16,Статические деформации стоп. Виды, клиника, диагностика, принципы лечения.

К статическим деформациям стоп относятся:

-продольное плоскостопие и его разновидность – плоско-вальгусная стопа(статическое плоскостопие);

-поперечное плоскостопие

-комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного);

-вальгусное отклонение I пальца; -молоткообразные пальцы;

-варусное отклонение V пальца;

-костно-фиброзные разрастания головок I и V плюсневых костей.

Плоскостопием принято считать деформацию стопы, проявляющуюся снижением высоты сводов стопы, пронированием ее заднего и распластыванием переднего отдела. Такая деформация сопровождается нарушением взаиморасположения костей, а также нарушением трофики.

Различают: -Статическое плоскостопие - наиболее распространенный вид плоскостопия (более 80 % от всех видов плоскостопия). Возникает вследствие слабости мышц и связочного аппарата стопы.

-Врожденное плоскостопие встречается редко (3 % от всех видов плоскостопия). Причиной могут быть пороки развития, амниотические перетяжки. Оно сочетается с вальгусной деформацией стопы.

-Рахитическое плоскостопие развивается на фоне рахита, в результате которого снижается сопротивление костей механической нагрузке, ослабляется мышечно-связочный аппарат

-Паралитическое плоскостопие является следствием перенесенного полиомиелита, степень плоскостопия находится в прямой зависимости от степени тяжести паралича и количества пораженных мышц.

-Травматическое плоскостопие разв-ся в рез-те переломов лодыжек, пяточн и костей предплюсны и плюсны.

Статическое плоскостопие( плоско-вальгусная стопа) Ранний признак плоскостопия - усталость к концу дня и боль в икроножных мышцах. Затем нарастают боли при стоянии и ходьбе. Отмечается боль в области сводов стопы, в таранно-ладьевидном суставе и мышцах голени; при резком вальгировании стопы - в области внутренней лодыжки.

При осмотре определяются удлинение стопы, расширение ее средней части, уплощение продольного свода, отклонение пятки кнаружи. Ребенок стаптывает обувь с внутренней стороны подошвы и каблука.

Продольное плоскостопие-это деформация стопы, характеризующаяся стойким уплощением, т. е. уменьшением высоты, ее продольного свода. Чаще выявляется в возрасте 16-25 лет. Среди всех деформаций стоп составляет от 31,8 до 70 %. Х-ны- быстрая утомляемость ног;боли в стопах и мышцах голени; деформация стоп; периодические судорожные сокращения мышц;пастозность и отеки стоп.

поперечное плоскостопие- деформация стопы, проявляющуася распластыванием дистального отдела плюсны в сочетании с вальгусным отклонением I пальца, развитием деформирующего артроза I плюс-нефалангового сустава и ограничением движений в этом суставе, а также возникновением молоткообразной деформации II-V пальцев связано с растяжением связочного аппарата и ослаблением коротких мышц стопы. Чаще наблюдают у взрослых, особенно у женщин, пользующихся обувью на высоких каблуках.

Диагностика плоскостопия основана на осмотре стоп и дополнительных методах исследования: подометрии, плантографии, рентгенографии, электромиографии, подографии, которые помогают объективно представить функционально-анатомическое состояние стопы.

При опросе больных выясняют жалобы: наличие боли в нижних конечностях, их характер и продолжительность, степень утомляемости при физических нагрузках.

При осмотре обращают внимание на эластичность походки, форму и высоту продольного свода и вальгусную деформацию пяточн отдела, определяют степень возможной активной коррекции свода стопы.

Плантография: (получения отпечатка стопы ) Степень уплощения свода определяют % отношением ширины отпечатка стопы на уровне середины внутр свода к общей ширине подошв части на том же уровне.

Рентгенография. Состояние свода регистрируют двумя параметрами: углами свода и наклона пяточн кости. При плоскостопии увелич угла свода увеличена до 150◦ и более. Угол наклона умен до 15-10◦ и м б равен 0.

Лечение статистического плоскостопия чаще консервативное. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы, в первую очередь - мышц и сухожильно-связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают ЛФК, массаж нижних конечностей, применение супинаторов и ортопедической обуви. Из физических методов лечения применяют электростимуляцию передней и задней большеберцовых мышц, сгибателя большого пальца, подошвенных мышц стопы.

При поперечном плоскостопии назначают ЛФК, ритмическую стимуляцию червеобразных и межкостных мышц, бинтование дистального отдела стоп, ношение ортопедической обуви или супинаторов с выкладкой поперечного свода. При выраженной распластанности стопы и болевых ощущениях выполняют операцию «стяжки» поперечного свода стопы

При плоскостопии с вальгусным отклонением пяточной кости назначают ношение супинаторов или ортопедической обуви.