- •Профилактика контактной инфекции
- •Профилактика имплантационной инфекции
- •Методы окончательной остановки кровотечения.
- •Способы определения объёма кровопотери
- •Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам (простой метод)
- •Классификация осложнений от переливания крови
- •Классификация кровезаменителей, их представители.
- •Гемодилюция
- •Показания к проведению энтерального питания
- •Классификация ран
- •. Общие принципы лечения ран
- •Осложнения ран
- •Послеоперационный период.
- •Основные осложнения раннего послеоперационного периода.
- •I. Осложнения со стороны раны:
- •. Виды трансплантации.
- •I. Местное лечение.
- •II. Общее лечение.
- •Клиника.
- •Ранние осложнения после операций по поводу острого аппендицита.
- •20. Поздние осложнения после операций по поводу острого аппендицита.
- •Острый холецистит
- •Симптомы стриктур жёлчных протоков
- •II. Общие патологические процессы;
- •Компенсированный стеноз
- •Субкомпенсированный стеноз
- •Декомпенсированный стеноз
- •73. Псевдоабдоминальный синдром. Классификация, клиника, лечебная тактика.
- •Лечение псевдоабдоминального синдрома Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •74. Особенности течения хирургической патологии у пациентов с сахарным диабетом. Лечебная тактика.
- •Нейропатическая форма
- •Лечение диабетической стопы
- •77. Узловой эутиреоидный зоб. Клиника, диагностика, лечение.
- •Симптомы узлового зоба
- •Лечение узлового зоба
- •78. Узловой токсический зоб. Клиника, диагностика, лечение.
- •Симптоматика
- •Методы диагностики
- •Лечение патологии
- •Основные методы терапии
- •Особенности лечения препаратами
- •Диетическое питание
- •Спортивное лечение
- •79. Диффузный токсический зоб. Клиника, диагностика, лечение.
- •80. Тиреоидиты. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Подострый тиреоидит
- •Хронический фиброзный тиреоидит
- •Специфические тиреоидиты
- •Иагностика тиреоидитов
- •Лечение тиреоидитов
- •81. Абсцесс и гангрена легкого. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
- •Дополнительные методы исследования.
- •82. Острый гнойный плеврит. Клиника, диагностика, лечение.
- •83. Медиастиниты. Клиника, диагностика, лечение. Опухоли и кисты средостения.
- •Онкология
- •Рак пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
- •Профилактика рака пищевода
- •Рак желудка. Клиника, диагностика, лечение.
- •Колоректальный рак. Клиника, диагностика, лечение
- •5. Опухоли поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •6. Рак щитовидной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •7. Рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •1.Жалобы:
- •2. Анамнез заболевания
- •Предраковые новообразования кожи
- •Предраковые новообразования кожи старческого возраста
- •Злокачественные новообразования кожи
- •Низкодифференцированные формы рака кожи
- •Диагностика новообразований кожи
- •Лечение и профилактика
- •Сердечно-сосудистая хирургия
- •Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей. Патогенез, клиника, диагностика. Осложнения. Принципы лечения.
- •Консервативная терапия варикоза
- •Компрессионная склеротерапия варикоза
- •Оперативное лечение варикоза
- •Тромбофлебиты поверхностных вен. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •Флеботромбозы глубоких вен. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •Лечение тромбоза глубоких вен
- •Посттромбофлебитический синдром: классификация, патогенез, клиника, лечение.
- •Факторы риска тромбозов и эмболий. Тромбоэмболия легочной артерии. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Факторы риска
- •Диагностика
- •Уздг вен нижних конечностей, контрастную флебографию (для выявления источника тромбоэмболии) Лечение тэла
- •Болезнь и синдром Рейно. Патогенез, клиника, лечение.
- •Острые нарушения кровообращения. Патогенез, клиника, диагностика, тактика и сроки лечения.
- •8. Атеросклеротические поражения артерий нижних конечностей. Клиника, диагностика, лечение.
- •Хирургическое лечение
- •9.Аневризмы аорты и периферических артерий. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •10. Хирургическое лечение ишемической болезни и нарушений ритма сердца. Показания и виды операций.
- •11. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Клиника, диагностика, лечение.
- •12. Ранения сосудов. Клиника, диагностика, тактика.
- •Детская хирургия
- •Острый аппендицит у детей. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- •Врожденная кишечная непроходимость. Причины, клиника, диагностика, лечение. Пороки развития аноректальной области.
- •3. Приобретенная кишечная непроходимость в детском возрасте. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •Классификация
- •Лечение
- •4.Паховые и пупочные грыжи у детей. Патогенез. Осложнения. Лечение.
- •5. Диафрагмальные грыжи у детей. Клиника, диагностика, тактика лечения.
- •6. Крипторхизм. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •7. Врожденный пилоростеноз. Клиника, диагностика, лечение.
