4 Принципы диагностики психических расстиройств. Осн. Методы исследования в психиатрии. Классификация психич и поведенч расстройств.

Диагностика психических заболеваний имеет свое отражение в нормативно-правовых актах. Так, закон «О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ» от 2 июля 1992 года № 3185-I гласит:

Статья 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами.

(1) Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

(2) Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

(3) Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

Методы исследования в психиатрии (клинический и экспериментально-психологический).

Клиническое исследование состоит из ряда этапов:

а) расспрос

субъективный анамнез - у больного.

Объективный анамнез собирают у близких и родственников больного.

б) наблюдение

в) изучение творчества больных.

г) история болезни. Полученные в результате исследования данные заносят в историю болезни не в виде психиатрических терминов, определений, оценок и толкований, а описательно.

д) общесоматическое и неврологическое обследования

Экспериментально-психологические исследования — методы, направленные на выявление и анализ тех или иных особенностей психики путем создания специальных (стандартных или варьируемых) контролируемых условий. Они применяются для распознавания и дифференциальной диагностики психических заболеваний или других патологических состояний.

Как правило, психологические экспериментальные методики, доступные врачу, представляют собой довольно простые виды «умственных» и практических заданий, предлагаемых больным в разных вариантах и комбинациях в зависимости от целей дифференциальной диагностики и направленности на выявление тех или иных расстройств психики.

1) для обнаружения симптомов утомляемости, ослабления внимания, снижения темпа психической деятельности: корректурная проба Бурдона (больному предлагают вычеркнуть из стандартного текста определенные буквы – быстро, но неточно выполняет задание при маниакальных синдромах, медленно - при депрессии); метод отыскивания чисел (таблицы Шульте - цифры от 1 до 25 в таблицах приведены вразброс; больному предлагают указкой показать их и называть вслух по порядку); отсчитывание (последовательное вычитание чисел, например, отнимать «в уме» по 7 из 100)

2) для выявления расстройств памяти: заучивание слов, цифр; пересказ несложных сюжетов; опосредованное запоминание попарно предъявляемых слов, связанных по смыслу.

3) для выявления своеобразия мышления: раскрытие иносказательного смысла пословиц, метафорических выражений, сравнение предметов и понятий по признакам сходства и отличий (например, «дождь и снег», «обман и ошибка»), метод пиктограмм Лурия: больному предлагают с помощью собственноручных рисунков, набросанных для памяти, запомнить произнесенные экспериментатором 10 — 16 слов - помогает исследовать как память, так и процессы ассоциирования.

4) для определения интеллекта и уровня умственного развития: шкалы умственного развития Бине-Симона, Станфорда-Бине и т.д.

Экспериментально-психологические методы исследования используются чаще при стертых, благоприятных, «малосимптомных» вариантах разных психических болезней, в некоторых стадиях заболевания (начальный этап, ремиссии), когда клиническая симптоматика недостаточно выражена, «замаскирована» другими процессуальными симптомами.

Классификация МКБ

F00-F99 — Психические расстройства и расстройства поведения

1.1 F00-F09 — Органические, включая симптоматические психические расстройства

1.2 F10-F19 — Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

1.3 F20-F29 — Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

1.4 F30-F39 — Расстройства настроения (аффективные расстройства)

1.5 F40-F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

1.6 F50-F59 — Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

1.7 F60-F69 — Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

1.8 F70-F79 — Умственная отсталость

1.9 F80-F89 — Расстройства психологического развития

1.10 F90-F98 — Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Билет №3.

1. Методы исследования в медицинской психологии.

1)Беседа(расспрос, сбор анамнеза со слов больного) С больным в психотическом состоянии лучше беседовать, предварительно получив о нем сведения от родных и близких, но при непсихотических расстройствах первым лучше расспрашивать самого больного, что повышает его доверие к врачу. В задачу расспроса входит выяснить, насколько больной понимает происходящее вокруг,ориентирован в месте и времени, сохранена память на важнейшие события в его жизни и на события, предшествовавшие обращению к врачу. Всегда полезно задать вопрос о наличии суицидальных мыслей не только в настоящем, но и когда-либо в прошлом. Важно также выяснить отношение больного ко всем выявленным болезненным переживаниям и особенностям поведения: отсутствие критики, частичное, неустойчивое или достаточное критическое отношение к ним.

2)Субъективный анамнез(когда и как впервые заболел,анамнез жизни, курение, алкоголь , наркотики употребляет или нет, трудовай , социальный анаменез, суицидальные мысли,черепно-мозговые травмы и др. заболевания приводящие к нарушен. психики.)

