Детские инфекционные болезни

Публикуется с разрешения правообладателя —

Литературного агентства «Научная книга»

Детские инфекционные заболевания Полный справочник

Авторский коллектив:

Бесталантов А. С., Кирсанова А. В., Кустова К. И., Милосердова Е. В., Мурадова Е. О., Капустин К. М., Федяшина Н. А.

Завредакцией: Новокрещенова Е. А.

Выпускающий редактор: Анохина Я. С. Корректор: Минаев Р. Н.

2

Детские инфекционные заболевания

Полный справочник

3

ЧАСТЬ I.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

5

ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИЯ,

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС,

ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Инфекционные болезни широко распространены во всем мире, вызываются различными микроорганизмами. «Заразные» болезни известны с древних времен, сведения о них можно най8 ти в древнейших памятниках письменности: в индийских ведах, работах Древнего Китая и Древнего Египта. Описания некото8 рых инфекционных болезней, таких как дизентерия, столбняк, рожа, сибирская язва, вирусный гепатит и т. д., можно обнару8 жить в трудах Гиппократа (460–377 гг. до н. э.). В русских летописях инфекции описывались под названием поветрий, повальных моровых болезней, подчеркивая основной приз8 нак — массовость, высокую летальность и быструю распро8 страненность среди населения. Описывались опустошитель8 ные эпидемии и пандемии инфекционных заболеваний. Известно, что в Средние века бушевала эпидемия чумы («чер8 ная смерть»), от которой вымерла треть населения Европы, а во всем мире от чумы в XIV в. погибли более 50 млн человек. Во время Первой мировой войны была пандемия гриппа («ис8 панка»), которая поразила 500 млн человек, 20 млн из них по8 гибли. Длительное время о причине возникновения инфек8 ционных болезней ничего не было известно, считали, что эти заболевания возникают в связи с «миазмами» — ядовитыми испарениями воздуха. Это учение в XVI в. сменилось учени8 ем о «контагиях» (Фраксторо). В XVII–XIX вв. были опи8 саны многие детские инфекции, например корь, ветряная оспа, скарлатина и др. Полный расцвет учения об инфек8 ционных болезнях пришелся на XIX в. в период бурного ра8 звития микробиологии и появления иммунологии в ХХ в. (Л. Пастер, Р. Кох, И. И. Мечников, Л. Эрлих, Г. Н. Минх, Д. К. Заболотный, Л. А. Зильбер). Успехи и достижения в ми8 кробиологии способствовали выделению инфекционных за8

7

болеваний в самостоятельную науку и дальнейшему развитию учений об этиологии, патогенезе, симптомах, лечении и про8 филактике инфекционных болезней. Вклад в разработку ин8 фекций детского возраста внесли труды А. А. Колтыпина, М. Г. Данилевича, Д. Д. Лебедева, М. С. Маслова, С. Д. Но8 сова и других ученых.

Инфекционные болезни — большая группа заболеваний человека, возникающих в результате воздействия на организм вирусов, бактерий и простейших. Они развиваются при взаи8 модействии двух самостоятельных биосистем — макроорга8 низма и микроорганизма в условиях воздействия внешней среды, причем каждый из них имеет свою определенную био8 логическую активность.

Инфекция — это взаимодействие макроорганизма с микро8 организмом в определенных условиях внешней и социальной среды, в результате чего развиваются патологические, защит8 ные, приспособительные, компенсаторные реакции, которые объединяются в инфекционный процесс. Инфекционный процесс — это сущность инфекционной болезни и может про8 являться на всех уровнях организации биосистемы — субмо8 лекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном.

Однако не каждое воздействие возбудителя на организм вы8 зывает болезнь. Инфекционное заболевание возникает в том случае, если происходит нарушение функции организма и по8 явление клинической картины. Таким образом, инфекцион8 ная болезнь — это крайняя степень развития инфекционного процесса. Если же при проникновении возбудителя в орга8 низм не происходит формирования клинической картины, то говорят о здоровом носительстве, что может быть у детей

состаточным специфическим иммунитетом или у людей

сврожденной естественной невосприимчивостью. Существу8 ет еще и реконвалесцентное носительство, возникающее в пе8 риод выздоровления от инфекционной болезни. В зависимо8 сти от условий инфицирования, свойств инфекционного агента, состояния макроорганизма (восприимчивость, сте8 пень специфической и неспецифической реактивности) опи8 сано несколько форм взаимодействия микроорганизма с орга8 низмом человека.

Манифестные формы (проявляющиеся клинически) де8 лятся на острые и хронические. Также различают типичные,

8

атипичные и молниеносные формы, в основном заканчиваю8 щиеся летально. По тяжести делятся на легкую, средней тя8 жести и тяжелую формы.

При острой форме клинически проявляющейся инфекции возбудитель пребывает в организме непродолжительное вре8 мя. Для этой формы характерна большая интенсивность выде8 ления больным возбудителей в окружающую среду, что созда8 ет высокую заразительность больных. Многие инфекционные болезни проходят в острой форме, например чума, оспа, скар8 латина. Другие же и в острой, и в хронической — бруцеллез, гепатит В, дизентерия.