- •8. Болезнь Гиршпрунга. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •9. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Травматология и ортопедия
- •Переломы и вывихи ключицы. Клиника, диагностика, лечение
- •Лечение вывиха ключицы Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Первая помощь
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Переломы и переломовывихи костей предплечья. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вывихи плеча. Классификация, клиника, диагностика, способы вправления.
- •Травматические вывихи бедра. Диагностика, способы вправления, лечение.
- •Переломы, вывихи и подвывихи позвонков. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение переломов шейного отдела позвоночника
- •Повреждения связок и менисков коленного сустава. Клиника, диагностика, лечение.
- •Переломы голени. Клиника, диагностика, лечение.
- •Квалифицированная помощь
- •Ожоговая болезнь. Патогенез, стадии, лечение.
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия и реконвалесценция
- •Лечение
- •Кривошея, косолапость. Клиника, диагностика, лечение.
- •Симптомы кривошеи
- •Врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •15. Осанка. Сколиоз. Классификация, диагностика, лечение.
- •16,Статические деформации стоп. Виды, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •17Остеоартроз. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •18.Остеохондроз позвоночника. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности Диагностика остеохондроза позвоночника
- •Урология
- •Острый пиелонефрит и паранефрит. Клиника диагностика, лечение.
- •Водянка яичка и семенного канатика. Варикоцеле. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Опухоли почки и мочеточника. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Опухоли мочевого пузыря. Клиника, диагностика, лечение.
- •Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клиника
- •Лечение рака простаты
- •Мочекаменная болезнь. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Почечная колика
- •Гематурия
- •Травмы органов мочевыделительной системы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение травм мочевыделительной системы
- •Оториноларингология
- •2. Острые и хронические синуситы. Клиника, диагностика, лечение.
- •3. Паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •4. Острые и хронические стенозы гортани. Причины, стадии, методы лечения
- •Четыре стадии стеноза гортани
- •5. Отогенные и риносинусогенные внутричерепные осложнения. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Симптомы внутричерепных осложнений
- •Челюстно-лицевая хирургия
- •Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Осложнения.
- •Повреждения челюстно-лицевой области. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Нейрохирургия
- •Черепно-мозговая травма. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Спинномозговая травма. Травматические повреждения периферических нервов. Клиника, диагностика, лечение.
- •Травмы корешков спинного мозга
- •Ушибы спинного мозга
- •Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Острый период
- •Атипичные формы сак
- •Опухоли спинного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
- •Опухоли головного мозга. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •Офтальмология
- •1.Катаракта. Клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение катаракты
- •2. Глаукома. Клиника, диагностика, лечение.
- •3. Травма глаза. Осложнения. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Ингаляционная общая анестезия. Виды, показания, стадии.
- •2. Неингаляционная общая анестезия. Виды, показания. Комбинированная общая анестезия.
- •3. Местная анестезия. Виды, показания, техника.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •4. Новокаиновые блокады. Виды, показания, техника.
- •Показания
- •Техника проведения новокаиновой блокады
- •Основные виды новокаиновых блокад
- •5. Шок. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •6. Терминальные состояния. Виды, патофизиология, признаки.
- •1.Шок IV степени.
- •7. Сердечно-легочная реанимация. Показания, противопоказания. Техника.
- •8. Методы детоксикации при хирургической патологии
Клиника.
1. Болевой синдром. Встречается не всегда, преимущественно в правой подвздошной области, может иррадиировать. Боль несильная, терпимая, не отражает изменений. По характеру -постоянная, редко периодическая; усиливается при движении, сочетается со слабым нарушением аппетита, ознобом. Двухфазные изменения во времени.
2. Перитонеальный:
- интоксикация;
- лицо Гиппократа;
- обложен язык.
-живот вздут, в дыхании не участвует (синдром Винтера).
- напряжены мышцы;
- пальпаторная боль;
- притупление в отлогих местах;
- ослабление перистатики ("гробовая тишина").
+ симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, Крымова.
3. Воспалительный:
- температура (37-39 )
- лекоцитоз, нейрофилез, сдвиг влево, ↑ СОЭ.
4. Диспептический: - тошнота, рвота; - нарушение стула.
ССС - учащение пульса, умен. АД, затем увел., тоны сердца приглушены.
ДС - дыхание учащенное, поверхностное, подвижность легочного края ограничена, крепитирующие хрипы.
НС - бессоница, внутренняя тревога, заторможенность.
МВС - белок, эритроциты, циллиндры.
Печень - увеличена, болезненна, билирубин увел.
Лечение: Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:
– типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки;
– ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекается от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.
В настоящее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия
2. Острый аппендицит при атипичном расположении червеобразного отростка. Острый аппендицит в пожилом возрасте.
