Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

Пьедра черная Пьедра черная – инфекционное заболевание кутикулы волос,

вызванное грибами Piedraria hortae, характеризующееся образованием на волосе узелков черного цвета.

Возбудитель – Piedraria hortae.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больной человек, носитель;

•пути передачи – контактный;

•восприимчивый коллектив– гриб чаще поражает молодых людей. Этиопатогенез. Поражаются чаще волосы головы. В дисталь-

ной части волоса образуются плотно прилегающие к стержню волоса узелки веретеновидной формы коричневого или черного цвета. Узелки плотной консистенции, целиком окружают волос и плотно к нему прилегают. Обычно вдоль волоса располагается до восьми узелков.

Клинические проявления. У больных в результате слияния близко расположенных узелков волос представляется как бы окруженным сплошной муфтой, длина которой обычно не превышает 3–5 мм. При осмотре под лупой узелки имеют неправильно овальную или веретенообразную форму. Цвет узелков буроватый, насыщенно коричневый или черный. По происхождению узелки представляют собой мозаично расположенные и крепко склеенные споры гриба, которые могут обнаруживаться не только на поверхности волоса, но и проникать внутрь его, в связи с чем волос становится ломким.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – волосы.

3.3.2.Дерматомикозы

3.3.2.1.Эпидермофития паховая

Эпидермофития паховая – микоз крупных складок (паховых,

подмышечных) и прилегающей к ним области, реже – гладкой кожи конечностей, межпальцевых складок и ногтей стоп.

Возбудитель – Epidermophyton floccosum.

Эпидемиология:

•источник инфекции – больной;

•путь передачи – контактный (заражение происходит при прямом и непрямом контакте через предметы, инфицированные грибом (одежда, обувь); в больницах – недостаточно продезинфицированные

61

Руководство по клинической микробиологии

судна, термометры, белье; в спортзалах – маты и другой инвентарь; возможно инфицирование в душевых и банях);

• восприимчивый коллектив – чаще болеют мужчины. Этиопатогенез. Заражение происходит при пользовании пред-

метами, поверхность которых загрязнена чешуйками от больного этим микозом. Гриб имеет выраженный тропизм к поражению кожи человека. Повышенное потоотделение способствует развитию заболевания.

Клинические проявления. Одним из основных клинических проявлений являются эритематозные, шелушащиеся пятна (бляшки) в области паховых складок. Инфекционный очаг распространяется на внутреннюю поверхность бедра, низ живота и ягодицы. Выступившие на коже высыпания носят симметричный характер. По краям очагов имеетсяобщийвоспалительныйвалик,состоящийизпузырьков.Шелушение кожи умеренное. Область высыпаний – зудящая.

У небольшого количества больных в процесс вовлекаются ногтевые пластинки пальцев ног: поражаются ногтевые пластинки на 1 и 5-м пальцах стоп; в дистальном отделе в толще ногтя появля - ются ярко-желтые пятна; в дальнейшем ногтевая пластина начинает уплотняться за счет подногтевого гиперкератоза и разрушаться.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – чешуйки кожи из очагов поражения.

3.3.2.2. Микроспория кожи и ее придатков

Микроспория кожи и ее придатков – высококонтагиозное забо-

левание с поражением кожи, волос, реже – ногтей, которое вызывается грибами рода Microsporum.

Возбудители – Microsporum canis и M. ferrugineum.

Эпидемиология:

•источники заражения – кошки, реже – собаки (M. canis);

•путь передачи – контактный (инфекция передается от больного человека здоровому через зараженные предметы (M. ferrugineum);

•восприимчивый коллектив – чаще болеют дети до 13 лет. Этиопатогенез. Гриб инвазирует в роговой слой эпидермиса и

прорастает. Благодаря кератинолитической и протеиназной активности он внедряется в слой эпидермиса. Впоследствии базальной мембраны дерматофиты не проникают.

Различаютповерхностныеформымикроспории(волосистаячасть головы, гладкая кожа) и глубокие, инфильтративно-нагноительные.

62

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

Клинические проявления. На коже волосистой части появляются единичные (1–2) слабовыраженные очаги диаметром до 5 см. Они имеют правильную округлую форму и четкие границы. Находящиеся в очагах волосы тусклые, сероватые, обломанные на высоте 6 мм. При использовании лампы Вуда под люминесцентным светом можно выявить свечение пораженных пушковых волос.