Хроническая форма заболевания характеризуется более продолжительным пребыванием возбудителя в организме, ча8 стыми обострениями и ремиссиями патологического процесса

ив случае своевременного лечения — благоприятным исходом

ивыздоровлением, как и при острой форме.

Повторное заболевание вследствие заражения тем же ин8 фекционным агентом называют реинфекцией. Если проис8 ходит заражение другим инфекционым агентом до выздоро8 вления от болезни, то говорят о суперинфекции.

Бактерионосительство — это процесс, протекающий бес8 симптомно в острой или хронической форме. Возбудители в организме присутствуют, но манифестации процесса не про8 исходит, и внешне человек остается здоровым. В организме выявляются иммунологические сдвиги, а также функциональ8 ные им морфологические нарушения в органах и тканях, ти8 пичные для данной болезни.

Важное эпидемиологическое значение имеет субклиниче8 ская форма инфекции, так как такие больные являются резер8 вуаром и источником возбудителей при сохраненной трудос8 пособности и социальной активности, что осложняет эпидемическую обстановку. Однако большая частота суб8 клинических форм некоторых инфекций (дизентерия, менин8 гококковая инфекция, грипп и т. д.) способствует образованию массивной иммунной прослойки среди людей, что в опреде8 ленной степени останавливает распространение этих инфек8 ционных болезней.

Перелатентная (латентная) инфекция возникает в результа8 те длительного бессимптомного взаимодействия макроорганиз8 ма с микроорганизмом. По своей сути является хронической инфекционной болезнью с доброкачественным течением,

9

встречается при таких заболеваниях, как гепатит В, герпетиче8 ская инфекция, брюшной тиф, цитомегаловирусная инфекция и мн. др. Такая форма чаще встречается у детей со сниженным клеточным и гуморальным иммунитетом, при этом инфек8 ционный агент находится или в дефектном состоянии, или в особой стадии своей жизнедеятельности (L8форма). Об8 разование L8форм происходит под действием защитных им8 мунных сил организма и лекарственных препаратов (антибио8 тики). Формируются нетипичные штаммы с изменением всех свойств микроорганизма.

Возбудители латентной инфекции циркулируют внутри кле8 ток макроорганизма (внутриклеточный паразитизм) и в окру8 жающую среду не выделяются. Но под действием неблаго8 приятных факторов (термические воздействия, сопутствующие заболевания, травмы, гемотрансфузия и т. д.) латентная инфек8 ция может перейти в острую. Возбудитель приобретает свои обычные свойства.

Существенно новой формой взаимодействия инфекции с организмом человека является медленная инфекция. Для нее характерен длительный (до нескольких лет) инкубационный период — стадия, при которой болезни нет. В то же время за8 болевание неуклонно прогрессирует с развитием тяжелых на8 рушений во многих органах и системах (чаще всего в нервной системе), и часто наблюдается смертельный исход. К такому типу инфекции относятся: СПИД, врожденная краснуха, хро8 нический активный гепатит с переходом в цирроз и др.

Инфекционные заболевания, возникающие в результате за8 ражения микроорганизмами одного вида, называются моно8 инфекциями. При заражении бактериями разных видов — сме8 шанная, или микстинфекция. Одним из вариантов смешанной инфекции является вторичная инфекция, при которой уже к имеющемуся заболеванию присоединяется новое.

Инфекционный процесс может возникать за счет актива8 ции сапрофитной микрофлоры, т. е. тех микробов, которые постоянно живут на коже и слизистых оболочках. В этих слу8 чаях говорят об эндогенной, или аутоинфекции, которая наи8 более часто возникает у ослабленных детей с хроническими заболеваниями, у детей, длительно получавших антибакте8 риальную или цитостатическую (подавляющую иммунитет) терапию.

10

ГЛАВА 2. ВОЗБУДИТЕЛЬ

ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Инфекционные болезни возникают в результате проникно8 вения в организм человека бактерий, вирусов, риккетсий, гри8 бов, микоплазм и хломидий. Заболевания, вызываемые простей8 шими, гельминтами, насекомыми, являются паразитарными, но по своей структуре их можно отнести к инфекционным.

Развитие любого инфекционного заболевания начинается с проникновения возбудителя в организм человека. При этом необходим ряд условий: состояние макроорганизма (наличие рецепторов, к которым будет фиксироваться микроб; состоя8 ние иммунитета и т. д.) и состояние микроорганизма. Учиты8 ваются важнейшие свойства инфекционного агента: патоген8 ность, вирулентность, токсигенность, инвазивность.

Патогенность — это способность, закрепленная генетиче8 ски, микроорганизма вызывать определенное заболевание. Является видовым признаком, и бактерии способны вызывать только определенные клинические симптомы. По наличию или отсутствию этого признака все микроорганизмы делятся на патогенные, условно8патогенные (вызывают болезнь при каких8либо неблагоприятных условиях) и непатогенные, или сапрофиты.

