3. Принципы и этапы лечения депресс расстройств. Профилактика и купирование суицидального поведения.

Лечение будет зависеть от формы депрессивного расстройства и от тяжести его проявлений. Цель лечения состоит в том, чтобы снять подавленность, улучшить настроение. При большой депрессии лечение проводят обычно в два или три этапа. Первый заключается в устранении самых тяжелых болезненных проявлений. Этот этап лечения острых расстройств занимает от 6 до 12 недель. Следующий этап – лечение, которое необходимо продолжать принимать, несмотря на удовлетворительное самочувствие. Это дополнительное лечение преследует цель защитить вас от возможного возврата болезни. Он занимает от 4 до 9 месяцев. В дальнейшем помощь врача может и не потребоваться, если переживаемый приступ болезни – первый или второй в жизни. Отдельные больные переходят к третьему этапу – поддерживающему лечению, которое может продолжаться долго, иногда всю жизнь. Поддерживающее лечение направлено на предотвращение рецидивов заболевания.

Необходимо отметить, что, несмотря на многообразие представленных на рынке антидепрессантов, в настоящее время значительно возрастает частота использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) потому, что этот класс антидепрессантов обладает меньшим числом неблагоприятных, эффектов ТЦА, среди которых – задержка мочеиспускания, запоры, спутанность сознания, а также кардиотоксичность, ортостатическая гипотензия, потенциальная летальность при передозировке.

При назначении антидепрессанта необходимо учитывать, что основной клинический эффект при приеме большинства препаратов развивается постепенно, начиная с 3-7-го дня, и достигает достаточной выраженности к концу 2-3-й недели, а иногда и позже. Лечение начинают со средней терапевтической суточной дозы, в дальнейшем при необходимости увеличивая ее через 7-10 дней до появления терапевтического или побочного эффекта. При хронических формах депрессий, затяжных, длящихся годами дистимиях и невротических депрессиях терапевтические дозы ТЦА и ингибиторов МАО подбираются индивидуально.Применение нового поколения антидепрессантов (СИОЗС) не требует такого подбора доз. Их средняя терапевтическая доза является, как правило, для всех больных оптимальной. В дальнейшем, при достаточном терапевтическом эффекте, постепенно уменьшают дозу до поддерживающей, которая обычно составляет 1/4-1/2 терапевтической. Общая длительность курса должна составлять 2-6 месяцев, а иногда и дольше. Выбор препарата всегда определяется характером и степенью тяжести депрессивного синдрома. Все антидепрессанты со стимулирующим действием назначаются в первой половине дня, т.е. до 15 ч, в 2-3 приема. Препараты с седативным действием назначаются в 3 приема, большая часть приходится на вторую половину дня.и

Билет 24.

1.Акцентуации черт хар-ра. Виды акцентуаций.

Под акцентуациями характера понимается заострение черт характера, не доходящих до патологической степени. Акцентуации можно расположить на границе между характерологической нормой и патологией. По мнению А.Е. Личко, акцентуации отличаются от клинически выявляемой патологии характера тем, что: 1) проявляются не всегда и не везде, а лишь в тех случаях, когда трудные жизненные ситуации предъявляют повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления» в характере данного индивида; 2) не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации личности или нарушения адаптации носят временный, преходящий характер; 3) в определенных жизненных ситуациях могут даже способствовать социальной адаптации.

Виды акцентуаций.

Явная акцентуация – эта степень относится к крайним вариантам нормы. Однако выраженность черт определенного типа обычно не препятствует социальной адаптации. Занимаемое положение, как правило, соответствует способностям и возможностям. С возрастом особенности характера либо остаются достаточно выраженными, но компенсируются и не мешают адаптации, либо настолько сглаживаются, что явная акцентуация переходит в скрытую.

Скрытая акцентуация – эта степень относится не к крайним, а к обычным вариантам нормы. В обыденных, привычных условиях черты какого-либо типа характера выражены слабо или не проявляются совсем. Даже при продолжительном наблюдении, при разносторонних контактах и детальном знакомстве трудно бывает составить представление об определенном типе.

Однако черты этого типа могут неожиданно и ярко проявиться под влиянием тех ситуаций и психических травм, которые адресованы к месту наименьшего сопротивления.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при гипертимической акцентуации, наихудший прогноз – при явной неустойчивой акцентуации.

Различают несколько видов относительно стойких изменений:

- переход явной акцентуации в скрытую, когда с возрастом акцентуированные черты стираются или компенсируются, т. е. заменяются другими и только под влиянием некоторых факторов, адресованных уязвимому месту, черты этого типа уже скрытого, замаскированного, вдруг проявятся неожиданно, внезапно в полной силе;

- формирование на почве акцентуаций психопатических развитий, рольиграет среда и в результате может наблюдаться предболезненное состояние, а иногда заболевание;

- трансформация видов акцентуаций характера, присоединение к основному типу близких, совместимых с этим типом других акцентуаций.