Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

• пути передачи:

–контактный (во время сна в одной постели, в местах скопления

людей);

–половой (педикулез чаще всего поражает пациентов, ведущих беспорядочную сексуальную жизнь);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез.Вошьукрепляетсянакоже.Черезкаждые2–3часа

кусает человека, и на месте укуса развиваются ярко красные папулы. На волосах ближе к основанию прикрепляются гниды – яйца вшей.

Клинические проявления.

Головной педикулез. Возбудитель головного педикулеза – головнаявошь(Рediculushumanuscapitis).Чащевсегопередаетсяотчеловека к человеку через головные уборы или расческу. Основное место локализации голова, чаще поражаются участки за ушами. Укрепившись на внешней поверхности кожи, вошь через каждые 2–3 часа кусает человека и питается кровью. Через несколько дней на месте укуса развиваются ярко-красные зудящие папулы. Область затылка часто осложняется типичной «экземой вшивых». В местах расчесов образуются трихомы. Присоединившаяся вторичная инфекция приводит к лимфадениту в затылочной области и в области шеи. Головная вошь не является переносчиком инфекции.

Платяной педикулез. Возбудитель платяного педикулеза – платяная вошь (Рediculus humanus corporis). При укусе выделяется слюна. Действие секрета слюны приводит к покраснению кожи, образованию волдырей и узелков, которые сильно зудят. В месте укуса возникает гиперемия в виде пятен, папул, волдырей, в центре которых имеется геморрагическая корочка. Кожа покрывается штрихообразными расчесами, шрамиками, с окружающей их депигментацией.

Лобковыйпедикулез. Возбудитель лобкового педикулеза – лобковая вошь (Pediculus pubis). Лобковые вши чаще всего локализуются на генитальной зоне (лобок, мошонка, промежность), на волосяной области вокруг анального отверстия. Реже бывает экстрагенитальная локализация – усы, борода, брови, ресницы и волосы на голове и в области подмышечных впадин. Лобковая вошь и ее гниды-яйца располагаются у основания волоса, крепко закрепляются на нем. Чтобы отделить вошь, обычно ее тело вытягивают пинцетом вдоль волоса.

Инкубационный период от момента заражения до появления незначительного составляет зуда 25–30 дней. Процесс локализуется на

71

Руководство по клинической микробиологии

лобке и ограничивается лобком. Крепится она с помощью клешней. Вонзает свой ротовой аппарат в кожу и высасывает кровь из капилляров.

После укуса лобковой вошью появляются голубые или серые пятна, которые быстро исчезают.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – волосы.

3.4.3. Шистосоматидный дерматит (церкариоз)

Шистосоматидный дерматит – паразитарное заболевание, характеризующееся поражением кожи, которое возникает после купания в стоячих водоемах.

Возбудителем шистосоматидных дерматитов (зуд купальщиков, церкарийный дерматит) являются церкарии Trichobilharzia ocellata и Trichobilharzia stagnicolae – это раздельнополые трематоды.

Эпидемиология:

•источник инвазии – водоплавающие птицы (утки, лебеди, чайки и др.);

•путь передачи – перкутанный;

•восприимчивый коллектив – купальщики.

Этиопатогенез. Заражение человека происходит при купании, чаще всего в застойных водоемах. Ведущую роль играют токсико-ал- лергические реакции, обусловленные продуктами метаболизма и распада шистосоматид в коже человека, механическим воздействием шистосоматид. В результате развившейся иммунологической реакции шистосоматиды погибают в коже человека и дальнейшее их развитие прекращается.

Клинические проявления. В месте внедрения возбудителя в кожу человека развиваются отеки, происходит лизис клеток эпидермиса. Уже через 10–20 минут после проникновения церкариев в кожу у больного отмечается кожный зуд, а через несколько часов на коже возникает пятнистая сыпь, которая через 6–11 часов исчезает.

При повторном заражении клиника выражена более остро, что характеризуется кожным зудом, эритемами, образованием красных папул с точечным кровоизлиянием в центре. Папулы возникают на 2–5-й день после заражения и могут сохраняться до двух недель. При выздоровлении на месте папул сохраняется пигментация кожи.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскоб эпидермиса, элементы сыпи.

