- •Профилактика контактной инфекции
- •Профилактика имплантационной инфекции
- •Методы окончательной остановки кровотечения.
- •Способы определения объёма кровопотери
- •Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам (простой метод)
- •Классификация осложнений от переливания крови
- •Классификация кровезаменителей, их представители.
- •Гемодилюция
- •Показания к проведению энтерального питания
- •Классификация ран
- •. Общие принципы лечения ран
- •Осложнения ран
- •Послеоперационный период.
- •Основные осложнения раннего послеоперационного периода.
- •I. Осложнения со стороны раны:
- •. Виды трансплантации.
- •I. Местное лечение.
- •II. Общее лечение.
- •Клиника.
- •Ранние осложнения после операций по поводу острого аппендицита.
- •20. Поздние осложнения после операций по поводу острого аппендицита.
- •Острый холецистит
- •Симптомы стриктур жёлчных протоков
- •II. Общие патологические процессы;
- •Компенсированный стеноз
- •Субкомпенсированный стеноз
- •Декомпенсированный стеноз
- •73. Псевдоабдоминальный синдром. Классификация, клиника, лечебная тактика.
- •Лечение псевдоабдоминального синдрома Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •74. Особенности течения хирургической патологии у пациентов с сахарным диабетом. Лечебная тактика.
- •Нейропатическая форма
- •Лечение диабетической стопы
- •77. Узловой эутиреоидный зоб. Клиника, диагностика, лечение.
- •Симптомы узлового зоба
- •Лечение узлового зоба
- •78. Узловой токсический зоб. Клиника, диагностика, лечение.
- •Симптоматика
- •Методы диагностики
- •Лечение патологии
- •Основные методы терапии
- •Особенности лечения препаратами
- •Диетическое питание
- •Спортивное лечение
- •79. Диффузный токсический зоб. Клиника, диагностика, лечение.
- •80. Тиреоидиты. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Подострый тиреоидит
- •Хронический фиброзный тиреоидит
- •Специфические тиреоидиты
- •Иагностика тиреоидитов
- •Лечение тиреоидитов
- •81. Абсцесс и гангрена легкого. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
- •Дополнительные методы исследования.
- •82. Острый гнойный плеврит. Клиника, диагностика, лечение.
- •83. Медиастиниты. Клиника, диагностика, лечение. Опухоли и кисты средостения.
- •Онкология
- •Рак пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
- •Профилактика рака пищевода
- •Рак желудка. Клиника, диагностика, лечение.
- •Колоректальный рак. Клиника, диагностика, лечение
- •5. Опухоли поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •6. Рак щитовидной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •7. Рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •1.Жалобы:
- •2. Анамнез заболевания
- •Предраковые новообразования кожи
- •Предраковые новообразования кожи старческого возраста
- •Злокачественные новообразования кожи
- •Низкодифференцированные формы рака кожи
- •Диагностика новообразований кожи
- •Лечение и профилактика
- •Сердечно-сосудистая хирургия
- •Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей. Патогенез, клиника, диагностика. Осложнения. Принципы лечения.
- •Консервативная терапия варикоза
- •Компрессионная склеротерапия варикоза
- •Оперативное лечение варикоза
- •Тромбофлебиты поверхностных вен. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •Флеботромбозы глубоких вен. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •Лечение тромбоза глубоких вен
- •Посттромбофлебитический синдром: классификация, патогенез, клиника, лечение.
- •Факторы риска тромбозов и эмболий. Тромбоэмболия легочной артерии. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Факторы риска
- •Диагностика
- •Уздг вен нижних конечностей, контрастную флебографию (для выявления источника тромбоэмболии) Лечение тэла
- •Болезнь и синдром Рейно. Патогенез, клиника, лечение.
- •Острые нарушения кровообращения. Патогенез, клиника, диагностика, тактика и сроки лечения.
- •8. Атеросклеротические поражения артерий нижних конечностей. Клиника, диагностика, лечение.
- •Хирургическое лечение
- •9.Аневризмы аорты и периферических артерий. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •10. Хирургическое лечение ишемической болезни и нарушений ритма сердца. Показания и виды операций.
- •11. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Клиника, диагностика, лечение.
- •12. Ранения сосудов. Клиника, диагностика, тактика.
- •Детская хирургия
- •Острый аппендицит у детей. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- •Врожденная кишечная непроходимость. Причины, клиника, диагностика, лечение. Пороки развития аноректальной области.
- •3. Приобретенная кишечная непроходимость в детском возрасте. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •Классификация
- •Лечение
- •4.Паховые и пупочные грыжи у детей. Патогенез. Осложнения. Лечение.
- •5. Диафрагмальные грыжи у детей. Клиника, диагностика, тактика лечения.
- •6. Крипторхизм. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •7. Врожденный пилоростеноз. Клиника, диагностика, лечение.
