Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

–появляется тошнота, головокружение, бессонница;

–петехии на лбу, конечностях, вокруг рта;

–возможны очаги кровоизлияния.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь.

6.2.2.2. Желтая лихорадка

Желтая лихорадка – трансмиссивная инфекция с природной очаговостью из группы особо опасных геморрагических лихорадок, которая характеризуется лихорадкой, желтухой и геморрагическим синдромом.

Возбудитель относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Эпидемиология. Желтая лихорадка существует в двух формах:

1.Джунглиевая сельская – распространена в Африке и Южной Америке – первичная форма. Природный зооноз.

Резервуаром и источником являются обезьяны, опоссумы, броненосцы и муравьеды. У этих животных инфекция чаще протекает в латентной форме, переносчиком являются комары. Передается в городах чаще генотип вируса 2В и генотип 1.

2.Пригородском типезаболевания источником и резервуаром яв-

ляется больной человек. Становится заразным в течение последнего дня инкубационного периода и в первые три дня заболевания. Основнымпереносчиком вируса от больного здоровому служит комарAede saegypti.

Передается в городах чаще генотип вируса 2А.

Эпидемиология:

•источники инфекции – человек и обезьяны;

•путь передачи – трансмиссивный;

•восприимчивый коллектив – в городах чаще болеют дети. Этиопатогенез. В организм человека вирус проникает при укусе

комарами и кровососании. Попадает в клетки ретикулогистиоцитарной системы, где и происходит цикл его размножения, а также в регионарных лимфоузлах в течение недели, что соответствует инкубационному периоду. Далее вирус проникает в кровь, вызывая волну вирусемии, которая продолжается несколько дней. С током крови вирус разносится по различным органам: это печень, костный мозг, селезенка и почки, приводя к нарушению их функций.

Возбудитель обладает тропизмом к гепатоцитам, поэтому сильнее всего поражается печень. В гепатоцитах проходит активная

141

Руководство по клинической микробиологии

репликация вируса, приводящая к некрозам в центральных отделах дольки печени, портальной зоне и инфильтрации гепатоцитов. При поражении почек развивается тубулярный некроз; миокарда – дегенеративные процессы; ЦНС – отек головного мозга, энцефалит. В селезенке и лимфоузлах – геморрагии, гиперплазия фолликулов, очаги некроза.

Клинические проявления. Инкубационный период длится от 3 до 6 суток. В разгар заболевания выделяют: фазу гиперемии; фазу ремиссии; реактивную фазу. Внезапное начало болезни с появления:

–сильной головной боли;

–выраженных болей в пояснице, спине, конечностях. Затем развиваются:

–лихорадка;

–гиперемия и одутловатость лица;

–отечность век;

–инъекция сосудов склер и конъюнктив;

–мучительная жажда, тошнота, многократная рвота слизью и желчью;

–желтуха на 3–4-й день болезни;

–тромбогеморрагический синдром на 4–5-й день болезни.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, биоптаты печени умерших.

6.2.2.3. Кьясанурская лесная болезнь

Кьясанурская лесная болезнь – арбовирусная зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, лихорадкой, геморрагическим синдромом.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус – относится к роду

Flavivirus семейства Flaviviridae.

Эпидемиология:

•резервуар и источник – иксодовые клещи, у которых установлена трансфазовая и трансовариальная передача вируса;

•путь заражения – трансмиссивный;

•восприимчивость людей высокая.

Этиопатогенез. Проникнув в организм, вирус попадает в кровь и диссеминирует по организму. Первоначально поражается печень (некроз долек). Очаги поражения возникают в кишечнике, почках и головном мозге. В паренхиме легкого возможно развитие интерстициального

142

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

воспаления перибронхиального дерева с геморрагическим компонентом. Очаги воспаления возникают в селезенке.

Клинические проявления:

–инкубационный период от 3 до 8 дней;

–начало заболевания острое (высокая температура, озноб, головная боль, миалгия);

–гиперемия лица, конъюнктивит;

–лимфаденопатия;

–часто развиваются пневмония и геморрагический синдром;

–увеличение печени;

–желтуха.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь.