72

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

3.4.4. Стронгилоидоз кожи

Стронгилоидоз кожи – хронический геогельминтоз, в ранней стадии которого наблюдаются преимущественно симптомы аллергического характера со стороны кожи и легких, в поздней стадии преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Возбудитель – Strongyloides stercoralis (кишечная угрица) относится к классу Nematoda.

Эпидемиология:

• источник – больной человек;

• пути передачи:

– перкутанный (филяриевидные личинки);

– пищевой (употребление загрязненных личинками гельминта фруктов и овощей);

– водный;

– аутоинвазия (внутрикишечное заражение);

• восприимчивый коллектив:

–дети раннего возраста (при перкутанном пути заражения).

–люди, употребляющие в пищу немытые фрукты, овощи, ягоды, на которых личинки способны выживать до пяти дней.

Этиопатогенез. Личинки стронгилоид внедряются в кожу. В ме-

сте внедрения личинки начинается кожный зуд, появляются макулопапулезные высыпания. Такие высыпания прогрессируют в линейную крапивницу. Аллергический дерматит возникает на коже стоп и пальцев, ягодицах, бедрах, так как эти места являются наилучшими для внедрения личинок.

Клинические проявления. Через 3–5 часов в месте внедрения появляется отек, который распространяется на тыльную поверхность стоп и кистей, возникают боли в суставах пальцев. У некоторых больных при интенсивной инвазии личинок возникают дерматиты в перианальной области.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – макулопапулезные высыпания; кровь.

3.4.5. Онхоцеркоз кожи

Онхоцеркоз – трансмиссивный филяриоз, проявляющийся дерматитом, образованием под кожей плотных, подвижных, часто болезненных узлов (онхоцерком), а также поражением глаз и лимфатической системы.

73

Руководство по клинической микробиологии

Возбудитель – Onchocerca volvulus (онхоцерк) – прозрачный, нитевидный гельминт.

Эпидемиология:

• источник инвазии – больной человек; окончательный хозяин – человек; промежуточные хозяева и переносчики – мошки семейства

Simuliidae;

•путь передачи – трансмиссивный;

•восприимчивый коллектив – дети и взрослые.

Этиопатогенез. При укусе мошки инвазионные микрофилярии попадают в организм человека (кожа, лимфатические узлы, ткани глаза, внутренние органы. Половозрелые особи формируются в лимфатической системе и затем локализуются в подкожной клетчатке.

Важную роль в патогенезе играют механизмы сенсибилизации организма метаболитами филярий, прямое механическое воздействие возбудителя, его локализация. Вещества и продукты их расщепления, которые выделяют паразиты, имеют свойства сильных аллергенов. Возникающие аллергические реакции угнетают жизнедеятельность возбудителя и личинок, что приводит к их частичной гибели. Оставшиеся в живых гельминты подвергаются инкапсуляции, приводящей к постепенной гибели паразитов. Однако некоторые инкапсулированные особи могут жить до 15 лет.

Клинические проявления. Инкубационный период длится около года. Первые признаки болезни появляются через 1,5–2 месяца после заражения. На первых стадиях заболевания характерным признаком является постоянный зуд кожи, который усиливается в ночное время. Наиболее интенсивно он проявляется в области бедер и голени (филяриозная чесотка). В этот же период возможно повышение температуры. Зуд, как правило, приводит к нарушению сна, снижению трудоспособности и может привести к психиатрическим проблемам.

Одним из первых клинических проявлений онхоцеркозного дерматита также является развитие гиперпигментации кожи. Появившиеся пигментные пятна имеют неправильную форму. На коже появляются папулезные зудящие высыпания. Кожа утолщается, сверху покрывается тонкими морщинками и становится похожей на корку лимона. Часто кожа теряет эластичность – ее называют «кожа слона», «кожа крокодила». Может возникать шелушение кожи, при этом она приобретает мозаичность «кожа ящерицы». Если процесс принимает затяжной характер, то появляется стойкая пятнистая пигментация «кожа леопарда».

