4. Эпилептический статус. Принципы купирования.

Эпилептический статус — грозное состояние, характеризуется большим количеством припадков, повторяющихся один за другим, нарушением сознания в интервалах между ними и расстройством всех функций организма. Различают статус тонико-клонических, джексоновских, малых и психомоторных припадков. Чаще всего встречается и представляет наибольшую опасность для жизни статус тонико-клонических припадков. Развитию статуса способствуют недостаточность лечения, резкое снижение дозировок антиэпилептическчх лекарств, а также присоединившиеся сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации и черепно-мозговые травмы. Нередко статус провоцируется отказом больного от приема лекарств, которые он длительное время принимал, или употреблением алкоголя. Обычно статус развивается у лиц, много лет страдающих эпилепсией, как осложнение заболевания. Однако встречаются единичные наблюдения, когда статус является дебютом заболевания. В этих случаях обычно он провоцируется массивной экзогенной вредностью. В последние годы клинике, патогенезу и лечению эпилептического статуса посвящен ряд работ . М. G. Terzano, F. Gemignani, D. Mancia (1978) описывают статус малых припадков с миоклониями, развившийся у женщины в возрасте 77 лет. В таком возрасте появление статуса является редкостью. Миоклонии возникали на протяжении всего статуса, продолжавшегося несколько часов. На ЭЭГ регистрировались характерные высокоамплитудные комплексы пик-волна. Эпилептическому статусу нередко предшествует учащение припадков, которые становятся серийными. В таких случаях, не дожидаясь развития статуса, назначают средние и высокие дозы сильных антиконвульсантов: фенобарбитал по 0,1 г, или гексамидин по 0,125—0,25 г, или дифенин по 0,1 г 3 раза в сутки. Если больной принимает указанные препараты в меньших дозах и хорошо переносит их, надо увеличивать дозу или назначить сочетание этих лекарств. Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели: а) купирование судорог; б) обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка; в) поддержание сердечной деятельности; г) борьба с отеком мозга. В некоторых крупных городах созданы специализированные неврологические бригады «скорой помощи», которые выезжают к ургентным неврологическим больным, в том числе к больным с эпилептическим статусом. Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол—1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора.

Билет 18