6.2.2.4. Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила – острое трансмиссивное вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, серозным воспалением мозговых оболочек, системным поражением слизистых оболочек, лимфаденопатией, реже – геморрагической сыпью.

Возбудитель относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae.

Эпидемиология:

•источник инфекции – дикие и домашние птицы, грызуны;

•путь передачи – трансмиссивный (переносчики комары рода Culex, а также аргасовые и иксодовые клещи);

•восприимчивость людей высокая, чаще болеют люди молодого возраста.

Этиопатогенез. Вирус проникает в кровь при укусе комара.

Вдальнейшем гематогенным путем диссеминирует по организму, поражая в первую очередь лимфатическую систему, вызывая лимфаденопатию. Процесс диссеминации приводит к поражению сосудов и к микроциркуляторным расстройствам, развитию тромбогеморрагического синдрома.

В ходе инфекции поражаются оболочки и вещество мозга, что приводит к развитию менингеального синдрома и очаговой симптоматики.

Клинические проявления:

–инкубационный период – от 2 до 8 дней.

–заболевание начинается остро;

143

Руководство по клинической микробиологии

–в течение 4–12 дней – лихорадка;

–мучительные головные боли;

–миалгии;

–скарлатиноподобная сыпь;

–возможно развитие менингита и энцефалита.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь.

6.2.3. Инфекционные поражения, вызванные вирусами семейства Bunyaviridae

6.2.3.1. Геморрагическая лихорадка Крым – Конго

Геморрагическая лихорадка Крым – Конго – острая природ-

но-очаговая вирусная трансмиссивная инфекция, характеризуется генерализованным поражением сосудов, лихорадкой, интоксикацией и геморрагическим синдромом.

Возбудитель относится к роду Nairovirus семейства Bunyaviridae.

Эпидемиология:

•резервуаринфекциивприроде–мелкиепозвоночныеживотные;

•источником являются клещи, преимущественно из рода Hyalomma, они же и переносчики инфекции;

•пути передачи:

– трансмиссивный (в результате присасывания иксодовых кле-

щей);

–контактный – через кровь и кровяные выделения больного при попадании вируссодержащего материала на кожу и слизистые оболочки, а также при раздавливании напитавшихся клещей;

–воздушно-капельный;

• восприимчивость людей высокая.

Этиопатогенез. Инфицированные клещи при кровососании передают вирус человеку, который фиксируется и размножается в эндотелиальной системе.

При воздействии вируса на эндотелий сосудов возникают условия для пареза сосудов и повышения их проницаемости. У больных регистрируется резко выраженный геморрагический синдром. Отмечаются кровоизлияния в различных участках кожи. Слизистая оболочка тонкой и толстой кишки гиперемирована. Паренхима печени тусклая, коричневая.

144

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

Клинические проявления:

–инкубационный период – от 2 до 10 дней;

–начало болезни острое;

–отмечаются повышение температуры, катаральные явления, головокружение, сухость во рту, рвота, боли в животе;

–геморрагическая симптоматика;

–поражаются почки, ЦНС, желудочно-кишечный тракт.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, секционный материал.

6.2.3.2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – острая вирусная природно-очаговая болезнь, которая характеризуется лихорадкой, интоксикацией, преимущественным поражением почек, развитием тромбогеморрагического синдрома.

Возбудитель относится к роду Hantaan семейства Bunyaviridae.

Эпидемиология:

• источники инфекции:

– грызуны, которые переносят бессимптомную инфекцию и длительно выделяют вирус с мочой и фекалиями;

– в антропургических очагах источником являются крысы;

• пути передачи:

– трансмиссивный (в результате присасывания гамазовых кле-

щей);

–контактный – при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (солома, сено и т.д.);

–воздушно-капельный;

–алиментарный;

• восприимчивость людей высокая, но чаще заболевают мужчины в возрасте от 16 до 50 лет.

Этиопатогенез. Входными воротами является слизистая оболочка верхнихдыхательныхпутей,микротравмы,слизистаяпищеварительного тракта. Репликация вируса происходит в эндотелии сосудов микроциркуляторногорусла.Входеинфекцииповышаетсяпроницаемостьклеточной мембраны, что приводит к гибели клеток. Впросвет сосудов проникают биологически активные вещества, действие которых вызывает расстройства микроциркуляции, развивается ДВС-синдром. Все перечисленные процессы приводят к поражениям многих органов, в частности почек.