-
Ретроцекальный ОА: пересекает правый мочеточник, а, уходя в забрюшинное пространство, достигает нижнего полюса или даже ворот почки => при воспалении клиника почечной колики или паранефрита. Клиника тем более приближается к типичной, чем поверхностнее и ближе к кожной поверхности находится ЧО. Часто начинается с небольших, тупых болей в типичных областях живота с последующим их переходом на поясничную область, где они постепенно усиливаются.
-
Тазовый ОА: постоянные нарастающие боли внизу живота, больше справа без иррадиации в крестец и промежность, иногда в поясницу. Боли несколько смещаются при повороте на левый бок (при аднексите остаются на месте).
-
ОА в грыже: постоянная неинтенсивная боль в грыжевой опухоли с последующим постепенным усилением => невправимая грыжа, воспаленная с выраженной болезненностью.
-
Левосторонний, срединный и подпеченочный ОА: 1% случаев всего ОА, может симулировать клинику любого заболевания брюшной полости, внимание необходимо уделять сочетанию боли и болезненности в животе на фоне высокого лейкоцитоза со сдвигом ЛФ.
3. Острый аппендицит при беременности. Клиника, диагностика, лечение.
От общего числа женщин, оперированных по поводу острого аппендицита, у 3,5–4% заболевание развивается во время беременности.
С четвертого месяца беременности распознавание аппендицита может представлять некоторые трудности (они возрастают по мере увеличения срока беременности). При этом важны следующие моменты:
- смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличивающейся маткой создает трудности в дифференциальной диагностике острого аппендицита с острым холециститом, заболеванием правой почки;
- остаются постоянными боли и локализованная болезненность в нижнем отделе правой половины живота, остальные признаки менее постоянны, отмечается невыраженность болей;
- напряжение брюшной стенки определяется редко (особенно во второй половине беременности);
- реже, чем у не беременных женщин, выявляются симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и др.;
- число лейкоцитов может быть нормальным или слегка повышенным, более постоянно наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- в первой половине беременности заслуживает внимание"псевдоаппендикулярный" синдром (периодические приступы острых болей преимущественно в нижних отделах живота, сопровождающиеся тошнотой, рвотой), он является следствием гормональной перестройки женского организма; во второй половине – пиелит беременных, при исследовании мочи выявляется значительная пиурия.
Долгое наблюдение за больными во время беременности из-за чрезвычайной угрозы развития перитонита крайне рискованно, и лапароскопическое исследование или операция в большинстве случаев представляет меньшую опасность, чем продолжительное наблюдение до развития четкой клинической картины, которая у беременных может быть поздней.
Во время беременности у женщин, оперированных по поводу острого аппендицита, преждевременные роды возникают в 10–12% случаев, а выкидыши – в 5–6% случаев.
Основные причины преждевременных родов и выкидышей у беременных:
а) прямая травма матки при разделении сращений во время произведения аппендэктомии у больных с обширным спаечным процессом;
б) повышение внутрибрюшного давления в результате напряжения мышц передней брюшной стенки и рефлекторная стимуляция сократительной деятельности матки как следствие основного заболевания;
в) гнойное метастазирование из червеобразного отростка в плаценту, оболочки плодного яйца, в плодное яйцо, в стенку матки.
Летальность среди больных с выкидышами и преждевременными родами в послеоперационном периоде достигает 3,5–4%. Смертность от острого аппендицита в поздние сроки беременности в 10 раз выше, чем при беременности малых сроков.
В настоящее время все хирурги считают, что в первой половине беременности (до 20 недель) следует производить аппендэктомию и консервативно относиться к беременности. Ведение больных в послеоперационном периоде должно осуществляться хирургами и акушерами.
Сочетание аппендицита с беременностью поздних сроков представляет серьезную угрозу для жизни матери и плода.
При установленном аппендиците показана операция, которая должна производиться из широкого доступа. Тампонада и дренирование брюшной полости допускаются только по строгим показаниям. После аппендэктомии обеспечивается постельный режим и (как в предоперационном периоде) назначаются средства, подавляющие сокращение матки (прогестерон, спазган ). До 20 недель дюфастон 20 мг в 1 раз в сутки таблетированный при выраженной угрозе выкидыша до 40 мг. либо чистый прогестерон 2,5% по 1мл 2 раза в сутки. Спазган при отсутствии угрозы 5 мл внутримышечно 1-2 раза в сутки. пПосле 20 недель используется гинепрал внутривенно, капельно, очень медленно 20 мкг на 400 мл. раствора NaCI 0,9% плюс веропомил по 1 таблетки во время инфузии. Искусственное прерывание беременности, даже при перитоните, следует считать ошибкой.
Если не удается сохранить беременность, то при небольших сроках матку опорожняют влагалищным путем, а при больших – методом выбора является кесарево сечение в нижнем сегменте, матку в такой ситуации не удаляют.