3)Объективный анаменз(сведния получаем от родных и близких хорошо знающих пациента ,лчучше от каждого по отдельности, так же кзвитие в детском возрасте, и спрашивае тоже самое что и у пациента для уточнения фактов его жизни.)4)Наблюдение(самонаблюдение,внешнее , включенное , скрытое) В результате наблюдения за больным можно обнаружить своеобразие его поступков и поведения. В том случае если больного беспокоят слуховые или обонятельные галлюцинации, он может затыкать уши или нос. При наблюдении можно отметить, что больные заклеивают окна, вентиляционные отверстия, чтобы газ, который якобы пускают соседи, не проникал в квартиру. Такое поведение может говорить о наличии обонятельных галлюцинаций. В случае навязчивых страхов больные могут совершать непонятные окружающим движения, являющиеся ритуалами. Примером может служить бесконечное мытье рук при страхе загрязнения, перешагивание через трещины на асфальте, «чтобы не случилось беды» 5)Специальные клинические карты и шкалы для оценки психических расстройств Выделяют два основных типа шкал — самооценки и «объективные».Шкалы самооценки заполняет сам больной. В основном они предназначены для непсихотических расстройств.«Объективные шкалы» заполняются врачом на основании клинического обследования больного. В баллах оценивается тяжесть каждого симптома — суммарный балл отражает тяжесть состояния. 6)Соматический неврологический осмотр, лабораторные исследования, психологическая диагностика.Психологическое обследование проводится специалистами — медицинскими (клиническими) психологами или врачами, получившими специальную подготовку по медицинской психологии. Задачей является обнаружение нарушений психических процессов —восприятия, памяти, внимания, мышления, оценка особенностей интеллекта и личности в целом.Важны те инициальные, маловыраженные нарушения, которые еще могут не проявляться при клиническом обследовании. Нейрофизиологическое обследование: 1)Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет собой запись биотоков клеток мозга,отражающих происходящие в них процессы метаболизма.См. органическое поражение мозга, эпилепсию. 2)Реоэнцефалография (РЭГ) — регистрация особенностей кровоснабжения мозга путем измерения колебаний электрического сопротивления тканей головы.3) Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — исследование мозга с помощью ультразвука, основанное на принципе эхолокации. Используется для обследования, когда возникают подозрения, что психическое расстройство связано с очаговым поражением в головном мозге, например с опухолью. Нейрорентгенологическое обследование1) Краниография — рентгенограмма костей черепа — позволяет по косвенным признакам судить об органическом поражении мозга. Ангиография сосудистой системы мозга производится путем введения через сонную артерию контрастных или радиоактивных веществ с последующей рентгенографией. Позволяет выявить поражения мозговых сосудов, а также локальные поражения мозга (опухоли и др.).КТ головного мозга. Фармакологические методы обследования: Лекарственные средства могут использоваться не только для лечения, но и для диагностики,обычно в виде однократного их введения и оценки реакции на них.

Барбамил-кофеиновое растормаживание раньше широко применялось у больных в

состоянии ступора даже для того, чтобы их накормить, а также для выявления бредовых и

галлюцинаторных переживаний, которые больной не раскрывал.

Внутривенно вводили от 2 до 8 мл (чаше 4—6 мл) 5% раствора барбамила и 1—2 мл 10%

раствора кофеина (впрочем, барбамил без кофеина действовал так же). На несколько минут

возникают эйфория, болтливость, желание поделиться своими мыслями. Седуксеновый тест — внутривенное введение 20—40 мг седуксена (диазепам, реланиум) в

виде 0,5% раствора — служит для выбора эффективной терапии при депрессии. Если после

вливания депрессивные переживания на время исчезают, то показаны противотревожные

средства (например, феназепам, амитриптилин), если же сохраняются, то более эффективен

мелипрамин.Дексаметазоновый тест служит для дифференциального диагноза эндогенных и

реактивных депрессии. В норме прием дексаметазона через сутки вдвое снижает в крови уровень кортизола (или его метаболита — 11-оксикетостероида). При эндогенной меланхолическо депрессии подавление экскреции кортизола надпочечниками под действие дексаметазона не происходит или оноирезко ослабевает. При реактивных и тревожный депрессиях результаты теста обычно существенно не отличаются от нормы. Другие лабораторные исследования.Исследование спинномозговой жидкости.