Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

Таблица 3.2

Характеристика инфекционных поражений кожи при некоторых видах стафилококковой пиодермии

41

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кожа, пустулы, гнойное отделяемое эрозий и язв. Характеристика инфекционных поражений кожи при некоторых

видах стрептококковой пиодермии показана в табл. 3.3.

Таблица 3.3

Характеристика инфекционных поражений кожи при некоторых видах стрептококковой пиодермии

42

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

Окончание табл. 3.3

3.1.2. Стрептостафилодермии

Если стрептококковое поражение кожи осложняется присоединением стафилоккоковой инфекции, то элементы на коже принимают гнойный характер. Они быстро распространяются по кожному покрову – возникает вульгарное импетиго. Поверхность кожи покрывается гнойно-геморрагическими корками, которые изъязвляются – вульгарная эктима. Инфекция протекает в виде диффузных эрозивных инфильтрированных очагов – хроническая стрептоста-

филодермия.

Различают следующие разновидности стрептостафилодермии

(табл. 3.4).

43

44

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

Окончание табл. 3.4

3.1.3. Лепра

Лепра – генерализованное хроническое заболевание человека, которое сопровождается гранулематозным поражением кожи и слизистых оболочек, периферической нервной системы и внутренних органов.

Возбудитель – Mycobacterium lepraе.

Эпидемиология:

•источник инфекции – больной человек;

•пути заражения:

–воздушно-капельный;

–контактный.

• восприимчивый коллектив – взрослые и дети. Инфицирование детей в семье чаще происходит в возрасте до 10 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Этиопатогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и поврежденные кожные покровы. В месте входных ворот возбудитель не вызывает видимых изменений. Далее он проникает в лимфатическую систему и по организму распространяется лимфогенным путем, поражая эпителиальные клетки кожи и слизистых, а также периферическую нервную систему. Проникновению в клетки способствует фибринонектинсвязывающий белок. Инфекция определяется состоянием резистентности макроорганизма. Тканевые поражения при лепре являются результатом иммунных реакций организма.

Главные патоморфологические изменения при лепре выявляются как гранулемы лепроматозного и туберкулоидного типов.

45

Руководство по клинической микробиологии

Клинические проявления. Клинически выделяют следующие основные формы лепры: туберкулоидная (ТТ), лепроматозная (LL) и погранично-туберкулоидная и погранично-лепроматозная.

Лепроматозная форма. Локализация инфекции: лицо, мочки уха, предплечье, плечи, тыльная сторона кистей, голени, тыльная поверхность бедра и слизистая носа.

Кожные проявления:

–заболевание начинается с появления на лице и дистальных отделах конечностей эритематозных пятен;

–кисти и стопы становятся подушкообразными;

–на коже лица развиваются инфильтраты, складки;

–брови, ресницы выпадают;

–на коже появляются лепроматозные инфильтраты из бугорков – лепромы;

–инфильтраты сливаются, при этом в дерме образуются конгломераты;

–кожа над ними влажная, жирная, красно-ржавого цвета;

–при прогрессировании процесса поражается слизистая оболочка языка, неба и глотки.

Туберкулоидная форма. Локализация инфекции: кожа ладоней, подошвы, реже – волосистая часть головы.

Кожные проявления:

–на коже появляются высыпания из мелких папул и бугорков, имеющих кольцевидную форму, с периферическими приподнятым красным валиком, который ее ограничивает;

–кожа на пораженном участке сухая;

–высыпания в виде красных блестящих бляшек;

–в очаге поражения обнаруживаются M. leprae.

Пограничный тип лепры:

–высыпания на коже в результате возникновения леприд – лимфоцитарные инфильтраты;

–высыпания располагаются на ягодицах, в области поясницы, на бедрах, плечах;

–пятно отграничено, различных оттенков, величины и формы;

–на коже тыла кистей и стоп образуются пузыри – лепрозный «пемфигус».

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – иссечения с кожи и слизистых оболочек носа; мокрота; пунктаты

46

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

лимфатических узлов; отделяемое из открытых язв, образующихся при распаде лепром.

3.1.4.Инфекционные поражения кожи, вызванные бартонеллами

Бартонеллезы – инфекции человека, вызываемые грамотрицательными факультативно внутриклеточными бактериями, отличающиеся клиническим разнообразием – от легких местных расстройств лимфо- и кровообращения (болезнь кошачьих царапин, лимфаденопатия, бациллярный ангиоматоз кожи) до более тяжелых острых часто рецидивирующих (траншейная лихорадка) или длительно текущих болезненных страданий (бациллярный ангиоматоз с некротизацией, пурпурный гепатит или спленит; хроническая септическая бактериемия, эндокардит).

