Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата

–группа риска: строители, проводящие ремонтные работы в старых зданиях;

–ВИЧ-инфицированные.

Этиопатогенез. Криптококки формируют первичный очаг воспаления в легких с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. В пораженной ткани образуются гранулемы с некротическими казеозными изменениями. Чаще всего процесс заканчивается спонтанным излечением, однако возможна генерализация, при которой возбудитель из первичного очага гематогенно или лимфогенно распространяется по организму, что приводит к возникновению внелегочных форм: криптококкозного менингита, поражению ЦНС, кожи, органов зрения, опорно-двигательного аппарата.

Криптококкозное поражение опорно-двигательного аппарата развивается у людей с ослабленным иммунитетом. В 10% случаев переходит в остеомиелит. Артрит развивается редко, при этом всегда поражается коленный сустав.

Клинические проявления:

–чаще поражается коленный сустав и отмечается резкая боль в пораженном суставе;

–может развиться грибковый остеомиелит;

–отмечаетсяформированиехолодногоабсцессаисвищевогохода;

–при поражении позвонков происходит сдавливание спинного мозга и появление параплегии;

–чаще свойственно хроническое течение.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, моча, гнойное отделяемое язв, синовиальная жидкость, биоптаты.

5.3.5. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при кандидозе

Кандидоз – острый или хронический микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек носа, рта, влагалища, а также желудочно-ки- шечного тракта, органов дыхания, реже – других органов и систем.

Возбудители – грибы рода Candidaвидов С.albicans,C.tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsilosis.

Эпидемиология:

• резервуар и источник возбудителя – человек;

121

Руководство по клинической микробиологии

• пути передачи:

– контактный – при прохождении через родовые пути матери, через поврежденную кожу и слизистые;

– половой;

– артифициальный;

• восприимчивый коллектив:

–группы риска:

–люди, нерационально употребляющие антибиотики;

–люди, имеющие иммунодефицит.

–ВИЧ-инфицированные.

Этиопатогенез. Грибы этого рода колонизируют слизистые оболочки здорового человека, что является причиной возникновения эндогенных инфекций, при снижении иммунитета. Наиболее часто кандидоз вызывают грибы С. аlbicans, которые продуцируют протеазы для адгезии к матриксным белкам, что способствует их прикреплению к поверхности клетки.

Различают висцеральный кандидоз, который сопровождается воспалительным поражением органов и тканей, который является результатом диссеминированного процесса.

Клинические проявления. Возможны следующие проявления кандидоза:

–поверхностный кандидоз – обнаружить эту инфекцию чаще всего можно на участках, которые имеют высокую влажность (например кожные складки);

–кандидозное интертриго – это эритематозные или пустулезные высыпания с явлениями мацерации, чаще в области кожных складок у детей, приводящее к развитию эрозий;

–кожно-слизистый кандидоз включает кандидоз полости рта и кандидозный вульвовагинит.

При диссеминированном кандидозе:

–развиваются остеомиелиты и артриты;

–длякандидозногоостеомиелитахарактернопоражениепозвоноч- никавпоясничномотделе,реберныхигрудино-ключичныхсочленениях;

–на пораженных костях можно обнаружить остеому;

–для кандидозного артрита характерно поражение одного крупного сустава (коленного или тазобедренного), при этом отмечаются припухлость и уплотнение над суставом, тупая боль, ограничение подвижности.

122

Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, синовиальная жидкость, биоптат.

5.3.6. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при аспергиллезе

Аспергиллез – сапронозный плесневой микоз с преимущественным поражением легких, реже – других органов.

Возбудитель – грибы рода Aspergillus spp. наиболее частыми воз-

будителями являются A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans.

Эпидемиология:

•резервуар и источник инфекции – почва, споры их можно обнаружить в воздухе, пыли;

•пути передачи:

–аэрогенный;

–контаминационный (при травме);

–артифициальный;

• восприимчивый коллектив:

–сельскохозяйственные рабочие, птицеводы, строители, мусорщики, работники ткацкого производства;

–лица с иммунодефицитом.

Этиопатогенез. Аспергиллезный артрит развивается вследствие гематогеннойдиссеминациивозбудителяизпервичногоочагавпериоде генерализации инфекции. Возникающий сепсис приводит к инфицированию синовиальной жидкости и возникновению первично-синовиаль- ной формы артрита. Возможно развитие аспергиллезного остеомиелита с последующей деструкцией костной ткани. Все перечисленные процессы приводят к разрушению суставной поверхности кости, прорыву возбудителя в полость сустава и формированию первично-костной формы артрита.