Особенности хирургической тактики у беременных женщин и в послеродовом периоде:
-у беременных хирургическая тактика более активна, чем у других контингентов больных;
- при нормальных родах и клинической картине катарального или флегмонозного аппендицита необходимо способствовать более быстрому завершению родов, а затем произвести аппендэктомию, при гангренозном или перфоративном аппендиците необходимо временно купировать сократительную деятельность матки и произвести аппендэктомию;
- при разлитом аппендикулярном перитоните хирургическая тактика должна быть максимально активна в отношении перитонита и максимально консервативна в отношении беременности
4. Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс. Клиника, диагностика, лечение.
Аппендикулярный инфильтрат. Это ограниченная воспалительная опухоль, формирующаяся вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка, к которому фибринозными наложениями припаиваются петли кишечника, большой сальник и близко расположенные органы. Аппендикулярный инфильтрат локализуется в месте расположения червеобразного отростка.
В клиническом течении аппендикулярного инфильтрата различают две фазы: раннюю (прогрессирования) и позднюю (отграничения). В ранней стадии аппендикулярный инфильтрат только начинает формироваться, он мягкий, болезненный, без четких границ. Клиника сходна с картиной острого деструктивного аппендицита. Имеются симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево. В поздней стадии удовлетворительное состояние больного. Общая и местная воспалительные реакции затихают, температура в пределах 37,5 – 37,8 °С, иногда нормальная, пульс не учащен. При пальпации живота определяется малоболезненный плотный инфильтрат, который четко отграничен от свободной брюшной полости. После установления диагноза аппендикулярный инфильтрат начинают лечить консервативно: строгий постельный режим, пища без наличия большого количества клетчатки, двусторонняя паранефральная блокада 0,25%-ным раствором новокаина по Вишневскому, антибиотики. После лечения аппендикулярный инфильтрат может рассосаться, при неэффективном лечении – нагноиться и образовать аппендикулярный абсцесс, заместиться соединительной тканью, длительное время не рассасываться и сохраняться плотным. Через 7 – 10 дней после рассасывания аппендикулярного инфильтрата, не выписывая больного из стационара, проводят аппендэктомию (иногда через 3 – 6 недель после рассасывания в плановом порядке при повторном поступлении больного в хирургический стационар). Аппендикулярный инфильтрат может заместиться массивным развитием соединительной ткани без всякой тенденции к рассасыванию (фибропластический аппендицит). При этом в правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование, там же ноющая боль, проявляются симптомы перемежающейся кишечной непроходимости. Только гистологическое исследование после гемиколэктомии выявляет истинную причину патологического процесса.
Если аппендикулярный инфильтрат в течение 3 – 4 недель не рассасывается, остается плотным, то следует предположить наличие опухоли в слепой кишке. Для дифференциальной диагностики необходимо провести ирригоскопию. При переходе аппендикулярного инфильтрата в аппендикулярный абсцесс у больных наблюдаются высокая температура интермиттирующего характера, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево, интоксикация.
Тазовый аппендикулярный абсцесс. Может осложнять тазовый аппендицит, а иногда сопровождать флегмонозные или гангренозные формы острого аппендицита. При тазовом аппендикулярном абсцессе гнойный выпот опускается на дно малого таза и скапливается в дугласовом пространстве. Гнойное содержимое оттесняет кверху петли тонкой кишки, отграничивается от свободной брюшной полости спайками, которые образуются между петлями кишечника, большим сальником и пристеночной брюшиной. Клинически тазовый аппендикулярный абсцесс проявляется болью в глубине таза, болезненностью при надавливании над лобком, вздутием живота. В некоторых случаях может быть рвота, которую вызывает относительная динамическая кишечная непроходимость вследствие пареза вовлеченных в воспалительный процесс петель тонкой кишки. Для тазового аппендикулярного абсцесса характерны высокая температура (до 38 – 40 °С), высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево. Напряжение мышц передней брюшной стенки живота выражено слабо. Большое значение для установления диагноза тазового аппендикулярного абсцесса имеют местные симптомы раздражения смежных с гнойником органов и тканей – прямой кишки, мочевого пузыря. При этом бывают частые бесплодные позывы на низ, понос с примесью слизи, отечность слизистой вокруг заднего прохода, сфинктер зияет. Мочеиспускание учащенное, болезненное, а иногда наблюдается его задержка. При пальцевом обследовании per rectum на передней стенке прямой кишки определяется флуктуирующее болезненное опухолевидное образование, при пункции которого обнаруживается гной. Лечение тазового инфильтрата до нагноения такое же, как и аппендикулярного, при нагноении – оперативное (срединный разрез с дренированием брюшной полости).
5. Осложнения аппендэктомии. Клиника, диагностика, лечение.