Поверхность очага покрыта чешуйками, гиперемирована и немного инфильтрирована особенно в области волосяных фолликулов. По периферии очагов выявляются мелкие очаги микоза.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – волосы, ногтевые пластинки.

3.3.2.3. Трихофития кожи и ее придатков

Трихофития кожи и ее придатков – микоз кожи и ее придатков

(волос, ногтей), который вызывают грибы рода Trichophyton. Возбудителями поверхностной трихофитии (хроническая три-

хофития) являются Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.

Возбудителями инфильтративно-нагноительной трихофитии являются

Trichophyton mentagrophytes var. Gypseum и Trichophyton verrucosum

(зооантропонозная инфекция).

Эпидемиология:

• источники инфекции:

–при антропонозной форме – больной человек;

–при зооантропонозной форме – больные мыши, крысы, суслики, кошки, крупный рогатый скот;

• пути передачи – контактный (прямой и непрямой контакт);

• восприимчивый коллектив – болеют дети и взрослые. Этиопатогенез. Заражение поверхностной трихофитией про-

исходит в условиях семьи, где имеется больной хронической трихофитией.

Заражение инфильтративно-нагноительной трихофитией происходит от больных животных при непосредственном контакте с ними или через различные предметы, на которых имеются пораженные грибками волосы больных животных.

При помощи перфоративных органов дерматофиты внедряются в роговой слой кожи или волосы. В патогенезе играет роль ряд факторов: мелкие повреждения рогового слоя кожи, различные нарушения обмена веществ и снижение реактивности макроорганизма.

63

Руководство по клинической микробиологии

Клинические проявления. Поверхностная трихофития ха-

рактеризуется появлением на волосистой части головы мелких очагов, имеющих четкие, ровные границы, округлой или овальной формы. Волосы обломаны на 2–4 мм от уровня кожи. На коже очаги ограничены валиком, состоящим из пузырьков или корочек ярко-красного цвета. Они имеют тенденцию к слиянию. При слиянии образуются крупные очаги с неровным краем и небольшим шелушением.

При хронической форме трихофитии: на голове очаги локали-

зуются в затылочной и височных областях; множественные атрофические плешнины, или «черные точки» обломанных волос; выраженное шелушениеиредкозуд;накожеочагирасполагаютсянаягодице,коленных суставах, внутренней поверхности бедер, предплечье; очаги имеют синюшно-красный цвет с шелушением и узелочками на поверхности; поражение ногтей вначале отмечается на кистях, позже переходит на ногти стопы; ногтевая пластинка грязно-серого цвета с бороздами, крошащейся консистенции.

При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии

инфекционное поражение протекает в виде поверхностной, инфильтративной и инфильтративно-нагноительной форме.

Поверхностная форма: очаги поражения имеют четкие границы, окруженные непрерывным валиком, состоящим из узелков и корочек; очаги склонны к слиянию и образованию крупных очагов с фестончатым краем розового цвета с небольшим шелушением.

Инфильтративная форма – очаги с воспалительными явлениями: инфильтрацией, экссудацией, гиперемией.

Инфильтративно-нагноительная форма: плотные, болезненные очаги поражения островоспалительного характера, темно-красного цвета, покрытые коркой; корни волос расплавляются и выпадают вместе с гнойным субстратом.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – волосы, ногтевые пластинки, материал инфильтратов, корочки, пузырьки инфицированной кожи.

3.3.2.4. Фавус кожи и ее придатков

Фавус кожи и ее придатков – хроническое заболевание кожи, волос, ногтей, характеризующееся образованием скутул, рубцово-атро- фическими изменениями на месте бывших высыпаний и редким поражением внутренних органов.

64

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

Возбудитель – Trichophyton schoеnleinii – антропофильный гриб, располагающийся внутри волоса.

Эпидемиология:

•источник инфекции – больные фавусом;

•путь передачи – контактный (прямой контакт и непрямой через загрязненные предметы);

•восприимчивый коллектив – наиболее подвержены заражению дети ясельного и дошкольного возраста.

