3. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (пав), общая характеристика. Классификация токсико- и наркомании.

По МКБ-10:

F10-F19 Психические и поведенческие расстройства

вследствие употребления психоактивных веществ.

F10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

F11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов

F12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления

каннабиноидов

F13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных

или снотворных веществ

F14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина

F15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других

стимуляторов, включая кофеин

F16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления

галлюциногенов

F17 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака

F18 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих

растворителей

F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления

наркотиков и употребления других психоактивных веществ

В каждом разделе есть острая интоксикация (острая интоксикация вследствие употребления алкоголя/кокаина/каннабиноидов...)

Общие критерии для общей интоксикации:

1. Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества в достаточно высокой дозе.

2. Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию

конкретного вещества (или веществ) и они должны отличаться

достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.

3. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены соматическим

заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или

поведенческим расстройством.

Острая интоксикация часто имеет место у лиц, дополнительно обнаруживающих более

постоянные проблемы в связи с употреблением алкоголя или наркотиков. При наличии таких

проблем, например злоупотребления, синдрома зависимости или психотического

расстройства, они также нуждаются в кодировании.

Патологическая алкогольная интоксикация - по критериям обычная алкогольная интоксикация, но развивается после приема такой дозы алкоголя, после которой у большинства людей не развивается интоксикация. Развивается быстро, характерны вербальная агрессия и физически агрессивное поведение, которые нетипичны для данного человека в трезвом состоянии. Нет данных, указывающих на органическое церебральное заболевание.

Изменения вследствие краткосрочного воздействия на организм наркотиков

1. Воздействие наркотиков опийной группы

• замедляется сердцебиение, дыхание, снижается активность головного мозга

• взгляд застывший, зрачки сужены, в темноте не расширяются

• речь становится невнятной

• затрудняется концентрация внимания

• уменьшается двигательная активность

• снижается болевая чувствительность – человек может обжечься о сигарету или горячий предмет и не почувствовать боли

• кожные покровы бледные, сухие и теплые

• ослабевает чувство голода и жажды

• вслед за состоянием эйфории наступает сонливость

2. Воздействие наркотиков каннабиноидной группы

• веселость бессмысленная, безудержная, взрывы хохота

• несдержанность, повышенная разговорчивость, немотивированные действия

• нарушение восприятия размеров предметов и их пространственных отношений

• "заплетающаяся" речь

• сильное расширение зрачков

• лицо пылает, белки глаз краснеют из-за расширившихся сосудов

• учащение сердцебиения

• затруднение координации движений

• резкое и значительное повышение аппетита (сленг "бомбить холодильник")

• сухость во рту и горле, жажда

• обострение всех чувств

3. Воздействие кокаина

• стимулирование ЦНС имеет почти взрывной характер

• появляется короткое, но интенсивное ощущение эйфории

• повышается активность, самоуверенность

• учащается пульс, дыхание

• повышается артериальное давление

• озноб с холодным потом чередуется с чувством жара во всем теле

• расширение зрачков

• при передозировке возможно развитие легкой спутанности сознания, боязливости, галлюцинаторных переживаний, вначале зрительных, а затем тактильных (ползание насекомых под кожей)

• с усилением опьянения могут появляться ревность, выраженное психомоторное возбуждение, агрессивность, бред величия или преследования

4. Воздействие экстази

• учащается пульс, расширяются зрачки

• тошнота, сухость во рту, выраженная жажда

• мышечное напряжение, спазм лицевых мышц

• дрожь, тремор, головная боль, потливость

• увеличивается физическая выносливость, сила; человек может выдерживать экстремальные нагрузки

• нарушается естественная терморегуляция организма – может резко повысится температура, особенно при физических нагрузках; поэтому на вечеринках, где принимают экстази, часто возникают обмороки и тепловые удары, вплоть до летальных случаев от сильного перегрева организма

• прием большого количества жидкости приводит к разжижению крови и нарушению солевого обмена; в результате этого наблюдается усиление последствий употребления наркотика с развитием отеков, нарушением функции почек, возможна потеря сознания

• при больших дозах возможно повышение артериального давления, кровотечения и кровоизлияние в головной мозг

• нарушается функция печени

• обострение всех чувств – искажение лиц и предметов, вплоть до устрашающих пропорций; во время танца потребитель может впасть в транс.

Классификация наркомании и токсикомании

Клинические формы рассматриваемых заболеваний выделяют по активному веществу, которым злоупотребляет больной:

1. Опийная наркомания.

2. Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратами конопли

3. Злоупотребление седативно-снотворными средствами:

• наркомании, вызванные снотворными;

• токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами

4. Злоупотребление психостимуляторами:

• амфетаминовая наркомания;

• злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащих смесей;

• кокаиновая наркомания;

• злоупотребление кофеином.

5. Злоупотребление галлюциногенами:

• действие мескалина и псилоцибина;

• злоупотребление ЛСД;

• злоупотребление фенциклидином;

• злоупотребление холинолитиками:

  • токсикомания, вызванная атропиноподобными средствами;

  • токсикомания при использовании антигистаминных препаратов;

  • циклодоловая токсикомания.

6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих органических растворителей.

7. Полинаркомании, осложненные наркомании, политоксикомании.