Возбудители – Bartonella bacilliformis, Bartonella henselae, Bartonella quintana, Bartonella elizabethae.

Эпидемиология:

• резервуаром и источником являются:

–мелкие дикие млекопитающие;

–больной человек в острой стадии болезни, реконвалесцент, бактерионоситель;

• путь передачи – трансмиссивный (москиты, платяные вши, кошачьи блохи);

• восприимчивость людей высокая.

Этиопатогенез. Москиты, блохи, вши инфицируют человека во

время кровососания. Вместе со слюной насекомого бартонеллы попадаютворганизмчеловека.Вместевходныхворотвозникаетпервичный аффект – папула. После ее возникновения часть бартонелл поступает в кровь и проникает в клетки ретикуло-эндотелиальной системы. Генерализация процесса приводит к поражению печени, лимфатических узлов, костного мозга.

Во второй стадии болезни возникает перуанская бородавка – преобладают пролиферативные процессы в эндотелии, развиваются ангиоэндотелиомы в коже и подкожной клетчатке, регистрируется разрастание соединительной ткани.

Клиника. Клиническая картина бартонеллезов весьма разнообразна и проявляется в виде: траншейной лихорадки; болезни кошачьих царапин; болезни Каррисона в острой форме (лихорадка Оройя) и

47

Руководство по клинической микробиологии

хронической форме (перуанская бородавка); бациллярного ангиоматоза кожи; рохалимийного синдрома с бактериемией; бациллярного пелиозного (пурпурного) гепатита (спленита); эндокардита; хронической лимфаденопатии.

Кожные проявления:

–на коже появляются мелкие папулы красного или фиолетового цвета, которые увеличиваются над поверхностью кожи на ножке и со временем превращаются в большие узлы;

–чаще появляется один узел в локтевой, подмышечной или шейной области, который нагнаивается;

–кожа на узле часто гиперемирована.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, биоптаты кожи (папулы).

3.1.5. Невенерические трепонематозы

Возбудители невенерических трепонематозов: Treponema pallidum (подвид pertenue) – возбудитель фрамбезии (тропической гра-

нулемы); Treponema carateum – возбудитель пинты; Treponema pallidum

(подвид endemicum) – возбудитель беджеля (эндемического сифилиса). В табл. 3.5 представлены поражения кожи при невенерических

трепонематозах.

Таблица 3.5

Поражения кожи при невенерических трепонематозах

48

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

Окончание табл. 3.5

49

Руководство по клинической микробиологии

3.1.6. Риккетсиозы

Риккетсиозы – это группа острых инфекционных заболеваний человека и животных, которые вызываются риккетсиями, передающимися членистоногими, характеризующиеся лихорадкой 39,5–40 0С, сыпью и головной болью.

Роль риккетсий в инфекционной патологии кожи

1. Rickettsia prowazekii:

Кожные проявления:

–входными воротами является кожа в месте укуса клеща:

–риккетсии по лимфатическим путям и гематогенно разносятся по всему организму;

–они паразитируют в эндотелии;

–на 3–5-й день болезни у большинства больных на коже запястий и голеностопных суставов появляется обильная розеолезная сыпь, которая в течение суток охватывает всю кожу конечностей, в том числе ладоней и стоп, туловища, лица и становится розеолезно-папулезной, а кожа – отечной;

–на сыпи появляются петехии.

2. Rickettsia acari – возбудитель везикулярного риккетсиоза. Кожные проявления:

–на месте укуса клеща развивается первичный аффект в виде очагового некроза кожи, окруженного зоной васкулита;

–вначале появляется плотная папула, в центре которой находится везикула;

–со временем везикула превращается в темный струп, окруженный зоной гиперемии;

–на 2–4-й день болезни на лице, волосистой части головы, туловища и конечностях появляется пятнисто-папулезная сыпь;

–в ходе болезни везикулы превращаются в корочки, которые через 8–10 дней отпадают.

3. Rickettsia sibirica:

Кожные проявления:

–на месте укуса клеща развивается первичный аффект, который представляет собой небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой коркой и окруженный узким ободком гиперемированной кожи, в центре которого имеется клиновидный некроз;

–на коже конечности появляется розеолезно-папулезная ярко-ро- зоваясыпь,котораябыстрорасходитсяпотуловищу,реже–накожулица;

50