В ходе процесса поражаются позвоночные и межпозвоночные диски (аспергиллезный спондилит), реже – ребра, ключицы и кости лопатки. Отмечаются поражения смежных позвонков, сужение или исчезновение межпозвоночного диска, развитие перифокальных абсцессов.

Клинические проявления:

–поражается один из крупных суставов конечностей, чаще коленный или голеностопный, реже – лучезапястный; резкая боль в пораженном суставе и признаки воспаления;

–возникает очаг остеомиелита и теносиновита;

123

Руководство по клинической микробиологии

–фаза генерализации сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией, реже – появлением узловатой эритемы;

–при поражении костей стоп развивается симптоматика мадурской стопы;

–при формировании абсцесса появляются свищевые ходы;

–характерно длительное хроническое течение.

Микробиологическая диагностика: материал для исследо-

вания – гной, кровь, синовиальная жидкость, моча, костный мозг и биопсийная ткань.

5.4. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата паразитарной этиологии

5.4.1. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при токсоплазмозе

Токсоплазмоз – антропозоонозное паразитарное заболевание, характеризующееся преимущественно латентным или хроническим течением, поражением ЦНС, органов ретикулоэндотелиальной системы, скелетных мышц, опорно-двигательного аппарата, миокарда и глаз.

Возбудитель – отряд Coccidiida вид Toxoplasma gondii.

Эпидемиология:

•источниками инвазии служат промежуточные и окончательные хозяева:

– окончательный хозяин – представитель семейства кошачьих, выделяющий во внешнюю среду ооцисты возбудителя;

– промежуточный хозяин – человек, около 200 видов млекопитающих, около 100 видов птиц;

•пути передачи:

–алиментарный;

–контактный;

–транспланцентарный;

–парентеральный;

• восприимчивый коллектив:

–беременные;

–люди, имеющие близкий контакт с домашними животными (кошки);

124

Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата

–работники мясокомбинатов и скотобоен;

–реципиенты органов;

–контингент, получающий гемотрансфузию.

Этиопатогенез. Заражение промежуточных хозяев происходит при проглатывании ооцист и при поедании животных, инвазированных токсоплазмами

Острый процесс в ряде случаев переходит в генерализованную форму, с локальными поражениями органов и систем, в частности опорно-двигательной системы.

Клинические проявления:

–возникают миозит, атрофия мышц и артралгии;

–характерна боль в икроножных мышцах, мышцах бедер и плечевого пояса;

–поражаются суставы верхних и нижних конечностей;

–синовиты протекают чаще в форме асимметричного олигоар-

трита.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – биоптаты, кровь, синовиальная жидкость, пунктат лимфоузлов, плодовых оболочек.

5.4.2. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при эхинококкозе

Эхинококкоз – хроническое антропозоонозное паразитарное заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже – в других органах, солитарных или множественных кистозных образований.

Возбудитель – подсемейство Echinoccinae вид Echinococcus granulosus.

Эпидемиология:

• источники инвазии: домашние собаки, реже – волки и шакалы;

–окончательные хозяева – млекопитающие семейства псовых;

–промежуточные хозяева – человек, травоядные млекопитающие, свиньи;

• пути передачи:

–контактный (с шерсти собак, при сборе ягод и трав, из почвы);

–водный (вода из загрязненных источников);

–трансплацентарный;

–артифициальный (обсеменение окружающих тканей во время операций;

125

Руководство по клинической микробиологии

• осприимчивый коллектив:

–чаще дети;

–группы риска (работники мясокомбинатов, пастухи, кожевники). Этиопатогенез. Цикл развития происходит со сменой оконча-

тельного и промежуточного хозяина. Попав в организм окончательного хозяина, эхинококк переходит в половозрелую форму и паразитирует в кишечнике. Выделяясь с фекалиями в окружающую среду, зрелые членики гельминта с яйцами попадают в организм промежуточного хозяина. В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочек и выделившиесяличинки внедряются в мезентериальные кровеносные сосуды и разносятся током крови. Финна может локализоваться в мышцах, костях. Вокруг финны (кисты) развивается воспалительный процесс, сопровождающийся образованием капсулы. Киста растет и сдавливает ткани пораженных органов.