145

Руководство по клинической микробиологии

Клинические проявления:

–инкубационный период – от 20 до 25 дней;

–начало болезни острое, бурное, с повышения температуры тела;

–головные, мышечные боли;

–сухость во рту, жажда;

–кашель;

–гиперемия лица, шеи, слизистой неба и глотки;

–олигоурический период 7–10 дней, уменьшение выделения мочи;

–геморрагический синдром с кишечным кровотечением;

–кровь в рвотных массах, кровохарканье, петехиальная сыпь;

–вздутие живота, болезненность его при пальпации;

–увеличение печени;

–поражение нервной системы.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, моча, секционный материал.

6.2.4. Инфекционные поражения, вызванные вирусами семейства Filoviridae

6.2.4.1. Лихорадка Эбола

Лихорадка Эбола – острая вирусная особо опасная инфекция, которая характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью и развитием геморрагического синдрома.

Возбудитель – вирус Эбола относится к роду Lyssavirusсемейства Filoviridae. Род Эбола (эболавирус) – выделяют четыре вида вируса:

1.Эбола вирус Берега Слоновой Кости – 1 штамм.

2.Эбола вирус Рестон – 4 штамма.

3.Эбола вирус Заир – 6 штаммов.

4.Эбола вирус Судан – 2 штамма.

Эпидемиология:

•резервуар инфекции – грызуны, летучие мыши;

•источник инфекции – больной человек, он опасен для окружающих, от больных вирус выделяется около трех недель;

•пути передачи:

–контактный;

–воздушно-капельный (не исключается);

–артифициальный;

• восприимчивость людей высокая, болезнь высококонтагиозная.

146

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

Этиопатогенез. Вирус проникает в организм человека через кожные покровы и слизистые оболочки. Первичная репликация происходит в лимфатических узлах, селезенке, возможна в макрофагах. Массивное размножение и распространение вируса вызывает волну вирусемии, которая сопровождается лихорадкой, интоксикацией, приводящей к полиорганным повреждениям.

Входе болезни возникает геморрагический синдром, начинающийся

сповреждения эндотелия сосудов микроциркуляторного русла и заканчивающийся развитием ДВС-синдрома. Поражения обусловлены прямым повреждающим действием вирусаи иммунокомплексным воздействием. Возникают множественные геморрагии, очаги некроза гепатоцитов, инфильтрация перипортальной зоны лимфоидными элементами, гистоцитами.

Клинические проявления:

–инкубационный период – до семи суток;

–инфекция начинается остро с появления головной боли, артралгии, миалгии;

–повышается температура тела;

–отмечается боль в груди, кашель, сухость слизистых оболочек в горле, трещины на языке и губах, язвы в гортани;

–появляется сыпь на сгибательных поверхностях предплечий и верхней части голени;

–с 3–4-го дня развивается геморрагический синдром, который проявляется кровотечением из носа, желудка, кишечника, матки;

–боль в животе, понос, рвота;

–развивается обезвоживание и кахексия.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, слизь из носоглотки, моча.

6.2.4.2. Лихорадка Марбург

Лихорадка Марбург – острая вирусная особо опасная инфекция, протекающая с поражением капилляров, выраженным геморрагическим синдромом, диареей и интоксикацией.

Возбудитель относится к роду Lyssavirus семейства Filoviridae. Известно шесть штаммов вируса Марбург.

Эпидемиология:

•источники инфекции:

– обезьяны – африканские зеленые мартышки (они также и резервуар инфекции);

147

Руководство по клинической микробиологии

–больной лихорадкой Марбург (вирус сохраняется в организме переболевшего человека до трех месяцев);

•пути передачи:

–воздушно-капельный;

–контактный;

–артифициальный;

•восприимчивость невысокая, болеют взрослые люди. Этиопатогенез. В первые дни инфекционного процесса возника-

ет тромбоз капилляров и мелких кровеносных сосудов. Все эти процессы приводят к нарушению кровоснабжения органов. Вирусы нарушают работу печени, почек и надпочечников. Во всех органах обнаруживаются зоны некроза, происходит инфильтрация органов плазматическими клетками.