Этиопатогенез. На месте внедрения гриба вокруг волосяного

фолликула появляется папула, которая имеет в центре желтую пустулу. В течение болезни очаг увеличивается в размере, достигая 2–3 см в диаметре. Сформировавшаяся скутула (корка) окружает волос, она имеет форму блюдца, сухую консистенцию. Скутулы имеют тенденцию к слиянию, что приводит к образованию обширных сплошных корок с запахом плесени. Волосы теряют блеск, эластичность, становятся сухими и выглядят как пакля. Это классическая скутулярная форма, которая имеет две разновидности: сквамозную и импетигинозную формы.

Сквамозная форма: обильное шелушение; чешуйки беловато-се- рого цвета, похожие на перхоть; под корками можно обнаружить трофические изменения. Импетигинозная форма – образование бурова- то-коричневых корок, похожих на импетиго. При фавусе гладкой кожи туловища, лица, конечностей возникают очаги поражения в виде колец с гиперемированным валиком и шелушением в центре.

Клинические проявления поражения ногтевых пластинок при фавусе:

–в толще ногтя образуется желтоватое пятно, которое со временем увеличивается, захватывает всю пластину;

–ноготь утолщается, деформируется и начинает крошиться;

–чаще поражаются ногти кистей;

–на коже ладоней и поверхности пальцев наблюдается шелушение, возможны трещины, воспалительных изменений нет.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – волосы, ногти, чешуйки кожи.

3.3.2.5. Микозы стоп и кистей

Микозы стоп и кистей – хронические микозы с преимущественной локализацией высыпаний в межпальцевых складках и на коже стоп, с частым поражением ногтевых пластинок.

65

Руководство по клинической микробиологии

Возбудитель–TrichophytonmentagraphytesиTrichophytonrubrum.

Классификация микозов стоп:

1.Микозы, протекающие со слабыми воспалительными явлениями.

2.Микозы, протекающие с выраженными воспалительными явлениями.

Эпидемиология:

•источники инфекции:

– больные люди;

– больные животные;

•путь передачи – контактно-бытовой (через предметы, инфицированные грибами);

•восприимчивый коллектив:

–дети и взрослые;

–группа риска: работники бань, душевых, прачечных, пловцы. Этиопатогенез. Заражение стоп часто происходит в местах об-

щественного пользования – бани, души, бассейны, пляжи. Заражение кистей происходит при использовании инфицированных перчаток и рукавиц. Развитию воспалительного процесса способствуют мелкие травмы кожи, нарушения потоотделения (гипергидроз, гипогидроз или ангидроз), длительное пользование резиновой обувью и другие причины.

Клиническиепроявления.Инфекционные поражения кожи, вы-

званные грибом Trichophyton rubrum:

–процесс начинается с кожи межпальцевых складок;

–далее в процесс вовлекается кожа подошвы, боковых и тыльных поверхностей стоп, поверхность ладоней и ногтевых пластинок;

–на пораженных участках кожа становиться сухой, роговой слой утолщается, рисунок кожных борозд становится выраженным и шелушится;

–множественное поражение ногтевых пластинок стоп и кистей;

–в толще ногтя появляются пятна и полоски белого цвета;

–чаще поражаются ногтевые пластинки 1 и 5-го пальцев стоп. Инфекционные поражения кожи, вызванные грибом Trichophyton

mentagraphytes (вариант T. interdigitale):

–процесс начинается с поражения кожи межпальцевых складок;

–далее в процесс вовлекается кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, поверхность ладоней и ногтевых пластинок;

–напораженныхучасткахкожастановитсясухой,роговойслойутол-

щается, рисунок кожных борозд становится выраженным и шелушится;

– множественное поражение ногтевых пластинок стоп и кистей;

66

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

–в толще ногтя появляются пятна и полоски белого цвета;

–вторичные аллергические высыпания на коже кистей и других местах кожного покрова;

–возможно появление экземы;

–чаще всего поражаются кожа 3 и 4-й межпальцевых складок, верхняя треть подошвы, боковые поверхности стоп и пальцев;

–реже – в процесс вовлекаются ногтевые пластинки.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – чешуйки кожи, соскобы с поверхности пораженных ногтей.

3.3.2.6. Онихомикозы

Онихомикозы – поражение ногтей стоп грибковой этиологии. Классификация возбудителей онихомикозов:

1.Дерматофиты – Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes (вариант T. interdigitale), Epidermophyton floccosum.

2.Дрожжевые грибы – Candida spp.

3.Плесневыегрибы–Fusariumspp.,Alternariaspp.,Scopulariopsis

brevicaulis.

