Детские инфекционные болезни

При легких формах дизентерии ребенку назначают пита8 ние, соответствующее его возрасту. Но в первые 2 дня болезни объем пищи рекомендуется уменьшить на 15–20% от физиоло8 гической потребности. Прием пищи осуществляется 5–6 раз в день в теплом виде. Пища должна быть механически обрабо8 танной. В остром периоде заболевания из рациона исключа8 ются овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, ос8 трые и соленые, жирные и жареные блюда.

При среднетяжелых формах дизентерии в течение первых 3 дней объем пищи сокращают на 20–30% от физиологиче8 ской нормы. Когда симптомы дисфункции кишечника и ин8 токсикации исчезнут, объем пищи доводят до нормы, а диету расширяют. Кормление больного 5–68разовое, пища пода8 ется в теплом виде.

При тяжелых формах дизентерии в течение первых 3 дней объем пищи уменьшается на 40–50% от физиологической нор8 мы, больного кормят малыми порциями каждые 2 ч. В последую8 щем при улучшении состояния, исчезновении симптомов ин8 токсикации и восстановлении функции кишечника объем пищи каждый день увеличивают на 10–15%, постепенно доводя его до физиологической нормы, также постепенно расширяется ра8 цион больного, и увеличивается интервал между кормления8 ми.

Антибактериальную терапию целесообразно назначать детям с тяжелыми формами инфекции, при этом следует учитывать чувствительность циркулирующих в данной мест8 ности шигелл. Хорошо зарекомендовали себя такие препара8 ты, как ампициллин, амоксициллин, уназин, амоксиклав, невиграмон.

При лечении легких, среднетяжелых форм дизентерии це8 лесообразнее назначать сорбенты.

Практика лечения дизентерии показывает, что лечебный эффект значительно повышается при сочетании антибакте8 риальной терапии с пиримидиновыми основаниями, которые обладают противовоспалительным и стимулирующим дей8 ствием на лейкопоэз, образование антител и процессы регене8 рации. В это же время на весь острый период назначают бифи8 докефир по 200–400 мл в сутки и энтеросорбенты.

Если после проведения курса антибактериальной терапии выделение шигелл продолжается, то повторное назначение их не рекомендуется, в этом случае назначают дизентерийный

334

бактериофаг курсом 5–7 дней, стимулирующую терапию, КИП (специфический иммуноглобулиновый препарат) орально по 1–2 дозы в течение 5 дней. При дисфункции кишечника пока8 заны пробиотики и ферментные препараты, фитотерапия и физиотерапия.

При лечении тяжелых и в некоторых случаях среднетяже8 лых форм дизентерии проводится посиндромная терапия, ко8 торая включает назначение противосудорожных, гипотерми8 ческих, дезинтоксикационных средств, спазмолитиков. Если у больного развивается токсикоз с эксикозом, в этом случае следует провести регидратационную терапию. Инфузионная терапия назначается при наличии нейротоксикоза, инфек8 ционно8токсического шока или невозможности пероральной дегидратации.

Физиотерапевтические процедуры (например, УВЧ, диаме8 трия, озокеритовые аппликации на область живота, электрофо8 рез новокаина и хлорида кальция) также оказывают хороший терапевтический эффект при лечении данного заболевания

имогут назначаться в остром периоде. Они не только уменьша8 ют болевой синдром, но и снижают перистальтику кишеч8 ника и его спастическое состояние, а также улучшают кро8 вообращение, способствуя нормализации стула и репарации кишечника. Противопоказанием для назначения физиопро8 цедур является высокая температура тела.

Легкие и среднетяжелые формы дизентерии у детей стар8 шего возраста обычно лечатся с помощью диетотерапии, наз8 начения ферментных препаратов (фестал, креон, панцират

идр.), эубиотиков (бифидумбактерин, энтерол, бифидум8 форте и др.), витаминов, стимулирующих (пентоксил, оратат калия и др.) и симптоматических средств, а также фитотера8 пии, включающей настой из трав зверобоя, ромашки, души8 цы, мяты. Подобное лечение можно проводить в домашних условиях.