- •8. Болезнь Гиршпрунга. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •9. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Травматология и ортопедия
- •Переломы и вывихи ключицы. Клиника, диагностика, лечение
- •Лечение вывиха ключицы Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Первая помощь
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Переломы и переломовывихи костей предплечья. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вывихи плеча. Классификация, клиника, диагностика, способы вправления.
- •Травматические вывихи бедра. Диагностика, способы вправления, лечение.
- •Переломы, вывихи и подвывихи позвонков. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение переломов шейного отдела позвоночника
- •Повреждения связок и менисков коленного сустава. Клиника, диагностика, лечение.
- •Переломы голени. Клиника, диагностика, лечение.
- •Квалифицированная помощь
- •Ожоговая болезнь. Патогенез, стадии, лечение.
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия и реконвалесценция
- •Лечение
- •Кривошея, косолапость. Клиника, диагностика, лечение.
- •Симптомы кривошеи
- •Врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •15. Осанка. Сколиоз. Классификация, диагностика, лечение.
- •16,Статические деформации стоп. Виды, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •17Остеоартроз. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •18.Остеохондроз позвоночника. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности Диагностика остеохондроза позвоночника
- •Урология
- •Острый пиелонефрит и паранефрит. Клиника диагностика, лечение.
- •Водянка яичка и семенного канатика. Варикоцеле. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Опухоли почки и мочеточника. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Опухоли мочевого пузыря. Клиника, диагностика, лечение.
- •Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клиника
- •Лечение рака простаты
- •Мочекаменная болезнь. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Почечная колика
- •Гематурия
- •Травмы органов мочевыделительной системы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение травм мочевыделительной системы
- •Оториноларингология
- •2. Острые и хронические синуситы. Клиника, диагностика, лечение.
- •3. Паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •4. Острые и хронические стенозы гортани. Причины, стадии, методы лечения
- •Четыре стадии стеноза гортани
- •5. Отогенные и риносинусогенные внутричерепные осложнения. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Симптомы внутричерепных осложнений
- •Челюстно-лицевая хирургия
- •Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Осложнения.
- •Повреждения челюстно-лицевой области. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Нейрохирургия
- •Черепно-мозговая травма. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Спинномозговая травма. Травматические повреждения периферических нервов. Клиника, диагностика, лечение.
- •Травмы корешков спинного мозга
- •Ушибы спинного мозга
- •Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Острый период
- •Атипичные формы сак
- •Опухоли спинного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
- •Опухоли головного мозга. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •Офтальмология
- •1.Катаракта. Клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение катаракты
- •2. Глаукома. Клиника, диагностика, лечение.
- •3. Травма глаза. Осложнения. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Ингаляционная общая анестезия. Виды, показания, стадии.
- •2. Неингаляционная общая анестезия. Виды, показания. Комбинированная общая анестезия.
- •3. Местная анестезия. Виды, показания, техника.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •4. Новокаиновые блокады. Виды, показания, техника.
- •Показания
- •Техника проведения новокаиновой блокады
- •Основные виды новокаиновых блокад
- •5. Шок. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •6. Терминальные состояния. Виды, патофизиология, признаки.
- •1.Шок IV степени.
- •7. Сердечно-легочная реанимация. Показания, противопоказания. Техника.
- •8. Методы детоксикации при хирургической патологии
2. Неингаляционная общая анестезия. Виды, показания. Комбинированная общая анестезия.
Неингаляционная общая анестезия – вариант обезболивания, при котором анестетики попадают в организм неингаляционным путем.
Классификация неингаляционной общей анестезии:
- внутривенная,
- внутримышечная,
- пероральная;
- прямокишечная
- внутрикостная,
Наибольшее значение из вышеперечисленных вариантов имеет внутривенная общая анестезия.
«Идеальный» внутривенный анестетик должен отвечать следующим требованиям:
- иметь небольшой объем (до10 мл) необходимый для индукции в наркоз;
- вызывать быстрое развитие клинического эффекта (за один кругооборот крови) и иметь короткую продолжительность действия;
- быстро метаболизироваться без образования токсических метаболитов;
- быть растворимым в воде, стабильным в водном растворе, химически стабильным;
- не взаимодействовать с миорелаксантами;
- быстрое восстановление исходного уровня сознания;
- не вызывать высвобождения гистамина и анафилактических реакций;
- не вызывать угнетения функции систем и органов (кроме угнетения ЦНС): сердечно-сосудистой, дыхательной, функции печени и почек, ЖКТ;
- не иметь нежелательных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, видения);
- не вызывать боль в месте инъекции и безопасность при случайном введении в артерию.
Все внутривенные анестетики по продолжительности действия можно разделить на:
I. Кратковременного действия (до 15 минут): пропофол, мидазолам
II. Средней продолжительности (до 20 минут): барбитураты, кетамин.
III. Длительного действия (до 60 минут): натрия оксибутират.
ПРОПОФОЛ
Пропофол — внутривенный анестетик последнего поколения. Пропофол — мощный гипнотический агент, обеспечивающий анестетическое и седативное действие, обладающий превосходной управляемостью эффекта.
