Диффдиагностика в нефрологии (таблица)

Признаки

Пиелонефрит

Гломеру-лонеф-рит

СКВ

Вторичный амилоидоз

Опухоль почки

Нефроптоз

Диабетический гломеруло-склероз

Миеломная болезнь

Ортостати-ческая протеинурия

Паспортн. данные

Молодые женщины, старые муж.

Молодые муж.

Молодые жен.

Муж. Среднего возраста

Любой возраст

Не имеет значения

Не имеет значения

Старые муж.

Молодые мужчины

Жалобы

Боль в поя-сничной области, повышен-ная темпе-ратура, озноб, дизурия

Окраска мочи в красный цвет, пастозно-сть, по-вышение АД

Выпадение волос, повыш.температура, артралгии

Жалоб нет

Боль при физ. нагрузке, чаще справа

Периферические ангиопатии, повышение АД

Боль в плоксих костях, общие симптомы

Жалобы отсутствуют

Факторы риска

МКБ, нефроптоз, очаги хр.инф., охлаждение

Вирусная стрепт, стафф, аденовир. инф., вакцины, сыворот.

Гиперинсоляция, беременность, наследственн.

Очаги гнойной инфекц.

Беременность, тяж.физ.труд, снижение массы тела

Продолжительное заболевание СД (>10 лет)

Облучение

Наследственный, выраженный лордоз

Объективно

Болезненность, повышение АД, мыш. дефанс, по-ложительн. Пастернацкий

Бледность, повышенное АД

Увеличение селезенки, л/у

Гепатолиенальный с-м

Немотивированное повышение температуры, варикоцеле

Бледность, болезненность в костях, увеличение печени

Ан.крови

Лейкоцитоз, повыш. СОЭ, хр.анемия

Без особенностей

Анемия, увелич. СОЭ, лейкопения

Без особенностей

Может быть анемия

Без особенностей

Без особенностей

Анемия, повыш. СОЭ

Без особенностей

Ан.мочи

Щелочная или нейтральн., повышение белка (>1 промиле), бак-, цилиндр-, лейкоцитурия, снижение уд.плотности

Протеинурия до 3,5 г/сут.; эритр-, лейк-, цилиндрурия

Полный осадок, лейкоцитурия (особенно лимфоциты)

Протеинурия, пустой осадок

Макрогематурия, эритроциты неизмененные, цилиндров нет, малая протеинурия

Изолированная протеинурия, м.б. лейкоцитурия

Изолированная протеинурия

Изолированная высокая потеинурия

Дополнительные методы

Биопсия

ЛЕ -клекти

Проба с красителем, биопсия толстой кишки, почек, десны

Ренген, ангиография, УЗИ, сканирование

Эксркеторная урография в 2-х положениях, УЗИ

Определение сахара крови и мочи

Белок Бен-Джонса, рентген костей, пункция костного мозга

Признаки

Гломеруло-нефрит

СКВ (3 ст. активности)

Вторичный амилоидоз

Миеломная болезнь

Диабетический гломерулоск.

Паранеопласт. нефропатия

Паспорт

Молодые муж.

Молодые жен.

Старые муж.

Немолодые муж.

Зрелый возраст

Жалобы

Отеки, уменьшение диуреза, повышение массы, АД, изменение цвета мочи

Артралгии, повышение температуры, алопеция, полинейропатия, изменение кожи, полисерозиты

Могут быть поносы

Спонтанные переломы, боль в костях

Падение зрения, повышение АД, нейропатия

Могут быть отеки, уменьшение массы тела, уменьшение диуреза

Факторы риска

Стрепто, стафф, вир., аденовир.инф., сыворотки, переохлаждения

Гиперинсоляция беременность, роды, наследственн., мед.препараты

Очаги гнойной инфекции, НЯК, свищи, оттиты, ревм.артриты

Облучение

Сахарный диабет более 10 лет

Зрелый возраст

Объективн.

Отеки (перефирические, полостные), бледность, увеличение печени и АД

Лысина, повышение температуры тела, увеличение л/у, гепатолиенальный с-м, шум трения перикарда

Гепатолиенальный с-и, плотные отеки

Боль при надавливании на остистые отростки, увеличение печени, селезенки

Повышенное АД

Гепатолиенальный с-м, поносы

Ан. крови

Анемия, повыш. СОЭ

Ан.мочи

Протеинурия более 3,5г/сут, измененные эритроциты, цилиндр-лейкоцитурия

Значительная протеинурия, эритр-, цилиндр- и лейкоцитурия

Протеинурия, пустой осадок

Изолированная протеинурия

Протеинурия

Значительная протеинурия, пустой осадок

Б/х крови

Гиперлипидемия, гиподиспротеинемия (увеличение альфа2 и бетта глобулинов)

Гиподиспротеинемия (увеличение гаммаглобул.), гиперлипидемия

Холестеринемия, гиподиспротеинемия, гиперлипидемия

Общ. белок увеличен в 2 раза, гаммаглобулин-емия

Увеличение сахара

Увеличение гаммаглобулина, гиподиспротеинемия

Дополн. методы

Биопсия

ЛЕ-клетки, антинуклеарныеАТ, биопсия

Пробы с красителями, биопсия десневого края, толстого кишечника

В моче белок Бен-Джонса, пункция костного мозга

Пункционная биопсия

Органный поиск: рентген, УЗИ, эндоскопия, КТ