Клинические проявления:

–инкубационный период от 2 до 16 дней;

–начало заболевания острое с повышения температуры, появления головной боли;

–лихорадка;

–отмечаются сухость и боли в горле, рвота и диарея, обезвожи-

вание;

–на 5-е сутки на теле появляется макулопапулезная сыпь;

–через неделю проявляется геморрагический синдром, отмечаются кровотечения из десен, тонкой кишки, влагалища;

–в процесс вовлекаются печень и почки;

–чаще на твердом небе и язычке появляются везикулы, переходящие в эрозии.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, слизь из носоглотки, моча.

6.2.5. Инфекционные поражения, вызванные вирусами семейства Arenaviridae

6.2.5.1. Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса – острая вирусная природно-очаговая инфекция, протекающая с поражением органов дыхания, печени, почек и нервной системы, развитием тромбогеморрагического синдрома и характеризующаяся тяжелым течением и высокой летальностью.

Возбудитель относится к роду Arenavirus семейства Arenaviridae.

148

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

Эпидемиология:

•резервуар и источники:

– у грызунов инфекция может протекать пожизненно в виде хронической бессимптомной персистирующей инфекции, вирус выделяется со слюной, фекалиями и мочой;

– африканские крысы рода Mastomys;

•источник инфекции – больной человек;

•пути передачи:

– алиментарный;

– воздушно-капельный;

– контактно-бытовой;

– возможен трансмиссивный;

•восприимчивость людей высокая, инфекция высококонтагиозна. Этиопатогенез. Вирус проникает в организм через слизистые

оболочки дыхательного и пищеварительного тракта. Интенсивно размножается в регионарных лимфатических узлах, что приводит к вирусемии с диссеминацией вируса. В первую очередь поражается мононуклеарно-фагоцитарная система. При поражении моноцитов регистрируется большой выброс цитокинов, что вызывает полиорганную патологию, нарушение проницаемости сосудов, развитие ДВС-синдрома.

Все перечисленные процессы приводят к развитию тяжелых некротических процессов, возникающих чаще в печени и почках.

Клинические проявления:

–инкубационный период от 7 до 10 дней;

–начало заболевания постепенное;

–в ранней стадии озноб, мышечные боли, недомогание;

–повышенная температура;

–головная боль, менингеальные симптомы;

–боль в горле;

–периферические лимфоузлы увеличены;

–возможно развитие крупнопапулезной сыпи;

–кашель с мокротой, признаки инфильтрации легочной ткани, состояние часто переходит в плеврит;

–тошнота, боли в животе, частый жидкий стул.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, отделяемое глотки, плевральная жидкость, моча.

149

Руководство по клинической микробиологии

6.2.6. Инфекционные поражения, вызываемые вирусами семейства Togaviridae

6.2.6.1. Лихорадка Чикунгунья

Лихорадка Чикунгунья – природно-антропургическая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающая с лихорадкой и интоксикацией.

Возбудитель – Alphavirus из семейства Togaviridae.

Эпидемиология:

•источники и резервуар: больной человек в течении первых 4–10 дней болезни (от человека к человеку инфекция не передается), обезьяны, летучие мыши, грызуны;

•путь передачи – трансмиссивный, при котором переносчиками являются комары A. aegypti и A. africans – в Африке; A. aegypti в Индии

иЮго-Восточной Азии.

Этиопатогенез. Передача вируса от человека к человеку происходит через 10 дней после заражения комарами. Комары при кровососании передают вирус в кровь, что приводит к возникновению вирусемии. Уровень виремии очень высокий. Первичная репродукция вируса происходит в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов и лимфатических узлах. Генерализация возбудителя приводит к поражению ЦНС, печени, селезенки и почек.

Клинические проявления:

–инкубационный период от 1 до 3 дней;

–начало внезапное с лихорадкой, возникновением артралгий, болей в позвоночнике;

–головная боль;

–на туловище возникает зудящая макулопапулезная сыпь;

–отмечается запор.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, ликвор.

6.2.7. Инфекционные поражения, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

ВИЧ-инфекция– хроническая антропонозная инфекционная болезнь, которая характеризуется прогрессивным поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита.

150