНС, дегидратации, одновременном приеме нескольких нейролептиков или дополнительном назначении лития. Назначение ХЛ не предотварщает возникновение ЗНС и не уменьшает его проявлений.

Клиническая картина ЗНС характеризуется развитием генерализованной мышечной ригидности с центральной гипертермией, помрачнением сознания с развитием ступора и нарушением гомеостаза с выраженной дегидратацией. Обнаруживаются характерные изменения формулы крови (ускорение СОЭ, лимфопения, умеренный лейкоцитоз без палочкоядерного сдвига), а также повышение в плазме крови активности трансаминаз и креатинфосфокиназы. Отмечаются также тремор, экстрапирамидная симптоматика, дискинезии, дисфагия, слюнотечение, гипергидроз, тахикардия, повышение, лабильность артериального давления (АД), бледность кожных покровов.

Первые симптомы:

-гипертермия до и выше

-генерализованная мышечная ригидность

-вегетативные нарушения (тахикардия, повышенное или пониженное АД, профузный пот, нарушение мочеиспускания)

-тремор

-акинезия

-хорея

-мутизм

-угнетение сознания вплоть до комы

Нарастают симптомы в течение 24-72 часов. Осложнением может быть аспирационная пневмония, инфаркт миокарда. Продолжительность симптомов 1-2 дня.

Требует обязательного лечения. Состоит в немедленном прекращении приема нейролептиков или другого антидофаминового препарата, коррекции гиповолемии, электролитных нарушений, дыхательной недостаточности, снижении температуры, подщелачивание мочи. Для уменьшения ригидности прибегают к амантадину, 100 мг внутрь 3 раза в сутки или 200 мг внутривенно капельно 1-3 раза в сутки, бромокриптину, препаратам леводопы. Также применяют бензодиазепины – диазепам (реланиум), 10 мг внутривенно, при необходимости повторно, затем 510 мг внутрь 3 раза. При острой почечной недостаточности показан гемодиализ. После полного регресса симптомов ЗНС нейролептики при необходимости могут быть назначены вновь, но в более низкой дозе.

Билет 13