ПРОГНОЗ И ИММУНИТЕТ

В большинстве случаев дети, перенесшие дизентерию, вы8 здоравливают. Показатели летальности сравнительно низкие и приходятся на детей раннего возраста, у которых имелись предшествующие или сопутствующие заболевания.

335

ГЛАВА 9. ИЕРСИНИОЗ

Иерсиниоз — одно из острых инфекционных заболеваний, вызываемое I. Enterocolitica и проявляющееся симптомами ин8 токсикации, поражением желудочно8кишечного тракта, пече8 ни, а также суставов и других органов и систем.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Возбудитель иерсиния энтероколитика относится к семей8 ству Enterobacteriaceae, роду Yersinia и является грамотрица8 тельной палочкой или коккобактерией с непостоянным чи8 слом жгутиков, не образующей спор и неинкапсулированной, факультативным анаэробом, непритязательным к питательным средам, и хорошо растущей при низких температурах. Подвиж8 ная при температуре 4–28 °С, она теряет свою подвижность уже при 30 °С. Биохимические свойства иерсинии энтероколитика позволяют выделить V биоваров, реже — II. Возбудитель иер8 сиониоза проявляет высокую чувствительность к действию физических и химических факторов, но хорошо переносит низкие температуры и сохраняет способность к размножению. Проявляется чувствительность к стрептомицину, гентамици8 ну, левомицетину и фуразолидону.

Источниками инфекции являются человек и животные, в частности грызуны, больные или носители. Инфекция про8 никает в организм человека с инфицированной пищей и контактным путем, в том числе через руки, посуду и пред8 меты ухода, не исключается возможность заражения аэро8 генным путем. Что касается детских коллективов, то вспыш8 ки заболевания здесь чаще обусловлены единым источником питания.

Иерсиниоз не отличается сезонностью, повышение забо8 леваемости отмечается с октября по май. Иерсиниозом чаще болеют дети от 3 до 5 лет, реже — раннего и более старшего возраста.

337

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ

Заражение происходит при употреблении инфицирован8 ной пищи и воды или контактным путем. Минуя желудок, возбудитель локализуется в тонкой кишке, чаще — в месте перехода тонкой кишки в слепую, где и развивается воспали8 тельный процесс, носящий катаральный или язвенно8некро8 тический характер.

Протяженность воспалительного процесса может быть раз8 личной. Микробы, обладая энтеротоксигенными и инвазив8 ными свойствами, проникают через эпителиальный покров в ретикулоэндотелиальную ткань и в лимфатические узлы, увеличивающиеся в размерах за счет гиперплазии лимфоид8 ной ткани и образования в них очажков некроза и микроабс8 цессов. У лиц с пониженной реактивностью, в частности у де8 тей раннего возраста, на этой стадии не исключается возможность прорыва микробов в кровяное русло и, как след8 ствие, развития генерализованной инфекции и возникнове8 ния новых очагов поражения — в печени, селезенке, легких, костях.

Длительно персистируя в лимфатических узлах, микробы могут вызывать повторные заболевания или переход иерсинио8 за в хроническую форму.

Для иерсиниоза характерно увеличение печени, селезенки, расширение желчного пузыря. В кишечнике выявляются выра8 женный отек и инфильтрация с фибриноидными наложениями и кровоизлияниями, возможны некрозы лимфатических уз8 лов, прорыв брыжейки и развитие перитонита. При гистологи8 ческом исследовании в печени и селезенке обнаруживаются некротические узелки с наклонностью к центральному некро8 зу и гнойному расплавлению.

Периваскулярные инфильтраты содержат моноциты, лим8 фоциты, гигантские клетки типа Пирогова–Лангханса, поли8 морфно8ядерные лейкоциты. В лимфатических узлах выявля8 ется пролиферация макрофагов.

