2. Бредовые идеи, определение. Общая характеристика. Классификации бреда. Диагностические критерии.

Бредовые идеи - это патологически ложные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, противоречащие объективной реальности и не поддающиеся коррекции.

Диагностические критерии бреда:

1. Патологическая основа. Для возникновения бреда не нужны жизненные толчки.

2. Противоречие реальности.

3. Отсутствие критики - пациент абсолютно убежден в правоте своих высказываний и суждений.

4. Выходит за рамки социокультурных особенностей данного общества.

Классификация бреда:

1. Бред по содержанию:

а. Бредовые идеи преследования: собственно идеи преследования("за мной следят"), бредовые идеи отношения("люди обращают на меня особое внимание"), бредовые идеи воздействия("на меня воздействуют током/радиацией"), бредовые идеи ущерба("кости из супа крадут/соседи что-то подсыпают под дверь").

б. Бредовые идеи величия - переоценка своей личности, своих способностей("Я - Бог, Я - великий изобретатель, Я - гениальный композитор").

в. Депрессивный бред - бред самоуничижения - ипохондрические бредовые идеи("У меня есть Эбола в крови, я болею ей").

2. По количеству бредовых идей:

а. Монотематический бред - 1 идея.

б. Политематический бред - несколько идей, как правило взаимосвязаны.

3. По степени аргументации:

а. Систематизированный бред - есть цепочка доказательств.

б. Несистематизированный бред - без доказательной основы, якобы, это очевидно.

4. По остроте и длительности существования бреда:

а. Острый - до 2х месяцев

б. Подострый - 2-6 месяцев

в. Хронический - более 6 месяцев

5. По происхождению бреда(механизм):

а. Первичный(интерпретативный) - строится на фактах реальности, но вывод патологический, нарушается процесс формирования вывода. Может являться единственным признаком психического заболевания, бред проявляется только при затрагивании одного вопроса: бред изобретательства, реформаторства, ревности, сутяжный бред (кверулянтский), бред преследования, высокого происхождения, ипохондрический бред, любовный (эротический) бред

б. Вторичный(чувственно-образный) - на фоне имеющихся у человека психических расстройств у человека, как их объяснение. Развивается в рамках сложного синдрома; сопровождается галлюцинациями, психическими автоматизмами; образного характера, больной идет от эмоций, не систематизирован, нет работы над активным содержанием бреда, он часто сопровождается растерянностью, тревогой, больные видят кругом опасность (фантастический бред – чаще антагонистический, больной в центре между двумя сторонами, бред инсценировки – больной видит, как вокруг разворачиваются какие-то инсценированные события, бред одержимости и т.д.)

3. Психические расстройства в сенильном периоде.

Сенильные (старческие) психические расстройства возникают после 65 лет. Обычно они исчерпываются различными явлениями прогрессирующего слабоумия, которое обусловлено гибелью нейронов, атрофией коры головного мозга. Эти явления следует относить к патологии, а не к нормальным возрастным изменениям, не к естественному завершению жизни. Также в старческом возрасте встречаются хронические галлюцинозы (зрительный или слуховой галлюциноз Шарля Боннэ у лиц с нарушением зрения или слуха соответственно; дерматозойный бред Экбома в сочетании с тактильным галлюцинозом Берса - Конрада), а также острые психозы с делириозной симтоматикой, в случае возникновения которых надо исключать скрытую инфекционную или соматическую патологию (в частности пневмонию или урологические заболевания).

Сенильная деменция альцгеймеровского типа (1-й тип болезни Альцгеймера). Диагностические границы болезни Альцгеймера по Международной классификации болезней 10-го пересмотра расширились за счет присоединения к редко встречающейся «классической» пресенильной деменции (болезни Альцгеймера) сенильной деменции (старческого слабоумия). Это сделано потому, что часть иностранных авторов на основании общности гистопатологических данных придерживается унитарной теории болезни Альцгеймера и старческого слабоумия.

Деменция альцгеймеровского типа - первичная дегенеративная деменция позднего возраста, которая характеризуется малозаметным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта, психической деятельности в целом на отдаленных этапах болезни. Нейроморфологическая картина характеризуется атрофией вещества головного мозга, утратой нейронов и синапсов, грануловакуолярной дегенерацией, глиозом, амилоидной ангиопатией, наличием сенильных (амилоидных) бляшек и нейрофибриллярных клубков в нейронах. Два последних признака имеют ключевое диагности­ческое значение.

В соответствии с МКБ-10 выделяют две формы забо­левания:

1) болезнь Альцгеймера с ранним началом - до 65 лет (син.: тип II болезни Альцгеймера, пресенильная деменция альцгеймеровского типа). Эта форма соответствует классической болезни Альцгеймера и в литературе называется «чистая» (pure) болезнь Альцгеймера;

2) болезнь Альцгеймера с поздним - после 65 лет - началом (син.: тип I болезни Альцгеймера, сенильная деменция альцгеймеровского типа).

В обеих формах болезни Альцгеймера выделены следующие клинические варианты: неосложненный и осложненный (с делирием, бредом, депрессией).

Необходимо отметить, что из-за медленного прогрессирования заболевания возраст его начала выявить трудно, а иногда невозможно. Поэтому классификация деменции по клиническим особенностям представляет особый интерес. По степени выраженности слабоумие бывает мягкое, умеренное и тяжелое.

Сенильная деменция альцгеймеровского типа неосложненная (простая апатическая форма старческого слабоумия). Характеризуется постепенным распадом психических функций, симптомами выпадения. Очаговые корковые расстройства редки, могут возникать на отдаленных этапах болезни.

Прежде всего, следует обратить внимание на общие изменения личности. Сужается круг интересов, падает активность, утрачивается отзывчивость, чувство такта. Характер грубеет. Особенно заостряются такие черты, как злобность, подозрительность, сварливость, скупость, ревность. Происходит ослабление активности интеллекта, нарушается способность к психической адаптации - перемена жизненных условий вызывает «катастрофальную реакцию», выражающуюся в бедной переживаниями двигательной оборонительной реакции с растерянностью. Нарастают пассивность, безразличное отношение к окружающему, распад психических функций. Внешний мир перестает быть источником новых переживаний. Беднеет внутренний мир, воспоминания скудные, блеклые. Резко нарушается память. В первую очередь страдает память на время (забываются даты, последовательность событий). Далее на первый план выступает нарушение функции запоминания в целом. Распад памяти идет от настоящего к прошлому. В далеко зашедших случаях развивается амнестическая афазия. Лучше всего сохраняется моторная память (умение держаться, мимика, жесты). Утрачивается смысловая память, целенаправленное внимание. Иногда в клинической картине большое место занимают парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции) и соответствующие им поступки. Поведение становится неправильным, подчас нелепым, с компонентами извращения влечения. Нарушается ритм сна: сонливость днем и бессонница ночью. В дальнейшем сонливость становится постоянным состоянием, которое прерывается нечленораздельным бормотанием.

При глубоком распаде психики соматическое состояние относительно благополучное.