Клинические проявления:

–при локализации в мышцах проявляется болевой синдром, прогрессирует мышечная слабость, нарушается функция мышц;

–при пальпации мышц определяется опухоль;

–отмечаются подергивания в мышцах и невозможность ходить при локализации кисты в мышцах ноги;

–при локализации в костях рано возникает боль и в случае локализации кисты около сустава нарушается его функция;

–припальпациикостиопределяютсяприпухлостьиболезненность;

–развивается остеомиелит.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь.

5.4.3. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при трихинеллезе

Трихинеллез – острое антропозоонозное паразитарное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и выраженными аллергическими проявлениями.

Возбудитель – семейство Trichinellidae, виды: Trichenella spiralis, T. native, T. nelsoni, T. pseudospiralis.

Эпидемиология:

• источник инвазии (основной) – домашние свиньи, резервуар – дикие хищные и всеядные животные, одна и та же особь является и окончательным, и промежуточным хозяином;

126

Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата

•путь передачи – алиментарный (при употреблении инвазированного и недостаточно термически обработанного мяса и мясных изделий);

•восприимчивый коллектив:

–дети и взрослые;

–группа риска – охотники, геологи.

Этиопатогенез. Заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса инвазированных животных, содержащих спирально свернутые личинки трихинелл. После переваривания мяса в желудкеикишечникеличинкиосвобождаютсяизкапсулиспомощью головного стилета прикрепляются к слизистой оболочке кишечника. Трихинеллам свойствен постоянный паразитизм, так как ни одна из стадий их развития не выходит во внешнюю среду. Трихинеллы живородящие.

Вцикле развития трихинелл несколько стадий – яйцо, эмбрион, мигрирующая личинка, ювенильная личинка, инвазионная личинка и половозрелая особь. Развитие от яйцеклетки до личинки происходит

вяичнике и матке самки. Отрожденные (мигрирующие) личинки мигрируют по организму хозяина до скелетных мышц. Проникнув в мышечные волокна, они развиваются до инвазионных личинок, которые инкапсулируются в мышцах и со временем происходит кальцификация капсул.

Вцелом трихинеллы оказывают токсико-аллергическое и механическое действие. Половозрелые особи травмируют головными стилетами слизистую оболочку кишечника, а личинки нарушают целостность стенок сосудов и мышечных волокон.

Клинические проявления:

–лихорадка ремиттирующего характера или неправильного типа;

–боли появляются сначала в мышцах ног, затем в других группах

мышц;

–при тяжелом течении болезни боли могут приобретать генерализованный характер, с появлением судорог развиваются миастения, контрактура конечностей.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь; биоптаты мышц больного (но не ранее 9–10-го дня болезни); употребленные в пищу мясные продукты.

127

Руководство по клинической микробиологии

5.4.4. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при токсокарозе

Токсокароз – зоонозное паразитарное заболевание, обусловленное паразитированием в организме человека личинок круглых червей рода Toxocara, часто проявляющееся поражением внутренних органов и глаз.

Возбудитель – виды Toxocara canis и Toxocara mystax рода Toxocara семейства Anisakidae.

Эпидемиология:

•источники (резервуар): собаки, волки, лисицы, песцы;

•пути передачи:

–контактный (с шерсти животных, загрязненные продукты питания, немытые руки после контакта с почвой);

–фекально-оральный;

–трансплацентарный;

–трансмаммарный;

• восприимчивый коллектив:

–часто болеют дети в возрасте 1–4 лет;

–группы риска (автоводители, автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы, ветеринары).

Этиопатогенез. Заражение человека происходит при проглатыва-

нииинвазионныхяицтоксокар.Изяицвпроксимальномотделетонкого кишечника выходят личинки и через слизистую проникают в кровоток. Заносятся в печень и правую половину сердца, затем попадают в легочную артерию, в легкие и оттуда через легочную вену в левую половину сердца. С артериальной кровью разносятся по органам и оседают там, где диаметр сосуда не позволяет им двигаться дальше. Внедряются в окружающие ткани и инкапсулируются на месяцы и годы. При определенных обстоятельствах могут активизироваться. При массивной инвазии поражают мышцы, тогда нарушается функция опорно-двигатель- ной системы.

Клинические проявления:

–миозит;

–тендовагинит;

–контрактура конечностей.

Микробиологическая диагностика: материалы для исследова-

ния – кровь, синовиальная жидкость, биоптаты мышц.

128

Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата

5.4.5. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата, возможные при других инвазиях

В табл. 5.3 отражены проявления поражений опорно-двигатель- ного аппарата при других инвазиях, вызванных различными возбудителями.

Таблица 5.3

Поражения опорно-двигательного аппарата, наступающие при других инвазиях

129