3.3.2.7. Микозы кожи, вызванные другими грибами

Инфекционныепоражениякожитакжевызываютидругиегрибы. Возбудителями являются следующие грибы: Histoplasma capsulatum,

Sporothrix schenckii, Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Cephalosporium acremonium, Cephalosporium acremonium, Mycor spp., Penicillium crustosum, Penicillium glaucum, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis. В табл. 3.7 представлены микозы кожи, вызванные этими грибами.

67

68

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

3.4. Инвазивные поражения кожи паразитарной этиологии

Паразиты, вызывающие инвазии кожи: Spirometra mansonoides, Taenia multiceps, Paragonimus westermani, Loa loa, Mansonеlla ozzardi, Mansonеlla streptocerca, Onchocerca volvulus, Trichinella spiralis, Dracunculus medinensis, Leishmania tropica, Leishmania major, Trypanosoma gambiense, Trypanosoma cruzi, Sarcoptes scabiei var. hominis, Рediculus humanus capitis, Рediculus humanus corporis, Рediculus pubis, церкарии Trichobilharzia ocellata и Trichobilharzia stagnicolae, Strongyloides stercoralis, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, Plasmodium falciparum, Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica, Echinococcus granulosus, Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Enterobius vermicularis, Trichinella spiralis, Wuchereria bancrofti, Dracunculus medinensis.

3.4.1. Чесотка

Чесотка – инфекционное паразитарное заболевание, поражающее кожу и сопровождающееся зудом кожных покровов, образованием папуловезикул и чесоточных ходов.

Возбудителем является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei var. hominis.

Эпидемиология:

•источником инвазии является больной чесоткой;

•путь передачи – контактный;

•восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. Чесоточные клещи – паразиты, которые обитают

вроговом слое кожи.

Для передвижения по поверхности кожи у самки на передних парах ножек расположены липкие пневматические присоски. Sarcoptes scabieivar.hominisимеет четыре пары ножек (передние и задние). Клещ внедряется в тело за счет попеременного выдвижения и втягивания ножек, образуя таким образом чесоточные ходы, в которых они откладывают яйца (каждый день по яйцу). Образовавшиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой, расселяются и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки

69

Руководство по клинической микробиологии

эпидермиса. Здесь происходит их метаморфоз, и они превращаются во взрослые особи.

Чесоточным клещам присущ суточный ритм активности, проходящий циклами. Самки активны ночью (днем находятся в покое), когда они прогрызают несколько чесоточных ходов и в каждом откладывают яйца.Втечениежизнисамкапродвигаетсявслоеэпидермисана3–6см. Жизненный цикл чесоточного клеща делится на две части: накожную (кратковременную) и внутрикожную (длительно протекающую). Внутрикожный период существования представлен репродуктивными и метаморфическими периодами. Во время репродуктивного периода самка прогрызает чесоточный ход и откладывает в нем яйца. Процесс преимущественнолокализуетсянакистях,запястьях,животе,ягодицах, половых органах. Личинки выходят на поверхность кожи, контаминируют ее и проникают в волосяные фолликулы и эпидермис. Здесь они превращаются во взрослые особи. В это время самки и самцы выходят на поверхность кожи. При встрече происходит оплодотворение. Образовавшиеся дочерние особи внедряются в кожу и начинают прокладывать ходы и откладывать яйца.

Клинические проявления. Наиболее частым местом локализации клещей являются следы от сдавливания одеждой, половые органы, межпальцевые складки, пупок, ягодицы. У детей возбудитель локализуется на лице, кистях, у новорожденных – на щеках.

На месте внедрения клеща начинается кожный зуд, усиливающийся в вечерние и ночные часы, затем возникают папуловезикулы. Вокруг клещевых ходов образуются отчетливые воспалительные узелки или пузырьки, которые зудят и начинают шелушиться. Процесс может осложняться бактериальной инфекцией и экзематизацией.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – тело изъятого клеща, яйца клещей.

3.4.2. Педикулез

Педикулез вызывается вшами, которые живут на коже человека и питаются кровью.

Возбудители: различают головной (Pediculushumanuscapitis– головная вошь), платяной (Pediculus humanus corporis – платяная вошь) и лобковый педикулез (Pediculus pubis – лобковая вошь).

Эпидемиология:

• источник инвазии – человек, страдающий педикулезом;

70