74

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

На поздней стадии онхоцеркозного дерматита проявляется атрофия кожи. Кожа приобретает вид смятой папиросной бумаги. Появляются большие складки кожи – «старческий дерматит»; если процесс локализован в области лица, то оно приобретает характерный вид «львиного лица».

В дальнейшем под кожей появляются плотные, подвижные, неспаянные с подлежащей тканью онхоцеркомы, которые покрыты плотной капсулой и содержат живых гельминтов. Однако доказано, что до 40% взрослых гельминтов лежат свободно в подкожной клетчатке, не окруженные капсулой.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – эпидермальный слой, онхоцеркомы, биоптаты кожи.

3.4.6. Редкие паразитарные дерматозы

Редко встречающиеся в России паразитарные дерматозы, как правило, бывают вызваны паразитами, которые преимущественно распространены в странах с тропическим климатом. Однако возможность заражения таковыми не исключена (табл. 3.8).

Таблица 3.8

Особенности течения некоторых редких паразитарных дерматозов и их диагностика

75

76

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

77

ГЛАВА 4. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Лимфатическая система – совокупность лимфатических капилляров, мелких, средних и крупных лимфатических сосудов и расположенных по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая вместе с венами дренаж органов и тканей макроорганизма – всасывание из тканей воды, коллоидных растворов белков, эмульсий липидов, растворенных в воде кристаллоидов, удаление из тканей продуктов распада клеток, микробных тел, вирусов, грибов, паразитов и других частиц, а также обеспечивающая лимфопоэтическую и защитную функции.

Значение лимфатической системы в жизнедеятельности организма человека важно. Нарушение ее работы отражается на функции всех органов и тканей. Она выполняет ряд функций:

–защитную (задерживает микробы, вирусы, грибы, паразитов и их токсины);

–иммунную (обеспечивает созревание иммунных клеток);

–антитоксическую(задерживаеттоксическиеметаболитыизклеток тканей макроорганизма);

–метаболическую (участвует в обмене веществ, возвращая в кровь электролиты и коллоидные белки).

Из тканей органов жидкость первоначально поступает в лимфатическую систему, где фильтруется в лимфатических узлах, затем лимфа по лимфатическим сосудам попадает в грудной и правый проток, которые впадают в венозное русло (в левый и правый углы, образованные внутренними яремными и подключичными венами).

Следует отметить, что лимфатическая система всегда вовлекается в воспалительный процесс при поражении кожи, слизистых, внутренних органов и систем органов либо в виде реакции региональных лимфатических узлов, либо всей лимфатической системы.

79

Руководство по клинической микробиологии

Лимфаденит–воспалениелимфатическихузлов,возникающеекак осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (сибирская язва, чума, лептоспироз, иерсиниоз и т.д.).

Различают серозное, гнойное и продуктивное воспаление лимфатических узлов.

Лимфангит – воспаление лимфатического сосуда, осложняющее различные воспалительные очаги заболевания. Воспаление лимфатического сосуда, расположенного над кожей, проявляется гиперемией кожи по ходу сосуда и болезненностью при пальпации.

Лимфа – жидкость, содержащаяся в лимфатических сосудах и узлах.

Лимфостаз – скопление лимфы в интерстициальной ткани и полное прекращение ее тока с образованием белкового коагулята в лимфатических путях.

4.1. Инфекционные поражения лимфатической системы бактериальной этиологии

Лимфатическая система в той или иной степени вовлекается в воспалительный процесс при любой бактериальной инфекции. Однако наиболее значимо она вовлекается в воспалительный процесс при генерализации бактериальной инфекции.

4.1.1. Сепсис

Сепсис – патологическое состояние, которое обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.

С клинических позиций сепсис – синдром системного воспалительного ответа иммунокомпрометированного организма на инфицирование, в результате которого развивается воспаление и органо-систем- ные повреждения.

В основу классификаций сепсиса положены различные клинические признаки:

–характер течения – молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий;

–локализация первичного очага – хирургический, акушерско-ги- некологический, уросепсис, пупочный;

80