Вследствие грубых изменений сосудов возникают кровоиз8 лияния и некрозы во внутренних органах, которые являются следствием аллергической реакции на циркулирующие анти8 гены и способны привести к склерозу стенки с сужением и де8 формацией просвета.

338

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Инкубационный период при иерсиниозе составляет от 3 до 20 дней, чаще — 7–10 дней. Иерсиниоз отличается полимор8 физмом клинической картины. В большинстве случаев забо8 левание начинается остро, реже — постепенно.

Впервые дни (3–108й день болезни) у больного выявляют8 ся симптомы:

1)поражения желудочно8кишечного тракта, он жалуется на боли в животе, которые обычно носят разлитой характер, урчание, особенно при пальпации, живот при этом бывает вздут. Развивается диарея — ведущий симптом иерсиниоза (стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи, с частотой 3–6 раз в сутки). Вследствие поражения желудоч8 но8кишечного тракта у больного отмечается потеря аппети8 та, нередко дети отказываются от еды совсем, их тошнит, бывает и рвота, чаще однократная, в тяжелых случаях — многократная. Язык больного обложен налетом бело8жел8 того цвета, в первые дни особенно отмечается сухость сли8 зистой оболочки ротовой полости;

2)головной боли, лихорадки. Высота и длительность темпе8 ратуры зависят от тяжести и характера течения болезни, но обычно она снижается на второй неделе болезни;

3)экзантемы — мелкоточечной сыпи, обычно располагающей8 ся в подмышечных впадинах, на груди, у детей раннего воз8 раста — папуло8пятнистой, кореподобной сыпи, распола8 гающейся вокруг плечевых, локтевых и коленных суставов;

4)увеличения размеров печени к концу первой недели, в не8 которых случаях печень болезненна при пальпации.

Внекоторых случаях отмечается спленомегалия, при этом селезенка безболезненна при пальпации и плотноэластичной консистенции. Лимфатические узлы увеличиваются у боль8 шей части детей. Отмечаются изменения шейных лимфатиче8 ских узлов с явлениями лимфаденита, воспаление паховых лимфоузлов. В большей части случаев увеличение лимфоузлов незначительное, они безболезненны при пальпации.

Вчетверти случаев заболевания иерсиниозом у детей, осо8 бенно у ослабленных с тяжелой рецидивирующей инфекцией, отмечено возникновение артралгии и артритов. При этом по8 ражаются межфаланговые, лучезапястные, локтевые, колен8

339

ные и голеностопные суставы, нарушаются их подвижность и функции, сопровождаясь болями. Воспалительный процесс в суставах обычно длится около 2 недель. В большинстве слу8 чаев болезнь сопровождается рядом симптомов респиратор8 ного заболевания: слабой гиперемией дужек, мягкого нёба, зернистостью задней стенки глотки; у больного появляется редкий, сухой кашель, насморк не выражен.

В остром периоде болезни со стороны сердечно8сосуди8 стой системы у больного выявляются тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов.

Что касается мочеполовой системы, то при данном заболе8 вании значительные ее поражения не выявляются, но в разгар тяжелых форм болезни отмечаются быстропроходящая альбу8 минурия, лейкоцитурия.

Лабораторные исследования красной крови у детей изме8 нений в значительной степени не выявляют: отмечаются лей8 коцитоз, нейтрофильный палочкоядерный сдвиг, эозинофи8 лия, ускоренная СОЭ.

Особенности течения иерсиниоза у детей раннего возраста. У детей до трехлетнего возраста чаще отмечаются желудочно8 кишечная и генерализованная формы иерсиниоза. При этом

уних температура тела поднимается до высоких цифр, лихо8 радка сохраняется более длительное время, симптомы инток8 сикации более выражены. Больной адинамичен, периодически

унего возникает чувство беспокойства, возможны судороги, потеря сознания, гемодинамические расстройства. Рвота но8 сит более частый и продолжительный характер, диарея проте8 кает по типу гастроэнтерита, гастроэнтероколита. У детей пер8 вого года жизни выявляются симптомы обезвоживания. У них же уже с первых дней болезни выявляется увеличение лимфа8 тических узлов, селезенки, респираторный синдром.

