Хирургическое лечение

• Протезирование измененного участка сосуда синтетическим материалом.

• Шунтирование – создание искусственного канала, который позволит через окружной путь крови циркулировать так, как это необходимо.

Тромбэндартерэктомия – отсечение атеросклеротических бляшек в сосудах.

9.Аневризмы аорты и периферических артерий. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

• Под аневризмой сосуда принято понимать локальное или диффузное расширение просвета, превышающее нормальный диаметр в 2 раза и более.

•  

Внутри полости аневризмы пристеночно располагаются уплот ненные массы фибрина. Они составляют "тромботическую чашку". Отмеча ется поражение мышечной оболочки с дистрофией и некрозом эластиче ских и коллагеновых мембран, резкое истончение медии и адвентиции и утолщение интимы за счет атероматозных масс и бляшек — эластический каркас стенки оказывается практически разрушенным. Постепенно накап ливаясь и спрессовываясь под давлением крови, тромботические массы мо гут почти полностью заполнить аневризматический мешок, оставив только узкий просвет для тока крови.

•  

Аневризмы грудной аорты

•  

Этиология и патогенез. К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (коарктация аорты, синдром Марфана, врожденная извитость дуги аорты), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, синдром Такая-су, ревматизм), а также травмы грудной клетки. Аневризмы могут возникать и в области сосудистого шва после операций на аорте.

•  

При аневризме нарушается нормальный кровоток в дистальном отделе аорты, возрастает нагрузка на левый желудочек и ухудшается коронарное кровообращение. У некоторых больных возникает недостаточность аорталь ного клапана, усугубляющая тяжесть гемодинамических нарушений.

•  

Для аневризм среднего и большого размера характерны боли, обуслов ленные давлением на окружающие ткани и растяжением нервных сплете ний аорты. При аневризмах дуги аорты боль чаще локализуется в груди и иррадиирует в шею, плечо и спину; при аневризмах восходящей аорты боль ные отмечают боль за грудиной, а при аневризмах нисходящей аорты — в межлопаточной области. Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, то возникает головная боль, отек лица, удушье. При больших аневризмах дуги и нисходящей аорты возникает осиплость голоса (сдавление возврат ного нерва); иногда появляется дисфагия (сдавление пищевода). Нередко больные жалуются на одышку и кашель, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи. Иногда возникает затруднение дыха ния, усиливающееся в горизонтальном положении.

•  

Осмотр больных выявляет одутловатость, синюшность лица и шеи, набу хание шейных вен вследствие затруднения венозного оттока. Пульсирующее выпячивание на передней поверхности грудной клетки бывает обусловлено большой аневризмой, разрушающей грудину и ребра.

•  

Рентгенологическим признаком аневризмы грудной аорты является наличие гомогенного образования с ров ными четкими контурами, неотделимо го от тени аорты и пульсирующего син хронно с ней. Аневризмы восходящего и нисходящего отделов аорты особенно хорошо прослеживаются во II косой проекции.

•  

Применяется кт (ред.)

•  

позволя ет определить локализацию и размеры аневризм, наличие в полости аневриз-матического мешка тромботических масс

•  

Лечение. Как правило, выполняют резекцию аневризмы с протезированием аорты. В последние годы стали применять закрытое эндолюминальное эндо-протезирование аневризм специальным эндопротезом, который вводится в просвет аневризмы с помощью специального проводника и фиксируется вы ше и ниже аневризматического мешка крючками, расположенными на кон цах протеза. Наибольшие технические трудности представляют оперативные вмешательства при аневризмах дуги аорты, когда одновременно выполняют и реконструкцию брахиоцефальных артерий.

•  

Клиническая картина и диагностика.Больные отмечают пульсирующее образование на том или ином сегменте конечности.

•  

При осмотре на месте арте риальной аневризмы определя ют припухлость, нередко пуль сирующую. Она, как правило, имеет плотноэластическую консистенцию, округлую или овальную форму, четко отгра ничена, пульсирует синхронно с сокращениями сердца. При аускультации над областью аневризмы выслушивают сис толический шум, который ис чезает при сдавлении приводя щего участка артерии. Пульса ция к периферии от аневризмы зачастую снижена.

•  

Лечение. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение — резек ция пораженного сегмента артерии с анастомозом конец в конец или заме щением удаленного участка протезом. Лишь при небольших дефектах сосу дистой стенки операция может быть закончена наложениями бокового со судистого шва. У пациентов с высоким риском вмешательства может быть проведено внутрисосудистое протезирование специальным плотным эндопротезом.