Вирулентность является степенью патогенности. Для каж8 дой колонии патогенных микробов это свойство индивиду8 ально. О вирулентности судят по тяжести и исходу заболева8 ния, которое этот возбудитель вызывает. В лабораторных условиях измеряется дозой, вызывающей у половины экспе8 риментальных животных или развитие болезни, или леталь8 ный исход. Это свойство не является стабильным, и вирулент8 ность может изменяться у различных колоний бактерий одного вида, например в ходе лечения антибиотиком.

Инвазивность и адгезивность — способность микробов про8 никать в ткани и органы человека и распространяться в них.

11

Что объясняется наличием у инфекционных агентов различ8 ных ферментов: фибринолизин, муциназа, гиалоуронидаза, ДНКаза, коллагеназ и др. С помощью них возбудитель прони8 кает через все естественные барьеры организма человека (кожа

ислизистые оболочки), способствует своей жизнедеятельно8 сти в условиях воздействия иммунных сил организма.

Вышеперечисленные ферменты имеются у многих микро8 организмов — возбудителей кишечных инфекций, газовой гангрены, у пневмококков, стафилококков и т. д., — и обеспе8 чивают дальнейшее прогрессирование инфекционного про8 цесса.

Токсигенность — способность микроорганизмов вырабаты8 вать и выделять токсины. Существуют экзотоксины (белко8 вые) и эндотоксины (небелковые).

Экзотоксины — это белковые токсины, вещества, являю8 щиеся продуктами жизнедеятельности бактерий и выделя8 емые ими во внешнюю среду. В основном экзотоксины обра8 зуют грамположительные бактерии, например возбудители дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, скарлати8 ны, менингококковой инфекции. Эти вещества имеют фер8 ментативные свойства, обладают высокой специфичностью

ипоражают определенные органы и ткани, что и формирует определенные симптомы заболевания. Например, возбудитель столбняка избирательно действует на двигательные центры спинного и продолговатого мозга, токсин шигелл Григорье8 ва—Шига — на клетки эпителия кишечника. Экзотоксины вызывают нарушения процессов окисления в клетках. Они чувствительны к высоким температурам, при некоторых усло8 виях (обработка формалином) теряют свои токсигенные свой8 ства, сохраняя антигенные (при введении в организм могут образовывать антитоксины). Эти обезвреженные экзотокси8 ны называются анатоксинами, которые широко используют для иммунизации против столбняка, дифтерии и других ин8 фекций.

Эндотоксины прочно соединены с микробной клеткой

иосвобождаются при ее разрушении. В основном содержатся в грамотрицательных бактериях. По своей структуре являют8 ся сложными углеводо8липидо8пептидными комплексами. Обладают меньшей специфичностью и избирательностью, устойчивы к действию высоких температур, менее токсичны, чем экзотоксины.

12

Для развития инфекционной болезни необходимо, чтобы возбудитель, обладающий всеми вышеперечисленными свой8 ствами, проник в организм человека. Место проникновения называется входными воротами. Ворота инфекции для каждо8 го возбудителя всегда постоянны. Одни микроорганизмы про8 никают через кожные покровы (малярия, сыпной тиф, рожа, кожный лейшманиоз); другие — через слизистые оболочки верхних дыхательных путей (ангина, корь, скарлатина, ОРВИ), желудочно8кишечного тракта (дизентерия, брюшной тиф, холера), половых органов (сифилис, гонорея). Определенные микробы могут проникать в организм несколькими путями (возбудитель СПИДа, чумы, вирусного гепатита). От места во8 рот инфекции иногда и зависят клинические проявления за8 болевания. Таким образом, если, к примеру, возбудитель чу8 мы проник через кожные покровы, то возникает бубонная или кожно8бубонная чума, если через дыхательные пути — то ле8 гочная. На месте проникновения микроорганизма образуется очаг воспаления. Затем из входных ворот бактерии распростра8 няются по организму различными путями. Если возбудитель попадает в лимфатические сосуды и разносится по органам то8 ком лимфы, то это лимфогенный путь распространения. Если возбудитель проникает в различные органы и ткани по кровеносным сосудам, то это гематогенный путь распростране8 ния. Проникновение и циркуляция инфекционных агентов в кровеносном русле называется бактериемией (например, брюшной тиф), вирусемией (при гриппе), паразитемией (при малярии).

Микроорганизм также может оставаться на месте внедре8 ния, в таком случае на организм действуют токсины, выра8 батываемые бактериями. Возникает токсинемия, т. е. цир8 куляция в кровяном русле токсинов. Это наблюдается при скарлатине, ангине, дифтерии, газовой гангрене, ботулизме и др. Еще одной из важных характеристик возбудителя инфек8 ционной болезни является тропность, или чувствительность его к определенным тканям, органам, системам. Например, возбудитель гриппа поражает клетки дыхательных путей, ди8 зентерии — эпителий кишечника, эпидемического паротита, или «свинки», — ткани слюнных желез.

В ответ на внедрение инфекционного агента организм реа8 гирует образованием защитных реакций, направленных на ограничение и полное освобождение организма от возбудите8

13