ДИАГНОЗ

Постановка диагноза основывается на клинических и лабо8 раторных данных. Среди клинических симптомов наибольшее значение имеют: поражение желудочно8кишечного тракта с последующим появлением полиморфной сыпи преимуще8 ственно на кистях рук, стоп, вокруг суставов; увеличение раз8

340

меров печени, селезенки; артралгии; узелковые высыпания и т. д.

Лабораторные данные включают бактериологическое ис8 следование с выделением возбудителя заболевания из мочи, кала, крови, гноя, слизи из ротоглотки, лимфатических узлов и иного материала, взятого от больного.

Как правило, возбудитель выделяется до начала этио8 тропной терапии в первые 2–3 недели болезни и продолжает выделяться до 4 месяцев. При суставной и кожной формах иерсиниоза для установления диагноза применяются сероло8 гические методы исследования с постановкой РА с живой или убитой культурой иерсиний и РНГА — в динамике бо8 лезни. Решающее значение имеет нарастание антител в ди8 намике болезни.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В связи с полиморфизмом проявлений клинической кар8 тины дифференциация иерсиниоза от других заболеваний весьма затруднена. Но прежде всего иерсиниоз следует диф8 ференцировать от острых кишечных инфекций, вирусных ге8 патитов, скарлатины, кори, энтеровирусной инфекции, тифо8 подобных заболеваний, сепсиса.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение детей с легкой формой иерсиниоза проводится на дому, больных с тяжелыми формами госпитализируют. При же8 лудочно8кишечной, абдоминальной и печеночной формах иер8 синиоза назначается соответствующая диета.

Медикаментозная терапия включает назначение фуразоли8 дона. При неэффективности лечения назначают ампициллин, амоксициллин, гентамицин парентерально в возрастных дозах в течение 7–10 дней.

При лечении среднетяжелых и тяжелых форм иерсиниоза одновременно с антибактериальной терапией проводят сим8 птоматическое лечение, включающее проведение дезинтокси8 кационных и регидратационных мероприятий, назначение антигистаминных средств, витаминов. При септической форме

341

ГЛАВА 10. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание чело8 века и животных. Вызывается сальмонеллами. У детей чаще протекает в виде гастроинтестициальных, в некоторых слу8 чаях — тифоподбных и септических форм.

Заболевание, вызываемые сальмонеллами у человека, де8 лится на 2 группы:

1)брюшной тиф и паратифы А8, В8, С8антропонозной ин8 фекции, для которых характерны четкие клинико8эпиде8 миологические особенности;

2)собственно сальмонеллезы, вызываемые возбудителями, па8 тогенными для человека и для животного.

Из этой классификации следует, что «сальмонеллез» являет8

ся термином для обозначения второй группы заболеваний, вызываемых сальмонеллами.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сальмонеллы представляют собой палочки с закругленны8 ми концами, не образующие спор и капсул, грамотрицатель8 ные, подвижность им обеспечивают жгутики. Являются фа8 культативными анаэробами, хорошо растут на обычных питательных средах. Относятся к условно8патогенным микро8 организмам.

Антигенное строение и вариабельность антигенов сальмо8 нелл сложны, при серологической диагностике сальмонелл принимают во внимание три основных антигена — О8, Н8 и Vi8 антигены.

Сальмонеллы проявляют жизнеустойчивость во внешней среде: в открытых водоемах и питьевой воде они способны сох8 раняться в течение 11–120 дней, в морской воде — до 27 дней, в почве — 1–9 месяцев, в комнатной пыли — до 3 месяцев (а по некоторым данным — и до 18). В продуктах питания:

343