Применяется в виде 1% (10 мг/мл) изотонической жировой эмульсии (ампулы 20 мл, шприцы для длительной инфузии 50 мл) в 10% соевом масле, 2,25% глицерине и 1,2% очищенных яичных фосфолипидах, что требует строгого соблюдения правил асептики при заборе из ампулы из-за риска быстрой контаминации. Начало действия препарата соответствует одному кругу циркуляции «предплечье-мозг». После введения индукционной дозы пиковый эффект наступает через 90 с, анестезия д
мин. Быстрое распределение в тканях и интенсивный метаболизм пропофола обусловливают раннее окончание снотворного эффекта
КЕТАМИН (КАЛИПСОЛ)
Кетамин вызываемая им общая анестезия сопровождалась выраженными центральными побочными эффектами, что затрудняло работу с препаратом.
Кетамин выпускается в виде 5% раствора для введения внутривенно или внутримышечно; в РБ представлен в виде рацемической смеси S(+) и R(-) энантиомеров.
По сравнению с другими неингаляционными анестетиками кетамин действует медленнее — приблизительно через 90 с после внутри-венного введения. После внутримышечной инъекции для развития эффекта иногда требуется до 8 мин. Бывает трудно с точностью определить начало действия: пациент в течение нескольких минут может смотреть перед собой в пространство, не закрывая глаз. В отличие от большинства других анестетиков, кетамин дозозависимо увеличивает ЧСС, сердечный выброс и концентрацию норадреналина в плазме крови. На 20-40% повышаются диастолическое и систолическое АД, а так-же легочное сосудистое сопротивление.
Благоприятный фон для кетаминовой анестезии — состояние бензодиазепиновой транквилизации (диазепам 0,2-0,3 мг/кг), позволяющее избежать развития нежелательных побочных эффектов. При этом введенный в общеанестетической дозе 2 мг/кг в течение 1 мин кетамин обеспечивает спокойное наступление анестезии с выключением сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители, без судорожных, психотических и вегетативных проявлений.
Основная область применения кетамина — диагностические и лечебные вмешательства, требующие аналгезии и выключения сознания с минимальным воздействием на жизненно важные функции.
Тиопентал натрия внутривенно болюсно вводят в 1-5% растворе, медленно — сначала 1-2 мл раствора, а затем через 30-40 с — остальное количество, необходимое для достижения наркоза. Для длительной ане-стезии капельно вводят 0,2-0,5% раствор. После однократного введения действие тиопентала натрия начинается через 10-15 с и продолжается 15-20 мин.
Начальная стадия анестезии барбитуратами кратковременна и ха-рактеризуется появлением у пациента небольшого головокружения, ощущения легкого опьянения, эйфории, исчезновения чувства тревоги, увеличения ЧСС, активацией биоэлектрической активности головного мозга на ЭЭГ. Затем контакт с пациентам утрачивается, у него снижает-ся реакция на болевые раздражения, наблюдаются быстрые движения глазных яблок, зрачки несколько расширяются, на свет реагируют, ро-говичный рефлекс сохранен. Сон наступает очень быстро, незаметно для пациента, в течение 1-2 мин. Нистагм исчезает, зрачки суживаются, глазные яблоки смещаются кверху (симптом Пирогова). На начальных (I—II) стадиях общей анестезии глоточные и гортанные рефлексы со-хранены, и введение воздуховода может вызывать кашель и даже ла-рингоспазм. В III стадии наркотического сна, не сопровождающейся хи-рургической анестезией, зрачки сужены, глазные рефлексы снижены, скелетная мускулатура, в той числе мускулатура глотки и нижней челю-сти, расслаблена, что требует использования анестезиологом приемов, препятствующих западению языка (для обеспечения проходимости ды-хательных путей)
Оксибутират натрия Обладает гипнотическим и крайне незначительным анальгетическим эффектом, элементами ноотропной активности, повышает устойчивость к гипоксии; хорошо потенцирует действие седативных и наркотическим препаратов. Считается нейротрансмиттером, хотя не вполне удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым этому классу веществ. Является предшественником гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), но непосредственно на ее рецепторы не воздействует.
Фармакокинетика. Эффективен при внутривенном, внутримышечном, ректальном и пероральном применении, легко проникает через гематоэнцефалический барьер, подобно ГАМК подавляет высвобождение возбуждающих медиаторов из пресинаптических окончаний и вызывает постсинаптическое торможение. Легко метаболизируется до углекислого газа и воды, не оставляя после себя токсичных метаболитов. Метаболизм настолько эффективен, что через 4-5 часов после инъекции препарат уже не обнаруживается в крови. Незначительное количество выделяется с мочой. Длительность действия - 1 - 3 часа